经方名家荟萃之柴胡加龙骨牡蛎汤.docx

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经方名家荟萃之柴胡加龙骨牡蛎汤

经方名家荟萃之柴胡加龙骨牡蛎汤

方 剂

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡四两　龙骨　黄芩　生姜（切）　铅丹　人参　桂枝（去皮）　茯苓各一两半　半夏二合半（洗）　大黄二两　牡蛎　一两半（熬）　大枣六枚（擘）

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。

本云：

柴胡汤，今加龙骨等。

条 文

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

医 案

（赵守真医案）

许菊秋，年三旬余妇人也。

1946年冬顿失所天（注：

网上所传PDF版如此，整理者所见二本均作“偶”），今秋又殇长子，不幸迭遭，悲感逾恒，兼之田畴歉收，以此郁抑寡欢，渐而饮食减少，夜不安眠，甚至达旦不寐，久乃神志失守，时清时昧。

然所服药，多作癫癎（注：

原书作‘疒间’，后同）治，其实非是。

其阿翁姜老迎往诊视。

患者蓬头垢面，骨瘦如柴，蚩蚩向人作苦笑，或歌或哭，对人有礼貌，而大失常态。

诊脉弦细，两目微红，舌苔黄腻，梦中有时乱语，大便数日一行，小便黄短。

今从所见分析，是由肝气抑郁，胃气失调。

肝郁则气逆神乱，胃滞则内热蒸熏，土木相乘，气血悖逆，神不守舍，诞妄由生，证虽类癫痫而实非癫痫也。

其治固以安神定志清郁调肝为主，但寒热错综，虚实互见，证杂而药当繁，殊不可以常规范之。

遂处以柴胡龙骨牡蛎汤去参、桂加生地、石菖、香附、郁金，日进二剂，四日人渐安宁。

再三剂，内热已清，神志稍明，仍不时吐清痰，胸痞，间亦噫气。

改进调气祛痰之加味温胆汤（柴胡、香附、党参、黄连、甘草、桔梗、陈皮、枳实、大枣、生姜），实与前方相仿佛，不过有轻重之别耳。

服此六剂，志定神宁，痰少气顺，人事清楚，肌肉渐生。

后用补血益气清胃安神之养血安神汤（当归、芍药、地黄、川芎、陈皮、茯苓、白术、甘草、黄连、柏子仁、枣仁），调理期月复常。

（胡希恕医案）

关某，男性，28岁，某部队干部。

1985年10月18日初诊。

原有肝大、肝功不正常。

近半年来，性情急躁，不能人睡，自言妄想不休，语无伦次，口苦欲饮冷，头痛头晕欲呕，胸闷身痒，大便成形日二行，舌苔黄腻，脉弦数有力，证属邪居少阳而致心烦神不安，治以和解少阳，佐以安神定志．与柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡12克生龙骨30克生牡蛎30克黄芩10克半夏10克党参8克桂枝6克生姜6克茯苓10克大黄3克大枣3枚生铁落15克

结果；服三剂，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服9剂，精神基本好转。

（刘渡舟医案）

尹某某，男，34岁。

因惊恐而患癫痫病。

发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。

胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。

视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。

脉象沉弦。

辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之故。

治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。

处方：

柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克（后下），铅丹3克（布包），茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。

服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐’胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。

按语：

病因惊恐等情志因素，发生癫痫。

《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。

用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，有较好疗效。

刘老在具体运用时，常随证灵活加减化裁，如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、山栀子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。

（蓝一清医案）

魏某某，女，32岁。

精神不畅，时有哭笑，喃喃自语，入夜尤甚，已10余日。

病因人工流产术后，情志不遂而出现上证。

曾经医院治疗，服大量安定剂无效。

于1983年4月20日来诊。

舌质红苔黄腻，脉弦无力。

柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄7．5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合欢20克，茯苓20克，生地25克，党参20克，日服3次。

药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉胸中闷塞，时有心烦意乱等症。

而术后已断之恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。

舌质微红苔腻转薄，脉略弦。

继服上方3剂。

诸证明显减轻，精神畅快，只偶有心烦，恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓和之象。

上方继服3剂以善其后。

按语：

本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁，下瘀血而安五脏。

柴胡配合欢以解肝气之郁结；大黄伍生地祛恶血而生新。

龙牡、茯苓敛心气而调神；桂枝、党参、生地、大枣又可补产后之虚。

（周连三医案）

彭某某，男，32岁，1963年11月27日诊治。

患者在1959年因精神受刺激，导致精神失常，狂躁妄动，打人骂人，久治不愈，住精神病院多方治疗无效，请周老师会诊。

证见：

面红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁坏器物，撕衣裸体，目光炯炯，少睡少食，哭笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。

症属肝郁化火，痰火上扰。

治宜舒肝利胆，祛痰泻火。

处方：

柴胡、黄芩各24克，半夏21克，生姜15克，茯苓、龙骨、牡蛎各30克，桂枝9克，铅丹6克，大枣12枚，大黄18克。

服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，夜能安睡，诸证减轻。

后减铅丹为3克、大黄为9克，连续服用4剂，继以它药调治而愈。

按语：

本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝郁化火，炼液成痰，痰火上扰之惊悸、发狂、胸满、谵语、烦躁、癫痫等证，用本方治疗均有良好效果。

（朱进忠医案）

毕某某，男，41岁。

心前区憋闷，时有心跳暂停之感。

某院心电诊为“频发性室性期前收缩，住院治疗四月余无效。

头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。

证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化。

拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡15克，半夏10克，党参10克，黄芩i0克，桂枝15克'茯苓15克，甘草6克，生姜9克，大枣7枚，大黄3克，龙骨15克'牡蛎15克服药3剂诸症均减，继服40剂诸证消失而愈。

按语，惊悸怔忡有虚实之分，虚者多因心血之不足；实者，多因于痰火。

故养血安神，清热化痰为本病常用之法。

若肝郁气滞，心阳不振，水饮上冲者，投以本方确有实效。

傅某某，女，21岁。

眩晕两个多月，某院诊为“美尼尔氏病”，久治不效。

头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳如蝉鸣，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细涩。

综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热挟杂之证。

拟：

柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹。

2剂后诸证减轻，1O剂后消失，继服20剂而愈。

按语：

本案眩晕非肝阳上亢，亦非气血两亏，乃肝郁气滞，痰湿不化，寒热错杂之候，故以本方治之。

郭某某，女，成年人。

耳鸣耳聋五年，某院诊为“耳硬化症，久治不效。

头晕头胀，时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便秘结，小便时清时黄，脉弦滑。

综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。

拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，1O剂诸证好转，30剂后头晕耳聋消失，但仍时有耳鸣。

按语：

观本案脉证，显为肝气郁结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见之侯，以本方加减而有良效。

陈某某，男，41岁。

频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之品达三百多剂无效。

近来年，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓。

综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。

柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川军3克，黄芩9克，党参9克，桂枝12克，生姜3片，大枣5枚，生龙骨15克，牡蛎15克。

服药3剂阳痿好转，继进20剂诸症均愈。

按语：

阳痿多责之于命门火衰，温补下元乃医者常用之法。

然本案病情复杂，为三焦气滞，寒热夹杂，心肾不交。

用本方在于疏通三焦，寒热并治，心肾并调。

所以治疗本病必须详审病因以论治。

郭某某，男，40岁。

遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重。

一般二三天遗精一次，有时几天连续遗精头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。

证脉相参，诊为肝郁气结，疏泄失职，肾关失固。

为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡6克，半夏9克，黄芩9克，花粉9克，党参9克，桂枝9克，茯苓9克，龙骨15克，牡蛎15克，生姜3片，甘草6克，大枣5枚，川军3克

服药4剂遗精好转，继服80剂而愈。

按语：

遗精一证，虽然肾气不固为多，但其他脏腑阴阳气血失调亦可致此，当分其心、肝、肾而求之。

本案少用固精之品而取效，在于调治肝木也。

张某某，女，12岁。

手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个多月。

某院诊为“舞蹈病”。

烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。

综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客。

故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。

柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黄芩6克，半夏6克，党参6克，茯苓6克，生龙骨6克，生牡蛎6克，甘草6克，生姜2片，大枣2枚

服药3剂诸证好转，继服30剂而愈。

按语：

据报道，本方用于肝胆俱病，痰火挟胃热所致小儿舞蹈病，有一定效果。

（胡国珍医案）

梅某某，女，42岁。

长期失眠四年多，近年来病情加剧，甚则彻夜目不交睫。

患者四年前，正值产月之中，因恚怒争吵而是夜即通宵失眠，嗣后常犯此疾。

初服安眠剂尚能入睡三四小时，后服药亦无济于事。

曾去芜湖市某医院诊治，皆以鲜效而丧失治疗信心。

近年来病情有增无减，每夜几乎不能寐，甚则彻夜目不交睫。

曾一度夜晚．外出劳动至深夜方归。

冀以过度疲劳来达到稍睡片刻之目的，仍是毫无效果。

由此体力日衰，精力愈疲，几不欲生，经人介绍而来试诊。

初诊：

患者形体肥胖，肤色晦暗不华，眼泡．浮肿，睡眼惺忪红筋攀附，精神颓唐近于呆滞，一经追询病史则娓娓不绝，情绪无常，时而大笑，时而抽泣。

自谓胸胁满闷，喜太息，肌肉颤动，头昏身重，难以转侧，大便稍硬，饮食略减，脉细弦，舌苔白薄微腻。

查阅所携药方，有温胆汤、酸枣仁汤、柏子养心丸及归脾汤者，皆不获效。

窃思罹病于恚怒之后，肝气怫郁胆气不宁，肝胆内寄之相火妄升，心神受扰，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健运，水湿不化，湿被郁火煎熬而成痰，痰随气升而扰乱神明，故成此顽疾，宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退。

处方：

柴胡9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克，桂枝6克，辰砂拌茯神1O克，竹沥拌半夏9克，赭石15克，党参9克，远志9克，生姜3片，红枣3枚。

5剂。

二诊：

患者五日后欣喜来告日：

“此方服完3剂后夜晚即可入睡二三小时，胸胁觉畅，情绪较前安定，服完5剂后已能入睡四五小时，头昏减轻，白天精神充沛”。

脉舌变化不大，前方既效，无庸更张。

原方加酸枣仁9克，续进5剂。

三诊：

两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色转润，精神益沛，已能安静入寐。

但若受惊动易醒，脉，已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资巩固。

按语：

少阳受邪，胆木失荣，痰热聚膈，上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。

本方以和解少阳，疏利肝胆经气为主；益脾养一5-，镇惊安神为辅，用之正为适宜。

方中铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化痰药代替之。

（朱东奇医案）

姜某某，男，42岁，1982年11月2日初诊。

半年前在田间劳动，突闻其子车祸，遂抱往医院抢救。

途中适逢下雨，加之衣着单薄，心情急愤，浑身汗出。

翌日即感肌体违和，周身困重，时而寒热，语言迟缓，腹胀纳少。

继而筋惕肉颤，手不能做细活，走路慌张，全身痿软无力，肢体麻冷。

曾经某地医院检查为“巴金森氏病”，予服安坦、左旋多巴等药治疗，上述症状一度缓解，后又复发。

近半月诸症加剧，卧床不起，转请中医治疗。

诊其脉弦滑，舌红苔黄厚根腻，口粘发苦，大便干结，小便色黄。

患者平素禀性沉默，寡言少语，今既失之惊恐内伤，又复加风雨外袭，以致内外相客引而为病。

且久病失调，忧虑日增，致肝气郁结，横犯脾土。

治以疏肝理脾，解郁安神，清热镇惊。

处方：

柴胡12克，黄芩1O克，龙骨15克，牡蛎15克，桂枝6克，茯苓1O克，半夏1O克，党参12克，大黄6克，丹参15克，百合12克，生姜3片，大枣6枚，水煎服。

服药5剂症状大减，自觉浑身松动，肌肉震颤偶发。

宗原方去大黄、茯苓加焦三仙各1O克、莱菔子1O克，继服5剂。

后以逍遥丸调理月余，1年后随访未再复发。

已能参加正常劳动。

按语：

本案病变部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受惊吓，肝气逆乱，不能主筋和藏魂，则见筋肉颤动，痿软无力，神情恍惚等症。

用本方以疏肝理气，解郁安神，清热镇惊。

方证相符，故获良效。

【补述】鄢建君在《四川中医》1987年12期中报道：

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》一书，有镇惊解郁，化痰安神之功。

古人除用本方治疗伤寒下后烦惊谵语证外，还治癫、狂、痫、多梦少寐等症。

今人则推而广之，用其治疗甲状腺机能亢进、高血压、眩晕等多种疾病。

余曾试用本方治疗“甲亢”2例，均导致贫血现象，特报告如下，望能引起同道注意。

两例患者均为20岁，皆系纺织厂女工，未婚。

均于1980年初起病，同年5月经解放军171医院作基础代谢、扫描等检查，诊断为。

甲亢，回本地医院住院治疗。

入院时，两例血常规检查均为正常值，以中药滋阴清热，软坚散结并配合西药他巴唑、维生素类治疗一月余，病情未见好转，此时，血常规检查，仍均属正常。

改用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗（原方药味不变，其中铅丹用量9克），服药5～7剂后（西药未停），患者头昏、心悸等症状加重，面色及口唇苍白无华。

查血：

Hb分别下降至8克、7克，RBC分别下降为286万和239万，但WBC仍均正常。

遂停用本方，并将中药改为养血健脾法治疗半月，复查血常规才均恢复正常值。

（刘登勇医案）

记得那是2016年4月份的一天，在四百公里外上高中的女儿突然打电话说，已经连续几夜睡不着觉，根本无法学习了。

当时正值高二下学期，学习任务十分紧张繁重。

对于还有一年多就要参加高考的学生，这可是一件大事啊！

我和妻子心急如焚，几乎一夜没睡，第二天一大早就驱车前往学校。

那天晚上，我们详细询问了孩子的情况，得知主要还是因为学习的压力大，加上学生集体宿舍里人多，晚上有同学睡觉打呼噜。

因为失眠加上学习压力大，女儿的情绪十分烦躁，甚至流露出休学的想法。

当时没有别的好办法，对女儿好言劝慰了一番，又请班主任帮助做做思想工作，因为怕服西药对大脑有刺激，就让她先服用中成药加味逍遥丸试试。

我当时学经方时间还不是很长，只看过胡希恕老师的《伤寒论讲座》和李冠杰老师的《康平本伤寒论讲稿》。

回家之后赶紧翻书找办法，根据女儿有胸闷、心烦、情绪急燥，夜里易被惊醒，醒后难以入睡，白天感觉很累，头脑不清楚等症状，我在看到柴胡加龙骨牡蛎汤的条文时，一下子来了灵感，这些症状与条文里的“胸满烦惊”、“一身尽重，不可转侧”完全相符啊，对证就应该有效，没有别的办法，只能试试。

没几天，正赶上“五一”小长假女儿回来，我照方开药：

柴胡12，黄芩6，党参6，桂枝6，茯苓6，半夏6，大黄5，生龙骨35，生牡蛎35，生姜5片，大枣3枚。

铅丹不用，五剂。

因为考虑易受惊和失眠严重，我把龙骨、牡蛎加到了35克，其它药基本是原方的量。

服药第一天，夜间醒了一次，很快又能睡着，早上八点半自然醒；我当时想，是不是放假后心理压力小了，加上睡眠环境安静的原因呢？

第二天服药后，睡的很好，一觉到天亮；之后连续三天都是如此。

心中窃喜，这个方子应该管用！

但一周的小长假马上结束，学校离家这么远，怎么煎药啊？

正犯愁时，真是天无绝人之路，突然想起李冠杰老师说过用小剂量免煎散剂的办法。

我马上行动，原方抓药两剂，暴晒一天，打粉过筛，为了方便携带服用，又用中号胶囊装药100粒，里里外外忙活了一整天。

女儿开学时，用小塑料瓶装了50粒，让她每天晚上睡觉前吃4粒（约1.5克药粉）。

因为女儿那个学校军事化管理，不让学生带手机，只有周末的时候学生给家长打电话，我在忐忑不安中度过了漫长的五六天，周末女儿来电话说，药管用，天天能睡着！

我悬着的心终于放下了。

两周后，女儿周末返家，第一句话就是：

爸爸你神了，那药真管，服了！

哈哈，当时那乐得，真是心花怒放啊。

立马焚香三支，感恩医圣张仲景！

之后，女儿又继续服用了一两周后，即使停药也能睡得着了。

她说这个药没有一点副作用，白天有精神，头也清爽了。

当时为了防止再出现失眠，给她备了一个小药瓶，一出门就带着，失眠时吃上四粒，很快就能入睡。

这个出门带药的习惯一直坚持到现在，但备的药之后却很少用到了。

这中间还发生过一个很有意思的小插曲。

在高三的时候，和我女儿同班的一个女同学也失眠了，天天睡不着，很苦恼。

女儿给她说，我这里有治失眠的药，你吃吗？

那女孩一看是一个塑料瓶子装的胶囊，不是正规的药，人家有点不敢吃。

我女儿给她说，你别怕，我陪着你吃。

虽然她当时已经不失眠了，但是她还是陪着同学一起吃了。

当天晚上，她那个同学没有失眠，第二天高兴的不得了，又找我女儿要胶囊吃。

可能真是高三的压力太大，她们班有好多得失眠的同学听说后都找她要药吃，到后来我女儿干脆把一瓶子胶囊放在宿舍里的窗台上。

每到晚上十点宿舍里熄了灯后，就有失眠的女同学摸着黑钻到女儿宿舍里的窗台上自己拿药吃，吃了都立马见效，当晚就能睡着。

药不多的时候，女儿就打电话向家里求援，于是我又买药、暴晒、打粉、过筛、装胶囊、发快递，忙得不亦乐乎！

直到女儿毕业一年多以后，有一次她们同学在微信群里聊天时，有的同学还给女儿调侃说：

想学校，想老师，想同学，还想你爸爸的失眠药！

【名家论述】

（黄煌论述）

治疗抑郁症专方。

治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”

张仲景时代：

战争抑郁症。

症状：

烦：

睡不好觉，注意力不集中

惊：

做恶梦，心慌心悸

胸满：

胸闷，气透不过来

用法：

原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构

（李冠杰讲述）

柴胡加龙骨牡蛎汤，简单说吧，常常用来治疗精神抑郁症。

我手头上有个病人挺有意思。

他吃这个方子吃了两三年了吧。

过一段时间他就来拿一点，他不是天天吃。

他说我只要是觉得心里一不着神了，稍微觉得心理不踏实时，就吃，吃了就很好。

这是柴胡剂典型的方剂。