第二十一章酸碱平衡.docx
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第二十一章酸碱平衡
第二十一章酸碱平衡
一、单项选择题
1．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是
A．碳酸B．磷酸C．尿酸
D．酮体E．硫酸
2．正常体液中H+主要来自
A．食物摄入的H+B．碳酸释放的氢C．酮体和乳酸D．含硫氨基酸分解E．含磷化合物分解代谢
3．下列酸性物质有挥发性的是
A．碳酸B．乳酸C．乙酰乙酸
D．磷酸E．β-羟丁酸
4．核酸分解产生的固定酸是
A．硫酸B．乳酸C．磷酸
D．乙酰乙酸E．β-羟丁酸
5．血浆内存在的主要缓冲对是
A．KHCO3/H2CO3B．KHbO2/HHbO2C．KHb/HHbD．Na2HPO4/NaH2PO4E．NaHCO3/H2CO3
6．下列说法中，错误的是
A．蔬菜和瓜果为碱性食物
B．体内代谢也能产生某些碱性物质
C．糖和油脂代谢产物也是碱性食物
D．正常饮食条件下，体内以产生酸性代谢物为主
E．碱性食物主要使体内碳酸氢钠和碳酸氢钾增多
7．下列有关肾小管泌H+作用的说法中，错误的是
A．肾小管细胞内碳酸酐酶活性增强，分泌H+增多
B．肾小管细胞分泌K+作用增强，分泌H+作用减弱
C．醛固酮能促进泌氢排钾
D．高血钾可促进肾小管泌氢
E．血中PCO2升高促进肾小管细胞内碳酸合成和分泌H+
8．有关碳酸酐酶的说法，错误的是
A．广泛存在于各组织细胞内
B．能使CO2+H2O←→H2CO3
C．血红蛋白缓冲挥发性酸的过程中需要碳酸酐酶的参与
D．血浆CO2增高使碳酸酐酶活性增强
E．它在保持酸碱平衡、CO2运输中起重要作用
9．下列何物是缓冲挥发性酸的主要成分
A．H2PO4－B．HCO3－C．H2CO3
D．NH4＋E．Hb－
10．肾脏主要通过调节下列何种物质以维持血浆pH的恒定
A．Cl－B．HCO3－C．Hb－
D．H2PO4－E．H2CO3
11．肺脏主要通过调节下列何种物质以维持血浆pH的恒定
A．HCO3－B．H2CO3C．Hb－
D．NH4＋E．HPO42－
12．血浆中缓冲碱性物质的主要成分是
A．HCO3－B．H2CO3C．Hb－
D．H2PO4－E．HPO42－
13．血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是
A．NaHCO3B．Na2HPO4C．NaPr
D．KHHbE．KHbO2
14．机体缓冲固定酸的主要缓冲系是
A．碳酸氢盐缓冲系B．磷酸氢盐缓冲系C．血红蛋白缓冲系D．血浆蛋白缓冲系E．有机酸盐缓冲系
15．机体缓冲挥发性酸的主要缓冲系是
A．碳酸氢盐缓冲系B．磷酸氢盐缓冲系C．血红蛋白缓冲系D．血浆蛋白缓冲系E．有机酸盐缓冲系
16．血浆pH值主要决定于下列缓冲对的浓度比
A.NaHCO3/H2CO3B.Na2HPO4/NaH2PO4C.NaPr/HPrD．KHb/HHbE．KHbO2/HHbO2
17．正常人动脉血pH值为
A.7.35~7.45B.7.25~7.35C.7.15~7.25D．7.45~7.55E．7.55~7.65
18．代谢性酸中毒时调节速度最快的是
A．血浆缓冲B．细胞缓冲C．肾调节
D．肺调节E．骨骼缓冲
19．以pH值来表示的指标是
A．二氧化碳结合力B．二氧化碳分压C．血液酸碱度D．缓冲碱E．碱不足
20．下列指标变化可以反映血浆中NaHCO3含量的多少
A．二氧化碳分压B．二氧化碳结合力C．血液酸碱度
D．缓冲碱E．碱不足
21．下列指标变化可以反映血浆中H2CO3的量
A．碱不足B．二氧化碳分压C．二氧化碳结合力
D．缓冲碱E．血液酸碱度
22．血浆PCO2原发性升高可见于
A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒E．以上都不是
23．血浆HCO3-浓度原发性降低可见于
A．代谢性碱中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒E．以上都不是
24．呼吸性酸中毒可出现
A．碳酸氢钠下降B．二氧化碳结合力下降C．血钾下降
D．细胞内pH下降E．细胞内pH升高
25．代谢性酸中毒可出现
A．碳酸氢钠升高B．二氧化碳结合力升高C．血浆pH升高
D．血钾升高E．细胞内pH升高
26．有关肾小管的作用，错误的说法是
A．远曲小管是调节酸碱平衡的主要部分
B．肾小管调节酸碱平衡是通过H+-Na+、NH4+-Na+、K+-Na+交换实现的
C．肾小管对NaHCO3和H2CO3都能调节其含量
D．碳酸氢钠主要在近曲小管重吸收
E．远曲小管壁有碳酸酐酶存在
27．下列情况中可引起血K+下降，血氨升高的是
A．肝性昏迷B．肝硬化C．代谢性碱中毒
D．代谢性酸中毒E．尿毒症
28．引起血浆[NaHCO3]/[H2CO3]变小，pH下降的酸中毒是
A．代偿性呼吸性酸中毒B．失代偿性呼吸性酸中毒
C．代偿性代谢性酸中毒D．失代偿性代谢性酸中毒
E．以上都不是
29．可使肾小管上皮细胞调节酸碱作用增强的因素是
A．血中NaHCO3升高B．尿液呈碱性C．血液pH高于7.45
D．血中固定酸丢失过多E．血液pH低于7.35
30．在下列体液中，丢失过多会引起碱中毒的是
A．胃液B．胰液C．唾液
D．胆汁E．小肠液
31．HCO3－呈代偿性增加可见于下列哪种情况
A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒E．以上都不是
32．PCO2呈代偿性减少可见于下列哪种情况
A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒
D．呼吸性碱中毒E．以上都不是
33．下列哪种情况为失代偿性代谢性酸中毒
A．血浆pH正常，HCO3－下降，PCO2下降
B．血浆pH下降，HCO3－上升，PCO2下降
C．血浆pH正常，HCO3－下降，PCO2上升
D．血浆pH下降，HCO3－下降，PCO2上升
E．血浆pH正常，HCO3－上升，PCO2上升
34．下列哪种情况为代偿性呼吸性酸中毒
A．血浆pH升高，HCO3－下降，PCO2下降
B．血浆pH下降，HCO3－上升，PCO2下降
C．血浆pH下降，HCO3－下降，PCO2下降
D．血浆pH正常，HCO3－上升，PCO2上升
E．血浆pH正常，HCO3－下降，PCO2上升
二、多项选择题
1.下述属于酮体酸的是
A.乙酰乙酸B.磷酸C.乳酸
D.β-羟丁酸E.碳酸
2．下列哪些属于固定酸
A．硫酸B．磷酸C．乙酰乙酸
D．乳酸E．碳酸
3．下列哪种食物为碱性食物
A．肉类B．蛋类C．牛奶
D．蔬菜类E．水果类
4．下列哪种食物为酸性食物
A．蛋类B．油脂C．瓜类
D．牛奶E．蔬菜
5．可在体内构成氧合血红蛋白缓冲对的是
A．NaHCO3B．KHCO3C．HHbO2
D．KH2PO4E．KHbO2
6．碳酸氢盐缓冲对是缓冲固定酸最重要的缓冲对，其主要原因有
A．浓度高B．缓冲容量大C．肺和肾都能补充HCO3－
D．比例波动范围大E．广泛存在于细胞内外
7．肾脏在调节酸碱平衡时，相互间具有竞争性调节作用的是
A．H+-Na+交换B．NH4+-Na+交换C．K+-Na+交换
D．谷氨酰胺水解E．尿液酸化
8．关于肾脏在酸碱平衡中的叙述，下列哪些是正确的
A．肾小管泌氢及钠的重吸收B．肾运曲小管和集合管的泌氨作用
C．尿液酸化及Na2HPO4含量增多D．肾小管分泌K+和Na+
E．H+-Na+交换与K+-Na+交换相互竞争
9．关于肾小管上皮细胞泌氨作用，下列哪些说法正确
A．肾远曲小管泌氨来自谷氨酰胺B．酸中毒时尿中铵盐减少
C．碱中毒时尿中铵盐减少D．血液中pH增高时谷氨酰胺酶活性增强
E．血液中NaHCO3增高可使泌氨作用增强
10．下列哪些情况会引起代谢性酸中毒
A．蛋白质合成加强B．糖原大量合成C．糖尿病
D．严重腹泻E．饥饿状况下
11．在酸碱平衡中起调节作用的器官有
A．胃B．肾C．小肠
D．肺E．皮肤
12．代谢性酸中毒时机体主要代偿方式有
A．血浆缓冲系统的作用B．肺的调节作用
C．红细胞缓冲系统的作用D．肾的调节作用
E．组织细胞的调节作用
13．代谢性碱中毒时机体主要代偿方式有
A．血浆缓冲系统的作用B．肺的调节作用
C．红细胞缓冲系统的作用D．肾的调节作用
E．组织细胞的调节作用
14．严重腹泻的病人会引起
A．血中NaHCO3升高B．高血钾C．血液pH增加
D．代谢性碱中毒E．血中CO2结合力下降
15．酮症酸中毒发生于
A．糖尿病B．酒精中毒C．水杨酸中毒
D．饥饿E．缺氧
16．血浆中HCO3－浓度降低，可见于
A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒E．以上都不是
17．血浆PCO2增高常见于
A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒E．以上都不是
18．代偿性代谢性酸中毒特点是
A．血浆pH正常B．血浆pH降低C．血浆NaHCO3原发性减少
D．血浆H2CO3呈代偿性降低E．血浆NaHCO3原发性增加
19．代谢性酸中毒时，尿中会升高的离子有
A．Na+B．H+C．NH4+
D．K+E．Cl-
三、填空题
1．血浆中最重要的缓冲系是，它主要是缓冲和碱。
红细胞内存在的主要缓冲系是和，其主要是缓冲挥发性酸。
2．血浆pH值主要处决于的比值，比值增大为中毒，比值减小为中毒。
3．成酸食物常指的是、、。
4．体内调节酸碱平衡的机构主要有、、。
5．肾脏对酸碱平衡调节的原则是排出酸，并血中的碱储量。
6．肾脏对酸碱平衡的调节主要是通过交换、交换、
交换来实现。
7．当体内酸性物质来源过多，血液pH，肺呼吸，呼出较多的。
8．血浆中的成分，它在一定程度上代表血浆对的缓冲能力，故称为。
9．按起因不同，酸碱平衡失调可分为、、和呼吸性碱中毒。
10．酸中毒时肾小管交换加强，交换减弱，故易引起
症。
11．高血钾者，肾脏交换加强，交换减弱，故易引起
中毒。
12．呼吸性酸中毒时，PCO2，肾小管泌氢泌氨。
NaHCO3重吸收。
13．代谢性碱中毒时，血浆中NaHCO3原发性，肺呼出CO2，肾小管泌氢泌氨。
四、名词解释
1.固定酸2.挥发性酸3.成酸食物4.成碱食物
5.呼吸性碱中毒6.呼吸性酸中毒7.代谢性酸中毒8.代谢性碱中毒
9.代偿性代谢性酸中毒10.碱储11.碳酸酐酶12.酸碱平衡
13.二氧化碳结合力
五、问答题
1．简述血液缓冲、肺和肾在酸碱平衡调节中的主要作用。
2．简述代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的发病原因。
3．简述代谢性碱中毒引起血钾降低的机制。
4．长时间饥饿可引起何种酸碱平衡紊乱？
为什么？
5．简述呼吸性酸中毒时机体的主要调节。
6．严重腹泻可引起何种酸碱平衡紊乱？
为什么？
7．简述呼吸性碱中毒时机体主要代偿调节。
8．导致低血钾的主要原因有哪些？
9．体内酸性物质和碱性物质是如何产生的？
10．举例说明NaHCO3/H2CO3对固定酸或碱是如何进行缓冲的？
11．试述肺对酸碱平衡的调节。
12．试述肾脏调节酸碱平衡的作用。
13．试述酸碱平衡与血钾浓度的关系。
14．糖尿病酸中毒体内代谢将有哪些变化？
参考答案
一、单项选择题
1.A2.B3.A4.C5.E6.C7.D8.A9.E10.B
11.B12.B13.A14.A15.C16.A17.A18.A19.C20.B
21.B22.A23.C24.D25.D26.C27.C28.B29.E30..A
31.C32.A33.D34.D
二、多项选择题
1．A、D2．A、B、C、D3．D、E4．A、B、D
5．C、E6．A、B7．A、C8．A、B、E
9．A、C10．C、D、E11．B、D12．A、B、D、E
13．B、D14．B、E15．A、D16．A、C
17．A、D18．A、C、D19．B、C
三、填空题
1．碳酸氢盐缓冲系固定酸血红蛋白氧合血红蛋白
2．[NaHCO3]/[H2CO3]碱酸
3．糖脂肪蛋白质
4．血液缓冲系肺脏肾脏
5．固定维持保留
6．H+-Na+NH4+-Na+K+-Na+
7．降低加快CO2
8．NaHCO3固定酸碱储
7．代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒
10．H+-Na+K+-Na+高血钾
11．K+-Na+H+-Na+酸
12．升高加强增加
13．增加减少减少
四、名词解释
1．由糖、脂肪、核酸和氨基酸等代谢产生的酸性中间产物，不能以CO2形式从肺呼出体外，被称为非挥发性酸或固定酸。
2．指体内糖、脂和蛋白质分解生成的CO2和H2O，两者结合成H2CO3,又以CO2形式从肺部呼出体外，被称为挥发性酸，即碳酸。
3．食物中的糖、脂肪、蛋白质因在体内分解代谢后产生大量的挥发性酸和固定酸，故称为成酸食物。
4．食物（常指瓜果、蔬菜）中存在的有机酸钾、钠盐，其K+、Na+可与体内碳酸氢根结合，增加碳酸氢钠含量，故称成碱食物。
5．由于换气过度引起CO2排出过多，导致H2CO3原发性降低而致的碱中毒。
6．由于肺功能障碍，血浆中的CO2堆积，导致H2CO3原发性升高而致的酸中毒。
7．由于固定酸产生过多或碱性物质丢失过多等原因导致血浆NaHCO3原发性减少所致的酸中毒。
8．由于固定酸丢失过多，或摄入碱性物质过多，导致血浆NaHCO3原发性增多所致的碱中毒。
9．固定酸产生过多或碱性物质丢失过多，经机体代偿后血液pH值仍维持在正常范围的酸中毒。
10．指血浆中的NaHCO3，因其浓度大，缓冲能力强，一定程度上可代表血浆缓冲固定酸的能力，故称碱储。
11．主要存在于肾小管上皮细胞和红细胞内，能可逆地催化H2O+CO2H2CO3反应的酶。
12．机体调节酸碱性物质的含量和比例，维持体液pH值处于恒定范围的过程。
13．在25℃，PCO2为5．32Kpa的标准状态下，每升血浆中，以HCO3－形式所结合的CO2毫摩尔数。
正常值为22~31mmol/L。
五、问答题
1．体内酸碱平衡调节机制有：
（1）血液缓冲：
血液中存在的缓冲系有碳酸氢盐、磷酸氢盐、血浆蛋白、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系。
血浆中NaHCO3/H2CO3缓冲系为最重要，红细胞内重要缓冲系是HHb/KHb、HHbO2/KHbO2，缓冲系作用机制是把较强的酸或碱转变为较弱的酸或碱。
（2）肺脏调节：
肺脏通过控制CO2的排出量来调节血浆H2CO3浓度。
（3）肾脏调节：
肾脏通过控制固定酸的排出和NaHCO3重吸收来调节酸碱平衡。
2．代谢性酸中毒的原因有：
（1）固定酸生成过多；
（2）肾脏排酸减少；（3）碱性物质丢失多；（4）高血K+。
呼吸性酸中毒的发病原因是：
呼吸障碍使CO2在体内过多潴留，如支气管哮喘、急性肺气肿、异物堵塞气管、有机磷中毒和溺水等。
3．
（1）钾进入细胞内：
碱中毒时，细胞外H+浓度降低，细胞内H+释出细胞外，同时细胞外K+进入细胞内，使血钾下降；
（2）肾小管细胞排K+增多：
碱中毒时，使肾小管细胞内K+多H+少，加之肾小管细胞内碳酸酐酶活性降低，因而使小管细胞H+-Na+交换减少，K+-Na+交换增强，肾脏排K+增多而引起血钾降低。
4．长时间饥饿可引起代谢性酸中毒。
在长期饥饿状态下，当体内糖原耗尽后，脂肪大量动员供能，使肝内生酮速度超过肝外利用速度，导致血中酮体酸（固定酸）增多，血浆pH下降，发生代谢性酸中毒。
5．呼吸性酸中毒时，PCO2升高和H+浓度升高可刺激肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性，肾泌H+、泌NH3+和HCO3－重吸收增加，H+随尿排出增多，使血浆中HCO3－/H2CO3接近20/1，血浆pH相对恒定。
6．严重腹泻可引起代谢性酸中毒。
肠道消化液中HCO3－的含量高于血浆，严重腹泻可引起HCO3-大量丢失，血浆HCO3－浓度降低，发生代谢性酸中毒。
7．呼吸性碱中毒时，血浆H+浓度降低可抑制肾小管上皮细胞碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性，肾泌H+、泌NH3+减少，对HCO3－重吸收和重新生成减少，血浆HCO3－浓度呈代偿性降低，使HCO3-/H2CO3接近于20/1，以维持血浆pH值相对恒定。
8．
（1）丢失过多，如呕吐、腹泻、胃肠引流；
（2）摄入不足；（3）代谢性碱中毒，由于肾脏H+-Na+交换减少，K+-Na+交换增加，使血钾下降；（4）糖原合成或蛋白质合成加强，使钾进入细胞内增加，血钾减少；（5）醛固酮分泌过多。
9．酸性物质的产生：
（1）糖、脂肪、氨基酸氧化分解产生的CO2溶于水中即为碳酸（挥发性酸）；
（2）糖、脂肪、氨基酸、核苷酸分解的中间产物如丙酮酸、乳酸、脂肪酸、酮体、硫酸、磷酸等（固定酸）；（3）食物和药物中的成酸物质及少量酸性物质。
碱性物质产生于食物或药物中的成碱物质及少量碱性物质。
如蔬菜、水果中的有机酸钾盐或钠盐，在体内即分解为碱性的钠离子或钾离子，Na+与K+与体液中HCO3－结合，从而增加了血中碱性的NaHCO3含量。
10．当酸性物质增加时（严重糖尿病引起酮症酸中毒），
NaHCO3+乙酰乙酸→H2CO3+乙酰乙酸－Na+，从而将较强的酮体酸转变为较弱的碳酸，H2CO3进一步分解为H2O+CO2，CO2随肺呼出。
当碱性物质增加时，H2CO3+NaCO3-→2NaHCO3，把较强的碱转变为较弱的碱，NaHCO3又可通过肾脏的调节使血浆中NaHCO3保持一定水平。
11．肺对酸碱平衡的调节主要是通过排出CO2的多少，从而调节血浆H2CO3的浓度以保持[NaHCO3]/[H2CO3]比例为正常范围。
当血浆H+浓度增高时，刺激呼吸中枢，呼吸加深加快，呼出CO2增加，PCO2呈代偿性降低。
当血浆pH值升高时，抑制呼吸中枢，呼吸变浅变慢，呼出CO2减少，保留血中的H2CO3含量。
12．肾脏对酸碱平衡的调节主要是通过排出固定酸，保留并维持血中碱储量来完成。
当血浆pH降低时，肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增强，促进肾脏泌氢和重吸收NaHCO3，磷酸盐的酸化加强，增加H+的排出，肾小管上皮细胞中的谷氨酰胺酶活性增强，泌NH3增多，铵盐排出增多。
当血浆pH升高时，肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性减弱，H+-Na+交换和NH4+-Na+交换减弱，K+-Na+交换增强，降低H+的排出，NaHCO3重吸收减少。
13．当血钾浓度高时，部分K+进入细胞内与H+交换：
肾小管细胞泌K+加强，K+-Na+交换增加，H+-Na+交换减少，导致酸中毒。
尿钾排出增多，排H+减少，尿pH值增大。
反之，血钾浓度降低时，部分H+进入细胞内与K+交换：
肾小管细胞泌H+加强，H+-Na+交换增加，K+-Na+交换减少，导致碱中毒。
尿钾排出减少，排H+增多，尿pH值下降，呈酸性。
14．
（1）血糖升高，尿糖出现；
（2）脂肪酸分解加强，血浆酮体增加，呈酸性，尿中出现酮体；（3）因酸性酮体增加，血浆NaHCO3浓度减少，二氧化碳结合率下降；（4）PCO2相对量较高，刺激呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出增多，PCO2由正常逐渐下降，即H2CO3呈代偿性下降；（5）肾小管上皮细胞增加H+-Na+交换，NH4+-Na+交换，减少K+-Na+交换，会出现代谢性酸中毒性高血钾。
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