关于颈椎病治疗的一些物理因子.docx

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关于颈椎病治疗的一些物理因子

与促进神经生长活动有关的物理因子

一：

电疗法：

（一）低频电流

兴奋神经肌肉作用：

引起肌肉单收缩的适宜频率是1～10HZ，引起肌肉完全强直收缩的适宜频率是50HZ。

原理：

1.轴突反射

2.神经受激，释放P物质、乙酰胆碱等

3.抑制交感神经作用

（一.一）失神经支配肌肉电刺激疗法

定义：

下运动神经元受损后，肌肉失去神经支配而萎缩变性，选择脉冲电疗，刺激肌肉或肌群，使之产生被动的节律性收缩，通过锻炼，延迟萎缩和变性的发展。

这称为失神经支配肌肉的低频脉冲电疗法。

适应症：

只要用于下运动神经元病损后所致的肌肉麻痹和萎缩，如面神经麻痹；尺、桡、正中神经损伤；坐骨神经痛所致的下肢无力；胫、腓神经麻痹等。

2.禁忌症

（1）严重心功能衰竭或心率失常；

（2）有心脏起搏器者；

（3）孕妇禁用于腹部和腰骶部。

（一.二）痉挛肌电刺激疗法

主要用于上运动元病损所致痉挛性瘫痪

方法原理

正常肌腱中有一种特殊的张力感受器，称为高尔基器。

当电刺激作用于痉挛肌，使其进一步强烈收缩，为避免收缩过于剧烈引起肌肉的损伤，该感受器被兴奋，冲动传入脊髓，经中间神经元传至相应前角细胞，使强烈收缩的肌肉受到放射性的抑制，从而使痉挛肌在电刺激后得到松弛。

另一方面是刺激痉挛肌的拮抗肌，其原理是交互抑制的作用，即某块肌肉兴奋时，其拮抗肌受到抑制

适应症：

脑血管意外后遗瘫痪、小儿脑性瘫痪、多发性硬化、脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪、帕金森病。

.禁忌症:

肌萎缩侧索硬化症，多发性硬化的进展恶化期。

（一．三）感应电疗法

治疗作用

1.能兴奋正常运动神经引起肌肉收缩

2.感应电能兴奋植物神经

３.感应电兴奋感觉神经

（一．四）功能性电刺激疗法

定义：

用电流刺激已丧失功能的器官或肢体，以所产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体的功能的治疗方法称为功能性电刺激疗法（FES）。

适用范围：

　人工心脏起搏器

　刺激膈神经以调制呼吸功能

　刺激膀胱有关肌肉改善排尿功能

　在运动功能康复治疗中用功能性电刺激来补偿或纠正肢体的功能。

适应症：

偏瘫、截瘫、脑性瘫痪、多发性硬化、脊柱侧弯等

禁忌症：

严重心功能衰竭或心率失常；有心脏起搏器者；孕妇禁用于腹部和腰骶部。

意识不清，肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损，神经应激性不正常者也不宜用此法

（一．五）电睡眠疗法

（一．六）直角脉冲脊髓通电疗法

定义：

直角脉冲脊髓通电是急速通电、急速断电的一种断续直流电。

波峰呈直角形又称矩形或方形波。

将作用极置於后枕部，非作用极置於腰骶部，通以直角脉冲电流，称为直角脉冲脊髓通电疗法。

方法原理：

主要用于治疗中枢性或周围性运动神经麻痹，以前者为主，机理尚不明确，有学者推断可能在病变区某些不能传导或传导很差的神经纤维通过治疗可恢复传导功能。

治疗时间一般为30-60分钟，开始每日或隔日一次，以后可每周2次治疗，治疗次数根据病情而定，一般疗程较长10-30-60次，若治疗10次后无明显进步即为无效。

适用证：

脑卒中后遗症、脑软化、脊髓炎、脊髓空洞症、脊灰后遗症、肌萎缩性侧索硬化等

（一．七）间动电疗法

（二）直流电

定义：

利用低电压（30-80V）、小强度（<50mA）平稳的直流电作用于人体以治疗疾病的方法称直流电疗法（Galvanization）。

直流电对神经肌肉的作用：

组织兴奋性的变化神经肌肉的兴奋性需要体液中各种电解质离子维持一定的比例，其关系如下式：

[K+]+[Na+]

神经肌肉兴奋性：

∞----------------------------

[Ca2+][Mg2+][H+]

（三）中频电疗法

对神经系统的作用：

调节神经系统的兴奋性

（三．一）等幅中频电疗法：

促进周围和中枢神经功能恢复以及神经炎症的改善

（三．二）正弦调制中频电疗法：

中枢性和周围性神经炎症

（三．三）干扰电疗法

（三．四）音乐电疗法

（三．五）波动电流疗法

（四）高频电疗法

治疗作用：

加速神经组织的再生和神经传导功能的恢复

（四．一）超短波疗法

（四．二）短波疗法

（四．三）微波疗法

（四．四）毫米波疗法

（四．五）生物反馈疗法

二：

超声

治疗作用：

解聚和聚合作用——由于超声场中质点间的摩擦力可引起化学键的断裂，因而对高分子化合物、蛋白质的解聚和聚合产生影响。

因而影响酶的活性，刺激细胞的生长、发育、促进物质代谢。

对神经系统的作用：

1.中枢神经

　可扩张脑血管，使血流加速，侧支循环重新建立，有利于损伤的脑细胞功能恢复，故可用来治脑出血，脑栓塞所致的偏瘫。

大剂量可使平衡器官受损伤，引起眩晕、眼球震颤等。

2．周围神经，在一定剂量内表现为兴奋性和传导速度等机能上的可逆性变化；大剂量可致机能与形态上的不可逆变化，形成损伤

3．植物神经，可使交感神经系统正常化，特别是交感神经功能低下时

（一）超声药物透入疗法

禁忌证

良、恶性肿瘤，菌血症、败血症、严重动脉硬化、三期高血压、活动性肺结核、高烧、深度X线照射后6个月内、孕妇下腹部、儿童骨骺、严重的支气管扩张、严重的支气管扩张，胃、十二指肠出血期，急性扭伤有皮下出血者24小时内禁用，安起博器者,心功能不全，血栓性静脉炎，脑、眼、生殖器处，超声波治疗要慎用，如果要用超声剂量不宜太大。

适应症：

神经系统疾病

神经衰弱、功能性头痛、偏头痛、植物神经功能紊乱、三叉神经痛、坐骨神经痛、腰骶神经根炎、末梢神经炎、周围神经损伤、肌无力等

三．热疗

热疗对神经系统的作用

1.周围神经系统——短时间的热刺激可使周围神经的敏感性提高，而长时间热作用则相反，作用持续甚至可以使神经的敏感性完全抑制。

2.中枢神经系统——短时间的热作用使中枢神经系统兴奋，而长时间热作用可产生镇静作用。

3.植物神经系统——热作用可产生与胆碱能反应相似的作用。

四．光疗

（一）紫外线：

促进组织再生

（二）红外线：

热效应和促进组织再生效应

消炎消肿

1、直流电疗法

a）禁忌症：

急性湿疹，出血倾向疾病，恶液质，心力衰竭，对直流电过敏者。

b）消炎机理：

低电流密度（0.03~0.06mA/cm2）直流电作用下，皮肤出现超负荷运转渗出性炎症，白细胞和巨噬细胞增强，阳极较阴极显著。

肺部炎症在低电流密谋的直流电作用下，炎症浸润显著减轻，细胞再生修复过程加速；在高电流密度（0.2mA/cm2）直流电作用下，则会加速炎症的化脓过程和结缔组织增生。

肺切除术后患者早期应用直流电疗可合术后并发症大大减少。

2、直流电离子导入疗法

a）禁忌症：

同直流电

b）方法：

在相应的电极导入相应的药物

3、间动电疗法

a）禁忌证：

急性化脓性炎症，急性湿疹，出血货币，置有心脏起搏器者

b）作用：

改善周围血液循环（阴极以密波作用于交感神经节，疏密波作用于局部），促进渗出物吸收降低肌张力用疏密波

4、中频电疗法

a）消炎作用：

对一些慢性非特异性炎症有较好的治疗作用，主要由于中频作用后局部组织的血液循环改善，组织消肿减轻，炎症产物的吸收加速，局部组织的营养和代谢增强，免疫防御机能提高。

5、音频电疗法

a）禁忌证：

电极不能在心前区或并置，佩戴以及起搏器者不得进行中频治疗，孕妇腹部也禁用

b）消炎消肿作用：

临床实践证明音频电疗有显著的消炎消肿作用。

治疗血栓性静脉炎、盆腔炎等多种亚急性和慢性炎症效果较好。

对扭挫伤所引起的肿胀和系统性红斑狼疮所引起的浮肿，也有显著的消肿作用。

6、正弦调制中频电疗法

a）禁忌证：

出血倾向、肿瘤、活动性肿结核、植有心脏起搏器患者。

b）作用：

促进局部血液循环与淋巴回流

7、高频电疗法

a）禁忌证：

恶性肿瘤、妊娠、活动性肺结核、出血货币、心肺功能衰竭、带有心脏起搏器者。

b）消散炎症：

适当的温热衣得炎症的消散，机制为：

小动脉和血管扩张，血液循环发送，渗出液吸收，肿胀减轻；炎症产物、代谢废物的排除加快；网状系统功能加强，抗体和褓增加，吞噬细胞增多，吞噬活动增强，免疫力提高，血液循环改善，组织的氧供和营养好转，代谢增强，修复加速。

有得慢性炎症与亚急性炎症的吸收、消散。

急性化脓性炎症的早期应用无热量治疗可合白细胞的吞噬活动增强，促使炎症局限或逆转，而应用温热量反会合炎症加重扩散。

8、超短波疗法

a）禁忌症：

妊娠、出血或出血性病、心肺功能衰竭带有以及带有以及起搏器者，在狭窄性腱鞘炎、肩周炎慢性期、关节纤维强直、血肿机化等有纤维组织过度增生趋向时，不宜做超短波。

b）治疗作用：

超短波可合血管壁通透性增强，因而改善局部血液循环，有利于消肿的消散，代谢废物、炎症产物、死亡物质的排除。

9、微波疗法

a）禁忌症：

同超短波

b）治疗作用：

分米波、厘米波作用后可合血管明显扩张，血流加速，血流量增加，从而改善组织的血液循环，增强组织的营养代谢，促使消肿上吸收，代谢废物、炎症产物和致痛物质排除。

10、红外线疗法

a）禁忌证:

有出血同,高热患者\活动性肺结核\急性感染性炎症的早期、严重动脉硬化代偿功能不全。

b）消炎作用：

红外线可改善血液循环和组织营养，促进渗出物的吸收增强轻盈，提高吞噬细胞的吞噬能力，这些均有利于慢性炎症的吸收与消散。

适用于治疗各种类型的慢性炎症

11、紫外线疗法

a）禁忌症：

重度动脉硬化、甲状腺机能调进，红斑性狼疮，严重肝、肾功能不全，泛发性湿疹，对紫外线过敏者。

b）消炎作用：

紫外线红斑具有良好的消炎作用。

红斑区血液循环加速，温度升高，新陈代谢，小动脉和毛细血管扩张通透性增强，对炎性渗出物吸收加快，白细胞数量增加中，吞噬功能增强，免疫防御功能提高等。

紫外线照射对浅表组织内的细菌有直接杀灭作用，这些对控制炎症感染，加快炎症恢复均具有重要意义。

12、激光治疗

a）禁忌症：

尚无明确禁忌症，个有头晕、恶心等副作用，但停止治疗即可消失。

b）消炎作用（氦—氖激光）：

小功率激光不能直接杀灭细菌，消炎的主要机理是刺激机体防御能力，提高人体有，增强局部组织的抗感染能力，改善血液循环和淋巴循环，促进病理代谢产物的消散吸收，因此具有消炎作用。

c）二氧化碳激光：

常用低功率二氧化碳激光散焦照射。

这种照射可使血管，发送血液循环，促进细胞吞噬功能，增强新陈代谢，改善组织营养和降低神经肌肉兴奋性等生理效应，因而具有抗炎，消肿，镇痛及解痉等治疗作用。

13、超声波：

（略）详见：

物理治疗学P200

14、磁场疗法：

a）大量的改订实践及实验研究，证明磁场主要有止痛、镇静、消炎、消肿、降压、止泻（特有）等治疗作用

b）禁忌证：

1）严重的心、肝、肾疾病者

2）活动性出血禁用电磁法

3）高烧、体衰者

4）带有以及起搏器患者，胸背痛禁用

5）妊娠下腹部禁用，男性睾丸部慎用

15、传导热疗法

a）温热作用：

财政开支具有较强而持久的热作用，能使局部和，促进血液循环，使氧和营养物质向局部的代谢产物排出加速，利于血肿吸收和水肿消散。

并能加强巨噬细胞系统的功能。

故有消炎作用。

16、肢体加压疗法

a）治疗原理：

1）提高组织液静水压：

一般组织液静水压约为1.33Kpa、肢体加压时，经组织间压力传导，可使组织液静水压提高，由此克服毛细血管及组织间胶体渗透压的作用，促使组织间向静脉及淋巴管内回流

迫使静脉血和淋巴回流：

肢体软组织创作初期，由于需要肢体而减少肌肉的收缩，使肌肉对静脉的唧筒作用更新换代。

当加压治疗时，套在肢体上的气囊由无端向近端充气（挤压）及排气（松弛），对静脉和淋巴管直到唧筒作用，以近使静脉和淋巴回流，有利于肢体水肿的消除，改善供血、供氧.

可以起到缓解疼痛效果的物理因子

直流电以消炎达到缓解疼痛目的（0.03-0.06ma/cm*cm）可以使炎症症状减轻,（0.2ma/cm*cm）加速化脓进度

直流电离子导入狄奥宁+阿司匹林–

盐酸奎宁+普鲁卡因+

利多卡因+草乌+

低频电疗阻断钙离子通道，促进机体释放如阿片肽类缓痛物质，改善循环，带走代谢物质。

经皮电刺激治疗（TENS）可用于急性，慢性疼痛，消除水肿。

间动电疗效果优于直流电疗法

超刺激电疗用超过一般剂量的方波脉冲电疗，抑制痛觉的传入，加强刺激掩盖效应，还能加强血液循环。

中频电疗法阵痛效应

（1）即使阵痛效果

（2）多次治疗后出现的累积效应

等幅中频电疗1000-5000HZ

正弦电疗法

干扰电疗可以抑制感觉神经，效果比较明显

高频电疗可以起到降低神经兴奋性，抑制感觉输入，效果比较明显

生物反馈电疗对治疗偏头痛有一定的效果

光疗红外光疗可提高痛阈，感觉掩盖效应

紫外光疗以红斑量进行照射，促进血液循环，优势感觉效应

磁疗对神经性，炎症性，损伤性，痉挛性疼痛均有效果。

机理如下：

（1）水解致痛物质

（2）直接作用于神经，降低神经兴奋性

（3）促进血液循环，带走致痛物质

（4）通过激素系统起到止痛效果，如促进分泌内源性吗啡肽

热疗可促进血液循环，带走致痛物质

冷疗对于缓解痉挛有一定效果，减轻痉挛性疼痛

用于治疗疤痕粘连的物理因子疗法

1、直流电离子导入疗法：

碘、氯、糜蛋白酶、透明质酸酶

2、神经肌肉电刺激疗法：

能抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变短、硬化和延缓肌萎缩。

3、中频电疗法：

软化疤痕，松解粘连，其中以音频电治疗效果最好。

音频电能较好的促进瘢痕组织软化吸收，对肠粘连及瘢痕粘连等也有较好的松解作用，对大瘢痕疗效好，对结节型、小条型疗效差或无效。

干扰电疗法适用于术后肠粘连。

4、红外线：

适用于注射后硬结、术后粘连、疤痕挛缩。

5、可见光：

红光可用于术后粘连

6、超声波：

适用于瘢痕组织，声头在病区移动，强度1W/cm2，8~10分钟，如瘢痕面积小可用固定法，强度0.5W/cm2，时间5分钟

7、磁疗：

臀部注射后硬结。

早期应用磁疗，有防治瘢痕形成以及促进瘢痕软化的作用。

8、关节松动技术：

牵伸挛缩的组织、松解粘连，维持和改善关节活动度。

偏振红外光与半导体激光的区别

名称

红外偏振光治疗仪

半导体激光治疗仪

产地

BPM公司

国产

光谱波长

偏振光700—1300nm

红外光400---4000nm

两种光谱特性，连续波段

650/810nm，750/820nm：

830nm

为单一波长或者复合单一波长

导光结构

高精度石英光棒（国防用硬光纤）

半导体激光发射器

最大透射深度

5--7cm，可调

5--7cm

最大输出功率

600mv/25000mv

500mv

光斑直径

13mm/160mm

10mm/120mm

治疗头

2套独立治疗头

2个治疗头

照射部位

偏振光用于星状神经节、神经干、穴位和痛点的局部照射，红外光用于配合大面积照射

腔内、体表痛点、神经节、穴位照射及大面积照射

适用科室

疼痛科、康复理疗科、皮肤科、骨科、神经内科、外科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科

康复理疗科、皮肤科、妇产科、儿科、骨科、神经内科、外科、耳鼻喉科、口腔科

治疗模式

连续/间歇

连续、脉冲

治疗方式

两套独立治疗头可交叉配合使用

治疗头单独使用

治疗头衰减

无衰减，输出稳定

易衰减，半年左右更换

操作安全性

操作简单。

属非准直性光源，不易对眼睛造成伤害

属准直性光源，极易对眼睛造成伤害

偏振红外光与半导体激光在颈椎病治疗中的应用：

偏振红外光可应用于神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、颈型颈椎病的治疗；半导体激光刻应用于脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病的治疗。