急性中毒.docx
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急性中毒
急性中毒
[单项选择题]
1、处理由皮肤和黏膜吸收的中毒方法不正确的是（）
A.除去污染衣物，清洗被污染的皮肤与黏膜
B.皮肤接触腐蚀性毒物者，立即冲洗，5分钟后用适当中和液冲洗
C.由伤口进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，必要时局部引流
D.眼内污染毒物，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应中和剂
E.眼内污染固体的腐蚀性毒物颗粒，用器械的方法取出结膜和角膜的异物
参考答案：
B
参考解析：
急性中毒治疗首先立即终止毒物接触：
立即将患者撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方；立即脱去污染的衣服；用温水或肥皂水清洗皮肤和毛发上的毒物，不必用药物中和，故答案B选项错误；用清水彻底冲洗清除眼内的毒物，局部一般不用解毒药；清除伤口中的毒物。
[单项选择题]
2、中毒的一般处理方法不包括（）
A.清除未吸收的毒物
B.加速药物排泄，减少药物吸收
C.对昏迷状态的病人催吐
D.使用特殊解毒剂
E.支持对症治疗
参考答案：
C
[单项选择题]
3、中毒后不能用高锰酸钾洗胃的是（）
A.杀虫脒
B.对硫磷
C.磷化锌
D.盐酸吗啡
E.解磷定
参考答案：
B
参考解析：
对硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃，因对硫磷经高锰酸钾氧化可转化为对氧磷，后者对乙酰胆碱酯酶的抑制作用比对硫磷强300倍，加重患者中毒症状。
故本题选B。
[单项选择题]
4、呼吸呈蒜味的毒物是（）
A.阿托品
B.地西泮
C.酒精
D.有机磷农药
E.亚硝酸盐
参考答案：
D
[单项选择题]
5、氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈（）
A.烂苹果味
B.蒜臭味
C.腥臭味
D.酒味
E.苦杏仁味
参考答案：
E
[单项选择题]
6、女，35岁。
因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。
经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。
3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。
查体：
TA36.7℃，P65次／分，R15次／分，BP135/75mmHg，肌力3级。
SpO293%，目前出现的情况最可能的原因是（）
A.有机磷中毒加重
B.急性有机磷中毒迟发型脑病
C.中间型综合征
D.急性脑卒中
E.急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变
参考答案：
C
[单项选择题]
7、女性，22岁。
口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。
最重要的实验室检查是（）
A.血液胆碱酯酶活力
B.血电解质
C.尿中磷分解产物检测
D.肝、肾功能检查
E.血气分析
参考答案：
A
[单项选择题]
8、解磷定和氯解磷定对哪种有机磷中毒疗效差（）
A.内吸磷
B.对硫磷
C.甲胺磷
D.甲拌磷
E.敌百虫
参考答案：
E
参考解析：
乙酰胆碱酯酶复能药对甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷、乙硫磷和肟硫磷等中毒疗效好，对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效不明显。
双复磷对敌敌畏及敌百虫中毒疗效较解磷定为好。
ChE复能药对中毒24～48小时后已老化的ChE无复活作用。
对ChE复能药疗效不佳者，以胆碱受体阻断药治疗为主。
故本题选E。
[单项选择题]
9、某患者因有机磷中毒入院治疗，在治疗过程中出现阿托品中毒，应立即给予（）
A.阿托品
B.输液及毒扁豆碱
C.毛花苷丙
D.利他林
E.呋塞米
参考答案：
B
参考解析：
有机磷中毒的解毒药为阿托品，患者治疗过程中出现阿托品中毒，则应立即停用阿托品，同时输液及毒扁豆碱治疗，缓慢静脉注射，可迅速对抗阿托品中毒症状。
故本题选B。
阿托品常见不良反应：
口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红等。
中枢中毒症状：
运动失调、不安、激动、幻觉、谵妄、昏迷等。
患者中枢症状明显时，可用地西泮对抗。
[单项选择题]
10、有机磷农药所致"中间期肌无力综合征"的临床特点是（）
A.在出现胆碱能危象前出现四肢运动障碍
B.一般在96小时内出现感觉障碍
C.在出现OPIDN后出现运动障碍
D.在胆碱能危象后和OPIDN出现前出现运动障碍
E.在胆碱能危象后和OPIDN前出现感觉障碍
参考答案：
D
参考解析：
少数病例胆碱能危象缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称"中间综合征"，与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经一肌肉接头处突触后的功能有关，死亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹，累及脑神经者，出现睑下垂、眼外肌障碍和面瘫。
故选D。
[单项选择题]
11、有机磷农药在体内的主要转化方式有（）
A.氧化、结合
B.水解、结合
C.硫化、结合
D.氧化、水解、结合
E.氧化、水解
参考答案：
E
参考解析：
有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。
主要在肝内代谢进行生物转化。
一般氧化后毒性反而更强，如对硫磷通过肝细胞微粒体的氧化酶系统氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强300倍。
然后经水解后降低毒性。
故选E。
[单项选择题]
12、美曲膦酯（敌百虫）中毒者洗胃禁用（）
A.1：
5000高锰酸钾
B.2%碳酸氢钠
C.0.3%过氧化氢
D.0.3%氧化镁
E.5%碳酸氢钠
参考答案：
B
[单项选择题]
13、治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是（）
A.西地兰
B.阿托品
C.解磷定
D.安定（地西泮）
E.地塞米松
参考答案：
B
参考解析：
有机磷中毒是由于胆碱酯酶失活，体内大量乙酰胆碱积聚，持续激动M受体和N受体，出现一系列症状和体征。
肺水肿是由于M受体持续激动，平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，气道分泌物增多所致。
而阿托品能解除平滑肌痉挛和抑制腺体分泌。
因此选B。
[单项选择题]
14、一氧化碳中毒最具特征的表现是（）
A.头痛、头晕
B.四肢乏力
C.口唇黏膜呈樱桃红色
D.恶心呕吐
E.意识障碍
参考答案：
C
[单项选择题]
15、有机磷杀虫药中毒的表现中，用阿托品治疗无效的是（）
A.呼吸困难
B.流涎
C.肌束震颤
D.腹痛
E.多汗
参考答案：
C
参考解析：
有机磷中毒时，由于体内ACh蓄积，持续激动受体，引起M样症状，如呼吸困难、流涎、腹痛、多汗等，是由于副交感神经末梢M受体兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强所致，而N样症状则表现为横纹肌肌束颤动，系ACh持续激动神经肌肉接头的N受体引起。
阿托品是M受体阻断剂，对M样症状有效，而对N样症状如肌束震颤无效。
因此选C。
[单项选择题]
16、下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是（）
A.发绀
B.昏迷
C.气急
D.蒜臭
E.腹泻
参考答案：
D
参考解析：
有机磷农药中毒时呼出气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动，意识障碍等中毒表现。
故选D。
杀虫脒中毒时以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现，而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。
故不选A、B。
气急、腹泻均不是特异性表现。
故不选C、E。
[单项选择题]
17、对一氧化碳中毒有确诊价值的是（）
A.血氧饱和度下降
B.皮肤黏膜樱桃红色
C.呼吸困难
D.血氧合血红蛋白浓度降低
E.血碳氧血红蛋白浓度升高
参考答案：
E
参考解析：
血碳氧血红蛋白浓度对一氧化碳中毒患者诊断的敏感性和特异性较高，为一氧化碳中毒确诊的首选指标。
因此选E。
[单项选择题]
18、患者男，27岁。
因口服敌敌畏重度中毒2小时入院，经阿托品、氯解磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右。
究其原因，最可能是（）
A.高毒类毒物中毒
B.胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收
C.用解毒药剂量不足
D.肝脏解毒功能差
E.红细胞再生尚不足
参考答案：
E
参考解析：
生理情况下，乙酰胆碱在胆碱酯酶作用下分解灭活。
有机磷农药中毒可抑制胆碱酯酶，造成Ach在体内大量堆积，引起M样症状、N样症状和中枢神经系统症状。
有机磷农药中毒的解毒剂阿托品，只能解除其M样症状，并不能恢复胆碱酯酶的活力。
红细胞内的胆碱酯酶被抑制后，一般不能自行恢复。
需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。
答案为E。
[单项选择题]
19、患者女，56岁。
冬天煤炉取暖过夜。
清晨被家人发现昏迷不醒急送医院。
体查：
口唇樱桃红色。
对诊断最有帮助的检查是（）
A.血胆碱酯酶活力
B.血气分析
C.血糖测定
D.血COHb测定
E.颅脑CT
参考答案：
D
[单项选择题]
20、患者女，16岁。
服"药水"10ml后出汗，咳白色及粉红色泡沫痰，昏迷，抽搐，肌束震颤。
体检：
呼吸有蒜味，呼吸30次／分，血压100／70mmHg，双瞳孔针尖大小，两肺湿啰音，心率64次／分，律齐。
最可能的诊断是（）
A.急性氰化物中毒
B.急性有机磷中毒
C.急性苯中毒
D.急性硫化氢中毒
E.急性巴比妥中毒
参考答案：
B
参考解析：
有机磷农药中毒患者有明确的药物接触史，胃内容物、呼吸道分泌物、皮肤和衣物等有蒜味，典型体征为瞳孔针尖样缩小，有肺水肿症状和体征。
综上所述，因此选B。
[单项选择题]
21、患者男，32岁。
因头昏、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻半小时来诊。
半小时前午餐曾吃青菜和肉类。
查体：
呼吸18次／分，脉搏100次／分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。
最可能的诊断是（）
A.细菌性食物中毒
B.可溶性钡盐中毒
C.有机磷杀虫剂中毒
D.中暑
E.菌痢
参考答案：
C
参考解析：
有机磷农药中毒时可出现毒蕈碱样症状，有恶心、呕吐、腹痛、多汗、腹泻、尿频、便失禁等表现，心跳减慢，瞳孔针尖样缩小。
支气管痉挛和分泌物增加，咳嗽，气促，严重者可出现肺水肿。
烟碱样症状，肌纤维颤动。
中枢神经系统症状，可出现头晕、意识障碍等中毒表现。
根据题中叙述应选C。
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[单项选择题]
22、亚硝酸盐中毒的解毒药是（）
A.依地酸二钠钙
B.亚甲蓝
C.二巯基丁二酸
D.氟马西尼
E.纳洛酮
参考答案：
B
[单项选择题]
23、阿片类麻醉药的解毒药是（）
A.依地酸二钠钙
B.亚甲蓝
C.二巯基丁二酸
D.氟马西尼
E.纳洛酮
参考答案：
E
[单项选择题]
24、可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是（）
A.1：
2000～1：
5000高锰酸钾溶液
B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加温水500ml
C.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中
D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水
E.3%～5%鞣酸溶液
参考答案：
B
参考解析：
选用洗胃液不同：
①活性炭吸附剂：
活性炭是强力吸附剂，能吸附多种毒物。
不能被活性炭很好吸附的毒物有乙醇、铁和锂等。
活性炭的效用有时间依赖性，因此应在摄毒60分钟内给予活性炭。
活性炭结合是一种饱和过程，需要应用超过毒物的足量活性炭来吸附毒物。
首次1～2g/kg，加水200ml，由胃管注入，2～4小时重复应用0.5～1.0g/kg，直至症状改善。
活性炭解救对氨基水杨酸盐中毒的理想比例为10：
1，推荐活性炭剂量为25～100g。
应用活性炭主要并发症有呕吐、肠梗阻和吸入性肺炎。
②中和剂：
强酸用弱碱（如镁乳、氢氧化铝凝胶等）中和，不要用碳酸氢钠，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃肠充气膨胀，有造成穿孔危险。
强碱可用弱酸类物质（如食醋、果汁等）中和。
③沉淀剂：
有些化学物与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃剂。
乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。
2%～5%硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不溶性硫酸钡。
生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。
④解毒药：
解毒药与体内存留毒物起中和、氧化和沉淀等化学作用，使毒物失去毒性。
根据毒物种类不同，选用1：
5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化而解毒。
[单项选择题]
25、常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是（）
A.1：
2000～1：
5000高锰酸钾溶液
B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加温水500ml
C.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中
D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水
E.3%～5%鞣酸溶液
参考答案：
D
参考解析：
选用洗胃液不同：
①活性炭吸附剂：
活性炭是强力吸附剂，能吸附多种毒物。
不能被活性炭很好吸附的毒物有乙醇、铁和锂等。
活性炭的效用有时间依赖性，因此应在摄毒60分钟内给予活性炭。
活性炭结合是一种饱和过程，需要应用超过毒物的足量活性炭来吸附毒物。
首次1～2g/kg，加水200ml，由胃管注入，2～4小时重复应用0.5～1.0g/kg，直至症状改善。
活性炭解救对氨基水杨酸盐中毒的理想比例为10：
1，推荐活性炭剂量为25～100g。
应用活性炭主要并发症有呕吐、肠梗阻和吸入性肺炎。
②中和剂：
强酸用弱碱（如镁乳、氢氧化铝凝胶等）中和，不要用碳酸氢钠，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃肠充气膨胀，有造成穿孔危险。
强碱可用弱酸类物质（如食醋、果汁等）中和。
③沉淀剂：
有些化学物与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃剂。
乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。
2%～5%硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不溶性硫酸钡。
生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。
④解毒药：
解毒药与体内存留毒物起中和、氧化和沉淀等化学作用，使毒物失去毒性。
根据毒物种类不同，选用1：
5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化而解毒。
[单项选择题]
26、患者女，28岁。
被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。
查体：
体温36℃，BP：
90/60mmHg，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。
对该患者您考虑最可能的疾病诊断是什么（）
A.急性巴比妥类中毒
B.急性有机磷农药中毒
C.急性CO中毒
D.糖尿病酸中毒
E.急性亚硝酸盐中毒
参考答案：
C
参考解析：
1.患者血液的COHb为60%，即可考虑为急性CO中毒。
CO中毒主要引起组织缺氧。
CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb。
CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍。
吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。
血液COHb浓度达40%～60%，临床上诊断为CO重度中毒。
选C。
2.CO中毒者应给予100%氧治疗，直至症状消失及COHb浓度降至10%以下。
选E。
3.中毒性肝炎，是由自然环境中物理、化学、生物等亲肝毒物（如磷、砷、四氯化碳等）所致的肝脏病变。
分为感染中毒性肝炎：
继发于细菌性感染的肝脏中毒性病变，以及慢性中毒性肝炎：
长期接受锑、砷、磺胺、抗结核、镇静安眠药（如氯丙嗪，苯巴比妥类）等，是有毒物质引起的中毒反应。
故答案为D。
[单项选择题]
27、患者女，28岁。
被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。
查体：
体温36℃，BP：
90/60mmHg，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。
对该患者首要的治疗方法是（）
A.20%甘露醇250ml快速静点
B.冬眠疗法
C.血液透析
D.能量合剂
E.氧气疗法
参考答案：
E
参考解析：
1.患者血液的COHb为60%，即可考虑为急性CO中毒。
CO中毒主要引起组织缺氧。
CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb。
CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍。
吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。
血液COHb浓度达40%～60%，临床上诊断为CO重度中毒。
选C。
2.CO中毒者应给予100%氧治疗，直至症状消失及COHb浓度降至10%以下。
选E。
3.中毒性肝炎，是由自然环境中物理、化学、生物等亲肝毒物（如磷、砷、四氯化碳等）所致的肝脏病变。
分为感染中毒性肝炎：
继发于细菌性感染的肝脏中毒性病变，以及慢性中毒性肝炎：
长期接受锑、砷、磺胺、抗结核、镇静安眠药（如氯丙嗪，苯巴比妥类）等，是有毒物质引起的中毒反应。
故答案为D。
[单项选择题]
28、患者女，28岁。
被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。
查体：
体温36℃，BP：
90/60mmHg，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。
对该患者下列哪项并发症最不常见（）
A.肺水肿
B.心律失常
C.上消化道出血
D.中毒性肝炎
E.肾功能衰竭
参考答案：
D
参考解析：
1.患者血液的COHb为60%，即可考虑为急性CO中毒。
CO中毒主要引起组织缺氧。
CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb。
CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍。
吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。
血液COHb浓度达40%～60%，临床上诊断为CO重度中毒。
选C。
2.CO中毒者应给予100%氧治疗，直至症状消失及COHb浓度降至10%以下。
选E。
3.中毒性肝炎，是由自然环境中物理、化学、生物等亲肝毒物（如磷、砷、四氯化碳等）所致的肝脏病变。
分为感染中毒性肝炎：
继发于细菌性感染的肝脏中毒性病变，以及慢性中毒性肝炎：
长期接受锑、砷、磺胺、抗结核、镇静安眠药（如氯丙嗪，苯巴比妥类）等，是有毒物质引起的中毒反应。
故答案为D。
[单项选择题]
29、可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液（）
A.1：
2000～1：
5000高锰酸钾溶液
B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加温水500ml
C.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中
D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水
E.3%～5%鞣酸溶液
参考答案：
E
参考解析：
选用洗胃液不同：
①活性炭吸附剂：
活性炭是强力吸附剂，能吸附多种毒物。
不能被活性炭很好吸附的毒物有乙醇、铁和锂等。
活性炭的效用有时间依赖性，因此应在摄毒60分钟内给予活性炭。
活性炭结合是一种饱和过程，需要应用超过毒物的足量活性炭来吸附毒物。
首次1～2g/kg，加水200ml，由胃管注入，2～4小时重复应用0.5～1.0g/kg，直至症状改善。
活性炭解救对氨基水杨酸盐中毒的理想比例为10：
1，推荐活性炭剂量为25～100g。
应用活性炭主要并发症有呕吐、肠梗阻和吸入性肺炎。
②中和剂：
强酸用弱碱（如镁乳、氢氧化铝凝胶等）中和，不要用碳酸氢钠，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃肠充气膨胀，有造成穿孔危险。
强碱可用弱酸类物质（如食醋、果汁等）中和。
③沉淀剂：
有些化学物与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃剂。
乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。
2%～5%硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不溶性硫酸钡。
生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。
④解毒药：
解毒药与体内存留毒物起中和、氧化和沉淀等化学作用，使毒物失去毒性。
根据毒物种类不同，选用1：
5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化而解毒。
[单项选择题]
30、有机磷中毒时，属于烟碱样症状的是（）
A.恶心、呕吐、腹痛
B.多汗、流涎、流泪、流涕
C.肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛
D.心跳减慢和瞳孔缩小
E.咳嗽、气促、肺水肿
参考答案：
C
参考解析：
有机磷中毒导致的烟碱样症状，是由于神经肌肉接头突触后膜上的N受体持续激动引起，表现为全身肌纤维颤动和肌肉痉挛。
因此选C。
[单项选择题]
31、男，25岁。
早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物，房间内用煤炉取暖。
急送医院。
查体：
T36.5℃，P65次／分，R25次／分，BP95/65mmHg。
昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度紫绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿啰音，以右侧为著，SpO85%。
目前应立即采取的处理措施是（）
A.立即高压氧舱治疗
B.无创通气
C.气管插管、清理气道、机械通气
D.高浓度吸氧、强心利尿
E.吸氧、应用糖皮质激素
参考答案：
B
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