广告经营资格登记申请表.docx

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广告经营资格登记申请表

编号_______

广告经营资格登记申请表

单位（申请）名称

住所

法定代表人（负责人）签字

申请日期

受理日期

说明

1．在签署文件和填表前，申请人应当阅读过《中华人民共和国广告法》等广告管理法律法规，确知其享有的权利和应承担的义务。

2．申请人无需保证即对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。

3．申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章或经公证部门的有效复制件。

4．申请人提交的证明文件应当使用A4纸。

5．申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。

6．本表封页第1项至第4项和表内“一、二、三、四、五、六、七、八”由申请人填写，其它由工商行政管理机关填写。

7．本表当页不够填时，可复印续填。

中华人民共和国国家工商行政管理总局制

提交文件：

1、10个岗位培训、2名审查员考试合格成绩单

2、10个岗位培训人员大专院校学历证书复印件（核对原件）、身份证（核对原件）

3、验资报告复印件（核对原件）

4、租赁合同（核对原件）、房产证明复印件

5、广告准入通知书

6、名称核准通知书复印件（核对原件）

7、其他相关证明文件

一、基本情况

名称

住所

邮政编码

法定代表人

（负责人）

电话号码

登记类型

注册资本（资金数额）

固定资本

流动资本

经营期限

经营场所

面积（㎡）

申请经营范围

从业人员

专业技术人员

管理人员

其他

合计

发起人（股东）

名称（姓名）

住所

登记类型

营业执照

（身份证）号码

出资额

百分比%

注：

1.专业技术人员:

指市场调查、广告策划、创意和设计制作等从事业务的人员。

2．管理人员：

指行政、财务、人事等人员。

3．其它人员：

除上述人员以外的人员。

4．登记类型：

按照《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）填写。

5．在发起人（股东）一栏中，如发起人（股东）为自然人的，“登记类型”可不填。

二、法定代表人（负责人）情况

姓名

性别

一寸照片

粘贴处

出生日期

学历

身份证号码

联系电话

住址

简

历

起止年月

工作单位和部门

职务

（身份证复印件粘贴处）

本人签字：

年月日

三、广告从业人员情况

姓名

性别

年龄

学历

专业

拟任职位

法定代表人（负责人）

签字

年月日

四、广告审查员情况

广告审查员培训情况

姓名

培训日期

发证机关

证件号码

发证日期

五、广告专业技术岗位培训人员情况

姓名

培训日期

证件编号

发证日期

六、内部机构及专业技术设备情况

内部机构设置情况

主要专业技术设备

名称

负责人

名称

型号

数量

净值

七、住所（经营场所）使用证明

单位（申请）名称

住所（经营场所）

产权

单位

证明

本房产产权归所有，同意将㎡以提供给企业使用，期限为年。

负责人签字：

产权单位（公章）

年月日

其他需证

明的情况

证明单位（公章）

年月日

说

明

1.应另附产权证影印件；

2.无产权证的由产权单位的上级在其他需证明的情况栏内说明情况；

3.房产使用期限不得少于一年；

4.产权提供方式指无偿、租赁等；

5.如系租用私房，应在产权单位证明栏内由产权所有人签字。

八、提交的文件、证件情况

序号

提交文件、证件名称

有关情况说明

页数

审

核

意

见

名称

住所

法定代表人（负责人）

注册资资（资本）

登记类型

广告经营机构

经营范围

工商行政管理局

年月日

工商行政管理局

年月日

工商行政管理局

年月日

工商行政管理局

年月日

核发《广告经营许可证》及归档情况

许可证号

核准日期

年月日

广告许可证副本

（份）

副本号码

领许可证人

签字

发许可证人

签字

日期

年月日

电话

日期

年月日

文件、证件

归档情况

承办人签字

年月日

注：

“领证人”为其法定代表人（负责人）或其授权人。