临床执业助理医师743 1.docx

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临床执业助理医师7431

临床执业助理医师-74-3

（总分：

27.50，做题时间：

90分钟）

一、A1/A2型题（总题数：

5，分数：

5.00）

1.患儿，女，4个月。

因咳喘3天，诊断为支气管肺炎，体温持续39～40%，近2h来两眼上翻，惊厥多次，神志半昏迷，前卤紧张。

可能合并

A．癫痫

B．高热惊厥

C．中毒性脑病

D．婴儿手足搐搦症

E．低血糖

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.女性，19岁，学生。

近1年来经常脑、内反复思考问题。

如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制，最可能的诊断是

A．精神分裂

B．焦虑症

C．癔症

D．强迫症

E．神经衰弱

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

3.10个月女婴，因面色不好就医，查Hb110g/L，为了明确该婴是否有体内贮铁减少，最重要的实验检查是

A．血清中酸量测定

B．血清铁测定

C．总铁结合力测定

D．铁蛋白测定

E．铁饱和度

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

4.女，26岁，半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。

为之心情烦躁，不敢上班。

该患者的精神症状最可能是

A．被害妄想

B．情感脆弱

C．影响妄想

D．关系妄想

E．焦虑

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

5.男性，35岁，每年有情绪低落1～2个月。

情绪低落严重时有厌世及自杀行为。

近来又出现明显的情绪低落，对该患者主要防止

A．自杀

B．毁物

C．攻击行为

D．伤人

E．出走

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

二、B1型题（总题数：

8，分数：

8.00）

A．多发于青春期或更年期妇女，出血无规律

B．黄体发育较好，但萎缩过程延长

C．黄体期孕激素分泌不足，月经周期缩短

D．月经中期有少量出血

E．排卵正常，雌激素水平较高

（分数：

1.00）

（1）.无排卵型功能失调性子宫出血（功血）者（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.内膜脱落不全功血者（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

检查羊水以下指标

A．卵磷脂/鞘磷脂比值

B．淀粉酶值

C．胆红素类物质

D．含脂肪细胞出现率

E．肌酐值

（分数：

1.00）

（1）.反映胎儿肺成熟度的是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.反映胎儿肾成熟度的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

A．口服避孕药

B．皮下埋植药物

C．避孕套

D．宫内节育器（IUD）

E．哺乳

（分数：

1.00）

（1）.产后3个月，哺乳，最好的避孕方法为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.剖宫产后4个月，月经已复潮，量多，肝肾功能正常，人工喂养，最好的避孕方法是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．两坐骨棘间的距离（坐骨棘间径）

B．两侧髂耻线之间最大的距离

C．第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离．（骶耻外径）

D．两髂嵴外缘最宽的距离（髂嵴间径）

E．两侧坐骨结节间的距离（坐骨结节间径）

（分数：

1.00）

（1）.代表骨盆入口前后径的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.代表中骨盆横径的径线是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

A．白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/L

B．白细胞数5×107/L，淋巴细胞为主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol/L

C．白细胞数2×109/L，中性粒细胞为主，蛋白1.0g/L，糖2.5mmol/L

D．白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.5g/L，糖3.5mmol/L

E．白细胞数5×109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L

（分数：

1.00）

（1）.结核性脑膜炎的脑脊液的改变为（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.化脓性脑膜炎的脑脊液的改变为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

A．阵发性咳嗽

B．喘息反复发作

C．犬声样咳嗽

D．喘憋明显

E．清晨发作性咳嗽，痰少

（分数：

1.00）

（1）.婴幼儿咳嗽变异性哮喘的表现魁（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.婴幼儿支气管哮喘的表现是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

A．4天

B．5～6天

C．7～9天

D．10～12天

E．14天

（分数：

1.00）

（1）.减张缝合拆除时间是术后（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.背部手术（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

A．板状腹

B．腹水

C．阼发性腹痛并肠鸣音亢进

D．腹胀

E．墨菲征阳性

（分数：

1.00）

（1）.十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.急性胆囊炎特有的临床表现（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

三、A3/A4题（总题数：

9，分数：

14.50）

5岁患儿突发寒战、高热，械大腿下端深压痛，患肢不敢动，白细胞总数升高。

（分数：

1.50）

（1）.应首先考虑的诊断为

A．骨结核

B．骨肿瘤

C．急性化脓性骨髓炎

D．慢性化脓性骨髓炎

E．风湿性骨髓炎（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.最有意义诊断方法

A．X线检查

B．CT

C．血常规

D．早期局部分层穿刺

E．局部活检（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.确诊后立即采取的治疗方法

A．加强营养

B．静脉滴注足量有效抗生素

C．少量多次输血

D．患肢皮牵引

E．患肢石膏同定（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

一孕妇，28岁，妊娠37周，阴道多量流血5h入院。

查体：

皿压12/8kPa，脉搏102次/分。

无宫缩，宫底剑突下两横指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外测量正常。

（分数：

1.00）

（1）.本病例最可能的诊断是

A．妊娠高血压疾病

B．先兆临产

C．前置胎盘

D．胎盘早剥

E．羊水栓塞（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.本病例最恰当的处理是

A．期待疗法

B．外倒转术

C．人工破膜

D．立即剖宫产

E．阴道分娩，产钳助产（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

29岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9h入院。

体检：

髂棘问径24cm，骶耻外径19cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm；枕左前位，胎心140次/分。

肛查宫口开大4cm，S=0。

2h后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1min一次，持续40s，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显。

阴道检查宫口开大5cm，先露为胎头。

（分数：

1.50）

（1）.此时产程受阻的原因主要是

A．骨盆入口狭窄

B．骨盆出口狭窄

C．中骨盆狭窄

D．扁平骨盆

E．漏斗骨盆（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.此时最可能的诊断是

A．胎儿窘迫

B．不协调性子宫收缩过强

C．不协调性子宫收缩乏力

D．先兆子宫破裂

E．重型胎盘早剥（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.应采取的措施是

A．即刻做官缩应激试验，若异常，则应行剖宫产术

B．停止静滴缩宫素，继续观察产程

C．立即肌注哌替啶或地西泮

D．等待宫口开全行产钳术

E．立即行剖宫产术（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

40岁经产妇，近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强镇痛药。

妇科检查：

子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。

（分数：

1.00）

（1）.痛经逐渐加重最可能的原因是

A．能性痛经

B．子宫腺肌病

C．子宫内膜结核

D．子宫内膜癌

E．子宫黏膜下肌瘤（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.本例确诊后的处置措施是

A．镇痛药物治疗

B．性激素治疗

C．化学药物治疗

D．手术治疗

E．放射治疗（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

患者，女，62岁，绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天，妇科检查：

外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10cm×5cm×3cm肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断为

A．子宫内膜癌

B．卵巢颗粒细胞瘤

C．卵巢无性细胞瘤

D．卵巢畸胎瘤

E．卵巢睾丸母细胞瘤（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.最恰当的治疗为

A．化疗加放疗

B．放疗为主

C．右侧附件切除术

D．全子宫加双附件切除术

E．全子宫加双附件加大网膜切除术（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.辅助治疗应加用

A．化疗

B．放疗

C．雌激素治疗

D．雄激素治疗

E．孕激素治疗（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

5岁男孩。

反复发生肺炎，每年2～3次。

平时乏力，活动后气促。

胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤，经超声心动图证实为先天性心脏病，动脉导管未闭。

（分数：

3.00）

（1）.此患儿系动脉导管未闭，其血液动力学最主要的改变是

A．肺循环血流量增加，左心室舒张期负荷加重

B．肺循环血流量增加，有心室收缩期负荷加重

C．肺循环血流量增加，左心室收缩期负荷加重

D．肺循环血流量增加，右心室舒张期负荷加重

E．肺循环血流量增加，左心室、左心房和主动脉血流量减少（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.该患儿的早期心电图检查，主要表现为

A．左心室增大

B．左心房增大

C．左心房、左心室增大

D．可心房增大

E．有心室增大（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.当此病例出现显著的肺动脉高压时，其临床上可出现

A．头面部青紫

B．上半身青紫

C．全身性青紫

D．末梢性青紫

E．下半身青紫（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.该病例可出现周围血管体征，下列不是其体征的是

A．毛细血管搏动

B．水冲脉

C．股动脉枪击声

D．奇脉

E．脉压明显增宽（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（5）.假设当此病例的动脉导管未闭的分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X线除显示肺部充皿，肺动脉段突出外，主要显示

A．右心室增大

B．右心房、可心室增大

C．左心房增大

D．左心室增大

E．脉压显著增宽（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（6）.假设此病例的动脉导管未闭的分流量较大，且已伴有肺动脉高压时，下列正确的是

A．左心房、左心室和右心室肥大

B．左心房、左心室、右心房肥大

C．右心房、右心室、左心室肥大

D．左心房、左心室肥大

E．左、右心房和左、右心室肥大（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

患儿，女，9个月。

间断腹泻2个月，面色苍白1个月。

足月经阴道分娩（顺产），母乳喂养，4个月添加辅食。

仓体：

皮肤黏膜苍白，头发稀黄，颜面稍娃水肿，肝脾轻度肿大。

血红蛋白80g/L，红细胞数2.0×1012/L。

骨髓巨幼红细胞增生。

（分数：

1.50）

（1）.该患儿最可能的诊断

A．生理性贫血

B．营养性缺铁性贫血

C．营养性巨幼细胞贫血

D．溶血性贫血

E．急性白血病（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.该患儿发病的主要原因

A．喂养不当

B．生长发育快

C．吸收不良

D．滥用药物

E．以上都不是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.该患儿目前最好的治疗方法

A．无需治疗

B．输血

C．口服叶酸及肌注维生素B12

D．口服铁剂、维生素C

E．细胞毒药物化疗（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

男，5岁，于夏季突然出现高热，2h后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断为

A．颅内出血

B．结核性脑膜炎

C．颅内肿瘤

D．中毒性细菌性痢疾

E．化脓性脑膜炎（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.为确诊，应进一步检查

A．血常规

B．粪常规

C．脑脊液

D．脑电图

E．头部CT（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：

体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。

（分数：

2.50）

（1）.此患儿可能诊断是

A．喘息性支气管炎

B．毛细血管炎

C．肺炎

D．气管异物

E．咳嗽变异性哮喘（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.首选的检查是

A．胸部X线片

B．气管镜

C．血培养

D．气道分泌物病毒分离

E．心电图（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.首选的治疗是

A．抗生素

B．利巴韦林

C．沙丁胺醇

D．骨化三醇

E．多巴酚丁胺（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用

A．氨茶碱

B．比索洛尔

C．地塞米松

D．异丙肾上腺素

E．碳酸氢钠（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（5）.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用

A．纯氧吸入

B．机械通气

C．胸外按摩

D．头部冰枕

E．水合氯醛灌肠（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：