检查表.docx
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检查表
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
导线点复测汇总表
施工单位：
唐山万通市政园林工程有限公司合同号：
监理单位：
河北四方公路工程咨询有限公司编号：
点号
导线转角复测
导线长度复测（水平距离）
实测值β′
（º′″）
设计值β
（º′″）
Δβ＝β′
－β（″）
限差
（″）
精度评定
实测值S′
（m）
设计值S
（m）
ΔS＝S′－S（mm）
测距相对
误差
限差（mm）
精度评定
A1
241°24′58″
241°24′56″
2″
5″
250.718
250.716
2
17
A2
135°39′58″
135°39′54″
4″
5″
337.981
337.976
5
17
A3
214°48′55″
214°48′51″
4″
5″
284.908
284.897
11
17
A4
138°27′35″
138°27′35″
0″
5″
140.237
140.232
5
17
A5
176°17′31″
176°17′30″
1″
5″
257.99
257.97
2
17
计算：
复核：
监理：
日期：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
水准点测量成果汇总表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
点号
距离
（km）
测站数
N
高差
（m）
改正数
（m）
改正高差
（m）
高程
（m）
备注
∑
辅助计算
检验人：
复核：
监理：
日期
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
原材料出厂质量证明
原材料的出厂质量证明包括合格证和出厂试验单，是原材料质量的重要保证资料，应妥善保管、整理归档。
当质量合格证、出场试验单是复印件时，应注明原件存放单位，并由存放单位和经办人签字盖章。
质量合格证、出厂试验单应按类别、品种、用途和单位工程分别整理归档，并填写“合格证贴条”。
合格证贴条（样表）
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
材料名称
生产厂家
进场日期
进场数量（单位）
合格证原编号
合格证代表数量（单位）
合格证收到日期
存放地点
（合格证粘贴处或后附复印件）
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
原材料试验结果汇总表
原材料名称：
合同号：
施工单位：
合同段桩号：
工地验收批编号
品种
直径
生产厂家
代表数量
存放地点
试验指标
试验指标
试验指标
试验指标
用途、供应范围
（桩号、部位）
编制人：
复核：
监理：
日期：
说明：
上表为样表，各单位应根据不同的原材料制定以此表为标准的分类表格。
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：
石方路基所属分部工程：
所属建设项目：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
工程部位：
施工单位：
监理单位：
基本
要求
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均
（代表）值
合格率（％）
权值
得分
1△
压实度
零填或挖方（m）
0～0.8
≥96
3
填方
（m）
0~0.8
≥96
0.8~1.5
≥94
>1.5
≥93
2△
弯沉（0.01mm）
不大于设计值
3
3
纵断高程（mm）
＋10，－15
2
4
中线偏位（mm）
50
2
5
宽度（mm）
符合设计要求
2
6
平整度（mm）
15
2
7
横坡（%）
±0.3
1
8
边坡
符合设计要求
1
合计
外观鉴定
减分
监理意见
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
得分：
质量等级：
检验：
复核：
监理：
日期：
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：
绿化带填土所属分部工程：
路基土石方工程所属建设项目：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
工程部位：
施工单位：
监理单位：
基本
要求
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均
（代表）值
合格率（％）
权值
得分
1
压实
层厚和碾压遍数符和要求
3
2
纵断高程（mm）
＋10，－20
2
3
中线偏位（mm）
50
2
4
宽度（mm）
符合设计要求
2
5
平整度（mm）
20
2
6
横坡（%）
±0.3
1
7
边坡
坡度
符合设计要求
1
平顺度
合计
外观鉴定
减分
监理意见
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
得分：
质量等级：
检验：
复核：
监理：
日期：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
_________分项工程实测项目汇总表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
第页共页
项
次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
平均
（代表）值
合格率（％）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
统计：
复核：
日期：
注：
路基路面压实度、结构层厚度按1—3KM（一个分项工程）统计评定；砼、砂浆强度按一个单位工程同一强度等级进行一次评定，但在此表中既要填写评定结果又要填写此分项的检测数据；无侧限抗压强度、弯沉填写分段评定数据。
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
路基纵断高程、横坡度检查记录表（全幅）
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程部位：
桩号
位置
距中线距离（m）
后视
视线高
前视
实测高程
（m）
设计高程
（m）
差值
（mm）
实测横坡（％）
差值
结论：
检验人：
复核：
监理：
日期：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
路基平整度检查记录表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
桩号
___幅
3米直尺尺底最大间隙（mm）
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
结论：
：
检验人：
复核：
监理：
日期：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
路基宽度、中线偏位检查记录表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程部位：
桩号
位置
宽度（mm）
中线偏位
（mm）
备注
设计
实测
偏差
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
结论：
：
检验人：
复核：
监理：
日期：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
路基边坡检验记录表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
桩号
左侧
右侧
边坡度
目测坡面平顺情况
边坡度
目测坡面平顺情况
设计
实测
设计
实测
结论：
：
检验人：
复核：
监理：
日期：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
石方（土石混填）压实质量检验记录表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程部位：
桩号
填筑层数
施工日期
压路机型号
试验段压实遍数
施工控制压实遍数
碾压后沉降量高差（mm）
桩号
位置
距中线距离
遍读数
（mm）
遍读数
（mm）
沉降差
（mm）
备注
合格标准：
1、表面石块嵌紧无松动；
2、路堤表面平整，用振动压路机碾压，两次碾压的高差值小于2mm。
3、石方路基的压实，现场监理应加强监控，压实遍数应通过试验确定。
4、土石混填路基，石方比例达到30％以上时，可用此方法控制。
结论
检验人：
复核：
监理：
日期：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
砂砾（碎石）垫层检验记录表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程部位：
桩号
垫层高程（mm）
垫层厚度（mm）
序号
设计
实测
偏差
是否
合格
设计
实测
偏差
是否
合格
高程测点平面布置（草图）
结论：
：
检验人：
复核：
监理：
日期：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
填前地表处理原始记录
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
施工日期
桩号
清除表土情况
坑、槽、洞、穴处理情况
清除淤泥情况
备注
厚度
（mm）
宽度
（m）
面积
（m2）
深度
（m）
数量
（m3/个）
处理
方式
厚度
（mm）
宽度
（m）
至前桩号面积（m2）
检验人：
复核：
监理：
日期：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
路基施工原始记录
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
施工日期
桩号
施工层高度
（m）
路基填料
标准
干容重
（g/m3）
含水量
（%）
松铺
厚度
（cm）
碾压情况
路基横坡
压实情况
机型
碾压遍数
机型
辗压遍数
检验人：
复核：
监理：
日期：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
填石路基施工原始记录
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
施工日期
桩号
施工层
高度
（m）
施工层
摊铺厚度
（m）
填石厚
大粒径
（cm）
碾压情况
压沉值
（mm）
备注
机型
碾压
遍数
机型
辗压
遍数
检验人：
复核：
监理：
日期：
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：
冲击压实所属分部工程：
所属建设项目：
曹妃甸工业区至国际生态城连接线拓宽工程
工程部位：
施工单位：
监理单位：
基本
要求
1）冲击碾压的实施施工单位负责，监理旁站指导。
2）冲击要认真填报各种原始纪录及相关图表。
每段应填写合同号、里程桩号、冲压遍数、密实度、沉降量等检测纪录。
3）冲压过程中，各标段监理要坚持在现场，监理坚持旁站。
4）冲压完成后由各施工单位及监理工程师按照频率分别进行各项检测。
5）冲压过程中视降雨情况作好排水工作。
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均
（代表）值
合格率（％）
权值
得分
1
压实度
（%）
94%（检测范围0-30㎝）
2
91%（检测范围30-50㎝）
85%（检测范围50-80㎝）
2
宽度（㎜）
不小于设计值
1
3
沉降（㎝）
符合设计要求
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