第九版妊娠剧吐.ppt
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1,妊娠剧吐HyperemesisGravidarum,2,2,定义,指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐,并引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗者。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%-1.0%发展为妊娠剧吐。
妊娠剧吐,(HyperemesisGravidarum,HG),3,病因,内分泌因素hCG水平升高甲状腺功能改变:
60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,妊娠剧吐,4,临床表现,妊娠剧吐,停经6周左右、最长不超过9周出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重典型表现为持续性呕吐、不能进食,导致脱水、电解质紊乱甚至酸中毒;极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡体重下降,下降幅度甚至超过发病前的5%严重者可引发Wernicke脑病,5,诊断,妊娠剧吐,病史:
为排除性诊断,故应首先排除可能引起呕吐的其他疾病临床表现辅助检查,6,诊断,妊娠剧吐,辅助检查尿液检查测定尿酮体、尿量、尿比重,检查有无泌尿系感染血液学检查测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度超声检查排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等,7,并发症,妊娠剧吐,甲状腺功能亢进妊娠后hCG水平升高,由于hCG与促甲状腺激素(TSH)的亚单位化学结构相似,可刺激甲状腺分泌甲状腺素,继而反馈抑制TSH水平,故60%70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进,表现为TSH水平下降或游离T4水平升高,常为暂时性,一般无需使用抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。
8,并发症,妊娠剧吐,Wernicke脑病(韦尼克脑病)一般在妊娠剧吐持续3周后发病,为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。
表现眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响,可发生木僵或昏迷甚至死亡。
9,治疗原则,妊娠剧吐,止吐、维持体液及电解质平衡,10,治疗,妊娠剧吐,一般处理及心理支持纠正脱水及电解质紊乱必要时终止妊娠,11,治疗,妊娠剧吐,纠正脱水及电解质紊乱每日静脉补液量3000ml左右,补充维生素B6、维生素B1、维生素C,连续输液至少3日,维持每日尿1000ml。
孕妇常不能进食,可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1.0g配成极化液输注补充能量。
应注意先补充维生素B1后再输注极化液,以防止发生Wernicke脑病。
补钾34g/d,严重低钾血症时可补钾至68g/d。
原则上每500ml尿量补钾1g较为安全,同时监测血清钾水平和心电图。
12,治疗,妊娠剧吐,止吐治疗维生素B6或维生素B6多西拉敏复合剂;甲氧氯普胺:
妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险,新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异;昂当司琼(恩丹西酮):
仍缺乏足够证据证实昂当司琼对胎儿的安全性,虽然其绝对风险低,但使用仍需权衡利弊;异丙嗪:
异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似;糖皮质激素:
甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状,但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关,应避免在孕10周前作为一线用药。
且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。
13,终止妊娠指征,持续黄疸持续蛋白尿体温升高,持续在38以上心动过速(120次/分)伴发Wernicke综合征等,危及孕妇生命时,妊娠剧吐,14,护理常规,按妇科一般护理常规。
根据医嘱送尿行酮体检查直至阴性为止。
密切观察病情,注意呕吐情况,必要时记录出入量,预防酸中毒。
注意口腔卫生,指导病人经常漱口。
遵医嘱补液和服药,应用冬眠灵病人需告知不要起床活动,以免发生直立性休克。
进行饮食指导,选择易于消化的食物,少量多餐,减少周围一切容易引起呕吐的刺激性气味。
妊娠剧吐,15,ThanksforYourAttention,第七版妇产科学配套课件主编:
乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文,15,THANKSFORYOURATTENTION,