无菌医疗器械生产工艺的验证和确认.docx

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无菌医疗器械生产工艺的验证和确认

154医药前沿

中医中药

2011年9月

首先在双侧翳风、听会行常规针刺,翳风穴进针深度为20mm,听会穴进针深度为15mm。

然后将电麻仪连接到健侧的翳风、听会穴（注意:

负极连接翳风穴,正极连接听会穴,接着缓慢开启电麻仪输出强度开关至适当程度（以上、中、下肌群出现抽动为度,随后用同样的方法测试患侧翳风、听会穴。

三结果

1重度损伤　当电麻仪输出强度为健侧的3倍以上时,患侧上、中、下肌群无抽动（或跳动,或仅出现翳风、听会穴局部组织的抽动（或跳动,大部分患者伴有面瘫后遗症。

2中度损伤　当电麻仪输出强度为健侧的2-3倍时,患侧上、中肌群或中、下肌群出现抽动（或跳动,部分患者伴有面瘫后遗症。

3轻度损伤　当电麻仪输出强度为健侧的1倍或不足1倍时,患侧上、中、下肌群均抽动（或跳动,全部患者未见面瘫后遗症。

四注意的问题

1个别患者在一周内测试时损伤程度为轻度损伤,但一周后测试时则为中度或重度损伤。

所以测试及评估最好在一周后进行。

2翳风穴电针“测试”面瘫损伤程度的观察,由于样本小、时间短,还不能全面地、系统地、准确地对面瘫的损伤程

度及预后做出评估。

如果能早期利用肌电图、神经定位仪等进行测试则意义更大。

五典型病例

患者赵XX,女,50岁,因“口眼歪斜一周”来我院门诊就诊,查体:

BP120|80mmH,心肺听诊无明显异常,左侧额纹变浅,睑裂不能完全闭合（睑裂约3mm,左侧鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,口角歪向右侧,伸舌不偏。

选双侧翳风、听会行常规针刺,翳风穴进针深度为20mm,听会穴进针深度为15mm。

先将电麻仪连接到健侧翳风、听会穴（负极连接翳风穴,正极连接听会穴,当电麻仪输出强度开关开至0.8时,上、中、下肌群均抽动（或跳动;然后再将电麻仪连接到患侧翳风、听会穴（负极连接翳风穴,正极连接听会穴,当电麻仪输出强度开关开至1时,上、中、下肌群均抽动（或跳动。

根据测试及评估认为该患者面神经损伤程度为轻度。

治疗:

患侧翳风穴注射曲安奈德20mg。

一周后复查时症状较前明显改善,遂给予患侧翳风穴羊肠线埋注,线长1cm,一周后随访完全康复。

参考文献

[1]王声强,白亚平,王子臣.周围性面神经麻痹的临床及疗效判定标准方案（草案[J].中国针灸,2006,26（11:

829.

[2]姜雪梅,高彦平,黄泳.翳风穴的形态学特征及其临床意义[J].中国针灸,2005;25（11:

781.

2009年12月国家食品药品监督管理局[2009]834号文发布了《医疗器械生产质量管理规范（试行》,及835、836号文发布了无菌、植入医疗器械的生产实施细则和检查评定标准（试行的要求,所有无菌、植入医疗器械生产企业2011年1月1日起要执行此规范。

对生产工艺进行验证和确认,是确保无菌产品安全有效的关键环节。

要求验证和确认是规范的一个重要特征,也是企业执行规范的重点和难点。

本文结合《医疗器械生产质量管理规范无菌医疗器械实施细则和检查评定标准》要求,阐述如何开展验证、确认活动。

一验证和确认的概念

《医疗器械生产质量管理规范（试行》中对验证和确认规定了定义:

验证:

通过提供客观证据对规定要求已得到满足的认定;确认:

通过提供客观证据对特定的预期用途或应用要求已得到满足的认定。

该定义与GB/T19000描述的基本一致。

二需要验证或确认的过程

在《医疗器械生产质量管理规范无菌医疗器械实施细则和检查评定标准》中规定了相关的验证或确认的项目,归纳如下:

无菌医疗器械生产工艺的验证和确认

沈亦红陈宁清曾叶（浙江省医疗器械研究所浙江杭州310009

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（201118-0154-03

【摘要】本文结合《医疗器械生产质量管理规范无菌医疗器械实施细则和检查评定标准》法规要求,对无菌医疗器械生产工艺验证和确认过程进行分析和比较,通过纯化水系统、清洗过程的验证举例,提出了无菌医疗器械生产企业如何做好验证和确认活动的方法和建议。

【关键词】无菌产品验证确认

综述

综述2011年9月

三确认或验证的内容

每个具体的过程,确认/验证的要求、方法和步骤不尽相同,但基本内容都是一致的。

主要包括:

1、安装确认（IQ

对供应商所供技术资料的核查,对设备、备品备件的检查验收以及设备的安装检查,以确证其是否符合GMP、厂商的标准及企业特定技术要求的一系列活动。

2、运行确认（OQ

指通过按草拟的标准操作规程（SOP进行单机或系统的运行试验,俗称试车。

运行确认是证明设备或系统各项技术参数能否达到设定要求的一系列活动。

3、性能确认（PQ

证明设备、系统是否达到设计标准和GMP有关要求而进行的系统性检查和试验。

对辅助系统而言,经过安装确认、运行确认后再进行性能确认,性能确认即是辅助系统验证的终点。

如:

压缩空气系统、净化空调系统等,他们的性能确认也是系统试运行,没有模拟生产可言。

就生产设备而言,性能确认系指通过系统联动试车的方法,考察工艺设备运行的可靠性、主要运行参数的稳定性和运行结果复现性的一系列活动。

故其实际意义即指模拟生产。

四确认/验证举例

（一纯化水系统的验证

1、有关制水设备要求

1.1水管道的要求:

纯化水、注射用水的预处理设备所用的管道一般采用ABS工程塑料,也有采用PVC、PPR或其他合适材料的。

但纯化水及注射用水的分配系统应采用与化学消毒、巴氏消毒、热力灭菌等相适应的管道材料,最好采用不锈钢,尤以316L型号为最佳。

贮水容器（贮罐要防止生物膜的形成,减少腐蚀,便于化学品对贮罐消毒,贮罐要密封,内表面要光滑。

具体是:

①采用316L不锈钢制作,内壁电抛光并作钝化处理;

②贮水罐上安装0.2μm疏水性的通气过滤器（呼吸器,并可以加热消毒或有夹套;

③能经受至少121℃高温蒸汽的消毒;

④排水阀采用不锈钢隔膜阀;

⑤若充以氮气,须装0.2μm的疏水性过滤器过滤。

2、纯化水系统确认

2.1纯化水系统的安装确认

（1纯化水系统安装确认所需文件

①由质量部门或技术部门认可的流程图、系统描述及设计参数;

②水处理设备及管路安装调试记录;

③仪器仪表的检定记录;

④设备操作手册及标准操作、维修规程SOP。

（2纯化水系统安装确认的主要内容,依据生产要求确定。

检查水处理设备和管道系统的安装是否合格,检查仪表的校准以及操作、维修规程的编写。

（3仪器仪表的校准纯水处理装置上所有的仪器仪表必须定期校验或认可,使误差控制在允许的范围内。

纯水处理常用的仪表有:

电阻（导仪、时间控制器、流量计、温度控制仪/记录仪、压力表以及分析水质用的各种仪器。

（4操作手册和SOP

列出纯化水系统所有设备操作手册和日常操作、维修、监测的SOP清单。

2.2纯化水系统的运行确认

纯化水系统的运行确认是为证明该系统是否能达到设计要求及生产工艺要求而进行的实际运行试验,所有的水处理设备均应开动,运行主要的工作如下。

（1系统操作参数的检测

（2纯化水水质预先测试分析

3、纯化水系统性能确认（验证

纯化水系统按照设计要求正常运行后,记录日常操作的参数,如混合床的再生频率,活性炭的消毒情况,贮水罐充水及放水的时间,各用水点及贮水罐进口水的温度、电阻率,然后安排监测,即狭义上的“验证”。

验证需3周,包括3个验证周期,每个验证周期为5天（5个工作日,也可定为7天。

取样频率每次取样前,必须先冲洗取水口,并建立起采样以后使用时亦按此办理。

纯化水贮水罐,在3个验证周期内天天取样,并记录水温。

总送水口,在3个验证周期内天天取样,并记录水温。

总回水口,在3个验证周期内天天取样,并记录水温。

各使用点,每个验证周期取水1次,共3次（重新取样除外o记录使用点水温。

4、合格标准

纯化水、注射用水质分析主要有化学指标、温度、电阻率及微生物指标。

合格标准及分析方法应按照中国药典（2010。

（二清洗验证

1、验证方案的制定

制定清洗验证方案时,应考虑参照物质或最难清洁物质、最难清洁部位和取样部位。

如何制订验证的合格标准,即清洁剂最大允许残留量的确定很重要。

验证方案必须符合一般验证

方案的共性要求。

方案至少应包括以下内容:

验证目的、清洗

医药前沿155

综述2011年9月

规程、验证人、确定参照物和限度标准（最难清洁物质、最难清洁部位和取样点、残留物限度的确定、微生物污染控制标准、检验方法、取样要求。

取样与检验方法的选择也是关键环节之一。

首先,确定最终淋洗水取样:

淋洗水样为大面积取样方法,优点是取样面大。

但当溶剂不能在有效溶解残留物时,或者残留物不溶于水或者干结在设备表面时,水样难以反映实际情况。

对水样一般检查残留物浓度和微生物污染水平。

其次,确定擦拭取样:

对取样工具、溶剂、取样人员的操作有一定的要求。

五重新确认/验证的时机

确认/验证并不是一劳永逸的工作,除了要做好确认/验证,最重要的是要做好确认/验证状态的维持,当发生以下几种情况,要进行再确认/验证。

1、当质量特性的监测数据显示出不良的趋势,要查明原因,采取纠正措施并且考虑重新确认/验证;

2、过程/产品的任何变更,包括材料、程序的变更、设备、人员、环境等,都需要评估来确定这些变更的影响和重新考虑确认/验证;

3、在原料/加工过程中各种变化均可能出现,这些变化无法监测或不能直接被评估（如灭菌过程,这些变化可能不断的积累并影响过程确认/验证的状态。

此种类型的过程就需要考虑周期性的重新确认。

参考文献

[1]GB/T19000-2000.质量管理体系·基础和术语.

[2]GB/T19001-2008.质量管理体系·要求.

[3]医疗器械生产质量管理规范（试行及检查管理办法.

[4]医疗器械生产质量管理规范无菌医疗器械实施细则和检查评定标准（试行.

[5]GHTF.第3研究组—质量管理体系.过程确认指南—2004年1月.

吸毒人员对清洁针具交换服务状况了解

及安全性分析

吴蓉琴韦启后白玉（柳州市疾病预防控制中心广西柳州545007

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（201118-0156-02【摘要】目的了解吸毒人员对针具交换服务的态度,分析他们的吸毒安全性。

方法通过问卷调查及教育方式对吸毒人群进行评估。

结果艾滋病传播知识知晓率,针具交换点的外展服务对象能完整说出艾滋病三大途径的仅有42.5%;听说过美沙酮维持治疗的在戒毒机构的吸毒者占70.8%;最近一年内有共用注射器现象:

接受针具交换服务的吸毒者为11.0%;没有接受针具交换服务的吸毒者为42.0%。

结论在吸毒人群中对艾滋病的知晓率不高,加强艾滋病宣传教育很重要,也很有必要。

【关键词】艾滋病针具交换

艾滋病的传播仍然以共用注射器传播为主,注射器作用的安全性及减少吸毒是阻止艾滋病传播的重要手段。

美沙酮门诊、VCT、关怀中心、妇女健康中心、抗病毒治疗点的建立,为这一手段提供了有效的平台。

为了解吸毒人员吸毒的安全性,我们结合各平台信息,对吸毒人员进行了调查,以更加有效地控制在吸毒者中艾滋病的传播,并使他们能够真实地感受到国家和各级政府的关怀,也为“四免一关怀”政策服务。

1对象与方法

1.1调查对象:

选择在五种场所的吸毒人群:

针具交换点外展同伴宣传员,20名;接受针具交换点服务的吸毒者,100名;社区那些没有接受针具交换服务的吸毒者200名;针对其他各服务点的吸毒人员,共计400名;针对在押场所内的吸毒者600名。

1.2方法:

采用自行设计的问卷进行一对一进行调查,对定性调查采取个人访谈和小组访谈。

2结果

2.1一般情况:

性别:

男81.7%,女18.3%;年龄:

平均3

3.42岁,最小15岁,最大58岁;初中以下文化程度占83.4%;下岗和待业占73.5%。

2.2艾滋病传播知识知晓率:

针具交换点的外展服务对象能完整说出艾滋病三大途径的占42.5%。

;戒毒所的戒毒人员89.3%的人知道共用注射器吸毒会传播艾滋病,88.2%的人知道性途径可以传播艾滋病,82.8%的人知道母婴传播艾滋病。

2.3了解信息渠道:

电视占6

3.3%;报纸占51.6%;朋友占38.5%;医生占37.2%;广播占16.9%。

2.4共用注射器行为

2.5接受美沙酮服务的现状:

接受针具交换点服务治疗的吸毒者中100%都去过或听说过美沙酮维持治疗门诊;而没有接受针具交换的吸毒者中有30%的人没听说过有美沙酮维持治疗门诊,并有70.73%的人不愿意接受针具交换服务,因为害怕被抓的,29.27%的吸毒者认为不需要交换。

2.6对VCT的了解:

知道VCT的:

接受针具交换点服务的吸毒者中都知道有VCT;而没有接受针具交换点服务的吸毒者中有30%不知道有VCT服务。

2.7对抗病毒治疗门诊的了解:

435吸毒者不知道感染艾滋病后去哪里治疗,49.0%接受针具交换点服务的吸毒者不知道地方,72.5%的人不知道抗病毒治疗。

68.0%的没有接受针具交换的吸毒者不知抗病毒药物是免费。

2.8对转介服务的态度

2.9今后愿意接受服务的平台:

万方数据

156医药前沿

无菌医疗器械生产工艺的验证和确认

作者:

沈亦红,陈宁清,曾叶

作者单位:

浙江省医疗器械研究所,浙江杭朋,310009

刊名:

医药前沿

英文刊名:

YIAYAOQIANYAN

年,卷（期:

2011,01（18

参考文献（5条

1.医疗器械生产质量管理规范（试行及检查管理办法

2.GB/T19001-2008,质量管理体系·要求2008

3.GB/T19000-000,质量管理体系·基础和术语

4.GHTF.第3研究组一质量管理体系,过程确认指南一2004年1月

5.医疗器械生产质量管理规范无菌医疗器械实施细则和检查评定标准（试行