换药的操作规范.docx
《换药的操作规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《换药的操作规范.docx（8页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
换药的操作规范
换药的操作规范
科室_________姓名___________成绩___________
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
用物
10
换药包、线剪、生理盐水、碘伏棉球、75%酒精、胶布、必要时备绷带
10
准备
20
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作
5
换药时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法）
5
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口
5
体位：
原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位
5
操作
程序
与步
骤
50
术者洗手，戴口罩、帽子
5
嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去
5
创面清洁，消毒的处理原则：
1.对清洁伤口先用%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm
2.对感染伤口则用%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤
25
伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定
5
更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶
5
术后严密观察并做好记录
整理用物，
5
提问
10
10
总分
100
执业医师实践技能考试经典操作步骤（换药）
换药
【术前准备】
1.物品准备
（1）治疗碗（盘）2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。
（2）2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的
药物、敷料。
（3）胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。
必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。
根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。
2.病人准备告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。
应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。
【操作步骤】
换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。
1.一般换药方法
（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。
（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
（4）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后
根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
2.缝合伤口换药
（1）更换敷料：
一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。
如无感染，切口及周围皮肤
消毒后用无菌纱布盖好，对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。
（2）-拆线2详见后面拆线部分。
3.其他伤口换药
（1）浅、平、洁净伤口：
用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。
（2）肉芽过度生长伤口：
正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦巳如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。
也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用3%～5%高渗盐水湿敷。
（3）脓液或分泌物较多的伤口：
此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。
湿敷药物视创面情况而定，可用1：
5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。
每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。
对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。
（4）：
慢性顽固性溃疡：
此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。
处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。
【注意事项】
1.严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放人弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。
2.换药次序先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。
穿无菌手术衣法
（一）对开式
1、自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。
注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面。
2、两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使衣的内侧面面对自已。
3、将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右撒开，以免碰触污染。
4、巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉出袖口，并系住衣领后带。
5、穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住系好。
穿好手术衣后，双手应举在胸前。
6、无菌区域为：
颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、腋中线的侧胸。
？
？
（二）全包式
1、洗手后，取手术衣，将衣领提起抖开露出袖口。
2、将手术衣轻轻抛上的同时，顺势将双和前臂伸入衣袖内，度向前平行伸展。
3、巡回护士在其身后系背部系带。
4、戴无菌手套。
5、将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医生或巡回护士，用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。
6、无菌区域为：
颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、侧胸及手术衣后背。
如何穿包背式无菌手术衣
在手术中，手术人员的背部，往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染。
包背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾，穿妥后可将术者背部包裹，减少了手术中污染的机会。
穿手术衣方法如下：
（1）取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。
（2）认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。
手术衣的衣襟（开口）对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。
（3）将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸。
（4）请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口。
（5）戴好无菌手套。
（6）解开胸前衣带的活结，右手捏住三角部相连的腰带，递给巡回人员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员，巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并：
于胸前系好。
注意事项：
取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。
穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。
未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。
传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相接触
戴无菌手套法
1、方法
戴无菌手套法
洗净擦干双手——核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期——打开手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折部（手套内面）——取出手套，对准五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内（手套外面）——取出手套戴上——双手调整手套的位置——将手套翻转处套在工作服衣袖外
脱手套法
用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下——已脱手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下——浸泡手套——洗手
2、注意事项
严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手
发现手套破裂应立即更换
脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分
穿脱隔离衣：
一．穿隔离衣
（1）穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。
（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，
一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。
一手将衣领向上拉，使另一手露出来。
依法穿好另一袖。
两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。
从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，医学`教育网搜集整理见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。
（3）如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。
穿好隔离衣，即可进行工作。
二．脱隔离衣：
解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。
有创面伤口换药：
1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。
与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。
用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。
清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。
4、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。
5、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。
肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。
升级会员 