四位一体创新人才培养模式研究.docx
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四位一体创新人才培养模式研究
四位一体创新人才培养模式研究
四位一体创新人才培养模式研究
一、中国高校竞赛创新育人的背景与现状一中国高校竞赛创新育人的背景。
党的十八大报告中指出，努力培养更高质量的高校毕业生，提高社会劳动力素质，促进就业形势向更高质量发展，鼓励高校生思想转变，提升就业观念，促进自主创业，实现多种渠道就业，实现创新创业带动社会整体发展。
深化高校竞赛创新育人教育改革，是提高高校教育质量，是促进高校生全面发展的有效保证。
大学生作为新时代、新时期竞赛创新教育的主体，是社会整体教育质量和素质的重要力量和组成成分，对于推进社会创新，提高竞争力，实施创新驱动发展战略有着举足轻重的作用。
在这个大背景下，既要求大学生努力学习，掌握科学文化知识，也要求他们积极参与竞赛创新教育和活动，积极投身实践，提升创新创造能力，走需求拉动，创新驱动之路，加快竞创成果的转化。
因此，我们要努力加强学生的竞赛创新精神，竞赛参与意识和创新能力，为建设创新型国家提供源源不断的人才智力支撑。
二中国高校竞赛创新育人的现状。
随着近几年国内高校竞赛创新育人方面的积极投入，高校竞赛创新育人事业取得了积极的进步和成果。
但也存在一些问题。
一些高校重视程度不够，课程体系不尽完善，与专业结合程度欠佳，竞赛创新教育理念陈旧，师资队伍薄弱，教学形式单一等，竞赛创新教育还有待加强。
高校竞赛创新育人教育就是为大学生提供更多帮助和平台，引导学生提升竞赛创新的能力和意识，解决学生的实际困难，提升学生的综合素质。
对竞赛创新活动开拓思路和视野，使得学生们在竞赛创新教育中不断成长。
二、赛、创、研、学四位一体育人模式关系分析一以赛促创推动创新人才培养。
创新人才培养最突出的就是创新二字。
所谓创新人才就是具有创新意识，创新精神，创新思维，创新知识，创新能力并具有良好的创新人格，通过创新适应新时代的发展。
培养创新人才，要积极培养创新积极性，培养创新主体意识，激发人才的创新主动性，能动性。
以赛促创，就是要以竞赛教育，竞赛机制来激发人才的创新需求，激发创新的主动性能动性和积极性。
以赛促创，推动创新人才的培养。
竞赛活动能考察学生综合素质，培养学生的创新能力，在参与竞赛的过程中，学生们的实践能力、动手能力、团队协作能力等都能得到培养和提高，在参与比赛的过程中，也是学生创新能力得到发展的有效途径。
二以赛促研推动研究型人才培养。
竞赛过程中，学生的主观能动性得到充分发挥，竞赛的实践过程中，能最大化地促进学生积极观察，思考，分析比较，判断推理，沟通协作，对创新内容和实践问题进行充分有效的研究分析。
通过竞赛方式，培养学生对问题和实践的研究兴趣和精神。
对于在竞赛中发现的问题，如何认识，解决的探究，就是学生以赛促研的过程。
只有实践，没有创新，对学生而言并非是学习效益最大化的结果。
而只有创新，没有研究，则是知其然不知其所以然，不求甚解的消极态度和做法。
利用合理的竞赛方式和奖励方式，促进学生的实践进取精神，培养学生创新研究的兴趣和主观能动性，是竞赛实践的意义所在，价值所在。
以赛促研，加强学生创新消化能力，求甚解知甚解，推动创新人才培养。
三以赛促学推动创新人才培养。
竞赛是推进高校人才能力培养的重要途径和手段，在创新型人才培养的过程中产生新的想法和新的理念，都可以通过学科竞赛这个载体上实现。
学科竞赛涉及到了多个学科、多个方向，因此，在参与学科竞赛的过程中，可以促进学生进行全方位的学习，提升学生的综合能力，通过设计创新培养出适应新时代发展的，具有创新型实践能力的人才。
在校内外组织实践竞赛活动，选择合适的竞赛项目，重点考察学生的创新创造能力，研究学习能力，和对专业技能和知识的实际运用能力。
既重视升学的素质培养，能力培养，又能反映竞赛创新育人的良好教育实践本质。
因此，我们不难看出，以赛促学推动创新人才培养方式是最符合学生创新能力发展的手段，也是培养适应新时代具有创新能力学生的重要途径。
四赛、创、研、学四位一体的育人关系研究。
竞赛创新育人是为了新时代的发展建设所提出的，赛创研学四位一体的关系既是发展创新型人才的途径，也是必要的手段。
竞赛是发展创造力的基本要求，在竞赛中寻找创新思维的发展方向，提高了学生的创造力和综合能力。
在竞赛过程中，进行团队协作，研究和学习不同领域的科学文化知识，结合现有的知识水平，培养学生的学习和探索能力，开拓出新的适合发展的一系列创新途径，培养出适应新时代的创新型人才。
三、赛、创、研、学四位一体育人模式的实践探索竞赛创新育人是培养学生积极参与竞赛加强创新意识，提升竞争和创新能力的有效途径，高校结合实际情况，为学生提供竞赛创新实践平台。
高校应遵循知识与能力协调发展的原则，以能力提升为目标，搭建竞赛创新实践教学平台，探索竞赛创新实践教学新模式，形成内容完善，形式多样化的竞赛创新教育实践体系，从而提升学生的竞赛创新能力。
同时，应加强高校各部门合作，搭建竞赛创新教育的新平台，建立大学竞赛创新实践基地。
采取赛创研学相结合的形式，整合竞赛创新的优势，提升学生的综合素质和能力。
一赛前准备——前期基础。
在参加比赛的前期，会以宣讲会的形式来介绍比赛的内容和具体的注意事项。
以中国大学生计算机设计大赛为例，在比赛的前期，教师会开设关于比赛的宣讲介绍，围绕比赛的组队情况、注意事项以及观看历年获奖代表作品等作为参赛的前期基础，教师通过宣讲和学生们交流比赛的经验，分析可能出现的一系列问题，并针对这些问题提出适合。
解决这些问题的方案，让学生们充分做好赛前准备。
在学生充分了解比赛的形式和内容的前提下，选择适合自己的参赛选题方向，尽最大可能在比赛中取得名次。
二设计创新——创作流程。
不同类型的比赛有着不同的创作流程，以计算机大赛为例，组委会会根据不同的参赛类别发布不同的命题，参赛同学根据自己的特长和意向组队，找到最适合自己的方向。
在创作过程中，需要大家的集体配合，分工合作，在创作过程中，培养了学生的团队协作能力。
同时，参与比赛必须有较强的创新能力，我们从历年获奖作品中可以看出，好的作品一定是需要创新的，因此，只有不断创新才能在比赛中提升自己的能力和水平。
三竞赛组织——参与竞赛。
在进行参与比赛的前期，会通过学校官方发布、宣讲会、微信平台等发布参赛的基本信息。
以中国大学生广告设计大赛为例，此项比赛由教育部主办，每年都会统一组织学校的师生参与，其中指导教师、学生会根据自己的方向进行组队。
根据组委会的命题要求，由个人或者团队进行创意设计，指导教师进行定期集中指导，从而创作出更多更好的作品。
四赛后总结——经验形成。
在参赛作品提交之后会根据自己的参赛作品来总结和反思参赛过程中的不足之处。
在获奖作品信息出来时，及时研究获奖作品，总结自己与获奖作品之间的差异，不断完善自己的作品，在下一次比赛之中拥有更多的获奖经验。
在参赛之后，我们会开展一系列学术交流经验分享会，分享学生在创作过程中出现的一些列问题，以及如何解决这些问题，从而为以后的竞赛提供更多的经验。
总之就是总结在参赛过程中的不足之处，为下一次参赛提供经验。
五竞赛成果多元转化。
在参与各项比赛之中，会有很多的作品和成果，这些成果会为以后想参与比赛的同学提供经验，同时也能作为学术论文的参考依据。
以廉政大赛的获奖作品为例，其中的获奖作品我们会做成展板进行展示宣传，为学校、学院的建设进行服务，同时也能作为学术研讨以及教师授课的范例。
在这些应用过程中，我们把竞赛推动发展的作用利用到最大化，将这些成果进行多元转化，全方位、多角度地将创新发展到极致。
因此，我们不难看出，赛后作品成果的多元化特点有着全面而多功能的作用。
竞赛创新育人是适应新时代的发展和要求提出来的，赛、创、研、学也是培养适应新时代的具有创新实践能力学生的有效途径，是培养创新型人才的重要载体，为优秀学生成长成才提供机会。
在竞赛过程中，不断创新，积极开拓不同领域的科学文化知识和最新的发展方向，钻研竞赛过程中所产生的问题，积极讨论并且解决这些问题，学习最新的创新作品，在这一系列过程中，全面提高了自己的综合能力以及创意创新思维能力。
因此，我们不难看出创研学四位一体育人模式符合新时代的发展要求和发展方向。
赛创研学四位一体育人模式是一个新的创新的方向，需要鼓励高校生思想转变，提升就业观念，高校需要大力推动竞赛创新教育的发展模式，推动高校毕业生顺利就业，在新形势下加强学生的创新能力教育，努力适应新时代的发展要求，高校需要促进学生自主创新能力，从而实现创新创业带动整体社会的发展。
高校竞赛创新育人教育就是为大学生提供更多帮助和平台，引导学生提升竞赛创新的能力和意识，解决学生的实际困难，提升学生的综合素质。
对竞赛创新活动开拓思路和视野，学生们在竞赛创新教育中不断成长。
通过比赛，在短期内就能改变学生的创新能力以及思考的方式，长期的坚持，更能改变一个学生的学习习惯，让学生更能明确个人发展方向。
因此我们要努力加强学生的竞赛创新精神，竞赛参与意识和创新能力，为建设创新型国家提供源源不断的人才智力支撑。
作者霍楷刘元芳单位东北大学
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篇一：
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC>10
99×10/L或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）20XX年对重症肺炎的诊断标准：
主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿（每日177μmol/L（2mg/dl）。
次要标准:
①呼吸频率>30次/min;②
PaO2/FiO2
20XX年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。
20XX年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括：
淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。
成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检，不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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