第三章 心脑病证.docx

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第三章心脑病证

第三章心脑病证

第一节心悸

心悸是由于心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病症。

西医学中各种原因引起的心律失常及具有心悸临床表现者，均可参考本病辨证论治。

[诊断]

1自觉心搏异常，心慌不安，呈阵发性或持续不解。

2可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。

3常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

4应查血常规、血沉、测血压及做心电图，必要时可查抗“O”、T3、T4及Ｘ线胸部摄片，以明确诊断。

[辨证论治]

1心虚胆怯

症状：

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细数或虚数。

治法：

镇惊定志，养心安神。

例方：

安神定志丸。

2心脾两虚

症状：

心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，少寐多梦，健忘，舌质淡，脉细弱。

治法：

补血养心，益气安神。

例方：

归脾汤。

3阴虚火旺

症状：

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

治法：

滋阴清火，养心安神。

例方：

黄连阿胶汤。

4心阳不振

症状：

心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

治法：

温补心阳，安神定悸。

例方：

桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

5水饮凌心

症状：

心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有头晕，恶心呕吐，流涎，舌淡胖苔滑，脉弦滑或沉细，或结、代。

治法：

振奋心阳，化气利水。

例方：

苓桂术甘汤。

6心血瘀阻

症状：

心悸胸闷，心痛时作，痛如针剌，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或结或代。

治法：

活血化瘀，理气通络。

方药：

桃仁红花煎。

7痰火扰心

症状：

心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

治法：

清热化痰，宁心安神。

例方：

黄连温胆汤。

[其他疗法]

1中成药

1.1心肾阴虚，虚阳上浮者可服磁朱丸，每次3g，每日2次。

1.2心气不足者可服柏子养心丸，每次9g，每日2次。

2中药针剂

2.1生脉注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

适应于气阴两虚证。

2.2参附针40～80ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

适用于心阳虚证。

3针灸疗法

可选内关、通里为主穴，酌配神门、心俞等穴，交替针刺，每日1次。

4西医疗法

4.1对频繁、持续发作的心律失常者，可酌选抗心律失常药。

4.2对因心绞痛、休克、心功能不全伴发心律失常者，可采用止痛、扩冠、升压及强心药物治疗。

[疗效标准]

1治愈：

症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复。

2好转：

症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。

3未愈：

症状及心律失常无变化。

第二节胸痹心痛

胸痹心痛是由邪阻心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。

多见于冠状动脉硬化性心脏病。

[诊断]

1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解。

常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

2胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

3多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。

4应查心电图，或做动态心电图、运动试验等以动态观察，明确诊断。

必要时做心肌酶谱测定。

[辨证论治]

1寒凝心脉

症状：

卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背。

多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或促。

治法：

祛寒活血，宣痹通阳。

例方：

当归四逆汤。

2气滞心胸

症状：

心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。

治法：

疏调气机，和血舒脉。

例方：

柴胡疏肝散。

3痰浊闭阻

症状：

胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔白腻或白滑、脉滑。

治法：

通阳泄浊，豁痰开结。

例方：

栝蒌薤白半夏汤。

4瘀血痹阻

症状：

心胸疼痛，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉沉涩或结、代、促。

治法：

活血化瘀，通脉止痛。

例方：

血府逐瘀汤。

5心气不足

症状：

心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色恍白或自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。

治法：

补养心气，鼓动心脉。

例方：

保元汤合甘麦大枣汤。

6心阴亏损

症状：

心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸不宁，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。

治法：

滋阴清热，活血养心。

例方：

天王补心丹。

7心阳不振

症状：

心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色$白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。

治法：

补益阳气，温振心阳。

例方：

参附汤合桂甘龙牡汤。

[其他疗法]

1中成药

1.1速效救心丸，每次5～10粒，每日3次含服。

适用于胸闷憋气，心前区疼痛者。

1.2冠心苏合丸，每次3～6克，每日2～3次。

适用于胸痹心痛，气滞寒凝者。

1.3补心气口服液，每次10ml，每日2次。

适用于胸痹心痛，气虚明显者。

1.4补心阴口服液，每次10ml，每日2次。

适用于胸痹心痛，阴虚明显者。

2中药针剂

2.1川芎嗪注射液80～120mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

2.2丹参注射液10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

2.3蝮蛇抗栓酶0.5～0.75单位，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

2.4参麦注射液40～80ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

3西医疗法

3.1胸闷憋气或心前区疼痛者应给予吸氧。

3.2可酌情选用止痛、扩冠、镇静治疗。

[疗效标准]

1治愈：

症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。

2好转：

症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，心电图及实验室检查有改善。

3未愈：

主要症状及心电图无改变。

第三节眩晕

眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。

高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。

2可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

3慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

4应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎Ｘ线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。

必要时可做ＣＴ、ＭＲＩ检查。

3应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。

[辨证论治]

1肝火上炎

症状：

头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。

治法：

清肝泻火，清利湿热。

例方：

龙胆泻肝汤。

2风阳上扰

症状：

眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。

治法：

平肝潜阳，滋养肝肾。

例方：

天麻钩藤饮。

3痰浊上蒙

症状：

头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。

治法：

燥湿祛痰，健脾和胃。

例方：

半夏白术天麻汤。

4气血亏虚

症状：

头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色$光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：

补养气血，健运脾胃。

例方：

归脾汤。

5肝肾阴虚

症状：

眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。

治法：

滋养肝肾，养阴填精。

例方：

左归丸。

6瘀血阻窍

症状：

眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。

治法：

祛瘀生新，通窍活络。

例方：

通窍活血汤。

[其他疗法]

1中成药

1.1复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每日3次。

适用于瘀血阻窍证。

1.2杞菊地黄丸，每次6g，每日2次。

适用于肝肾阴虚证。

2中药针剂

2.1黄芪注射液30ml或生脉注射注液30ml加入5％葡萄糖注射液250ml～500ml，静脉滴注，每日1次。

适用于气血亏虚证。

2.2瘀血阻窍者，可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治疗。

3针灸疗法

可选内关、列缺、太冲为主穴，酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴，每日针1～2次。

4西医疗法

4.1高血压病者可选用抗高血压药物治疗。

4.2贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。

4.3眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。

[疗效标准]

1治愈：

症状、体征及有关实验室检查基本正常。

2好转：

症状及体征减轻，实验室检查有改善。

3未愈：

症状无改变。

第四节中风

中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外，而表现为突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主要特征的一种病证。

西医学所称缺血性和出血性脑血管病，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙，神昏为主症。

2发病急骤，有渐进发展过程。

病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

3常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。

每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

4检查血压、血常规、眼底、脑脊液等，有条件可做CT、MRI等，有助明确诊断。

5应注意与口僻、痫病、厥证、痉病、痿病相鉴别。

[辨证论治]

1风痰阻络

症状：

半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩。

舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦或滑。

治法：

活血化瘀，化痰通络。

例方：

化痰通络汤。

2肝阳上亢

症状：

半身不遂，偏身麻木，舌强语蹇或不语，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦易怒，尿赤便干。

舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

治法：

平肝泻火通络。

例方：

天麻钩藤饮。

3痰热腑实

症状：

半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语、偏身麻木、腹胀便秘，头晕目眩，咯痰，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉弦或滑。

治法：

化痰通腑

例方：

星蒌承气汤。

4气虚血瘀

症状：

半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或沉涩。

治法：

益气活血。

例方：

补阳还五汤。

5阴虚风动

症状：

半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。

治法：

潜阳熄风，滋养肝肾。

例方：

镇肝熄风汤。

6痰火闭窍

症状：

起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉项背拘急，身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：

清热化痰，醒神开窍。

例方：

羚羊角汤灌服安宫牛黄丸。

7痰浊蒙窍

症状：

素体阳虚，湿痰内蕴，发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉或沉缓。

治法：

温阳化痰，醒神开窍。

例方：

涤痰汤灌服苏合香丸。

8元气衰败

症状：

突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微。

治法：

益气回阳固脱。

例方：

参附汤。

[其他疗法]

1中成药

1.1牛黄清心丸，每次1～2丸，每日3～4次。

适用于风火痰热证。

1.2华佗再造丸、大活络丸，每次1丸，每日3次。

适用于气虚血瘀证。

2中药针剂

2.1清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。

适用于痰热内闭证。

2.2醒脑静注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

适用于高热神昏证。

2.3可酌情选用川芎嗪注射液，脉络宁注射液，腹蛇抗栓酶，生脉注射液，黄芪注射液。

3针灸疗法

3.1体针：

可选肩（，曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、百劳、大推、养老、肾俞、大肠俞、髀关、丰隆、解溪、昆仑、委中、悬钟、太溪、三阴交、照海、十二井穴、地仑、颊车、人中、翳风、风池、上廉泉、哑门、通里、气海、涌泉等。

3.2耳针：

耳、心、肝、脾、肾、皮质下。

3.3头针：

对侧运动区、足运感区、感觉区、语言区；根据CT定位，取相应区围针治疗或用大脑立体治疗仪治疗。

[疗效标准]

1治愈：

症状及体征消失。

2好转：

症状及体征好转，能扶杖行动或基本生活能自理。

3未愈：

症状及体征无变化。

第五节痴呆

痴呆是由髓减脑消，神机失用，而致呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。

西医学的老年性痴呆、脑血管痴呆、混合性痴呆及脑萎缩等，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1以记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点、能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理回答问题的能力障碍等为主症。

2性情孤僻，表情淡漠，语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒。

其抽象思维能力下降，不能解释谚语和区别词语的相同点和不同点，还有道德论理缺乏，不知羞耻等性格特征的改变。

3起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长，但也有少数起病较急者。

4神经心理学检查，颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。

5本病应与郁病，癫病、健忘等病证相鉴别。

[辨证论治]

1髓海不足

症状：

头晕耳鸣，记忆力和计算力明显减退，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法：

补肾益髓，填精养神。

例方：

七福饮。

2脾肾两虚

症状：

表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱。

治法：

补肾健脾，益气生精。

例方：

还少丹。

3痰浊蒙窍

症状：

表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉沉数滑。

治法：

健脾化浊，豁痰开窍。

例方：

洗心汤。

4瘀血内阻

症状：

表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。

治法：

活血化瘀，开窍醒脑。

例方：

通窍活血汤。

[其他疗法]

1中成药

1.1六味地黄丸，每次6克，每日2次；或河车大造丸，每次1丸，每日2～3次。

适用于髓海不足证。

1.2知柏地黄丸，每次6克，每日2次。

适用于阴虚内热证。

1.3还少丹，每次9克，每日2次。

适用于肾阴阳两虚证。

2中药针剂

2.1清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。

适用于内蕴痰热证。

2.2可酌情选用川芎嗪注射液，脉络宁注射液，蝮蛇抗栓酶，生脉注射液，黄芪注射液等。

3针灸疗法

3.1体针：

主穴：

可选百会透四神聪，大椎、命门、肾俞、心俞、膈俞、膻中、中脘、气海、关元、丰隆、足三里、神门、太溪、悬钟。

配穴：

可选太冲、内关、哑门、廉泉、脾俞、大肠俞、白环俞等。

3.2耳针：

可选心、肾、耳、神门、皮质下、额等。

3.3头针：

可选足运感区及血管舒缩区。

[疗效标准]

好转：

精神症状减轻，神经症状改善，在他人协助下能提高自理生活能力。

无效：

症状无变化或加重。

第六节痫病

痫病由痰、火、瘀，以及先天因素等，致气血逆乱，以突然意识丧失，发则仆倒，不醒人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。

西医学的癫痫病可参考本病辨证论治。

[诊断]

1全面性发作时突然昏倒，项背强直，四肢抽搐。

或仅两目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力。

2部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或幻视，或呕吐，多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。

3发病急骤，醒后如常人，反复发作。

4多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

5发作前常有眩晕、胸闷先兆。

6脑电图检查有阳性表现，有条件作CT、MRI。

7应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。

[辨证论治]

发作期

1阳痫

症状：

病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状，或无明显症状，旋即仆倒，不省人事，面色潮红，紫红，继之转为青紫为苍白，口唇紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗。

移时苏醒，醒后感乏力、头痛，或如常人，舌质红，苔多白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。

治法：

泻热涤痰，熄风定痫。

例方：

黄连解毒汤合定痫丸。

2阴痫

症状：

发痫则面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，昏愦，偃卧，拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。

也有仅为呆木无知，不闻不见，不动不语，或动作中断，手中物件落地；或头突然向前倾下，又迅速抬起，或二目上吊数秒乃至数分钟即可恢复，病发后对上述症状全然无知。

多一日发作十数次或数十次。

醒后周身疲乏，或如常人，舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。

治法：

温化痰涎，熄风定痫。

例方：

五生饮合二陈汤。

休止期

1痰火扰神

症状：

急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。

病发后，症情加重，甚则彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉多沉弦滑而数。

治法：

清泻肝火，化痰宁神。

例方：

当归龙荟丸。

2风痰闭阻

症状：

发病前多有眩晕、胸闷、乏力、痰多、心情不悦、舌质红、苔白腻、脉多弦滑有力。

治法：

涤痰熄风镇痫。

例方：

定痫丸。

3心脾两虚

症状：

反复发痫不愈，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。

治法：

补益心脾，燥湿化痰。

例方：

六君子汤合温胆汤。

4肝肾阴虚

症状：

痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉沉细而数。

治法：

滋养肝肾。

方药：

大补元煎。

[其他疗法]

1中成药

可酌情选用痫证镇心丸、止痫散、归脾丸、龙胆泻肝丸等。

2中药针剂

2.1清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。

适用于阳痫证。

2.2参附注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。

适用于阴痫证。

2.3可酌情选用川芎嗪注射液，生脉注射液，丹参注射液等。

3针灸疗法

3.1体针

发作期，取人中、百合、合谷、太冲、内关；

休止期，取本神、身柱、丰隆、行间、阳陵泉、足临泣、内庭、肝俞、肾俞、脾俞、神门。

3.2耳针：

取心、肝、胃、神门、脑、皮质下、枕、缘中。

4西医疗法：

可酌情选用抗癫痫药物治疗。

[疗效标准]

1近期治愈：

与治疗前发作间歇时间比较，延长1年以上不发者。

2好转：

发作时症状比前减轻，间歇期明显延长者。

3未愈：

发作频繁，或症状加重。

第七节癫病

癫病是因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，精神失常所引起的，以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而少动为特征的精神病。

西医的精神分裂症抑郁型与抑郁症，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1有精神抑郁，多疑多虑，或焦急胆怯，或悲郁善哭，呆痴叹息等不正常表现。

2多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素，或有家族史。

3排除药物原因导致者。

4应与郁病、脏躁鉴别。

[辨证论治]

1肝郁气滞。

症状：

精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时太息，胸肋胀闷，舌质淡，苔薄白，脉弦。

治法：

疏肝解郁，行气导滞。

例方：

柴胡疏肝散。

2痰气郁结

症状：

精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑。

治法：

理气解郁，化痰醒神。

方例：

顺气导痰汤。

3心脾两虚

症状：

神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，舌淡苔腻，脉沉细无力。

治法：

养心安神，健脾理气。

例方：

养心汤送服越鞠丸。

4气阴两虚

症状：

久治不愈，神志恍惚，多言善惊，心烦易怒，躁扰不寐，面红形瘦，口干舌燥，舌红少苔或无苔，脉沉细而数。

治法：

益气养阴。

例方：

四君子汤送服大补阴丸。

[其他治疗]

1中成药

酌情选用白金丸、越鞠丸、苏合香丸、归脾丸、逍遥丸。

2针灸疗法

取中脘、神门、三阴交、心俞、肝俞、脾俞、丰隆、太冲。

[疗效标准]

1治愈：

语言、举止正常，神情安定，能正常处理日常事务。

2好转：

神情安定，言语、举止基本正常或有改善。

3未愈：

精神、语言、举止异常不能控制。

第八节狂病

狂病因五志过极，或先天遗传，致痰火壅盛、闭塞心窍、神机错乱所引起的以精神亢奋，躁扰喧狂不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的精神病。

西医的精神分裂症与躁狂型精神病，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1有精神错乱、哭笑无常，妄语高歌，狂躁不安，不避亲疏，打人毁物等精神、语言、举止不正常状态。

2有情志剌激、意愿不遂或脑外伤等诱发因素，或有家族史。

3排除药物原因所致者。

4应与癫病、蓄血发狂相鉴别。

[辨证论治]

1痰火扰神

症状：

素有性急易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，烦躁，突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。

治法：

清泄肝火，涤痰醒神。

例方：

程氏生铁落饮。

2火盛伤阴

症状：

狂病日久，其势较戢，呼之能自止，但有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红面秽，舌质红少苔或无苔，脉细数。

治法：

滋阴降火，安神定志。

例方：

二阴煎。

3痰结血瘀

症状：

狂病日久不愈，面色暗滞而秽，躁扰不安，多言，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛、心悸而烦，舌质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。

治法：

豁痰化瘀。

例方：

癫狂梦醒汤。

4瘀血阻窍

症状：

少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，面色晦暗，舌青紫，或有瘀斑，苔薄滑，脉小弦或细涩。

治法：

疏瘀通窍。

例方：

定狂逐瘀汤。

5．心肾失调

症状：

狂病久延，时作时止，势已轻瘥，妄言妄为，呼呼巳能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，口干便难，舌尖红无苔或剥裂，脉细数。

治法：

育阴潜阳，交通心贤。

例方：

黄连阿胶汤合琥珀养心丹。

[其他疗法]

1中成药：

1.1礞石滚痰丸：

每次9克，每日1～2次。

1.2当归龙荟丸：

每次6～9克，每日2次。

1.3清心滚痰丸：

每次3克，每日2次。

1.4牛黄醒脑片：

每次4片，每日2次，以上用于痰火上扰证。

2针灸疗法

取中脘、神门、三阴交、心俞、肝俞、脾俞、平隆、太冲。

[疗效标准]

1治愈：

语言、举止、神情均恢复正常，能正常处理日常事务。

2好转：

神情安定，言语、举止基本正常或有改善。

3未愈：

精神、语言、举止异常不能控制。