三级案例全部文档格式.docx

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出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲对他在学习方面的要求特别高，小学、初中的学习成绩一直在班里排第一名，高中时的成绩，偶有一次排在第2名，在下一次的考试非争取第l名不可。

平常父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。

高考时由于太紧张，只考上一所普通大学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往少，业余时间大部分用在学习上。

四、心理测验结果

SDS;

40,SAS:

60,EFQ:

N:

65，E:

30,P:

40,L:

30,很据求助者的测验结果考虑求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪。

依据以上案例，回答以下问题:

一、该求助者的主要症状是什么?

二、对该求助者的诊断及依据是什么?

三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?

四、该求助者出现上述问题的原因是什么?

三级案例一参考答案:

一、该求助者的主要症状是:

焦虑、烦躁、注意力不集中、入睡困难、睡眠障碍、食欲下降。

二、对该求助者的诊断是:

一般心理问题。

诊断依据:

1.根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。

从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在找工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。

从病程标准看，病程只有l个多月。

从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

3，根据以上依据诊断为:

三、对该求助者需做的鉴别诊断有:

1，与精神病相鉴别:

根据病与非病的三原侧，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。

而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2，与严重心理问题相鉴别:

严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。

而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

3，与焦虑性神经症相鉴别:

焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。

而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

四、该求助者出现上述问题的原因是:

1.生物原因:

该求助者的问题中没有明显的生物原因。

2.社会原因:

存在负性生活事件，如找工作失败，没有被大企业、大公司录用。

家庭教育中父母对他要求高，对他的教育也不准确客观，如名牌大学的毕业生才能分配到好工作。

同时该求助者缺乏社会支持系统的帮助。

3.心理原因:

（1）存在明显认知错误:

不是名牌大学毕业，就找不着好工作，认为只有大公司才算是好工作。

（2）缺乏有效解决问题的行为模式，自己没被录用不知道怎样去解决。

（3）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。

（4）人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。

（5）个性特征:

性格较内向，追求完美，争强好胜。

三级案例二

唐某，女，26岁，离异，某国家机关公务员。

心情紧张，烦躁，爱发脾气，睡眠差等3个月。

我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求孩子要做好每一件事情，因此养成了我严格要求自己的习惯。

我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。

可在婚姻上却不是一帆风顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们两人确立了恋爱关系，但是遭到家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处。

但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。

但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，查我的手机。

我曾经多次与前夫沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受前夫的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。

离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从我家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。

但是不幸的婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。

3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。

我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办?

我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一这个人也是这种结果，我可怎么活呢?

我一想起这件事就烦的要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次失败，晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了，我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好!

我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。

求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，身体不放松，咨询合作。

父母亲均是国家干部，母亲要求很严。

自幼性格活泼，外向，身体健康，无重大疾病史。

大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后1年离异，无生育史，现与父母同住。

求助者平时对自己要求严格，自尊心很强，人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。

求助者无家族精神病史及遗传病史。

3个月前一位男士向求助者示爱，求助者不知道如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦，对婚姻担心、畏惧，不想吃东西，工作中也出现了差错，被领导批评。

求助者感到痛苦，曾向家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望咨询师能给予帮助。

一、该求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么?

二、对该求助者做出诊断的程序是什么?

三、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?

四、怎样评估本案例的咨询效果?

三级案例二参考答案:

一.该求助者在心理方面的主要症状是:

有内心的冲突、焦虑、紧张、恐俱、痛苦，情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降。

在躯体方面的主要症状是:

疲惫感、睡眠差、食欲下降。

二、对该求助者做出诊断的程序如下:

1.分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。

2.分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。

3.分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。

4.分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。

5.综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。

三、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下:

1.对该求助者可选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。

2.对该求助者可选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。

3.对该求助者可选用SDS测脸，以评枯其在抑郁方面的状态及程度。

4.对该求助者可选用SCL—90测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。

四、可以从如下五个维度评估本案例的咨询效果:

1.该求助者的主观体验，求助者对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观体验是评估咨询效果的一项重要而有效的指标。

2.该求助者适应社会的情况，能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。

3.该求助者周围人士的评价，其家人、亲朋好友及同事对该求助者改变情况的评估也是一项重要而有效的指标。

4.心理测验的结果，根据咨询前后心理测验结果的前后对比，可了解该求助者在症状及程度方面的改变，这是评估咨询效果的一项重要指标。

5.咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者的内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变等情况，这也是评估咨询效果的一项重要指标。

三级案例三

黄某，女，32岁，已婚，大学毕业，某公司会计。

心情不好，烦躁，内心苦闷，爱发脾气等3个多月。

3个多月前，偶然发现丈夫有外遇，因此痛不欲生。

多年来我一心为家，为了他和孩子我付出了许多，没想到他居然有了第三者，我伤心透了，非常痛苦，气不打一处来，刚知道这件事时我怎么也接受不了，每天就知道哭，心中非常痛苦，又没处说去，心情烦躁得要命，不想吃也不想喝，几天几天的睡不着。

我想这婚姻是完了，想离婚。

但离了婚的姐姐极力劝阻，说为了孩子，也为了不让父母受太大的刺激，就凑合过吧，再说就算离婚也一样找不到真正可依靠的男人。

虽然丈夫发誓痛改前非，但我觉得狗还能改得了吃屎?

男人真不是好东西，都是吃着碗里的看着锅里的，花心!

最后我听了姐姐的话，坚决地要打一场婚姻保卫战，现在，只要丈夫接电话不主动告诉我是谁打来的，我就觉得是那个女人打来的，我就非常的紧张，如果他晚上加班晚回来，我就觉得是找那个女人去了，他又在骗我，想当初我那么相信他，他却欺骗我，越想越难受，越想越愤怒，等他回来就朝他发火。

连同事也说我最近脾气越来越大，都离我远远的。

别人说我像变了一个人一样，我一天到晚就想这事，什么也不想干，对什么也不感兴趣，白天吃不下饭，晚上睡不好觉，天天打不起精神来。

最近工作上又出现了差错，受到领导的批评，心里很着急，晚上就更睡不着觉了。

我怕长此以往，生活和工作会越来越糟糕，所以来看心理医生，希望您能帮我摆脱现在的苦恼。

求助者进人咨询室时，衣着整齐，举止得体，愁眉苦脸，烦躁不安。

说话时思维条理清晰，说到伤心处，情绪激动，多次哭泣，求助愿望迫切。

出生在干部家庭，生活条件优越，是家里最小的。

妈妈脾气大，爸爸很和气。

家教非常严，妈妈对孩子们交朋友、出门和回家的时间都严格控制，但在吃穿用上很溺爱。

性格外向活泼，但好朋友不多。

经同事介绍与丈夫相识、结婚，两年前生有一子。

从怀孕开始，夫妻之间的矛盾越来越激烈，经常为生活中的琐事争吵。

3个多月前，发现丈夫有外遇，想离婚，被家人劝止。

一、该求助者在心理方面的主要症状是什么?

二、根据该求助者的症状，应做哪些鉴别诊断?

三、咨询师应收集该求助者哪些方面的资料?

四、与该求助者进行摄人性谈话时，要注意些什么?

三级案例三参考答案:

一、该求助者在心理方面的主要症状是:

情绪低落、情绪不稳、意向下降、兴趣下降、焦虑、紧张。

二、根据该求助者的症状，应做如下鉴别诊断:

1.与精神病相鉴别:

根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.与抑郁症相鉴别:

该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。

3.与神经症相鉴别:

求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。

三、咨询师应收集的该求助者的资料如下:

1.该求助者是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。

2.该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等。

3.该求助者以往解决问题的行为模式。

4.该求助者个性特征的特点。

5.该求助者社会支持系统的作用。

6.该求助者对未来的希望。

7.该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。

8.该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。

四、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意:

1.态度必须保持中立。

2.提问中避免失误。

3.在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。

5.在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。

6.结束语要诚恳、客气。

三级案例四

李某某，男，汉族，28岁，未婚，某外企公司职员。

1个月前开始出现烦躁不安的症状，总感觉焦虑、紧张，晚上翻来覆去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能人睡，早晨醒后感觉头痛，疲劳，全身酸痛。

自己是做销售工作的，与客户见面谈生意时，感觉心慌意乱，注意力不能集中，虽然能够控制自己的情绪，但总觉得心里不踏实。

日常工作能够正常应付，但效率有所下降。

内心感到烦恼、痛苦，曾到医院看医生，被给予口服安定类药物，情况未见明显改善。

求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。

家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。

性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到大学，学习成绩很好，一直名列前茅。

参加工作后，由于比较认真、勤奋，工作业绩突出，颇受领导赏识，是同事公认的业务尖子。

1个月前，在与客户签订-份合同时，自行决定了某些合同内容，受到领导的严厉批评，感到后悔、自责。

自此开始变得很敏感，由于总想着这件事，在与客户进行业务洽谈时，精神总是感到紧张不安，怕出向题。

虽然如此，但工作生活的其他方面未受太多影响。

一、对该求助者目前的状态进行资料整理。

二、对该求助者如何进行初步诊断并说明理由?

三、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?

四、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括什么内容?

三级案例四参考答案:

一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理:

1.精神状态:

（1）注意力不集中;

（2）紧张不安，焦虑。

2.生理功能改变，即躯体异常感觉:

头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。

3.社会功能状况:

工作效率下降。

二、对该求助者的初步诊断是:

一般心理问题

1.由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责、紧张、焦虑。

2.不良情绪持续满1个月不能自行化解。

3.不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。

4.自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

三、在对该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围时应依据以下参照点:

1.该求助者主动提出的求助内容。

2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。

4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。

5.谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。

四、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括:

1.求助者的责任:

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;

（3）完成双方商定的作业。

2.求助者的权利:

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;

（3）有权利选择或更换合适的咨询师;

（4）有权利提出转介或中止咨询;

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3.求助者的义务:

（1）遵守咨询机构的相关规定;

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

4.咨询师的责任:

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;

（2）帮助求助者解决心理问题;

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

5.咨询师的权利:

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;

（2）有权利选择合适的求助者;

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

6.咨询师的义务:

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;

（2）遵守咨询机构的相关规定;

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

三级案例五

一、一般情况求助者:

钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。

二、求助者自述:

近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。

吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次想来咨询,但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。

求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。

从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。

但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。

24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。

3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。

虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。

曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己;

不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。

遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。

虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。

自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉,寻求帮助,却难以解脱,故前来进行心理咨询。

一、对该案例的初步印象是什么并说明理由?

二、与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则?

三、与该求助者进行摄人性谈话时应注意哪些内容?

四、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法应如何把握?

三级案例五参考答案:

一、对该案例的初步印象是:

严重心理问题。

理由:

1.引起“严重心理问题”的原因,是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。

丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验,如悔恨、恼怒、情绪低落等。

2.从产生痛苦情绪开始,痛苦情绪持续时间在两个月以上,半年以下。

3.遭受的刺激强度较大,反应强烈。

有短暂地失去理性控制,如气愤、争吵;

在后来的持续时间里,痛苦逐渐减弱,但是,单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱;

对工作和生活有一定程度的影响。

4.痛苦情绪被最初刺激引起,而且常与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。

二、与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则如下:

1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。

2.对求助者的病因有直接或间接的针对性。

3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用。

4.对深人探索求助者的深层病因有意义。

5.对求助者症状的鉴别诊断有意义。

6.对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。

在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。

7.谈话法有效实施的关键在于:

咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。

三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意:

1.态度必须保持中性。

在接待、提问、倾听的过程中，态度必须保持中性，咨询师的面部表情、提问的语调、动作，均不可表达出对谈话的哪类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介入到摄入性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。

5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。

6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。

四、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下:

1.对咨询效果评估的时间:

（1）在开始1次或几次咨询后进行评估;

（2）在咨询结束前评估;

（3）在咨询后追踪复查时评估。

2.对咨询效果评估的方法:

（1）对照咨询前后心理侧验的结果进行评估;

（2）根据该求助者自我报告进行评估;

（3）根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估;

（4）根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估;

（5）根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估

三级案例六

杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收人中等，经济状况良好。

近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问题，