分娩期并发症妇女的护理试题及案例Word格式.docx

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D.第一产程末

E.第二产程末

4.胎膜早破的后果是D

A.早产

B.感染

C.母体活动受限

D.脐带脱落

E.胎儿宫内窘迫

5.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过E

A.300ml

B.350ml

C.400ml

D.450ml

E.500ml

6.孕妇24岁，G2P1，孕40周，破水14小时，有规律宫缩10小时，胎儿手拖出阴道来院。

检查：

产妇神志清，痛苦面容。

腹痛拒按。

脉搏、呼吸快，胎心不清，约160次/分。

此时应首先考虑的诊断是C

A.胎盘早破

B.前置胎盘

C.先兆子宫破裂

D.不完全子宫破裂

E..完全子宫破裂

7.产后出血应急护理哪项不正确B

A.应迅速而又有条不紊地抢救

B.医生到后，方可采取止血措施

C.宫缩乏力引起的出血赢立即按摩子宫

D.压出宫腔积血壳促进宫缩

E.注射子宫收缩剂

8.下列不是羊水栓塞常见原因或诱因的是D

A.胎膜早破

C.胎膜早剥

D.胎位不正

E.急产

9.产妇在胎儿分娩不久，突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，心率快而弱，此时应考虑的疾病是C

A.产后循环衰竭

B.先兆子痫

C.羊水栓塞

D.脑血管意外

E.癫痫

10.下列关于羊水栓塞病因的描述不正确的是E

A.羊膜内膜压力过高

B.分娩过程中血窦开放

C.羊膜破裂后，羊水经开放的小血管进入母体

D.剖宫产时羊水可经开放的小血管进入母液

E.经产妇不宜发生羊水栓塞

案例分析

1.初产妇王某，户钳助产分娩一女婴，体重4100g，胎儿娩出后阴道持续出血，色鲜红约150mL，检查产道发现出血点并缝合，鲜血停止，更换会阴垫。

胎盘娩出后1小时又发现会阴垫约有出血100mL，色鲜红，可凝结成血块，压迫宫底后出血没有大多变化。

病人面色苍白，出冷汗，子宫轮廓尚清楚，给病人测血压100/50mmHg。

此时出血原因可能是

诊断：

软产道裂伤

诊断依据：

软产道裂伤所致出血，多发生于胎儿娩出后，表现为阴道持续不断地流血，色鲜红，能自凝，且子宫收缩性良好。

2.郎女士，28岁，初产妇，妊娠39周，产程进展24小时，宫口开大4cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，耻上有压痛，腹部有一环状凹陷应首先考虑的诊断是

先兆子宫破裂

在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。

3.田女士，30岁，孕1产0，本次妊娠39周，第二产程延长，胎吸分娩，婴儿体重4000g，胎儿娩出后有较多且持续性阴道出血，色鲜红，有凝血块。

产后1小时。

再次出血，血压70/30mmhg，面色苍白，出冷汗，子宫轮廓不清，此时出血原因可能是

产后宫缩乏力

胎盘娩出前发生的产后出血称为第三产程出血。

胎盘娩出前的出血，可能不会是突发性大量出血，而是较为稳定的流血，此种流血在任一时间点都属适量，但是会持续至发生严重低血容为止。

但需特别注意的是胎盘娩出后的出血情形，由于胎盘剥离处需子宫的收缩以压迫血管并堵住管腔来止血，当子宫乏力时会立即且大量失血，若止血或输血太慢，使病人陷入昏迷、器宫衰竭时，将危及产妇生命。

4.初产妇，30岁，妊娠38周，自然分娩一健康男婴，阴道侧切，胎盘也正常娩出。

产后一小时发现产妇面容苍白，出冷汗，阴道流血量比较多，主诉头晕，心慌和口渴。

血压11.97/6.65kPa（90/50mmHg），脉搏每分钟120次。

既往有血小板减少症，无高血压及低血压史，无贫血史。

最有可能的诊断为

产后出血

阴道流血量比较多，产妇可出血失血性休克表现;

面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。

既往有血小板减少症，凝血功能障碍 

表现为血不凝，不易止血。

5.足月妊娠，临产16小时，伴排尿困难。

宫低在脐与剑突之间，拒按枕左前位，胎心不清，大约80次/份，宫口开大4cm，胎头于坐骨棘上0.5cm。

宫缩间歇时，患者呼叫疼痛，并于脐下2横指处触及凹陷，随宫缩有上升趋势，导尿发现为肉眼血尿，此时可诊断为

先兆子宫破裂

诊断依据：

子宫频繁收缩，且非常强烈，甚至呈现强直性宫缩，致使产妇烦躁不安、下腹疼重，呼吸急促、脉搏增快，膀胱受压过度而出现血尿。

产程延长，胎先露下降受阻；

疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；

下腹部压痛；

胎心率改变。

处理：

抑制宫缩，立即剖宫产。

6.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛,血压13.3/10.7Kpa，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。

应考虑的诊断是什么？

答案：

孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。

前置胎盘临床表现：

无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。

辅助检查B超是目前最有效方法准确率95% 

该患合适的治疗原则是什么？

期待疗法。

期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染

7.患者女25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。

早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。

孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。

专科检查：

宫高：

33cm，胎方位：

LOA，胎先露：

头，衔接：

部分，晇耻征：

阴性，胎心音：

150次/分，规则，宫缩：

偶有，阴检：

宫口未开，胎膜已破,羊水清.辅助检查:

B超（2016-04-07）：

宫内单活胎，头位，估重：

2800±

400g，羊水量正常。

身体状况:

疼痛：

子宫收缩痛阴道不自主流液 

心理社会状况 

:

因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态，渴望尽快分娩，担心胎儿安危。

诊断:

胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎

诊疗计划:

完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。

8.35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 

mmHg。

因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。

该患者的诊断是什么？

孕1产0，妊娠36周，重度妊高征， 

先兆子痫 

。

治疗原则：

解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠

9. 

孕妇XX，女，28岁，孕2产0，因孕39周阴道流液12小时于20XX年3月30日入院,平素月经规律，LMP20XX年6月26日，孕期平顺，在本院产前检查8次，无明显异常。

于12小时前无诱因阴道流液，色清，约100ml，无阴道出血，无明显宫缩。

既往：

20XX年人流一次。

否认慢性病史，否认药敏史。

查体：

血压120/75mmhg,脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温36.2℃。

一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。

产科检查：

宫高32厘米，腹围105厘米，腹软，未及宫缩。

胎儿左枕横位，胎头浮，跨耻征阴性，胎心140次/分，估计胎儿体重3200克。

骨盆各径线正常，宫颈软，未消，宫口未开，先露S-3，可见少量清亮羊水自阴道流出。

诊断：

孕2产0 

孕39+4周 

LOT，胎膜早破

患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。

无合并症存在。

既往体健，人流一次。

现孕39周，自然破水12小时，可见清亮羊水自阴道流出，未见红，无宫缩，未临产，产科查体骨盆各径线正常。

10.孕妇30岁，孕3产0，孕36周，阴道出血伴腰酸1天。

孕妇既往体健，月经规律，5/30天。

停经38天尿HCG（+），妊娠19周感觉胎动。

妊娠30周双踝部水肿，血压130/80mmgh，尿蛋白（－）。

妊娠34周血压140/90mmgh，尿蛋白（＋）。

妊娠35周双下肢水肿至膝部，发病当天感头疼，洗澡后感腰酸，阴道出血同月经量。

来院后查宫高32cm，腹围102cm。

血压160/100mmgh，血红蛋白110g/L，血小板130×

109/L，白细胞11×

109/L，尿蛋白（+++），阴道出血约200ml。

胎心160次/分，宫缩强度（±

），15秒/2～3分，胎心监

护基线平直，NST（－）。

B超提示子宫下段低回声区5×

3×

2cm。

1 

孕3产0，孕36周，头位2 

重度子痫前期， 

胎盘早剥

停经36周，核对孕周无误。

妊娠30周开始出现双下肢水肿，并逐渐加重。

血压自140/90mmgh升高至160/100mmgh，尿蛋白（+++），有自觉症状，符合重度子痫前期诊断。

宫缩频，强度较弱，重度子痫前期症状和体征，阴道出血大于200ml，胎心监护基线平直，NST（－）