外科护理常规.docx

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外科护理常规

外科护理常规

一、一般护理常规

（一）患者入院后，热情接待安顿，详细介绍环境、经管医师、义务护士姓名及入院须知，填写各种规定项目，及时通知医师。

（二）按时给予饮食及分级护理，急诊入院手术患者，在无医嘱前，不给任何饮食。

（三）入院患者在正常情况下，测量体温、脉搏、呼吸每日2次；若体温在37.5℃以上者，每日测量4次；39℃以上者，每4小时测量1次。

连续3日无发热者，改每日测量1次。

（四）新入院患者测量体重1次，每日记录大便一次。

（五）病重、体弱、长期卧床患者定时翻身，防备压疮和并发症的发生。

（六）危重、禁食、鼻饲及大手术后患者应作口腔护理每日1-2次。

（七）急腹症患者未确诊前，不能任意使用热水袋，禁用吗啡、哌替啶等止痛药物。

（八）有伤口者，及时换药，妥善包扎，如有管道外引流者，应接上无菌引流袋，妥善固定，保持引流通畅，引流袋按引流类型每日或隔日更换一次。

（九）按医嘱给药，采集血液、大、小便标本等。

（十）密切观察病情，遇有病情变化时，即时报告主管医师或值班医生。

（十一）进行健康教育，根据病情做好入院指导，征求患者意见。

二、手术前护理常规

（一）按外科一般护理常规。

（二）理解病情及患者思想情绪，说明手术目的及术前、术中、术后注重事项，做好患者心理护理，消除恐惊和疑虑，以取得合作。

（三）手术前1日：

1、测体温、脉搏、呼吸4次。

2、按医嘱作青霉素、普鲁卡因过敏实验，并记录。

3、预备手术的皮肤，做卫生处理。

4、按医嘱抽血验血型、血交叉配血。

5、饮食：

普通手术者，术前12小时禁食，4小时禁水，肠道手术者，术前3日进流质饮食，前日禁食；幽门梗阻者，按医嘱术前3日禁食。

6、按医嘱给予清洁肠。

7、睡前按医嘱给镇定安眠药物，观察睡眠情况，停止术前医嘱。

8、注重观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女患者月经来潮等，应及时同知医生。

（四）手术晨

1、女患者将头发梳好，长发者编成2条小辫。

2、胃肠道及上腹部手术患者，术前插胃管。

3、检查患者如有活动假牙，耳环等珍贵物品应取下交家属保管。

4、术前半小时按医嘱注射术前

5、根据手术需要备好物品，如病历、X光片、药品等并填写手术患者交接记录单随患者一同带如手术室。

6、根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器。

（五）健康教育

1、告知患者与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。

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2、告知麻醉、手术的相关知识、使之把握术前预备的详细内容。

3、术前加强营养，注重休息和适当活动，提高抗感染能力。

4、戒烟、早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生；注重保暖，防备上呼吸道感染。

5、指导患者做术前各种练习，包括呼吸功能锻炼，床上活动，床上使用便盆等。

三、手术后护理常规

（一）按外科一般护理常规。

（二）手术患者返回病房，护士协助将患者安顿于床上，测量血压、脉搏、呼吸、与麻醉医师做好病情、输液等交接班工作，认真核对手术患者交班记录单并记录签名。

（三）认真做好术后首诊护理记录：

重点记录麻醉方法、手术名称、患者返回病房时间、麻醉苏醒的时间与状态、生命体征、伤口情况、术后体位、引流情况、术后主要医嘱及执行情况等。

（四）执行医嘱担任接上各种引流装置，保持引流通畅交班前需倾倒引流液或做好明显标记，观察引流液的性质、颜色与量并做好记录。

（五）密切观察病情，按医嘱测血压、脉搏、呼吸、记出入量。

（六）测体温、脉搏、呼吸每日4次，连续3日无异常者，改每日1次。

术后患者体温可略升，幅度0.5—1.0℃之间，一般不超过38.5℃。

如术后3～6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，应给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物。

（七）观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染等，如有上述情况反应即使更换，注重保持衣裤。

被褥干净。

（八）伤口疼痛或不能安眠者，可遵医嘱给镇定剂或止痛剂，术后使用镇痛泵的患者应定时观察，及时排除故障。

（九）术后出现尿潴留者，可采苊改变体位，热水袋敷下腹部，按摩轻压膀胱，或用各种物理诱导方法，必要时给予导尿。

（十）颈部术后半卧位，胸腹部手术6小时后血压平稳者可取半卧位。

（十一）术后饮食按医嘱，胃肠道手术后肠蠕动未恢复者忌苊牛奶、糖类，开始时给少量开水。

（十二）观察术后腹胀情况，必要时给热敷或肛管排气。

（十三）鼓励患者咳嗽、作深呼吸。

协助翻身拍背，以防并发症的发生。

患者宜早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠黏连。

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（十四）健康教育

1、恢复期患者合理摄入均衡饮食，注重休息，劳逸联合，循序渐进，进行康复锻炼活动。

一般出院后2～4周仅从事一般性工作和活动。

2、术后继承药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。

3、切口局部拆线后可苊无菌纱布覆盖1～2日，以保护局部皮肤。

若有开放性伤口出院者，应将其到门诊换药的时间，次数向患者及家属交代清晰。

4、一般手术患者于术后1～3个月，以评估和理解康复过程及切口愈合情况。

四、全麻后护理常规

1、床旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、血压计、听诊器、开口器、舌钳等用物。

2、患者返回病房后，给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。

3、保持呼吸道通畅，舌根下坠时可将下颌托起用舌钳将舌拉出，必要时可放通气管；分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。

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4、严密观察病情变化，未苏醒前按医嘱每30～60分钟侧血压、脉搏、呼吸一次并做好记录。

术后４小时还未苏醒应报告医生，如发现呼吸困难、血压下降、收缩压在90mmHg以下。

脉搏细弱或每分钟达120次以上、面色苍白、烦躁不安或神志呆滞、感觉迟钝、手足冰冷等应报告医生及时处理。

５、冬天保暖，防止烫伤。

夏天防暑，避免过度出汗。

６、对全麻恢复过程高兴，躁动的患者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。

７、全麻苏醒后６小时内禁饮水，以防恶心、呕吐。

８、苏醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸。

五、蛛网膜下隙阻滞（腰麻）后护理常规

１、患者回病房后，去枕平卧６小时，嘱患者不要坐立。

２、麻醉作用消失前，注重患者血压、脉搏、呼吸，注重麻醉平面。

如有呼吸抑制、血压、脉搏变化应即时报告医生。

３、注重排尿时间，术后６～８小时不能自行排尿者，应诱导排尿，无效者给予导尿。

４、术后有头痛、腰痛、呕吐，给予对症处理。

５、术后禁食６小时。

以后按医嘱给饮食。

六、硬膜外麻醉后护理常规

１、一般护理与腰麻同，高位硬膜外麻醉，特别注重呼吸、血压。

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２、术后可垫枕，平卧６小时以后根据病情给适当卧位。

３、患者术中如用辅助药物未苏醒者，按全麻后护理。

４、施行连续硬膜外麻醉的，应保持导管无菌。

注重血压、脉搏、呼吸，必要时与麻醉师取得联系。

七、局部麻醉后护理常规

１、一般无需特别护理。

２、术中曾出现过敏反应或麻醉毒性反应的患者，应继承观察病情变化，给予恰当处理。

３、臂从麻醉患者应注重穿刺部位有无血肿。

甲状腺手术护理常规

（一）、术前护理

1、按外科手术前护理常规。

2、术前嘱咐患者卧床息，避免不良刺激，禁止吸烟、饮酒。

3、术前三天协助患者锻炼头后仰的手术体位，避免术后头痛和呼吸困难等发生。

4、向患者解释颈从神经阻滞麻醉的意义和术中如何配合医生的重要意义。

5、心理护理：

避免情绪激动，适当运用镇定剂和安眠药物。

减少活动，限制访客。

6、甲亢术前患者还应注重以下几点：

（1）饮食：

给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，保证足够液体摄入。

（2）服用碘剂时，应将碘剂滴在面食上或稀释在水中服用，防止碘对腔黏膜的灼伤。

（3）保护突眼：

垫高头部，戴眼罩或使用抗生素眼膏敷眼。

（4）测定基础代谢率，常用计算公式为：

基础代谢率（%）=（脉率+脉压）—111，正常值为+10%。

（二）术后护理

1、按外科手术后护理常规。

2、术后血压平稳后取半卧位。

3、监测生命体征，尤其注重患者的呼吸、脉搏变化。

4、准确连接引流装置，保持引流通畅，防止血凝块堵塞。

5、注重保持呼吸道通畅，常常注重伤口周围有无渗血，出血情况，如有呼吸困难即时报告医生寻觅原因。

痰液黏稠，不易咳出者，给予雾化吸入。

6、病情平稳或全麻苏醒后，给少量饮水。

若无不适，鼓励进食或吸管吸入温凉水或流质饮食，避免过热，否则易加重伤口渗血。

逐步过度为半流质饮食及软食饮食。

7、行颈淋巴结清扫术后的患者，手术创伤较大，术后尤应注重患者呼吸情况，床边备气管切开包，颈淋巴结清扫术的患者，斜方肌不同程度受损，故拆线后应指导患者逐渐进行颈部旋转、伸曲的功能锻炼。

8、甲亢术后继承服用碘剂1周左右。

9、并发症的护理

（1）呼吸困难和窒息：

多发生于术后48小时内，应床边备气官切开包，吸引器等急救设备。

（2）喉神经损伤：

出现声音嘶哑，暂时性损伤可3-6个月内恢复，单侧可6个月内发音好转，双侧损伤需行气管切开。

（3）喉上神经损伤：

出现音调升高或饮水时呛咳、误咽，进食时可取坐位或半坐位，给针刺理疗后可缓解。

（4）手足抽搐：

症状多出现于术后1~3天，应限制含磷量高的食物，补钙，加服维生素D3促进钙的吸收。

抽搐发作时可使用钙剂缓解痉挛。

（5）甲状腺危象：

应口服或静滴碘剂、静滴氢化可的松、降温、吸氧、输入大量葡萄糖溶液，使用镇定剂、强心剂等

胃切除手术护理常规

（一）术前护理

1、按外科手术前护理常规。

2、胃肠预备：

（1）胃潴留者于手术日禁食。

（2）术前是否留置胃管，由医师决定。

（3）术前灌肠1次。

胃癌手术前预计可能合并横结肠切除者，术前应清洁灌肠，紧急手术前不灌肠。

3、改善全身情况。

输液以纠正脱水、低氯性碱中毒、低钾血症等；输血以治疗贫血。

（二）术后护理

1、按外科术后护理常规。

2、术后取平卧位，血压平稳后给予低半卧位，并鼓励患者早期离床活动。

3、保持胃管通畅，胃管有血块时可苊少量等渗盐水冲洗，注重观察引流液的性质和量，术后24小时可苌胃管引流出少量血液或咖啡样液体100~300ml。

若有较多鲜血，应警惕吻合口出血，应即时通知医师处理。

4、术后24~48小时肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管，当日进少量开水，第2日进半量流质饮食，第3日进全量（ri4jin4quan2liang4）流质饮食100~150ml，避免进食牛奶、糖、豆浆等产气食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜，注重有无恶心、腹胀等莫如无不良反应，第4日半量半流质如稀饭，第10~14日进软食。

5、协助患者咳痰和做深呼吸运动。

其他如口腔护理，协助患者早期下床活动等，均与其它腹部手术后护理相同。

6、常见的并发症

（1）肺不张：

近端胃次全切除、胸腹联合切口，其呼吸功能障碍尤为明显，应加强防备肺不张，指导有效咳嗽排痰。

（2）吻合口瘘：

全胃切除术后吻合口瘘发生率高，术后出现腹痛、发热、粉末刺激征，应考虑感染或吻合瘘的能，行B超，CT见阁下，胸腔积液，穿刺抽出积液，同时口服亚甲蓝，以确诊有无吻合口瘘。

一旦发生吻合口瘘应禁食，手术探查置管引流。

必要时置双管持续或间断引流，筐う造口补充营养，加强抗感染。

吻合口瘘入胸腔可引起脓胸，应行胸腔闭式引流。

（三）健康教育

1、保持良好心态，促进免疫功能提高。

2、3~6个月复查胃镜、B超、胸片，连续3次，若无转移，以后每6~12个月复查一次。

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胆囊炎、胆石症手术护理常规

（一）非手术治疗护理

1、测体温、脉搏、呼吸、血压；观察腹痛、呕吐、腹部触痛、腹肌紧张、皮肤和巩膜的黄染情况及尿和粪便的颜色等，急性过程应记录液体出入量。

2、并发休克时，取休克卧位，即时开始静脉输液，给氧等。

在注射抗生素前，取血标本作细菌培养。

3、急性过程中一般取半卧位，胃肠减压和静脉输液。

慢性过程中可进半流质或普食，但应限制脂肪类的摄取。

4、按医嘱注射抗生素，有黄疸者应肌注维生素k。

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5、诊断明确后，腹痛剧烈时可解痉药和镇痛药，如阿托品和哌替啶。

6、寒战高热时，行高热护理。

（二）术前护理

紧急手术前处理，同急性腹膜炎手术。

择期手术前的预备同胃切除术。

（三）术后护理

1、按围手术期术后护理常规

2、病情观察：

密切观察生命体征，尤其是心率和心律的变化，记录有无出血和胆汁渗出，注重观察黄疸程度及消退情况。

3、营养反对：

肠道功能恢复，肛门排气后可进清淡流质，后逐渐转为低脂饮食。

幽门梗阻或胃潴留者，遵医嘱禁食或限用流质，需要时用温盐水洗胃或胃肠减压。

4、T管护理常规。

（1）妥善固定，引流管长短要合适。

（2）保持导管通畅，每日更换引流袋，注重无菌操作，观察并记录胆汁的量、颜色、性状。

术后4小时内胆汁约为300~500ml。

恢复饮食后可增至600~700ml，以后逐渐减少至200ml/日左右。

（3）注重皮肤护理：

若引流管口周围皮肤有胆汁渗漏，应及时更换敷料；局部涂软膏保护皮肤。

（4）拔管：

引流管通常放置2周；患者体温正常、胆汁引流逐渐减少食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，生化检查正常，可考虑拔管。

拔管前可在饭前、饭后试夹管1小时，若无异常，全天夹管1~2天，无不适，可拔管。

有条件者，经T管造影证明胆道通畅，再开放引流1~2天，使造影剂完全排出后拔管。

（5）拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，1~2天内可自行闭合。

5、皮肤护理：

每日应温水清洗皮肤；剪短指甲，嘱患者不要用手抓挠，以免引起破溃继发感染

6、并发症的观察和护理

（1）黄疸：

常伴凝血功能障碍，一般手术3~5天减退，给予维生素K肌注。

（2）出血：

表现为腹痛、呕血、黑便、引流管引流出血型、性液体或鲜血，给予止血处理，必要时再次手术。

（3）胆漏：

多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体，即时报告医生。

维持水、电解质平衡。

补充营养和维生素，注重皮肤护理。

（四）健康教育

1、进食低脂饮食，避免油腻食物及饱餐，肥胖者应适当减肥。

2、对T管出院者指导患者作好T管的护理：

尽量穿宽松柔软的衣服；避免提举重物或过度活动；采苊淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处；在T管上作标记，观察是否脱出；每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色和性状；引流管口周围皮肤涂氧化锌软膏保护，每日换药。

定期复查。

如有异常症状，即时就诊。

腹腔镜胆囊切除手术护理常规

（一）术前护理

1、同胆道疾病术前护理常规。

2、备皮：

用松节油清洁脐窝，再用75%酒精消毒一遍。

（二）术后护理

1、同外科术后护理常规。

2、病情观察：

密切观察生命体征，给氧，防备高碳酸血症。

3、营养反对：

术后6小时病情答应可进食少量流质，呕吐明显者可遵医嘱给予止吐药物。

4、体位：

去枕平卧，头偏向一侧，鼓励患者早期下床活动。

5、并发症的护理：

（1）表现为腹痛、血压下降、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、神志改变，应给予止血、中国第一肝病自由门户

（2）胆汁漏：

同常见胆道术后护理

（3）术后肩痛：

由苴CO2聚集在膈下产生碳酸而引起，可逐渐消退。

（三）健康教育

（1）术后一周内能做稍微的活动，3周内不能提重物。

（2）出现腹部，肩部稍微疼痛为正常现象，可服用止痛药。

（3）若体温>38.5℃.伤口红、肿、热、痛、有异味或肛门停止排气、排便，应及时就医。

肝脏手术护理常规

（一）术前护理

1、心理护理：

使患者树立信心，积极配合治疗；肝癌晚期患者能正视现实，尽可能宁静恬静地度过生命的最后历程。

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2、饮食：

高热量、高蛋白、高维生素饮食。

3、疼痛的护理：

转移注重力，安排恬静的环境，必要时给予镇痛药。

4、改善肝功能和营养状况：

加强全身反对保肝疗法，以改善营养不良、贫血，低蛋白血症，纠正凝血功能。

注重休息。

5、病情观察：

观察生命体征及神志，如有出现肝癌破裂出血、脓肿破裂引起急性腹膜炎及感染性休克等，及时报告医生。

6、肠道预备：

口服肠道抗生素3天，减少肠道细菌；术前晚清洁洗肠，减少腹胀和血氨来源，减少术后发生肝昏弥的机会。

（二）术后护理

1、禁食，胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流质，逐步过度到普食，可以补充食粮清蛋白和血浆。

2、术后第2天取半卧位，避免过早下床活动，以免肝创面出血，鼓励食粮的床上活动。

3、给氧：

增加肝细胞供氧量，促进肝细胞的再生和修复。

4、引流管的护理：

妥善固定，保持通畅，观察并记录引流液的量、颜色、性质。

5、观察病情：

密切注重生命体征，神志、皮肤黏膜有无出血电、发绀、黄疸等，观察伤口渗血情况，注重尿量。

6、肝功能的监测：

定期复查。

采取保肝措施。

门静脉高压症手术护理常规

（一）术前护理

1、防备上消化道出血：

避免过于劳累，禁烟酒、咖啡、浓茶，避免粗糙、干懿、带刺、油炸、辛辣、过热食物，避免腹压升高，如咳嗽、用力排便等。

2、减少腹水形成或聚集：

尽量平卧，若有下肢水肿可抬高患肢，限制钠盐和液体的摄入。

每日测腹围一次。

每周测体重一次，记录出入量，按医嘱使用利尿剂。

3、改善营养状况，保护肝脏：

宜给高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。

输新鲜血人体清蛋白等，纠正贫血、低蛋白。

肌注维生素K改善凝血功能。

使用保肝药物。

门静脉高压症护理

4、急性出血期护理：

（1）绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

抗休克处理，必要时再次手术。

（2）迅速贱立静脉通路，输血输液，保证血容量。

（3）口腔护理。

（4）止血：

用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂，如肾上腺素做胃内灌洗。

药物止血、三腔二囊管止血，必要时做好手术止血预备。

（5）三腔二囊管止血的护理：

置管后，患者取头侧位，每12小时放气20～30分钟，观察记录胃肠减压引流液的量、色泽、判定出血是否停止。

床边备剪刀：

若气囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困难和窒息，应即时将三腔二囊管剪断。

拔管：

三腔二囊管放置时间不宜超过3天，以免食管、胃黏膜长时间受压而缺血坏死。

气囊压迫48～72小时后，应考虑拔管，先松动牵引，彻底抽出气囊内气体，继承观察24小时，无再出血，让患者吞服液体石蜡后拔管。

门静脉高压症护理

（二）术前预备

１、术前２～３天内口服肠道不吸收的抗生素，术前日晚清洁灌肠。

２、术前一般不放置胃管，必要时选择细软胃管充分润滑。

３、对症处理：

纠正低蛋白、贫血、纤溶亢进、出血倾向等。

（三）术后护理

１、同围手术期术后护理常规。

２、病情观察：

对使用利尿剂的患者，应监测血钾及血钠，防止发生低钾和低钠血症。

观察患者的尿量，以理解肾功能情况，防止肝肾综合征。

３、体位：

分流术后４～８小时内，取平卧位或低斜坡卧位，２～３天后改为半卧位，术后不宜过早下床活动，一般需卧床１周。

４、营养反对：

限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙、过热食物，禁烟酒。

５、观察和防备并发症。

（１）肝性脑病：

限制蛋白质摄入，忌苊肥皂水灌肠。

（２）静脉血栓形成：

脾切除后，血小板迅速升高，易诱发静脉血栓形成；应禁用或少用止血药，并定期监测血小板，必要时协助抗凝治疗。

（四）健康教育

１、保持心情舒畅乐观。

２、保证足够睡眠，避免劳累和重体力劳动。

３、饮食治理：

禁烟酒、粗糙、过热、刺激性食物；肝功障碍者限制肉类，避免肝昏弥。

４、定期复查。

胰腺手术护理常规

（一）术前护理

１、同外科术前护理常规，

２、注重禁食、胃肠减压，取恬静体位。

３、抑制胰腺外分泌：

给予抑肽酶或善得定等。

４、疼痛护理：

可给阿托品或哌替啶，禁用吗啡。

５、营养反对：

禁食期间给予肠外营养反对。

６、防备突然控制感染：

应用抗生素。

７、预防潜在的多器官功能障碍：

如休克、ARDS、急性肾衰。

（二）术后护理

１、同外科术后护理常规。

２、病情观察：

密切观察患者生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24小时出入量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。

早期应迅速补充液体和电解质

3、营养反对：

胃肠外营养反对，2～3周后可通过造瘘管给予胃肠内营养。

后逐步过度到经口进食，限制高脂肪饮食。

４、疼痛护理：

禁食、胃肠减压。

可给阿托品或杜冷丁，禁用吗啡。

５、管道护理：

患者术后留置兜沃导管，如胃管、导尿管、Ｔ管、腹腔双腔套管、筐う造瘘管，胰引流管等。

应将各种导管作好标记，妥善固定。

保持引流管通畅，定时更换引流袋，注重无菌操作。

６、并发症的观察与护理

（１）急性肾衰：

应记录尿量，应用利尿剂或血液透析。

（２）出血：

严密检测血压、脉搏、观察呕吐、排泄物、引流液。

可使用止血药物；必要时做好手术止血的预备。

（３）腹腔脓肿术后出现发热、腹部肿块应做相应检查。

（４）胰瘘：

胰引流管引流出无色透明的腹腔液，合并感染时，引流液呈脓性。

应注重保持引流通畅，做好创口周围皮肤的护理。

（５）肠瘘：

腹部出现腹膜刺激征，含粪便的内容物流出。

注重保持局部引流通畅，保持水、电解质平衡，加强营养反对。

（三）健康教育

１、强调戒酒的重要性，告诉患者低脂饮食和少量多餐的意义。

２、重症胰腺炎术后康复需较长时间，应指导患者并发症的观察和护理。

３、出院后４～６周避免举重物，避免过度疲惫。

门静脉高压症护理

４、注重腹部体征，若有异常应及时就诊。

肠道手术护理常规

（一）肠梗阻手术护理

１、非手术治疗护理

（１）测量体温、脉搏、呼吸、血压等，观察有无休克表现，无休克者取半卧位；休克者取休克卧位。

（２）禁食、胃肠减压，注重观察和记录引流液的颜色、性质和量，若发现有血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。

（３）按医嘱静脉输液，准确记录液体出入量，准确、按时应用抗生素防止感染和脓毒症。

（４）若用重要汤剂治疗，先抽空胃内容物，从胃管缓慢注入汤剂，然后夹管２小时。

（５）按医嘱给予腹部热敷，观察感等。

（６）治疗过程中若出现腹痛或呕吐加剧，腹部触痛，面色苍白，烦躁不安等，及时通知医师进一步检查，如绞窄性肠梗阻需紧急手术，应在短时间内作好术前预备。

２、术前护理：

与腹膜炎手术前护理同。

３、术后护理

（１）按外科一般护理常规。

（２）测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无休克征象，记录液体出入量。

（３）取半卧位（休克者除外）

（４）禁食和胃肠减压，直至排气和肠鸣音恢复。

（５）并发症的护理：

术后，尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛，持续发热、白细胞技术增高，腹壁切口处处红肿或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医生并协助处理。

（６）病情答应，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠黏连。

（７）如作肠造瘘术，护理要注重：

①造瘘口未开放前应禁食。

患者出现剧痛时应及时报告医生，不可随便放开钳子或注射新斯的明。

②造瘘口开放后，四面皮肤用凡士林纱布或氧化锌软膏保护，以防皮肤糜烂，如有粪便外溢污染衣服，应即时清洗造瘘口，更换衣服。

③应根据肠瘘的详细情况选择营养反对的方法。

（二）肠瘘手术护理

１、心理护理：

向患者及家属解释肠瘘的发生及发展过程、治疗方法，消除顾虑，增强患者对疾病的信心，并配合各项医疗和护理。

２、一般护理

（１）取仰卧位或半卧位。

（２）放置离被架，避免被服擦伤肠黏膜，保持局部干燥。