临床执业助理医师73 1.docx

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临床执业助理医师731

临床执业助理医师-7-3

（总分：

30.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

10，分数：

10.00）

1.女，48岁，胸痛为刺痛发作数秒，含硝酸甘油1～2秒钟后疼痛即消失，最可能诊断是

∙A．心绞痛

∙B．心脏神经症

∙C．心肌梗死

∙D．胸膜炎

∙E．心包炎

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

2.女性，30岁。

便秘2年，近半月来排便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

∙A．内痔

∙B．外痔

∙C．直肠癌

∙D．肛瘘

∙E．肛裂

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

3.10岁男童，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是

∙A．避免关节损伤

∙B．忌海鲜

∙C．减少体育运动

∙D．肌注长效青霉素

∙E．激素吸入维持

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

4.男，63岁，既往有高血压、冠心病及胃溃疡，1天前突然剧烈上腹部刺痛、濒死感伴发热。

白细胞增多，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段抬高，有病理性Q波，诊断为

∙A．心绞痛

∙B．急性心包炎

∙C．急性肺动脉栓塞

∙D．急性心肌梗死

∙E．急腹症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

5.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是

∙A．术前准备不充分

∙B．术后易出现腹胀

∙C．患者年龄大，伤口愈合能力低

∙D．术后易继发手术野感染

∙E．术后易发生上呼吸道感染

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹腔积液增多。

查体：

138.5℃，腹腔积液常规：

淡黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是

∙A．原发性肝癌

∙B．脾栓塞

∙C．自发性腹膜炎

∙D．门静脉血栓形成

∙E．结核性腹膜炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

7.男，75岁，血压180/110mmHg。

诊断冠心病、急性心肌梗死、室性期前收缩，处置中选用

∙A．溶解血栓疗法

∙B．消除心律失常

∙C．解除疼痛

∙D．监护和一般治疗

∙E．其他治疗

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

8.男，30岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是

∙A．腹腔诊断性穿刺

∙B．立位腹部X线平片

∙C．CT检查

∙D．B超检查

∙E．X线胃肠钡餐检查

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

9.男，40岁，因剧烈腹痛2小时，急诊入院。

入院时，心电图显示心房纤颤。

查体，腹部平坦，较软，直肠指诊无粘液血便。

下列对于确诊最有意义的检查是

∙A．腹部X线平片

∙B．腹部超声检查

∙C．腹部CT

∙D．腹部动脉造影

∙E．钡剂灌肠造影

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

10.女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心悸、冷汗，重者神志不清，抽搐、昏迷。

可于进食或门服、静点葡萄糖后缓解。

发作时测血糖常低于2.5mmol/L。

该患者最可能的诊断是

∙A．促胃液素（胃泌素）瘤

∙B．胰岛素瘤

∙C．心血管疾病

∙D．脑血管疾病

∙E．癫痫

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

二、B1型题（总题数：

6，分数：

9.50）

∙A．Kernig征阳性

∙B．分离性感觉障碍

∙C．Babinski征阳性

∙D．共济失调

∙E．屈颈试验阳性

（分数：

1.00）

（1）.1岁以下正常婴儿可能出现的体征是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.颈1～4神经根刺激可能出现的体征是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．椎-基底动脉系统TIA

∙B．颈内动脉血栓形成

∙C．大脑前动脉血栓形成

∙D．大脑中动脉血栓形成

∙E．大脑后动脉血栓形成

（分数：

1.50）

（1）.病灶对侧下肢中枢性瘫（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

眩晕

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.猝倒发作（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．干酪样坏死

∙B．脂肪坏死

∙C．坏疽

∙D．纤维蛋白样坏死

∙E．液化性坏死

（分数：

2.50）

（1）.胰腺炎为（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.淋巴结结核为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.产后子宫内膜炎为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.乙型脑炎为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（5）.恶性高血压病细小动脉壁病变为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．卡托普利

∙B．双嘧达莫（潘生丁）

∙C．低分子肝素

∙D．甲泼尼龙（甲基强的松龙）

∙E．呋塞米（速尿）

（分数：

1.00）

（1）.有可能引起高钾血症的是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.必须监测出凝血状况的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．出生时全身水肿，严重者为死胎

∙B．低体温、硬肿、多器官损害

∙C．不哭、不动、体温不升，可有黄疸、肝脾肿大

∙D．苦笑面容、角弓反张、刺激婴儿引起痉挛发作

∙E．腹胀、呕吐、粪便带血丝、鲜血，果酱样

（分数：

2.50）

（1）.新生儿败血症可有（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.新生儿溶血病可有（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.新生儿破伤风可有（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.新生儿硬肿症可有（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（5）.新生儿坏死性小肠结肠炎可有（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．玻璃样变

∙B．脂肪样变

∙C．囊性变

∙D．红色变性

∙E．肉瘤变

（分数：

1.00）

（1）.子宫肌瘤于妊娠期间容易发生（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.容易误诊为妊娠子宫的子宫肌瘤应考虑为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

三、A3/A4型题（总题数：

7，分数：

10.50）

男性患者30岁。

既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+），应用常规量口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇，肌注链霉素，两周后患者仍有低热、盗汗。

（分数：

1.00）

（1）.该患者需要进行下列哪项处置（分数：

0.50）

 A.加用糖皮质激素

 B.加大抗结核药物剂量

 C.进行其他疾病相关的检查

 D.继续目前治疗不变 √

 E.口服安宫牛黄丸每日1次

解析：

（2）.该患者用药20天后，感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置（分数：

0.50）

 A.停用雷米封

 B.暂停雷米封、利福平

 C.卧床休息，对症治疗

 D.停链霉素 √

 E.停乙胺于醇

解析：

女患者，30岁。

咳2个月，少量咯血，乏力，午后低热，盗汗，消瘦，无淋巴结肿大

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断为（分数：

0.50）

 A.肺癌

 B.肺结核 √

 C.支气管炎

 D.支原体肺炎

 E.支气管扩张

解析：

（2）.应首先做哪项检查（分数：

0.50）

 A.胸CT

 B.胸X线片 √

 C.痰细菌培养加药敏

 D.痰脱落细胞检查

 E.纤维支气管镜检查

解析：

（3）.确诊的主要手段是哪项（分数：

0.50）

 A.痰中找到抗酸杆菌 √

 B.痰细菌培养+药敏

 C.痰脱落细胞检查

 D.支原体检查

 E.纤维支气管镜检查

解析：

（4）.宜采取哪项治疗（分数：

0.50）

 A.红霉素

 B.青霉素+丁胺卡那

 C.链霉素+雷米封+利福平 √

 D.青霉素并用止血药

 E.手术+放疗+化疗

解析：

男，39岁，于5小时前参加酒宴后，突然上腹部剧痛，呈持续性阵发加剧，并伴有左肩及右腰背部疼痛，恶心呕吐，呕叶物为少量胃内容物。

同时伴有腹胀，排气停止。

曾用阿托品亦未见好转。

查体：

急性痛苦面容，面色苍白，烦躁不安，出冷汗，四肢发凉。

BP：

80/40mmHg，P：

120次/分，心肺正常。

腹部胀满，全腹压痛，反跳痛，尤以上腹显著，腹肌紧张，肠鸣音消失。

可见腹壁淤斑征（Gray-Turner）阳性，脐周青紫征阳性，WBC16×109/L，血清淀粉酶500索氏单位，血糖＞11.1mmol/L，血清钙＜2mmol/L。

（分数：

1.50）

（1）.此患者应诊断为何种疾病（分数：

0.50）

 A.溃疡病穿孔合并腹膜炎

 B.急性坏疽性胆囊炎

 C.急性出血坏死胰腺炎 √

 D.绞窄性肠梗阻（腹膜炎）

 E.小肠系膜血管栓塞（肠坏死）

解析：

（2）.本病治疗措施应为（分数：

0.50）

 A.穿孔修补+腹腔引流术

 B.坏死组织清除+引流术 √

 C.胆囊造瘘术

 D.剖腹探查肠造瘘术

 E.肠切除+肠吻合术

解析：

（3）.本病严重的并发症是（分数：

0.50）

 A.消化道轻度出血

 B.胰瘘

 C.急性呼吸窘迫综合征 √

 D.慢性酸中毒

 E.胰腺脓肿

解析：

男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。

急诊检查：

BP70/50mmHg，神志蒙，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。

既往无糖尿病史。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.糖尿病肾病

 B.糖尿病性神经病变

 C.糖尿病酮症酸中毒

 D.糖尿病乳酸性酸中毒

 E.高渗性非酮症糖尿病昏迷 √

解析：

（2）.为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是（分数：

0.50）

 A.血电解质+BUN、Cr √

 B.糖基化血红蛋+BUN、Cr

 C.血气分析+BUN、Cr

 D.血酮体+血气分析

 E.血乳酸+血气分析

解析：

（3）.最主要的治疗措施是（分数：

0.50）

 A.抗感染

 B.肾上腺皮质激素

 C.口服降血糖药

 D.小剂量胰岛素及补液 √

 E.补充碱性药物

解析：

女患，47岁，一天前左耳后疼痛、耳鸣，未介意，晨起洗脸刷牙时，发现左侧口角流水伴左耳后疼痛加重。

查：

左侧额纹消失，左睑闭合不全，左侧鼻唇沟消失，示齿口角歪向右侧，左茎乳孔区压痛（+），余无阳性体征，试问

（分数：

1.50）

（1）.以下哪种疾病可能性最大（分数：

0.50）

 A.左中耳炎

 B.右中耳炎

 C.左面神经炎 √

 D.右面神经炎

 E.右脑梗死

解析：

（2）.以下哪种治疗不正确（分数：

0.50）

 A.改善局部血液循环

 B.减轻局部水肿

 C.促进功能恢复

 D.急性期尽早使用激素

 E.早期针灸治疗 √

解析：

（3）.需与以下疾病鉴别，但不考虑（分数：

0.50）

 A.格林巴利综合征

 B.乳突炎

 C.腮腺炎

 D.脑干肿瘤

 E.三叉神经痛 √

解析：

男，3岁。

出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有鼠尿臭味。

（分数：

1.50）

（1）.临床上应首先考虑的诊断是（分数：

0.50）

 A.21-三体综合征

 B.先天性甲状腺功能减低症

 C.维生素D缺乏性手足搐搦症

 D.苯丙酮尿症 √

 E.癫痫

解析：

（2）.为协助诊断应选择的检查是（分数：

0.50）

 A.血钙、磷测定

 B.染色体核型分析

 C.血T3、T4、TSH测定

 D.尿三氯化铁试验 √

 E.脑电图检查

解析：

（3）.主要的治疗是（分数：

0.50）

 A.鲁米那

 B.维生素D

 C.脑活素

 D.低铜饮食

 E.低苯丙氨酸饮食 √

解析：

女性，66岁，某日睡眠中翻身后突感头晕、视物旋转、恶心、非喷射性呕吐胃内容物2次、自觉右侧肢体麻木持续20分钟后症状自行缓解。

次日再次出现上述症状，且较前加重，急送医院。

入院查体：

血压20/12kPs，神清、言语欠清晰、右侧瞳孔小、双眼水平眼震（+）、吞咽困难、饮水呛咳、右颜面及左侧生身痛觉减退、右手指鼻不稳，头颅CT正常，试问

（分数：

1.50）

（1）.病变部位（分数：

0.50）

 A.大脑半球

 B.小脑半球 √

 C.中脑

 D.桥脑

 E.延髓

解析：

（2）.此患者最可能诊断（分数：

0.50）

 A.脑梗死

 B.脑栓塞

 C.蛛网膜下腔出血

 D.短暂性缺血发作 √

 E.高血压脑病

解析：

（3）.以下治疗哪项正确（分数：

0.50）

 A.应用脑血管扩张剂及扩容剂

 B.应用抗血小板聚集剂

 C.抗凝治疗 √

 D.应用大剂量尿激酶溶栓

 E.钙离子通道阻断剂

解析：