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咳嗽,辽宁中医药大学中医内科教研室董志刚,概述,一、含义咳嗽是肺失宣降，肺气上逆作声咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般痰声互见，故咳嗽并称。

二、文献摘要1素问咳论说：

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”强调了脏腑功能失调能导致咳嗽的发生。

2明代张景岳将咳嗽分为外感、内伤两类。

三、讨论范畴本篇是论述以咳嗽为主要表现的一类疾病。

西医的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、部分支气管扩张、慢性咽炎等以咳嗽为主症者，可参考本节内容辨证论治。

病因病机,1外感六淫（风邪为先导，多与其它邪气相合为病风寒、风热、风燥。

2内邪干肺：

内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所致。

脾：

过食肥甘辛辣炙博，酿湿生痰或饮食伤脾或素体脾虚,脾失健运，聚湿生痰,痰浊上渍于肺。

肝：

情志不遂，郁怒伤肝,肝失条达，日久化火气火循经上逆犯肺。

肺脏自病：

肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗,肺失润降。

二、基本病机:

内外邪气干肺，肺失宣肃，肺气上逆。

三、病理因素四、病性外感咳嗽属于邪实；内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。

五、病位：

肺，与肝脾有关，久则及肾,六、病理演变1外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，可转为内伤咳嗽。

2内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易手外邪引发或加重。

3部分患者病情加重，病延及肾由咳致喘；甚至累及于心，最终导致肺脾肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变为肺胀。

诊断一、诊断依据：

咳嗽、咯痰为主要表现。

二、相关检查：

血常规、血沉、痰培养、胸部X线。

急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。

听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音。

肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。

辨证论治,一辨证要点1.辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。

内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。

2辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实；,3辨咳嗽特点时间、节律、性质、声音及加重有关因素。

4辨痰的特点色、质、量、味。

二治疗原则外感咳嗽，祛邪利肺；内伤咳嗽，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。

三、注意事项：

外感咳嗽均忌敛涩留邪；内伤咳嗽应防宣散伤正。

三、证治分类,

（一）外感咳嗽1风寒袭肺证主症：

咳嗽声重，咯痰稀薄色白，次症：

鼻塞流清涕，头痛，肢体酸痛，气急咽痒，常伴恶寒发热，无汗等表证舌脉：

舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：

疏风散寒，宣肺止咳。

方药：

三拗汤合止嗽散加减（麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金绋草）。

2风热犯肺证主症：

咳嗽频剧，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄次症：

头痛身楚，咳时汗出，气粗或咳声嘎哑，常伴恶风，身热，鼻流黄涕，口渴等表证舌脉：

舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：

疏风清热，宣肺止咳。

方药：

桑菊饮加减（桑叶菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁桔梗、大贝）,3风燥伤肺证主症：

干咳，连声作呛，咽喉干痛，口唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，次症：

或痰中带有血丝，鼻塞、喉痒，初起伴头痛，微寒、身热等表证舌脉：

舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法：

疏风清肺，润燥止咳。

方药：

桑杏汤（桑叶、薄荷豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、沙参、大贝、芦根）。

加减:

另有凉燥伤肺证,加减:

另有凉燥伤肺证，乃燥证与风寒并见，主症：

干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼恶寒发热，无汗，舌苔薄白而干等。

治法：

疏风散寒，润燥止咳。

方药：

杏苏散加减,

（二）内伤咳嗽1痰湿蕴肺主症：

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，次症：

因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重舌脉：

舌苔白腻，脉濡滑。

治法：

燥湿化痰，理气止咳。

方药：

二陈平胃散合三子养亲汤加减,2痰热郁肺主症：

咳嗽气息粗促，痰多质粘厚或稠黄，次症：

咯吐不爽，面赤身热，口干欲饮，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，舌脉：

舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法：

清热肃肺，豁痰止咳。

方药：

清金化痰汤加减,3肝火犯肺证主症：

上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，次症：

胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减。

舌脉：

舌红，舌苔薄黄少津脉弦数。

治法：

清肝泻肺，顺气降火。

方药：

黛蛤散合加减泻白散加减。

4肺阴亏耗证主症：

干咳，咳声短促，或痰中带血丝，次症：

口干咽燥，午后潮热，颧红盗汗，或声音逐渐嘶哑，日渐消瘦，神疲舌脉：

舌质红，少苔，脉细数。

治法：

滋阴润肺，化痰止咳。

方药：

沙参麦冬汤加减。

预防调护注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜肥甘、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯应戒除，避免刺激性气体伤肺，适当参加体育锻炼，增强体质，提高抗病能,【医案精选】1焦树德医案：

赵某，女，42岁。

初诊日期1967年1月7日。

自昨天发热咳嗽，周身疼痛，体温392，头痛，无汗，咳吐白痰，右胁痛，舌苔薄白，脉象浮滑数。

查血白细胞计数26109/L。

X线胸片：

右下肺阴影。

辨证：

内有伏火，风寒外袭，皮毛束闭，肺气失宣，发为外感咳嗽。

西医诊断：

大叶性肺炎。

治法：

解表宣肺，清肃肺热。

处方：

生麻黄10g，杏仁10g，生石膏45g（先煎），生甘草4.5g，薄荷9g（后下），荆芥9g，银花10g，连翘10g，黄芩9g，豆豉6g，鲜芦根25g。

水煎服。

2剂。

二诊（1月9日）：

药后热已退，尚咳，吐锈色痰，尿黄，右胁痛，舌苔薄白，脉略数。

病已减轻，再守前方加减。

上方减薄荷为6g（后下），去荆芥，加竹叶6g。

再2剂。

此后，诸症渐除，又投上方4剂（薄荷减为3g）。

16日x线胸透，右肺阴影消失，17日痊愈出院。

按：

此为清宣合用之例，方选麻杏石甘汤加味。

方中辛温辛凉同用以解表宣肺，因恐重用生石膏而影响麻黄发散之力，故特加薄荷、豆豉，以助发散解表透热外出之力。

由于解表宣肺之力全，透邪外出之效捷，故不但热退咳止，而且肺炎亦全消，服药10剂而痊愈。

（焦树德临床经验辑要）,耿某，女性，34岁，住院号16863。

咳嗽已经4周，近旬复增寒热，汗少，咳剧胸痛，咯痰粘白夹黄。

口服清热宣肺剂不效。

故予人院治疗。

症状：

恶寒甚著，身热起伏不定，汗少，头项痛，身痛，肢末欠温，咳嗽频剧；咽痒，气急，咳引胸痛，胸闷，心下疼痛，按之更甚，略痰粘白，呈泡沫状，混有黄稠块，口干不欲饮水，大便数日未行，舌苔薄黄而润、质淡，脉细。

诊断：

外感咳嗽。

辨证：

风寒客于卫表，痰浊郁闭于肺，肺气失于宣畅。

治法：

治予辛温解表、宣肺化痰，仿麻黄汤合桂枝厚朴杏子汤加减。

处方：

炙麻黄3g，桂枝3g，光杏仁9g，甘草2.4g，川朴3g，炒苏子、炒莱菔子各9g，法半夏6g，全栝楼15g，炒枳实9g，陈皮45g。

药后汗出量多，热退，身痛缓解，咳减而仍阵作，咳引脘痛，咯痰质粘量多，色白夹黄。

原方继服3天咳止，大便通畅，仅脘部微有压痛，巩固1日痊愈出院。

王某，男，成人。

久咳十余年，咳嗽持续不愈，秋冬为重，干咳无痰，咽痒作呛，面部潮红，舌苔薄，脉细。

治法：

从气火犯肺，肺燥津伤论治。

处方：

仿泻白散加减。

南沙参、炙桑皮各12g，地骨皮9g，甘草3g，诃子肉4.5g，炙百部、栝楼皮、枇杷叶各9g。

药服5帖，咳嗽显减，再服5帖，咳平。

按：

外感咳嗽，症见咳嗽频剧、气急、恶寒、发热、无汗，乃风寒袭肺，肺气壅阻不得宣通，宣降失司所致，故宜投麻黄汤合桂枝厚朴杏子汤解表散寒、宣降肺气。

内伤咳嗽，症见久咳不愈、于咳无痰、咽痒作呛、面部潮红，乃气火犯肺，肺失肃降所致，治宜顺气降火、润肺止咳，方用泻白散加减。

中医内科学,