《评审简报6》.docx
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《评审简报6》
《评审简报6》
（第六期）
11月20日，石家庄市评审办一行8位专家对我院评审工作进行了预审，检查组分管理组、医疗组、护理组、院感组、药事组五个小组，通过查看资料、访谈、现场督导检查等形式对医院评审工作进行了全面的检查。
各检查组在现场督导检查过程中，对我院工作进行肯定的同时，对评审工作涉及到的细节管理及落实方面的不足之处提出意见和建议，现将专家检查存在的问题及访谈内容进行梳理和汇总，请科主任、护士长组织科室人员认真学习，立改立行，举一反三，并落实到工作中，以推进评审工作顺利进行。
管理组：
1、查看抢救车应急物品吸痰管均为同一型号
要求。
抢救车应备不同型号的吸痰管，以满足不同病人的紧急抢救。
2、查看病案室北侧库房没有温湿度计，没有监测记录。
要求。
财务、院办档案室，病案室，药剂、总务库房，大型精密仪器的场所，制氧中心等场所都要有温湿度计，并有监测记录。
3、需要人员紧急替代时怎么办。
答。
各部门在按照《人员紧急替代程序与方案》实施时，必须向人力资源部备案。
4、全院时钟校准：
要求。
按照院办室下发的《关于统一标准时间的通知》进行时间校对。
做好校验前后的时间记录，院办室近期将对此项工作进行检查，微机室、设备科、消防科按规定做好相应的调整、督导工作。
5、磁共振等不值夜班的科室，晚上有病人需要做此项检查，怎么办。
答：
凡不参与夜间值班的（磁共振、胃镜室、碎石、病理科、高压氧等）科室，由门诊部建立备班制度，各科人员按照备班制度建立科室人员排班表，交急诊科和门诊部备案。
班下有需要检查者，由急诊科联系当天值班人员，做到随叫随到，门诊部统一管理督导。
6、询问便民门诊医师，患者要求开高危药品，怎么办。
答：
我院规定，便民门诊医师不能开具高危药品。
7、询问放射科人员，患者需要除颤怎么办。
答。
自己完成呼救、心肺复苏的同时。
打电话通知急诊科带除颤仪来现场抢救。
8、新员工上岗之前培训吗。
谁负责。
培训内容有哪些。
答：
新员工上岗前必须经过岗前培训，一般培训时间为一周，
培训由人力资源部牵头，其他职能部门协同完成。
培训内容。
医院院史、医院文化、人事管理办法、核心制度、消防安全、应急预案、健康宣教、医院感染控制、传染病防治知识、爱婴医院相关知识、设备管理、法律法规、门诊部制度等。
9、询问工作人员岗位职责，回答不全面
要求：
人人熟记。
建议每人将自己的岗位职责打印一份或照在手机上，以便背诵。
医疗组：
10、询问电梯工，电梯内有人员昏倒，怎么办。
答。
呼叫附近穿白衣工作人员；拨打电梯内内线电话。
11、职工看到可疑陌生人在做拍照等行为，怎么做。
答。
每个人要有防范意识，发挥主人翁意识，看到照相等可疑行为，要立即阻止。
12、问：
氧气流量表有没有检定。
答：
一年两次，按检定周期检定。
13、急救、生命支持类设备的分布情况。
答：
我院针对急救、生命支持类医学装备的分布制作了《呼吸机、除颤仪平面分布图》，分布图保存位置：
医院内网-全院共享文档-设备科共享文档-急救类、生命支持类设备相关资料
14、除颤仪怎么检测。
检测周期多长时间。
检测周期什么时候改的。
有没有下发通知。
答。
按检测流程检测，检测周期为每天，检测周期更改时间是10月21日，有下发通知。
15、冰箱多久维护保养一次，有没有记录。
答。
按操作规程，保养周期为半年一次，保养内容为除霜和清洁，有保养记录。
操作规程由医学装备科制定后下发。
16、血糖仪做没做质控，医院有没有做比对。
答：
做质控，质控液由检验科提供。
比对周期为每年2次，上次比对时间为上半年6月份。
医疗组：
急诊科
17、什么患者、什么情况需走急诊绿色通道。
答：
①急诊8大病种：
急性脑卒中、急性心肌梗死、急性创伤、急性颅脑损伤、农药中毒、急性分娩、高危妊娠孕产妇、高危新生儿。
②三无患者。
无姓名及家属、无住址、无治疗经费。
18、急诊绿色通道救治流程。
答。
《绿色通道管理办法》。
19、急诊绿色通道“一卡通”金额有无上限。
谁定。
定多少合适。
答：
急诊医师根据患者病情决定。
20、一类来得及办卡，一类来不及办卡怎么办。
答。
病情特别急危，立即抢救。
21、群死群伤如何处理。
答。
《批量伤员应急演练预案》。
22、急会诊到达时间是否符合。
急会诊医师（李增方）什么职称。
答：
《会诊制度》。
23、在骨科负责什么工作。
具体业务是什么。
答。
《岗位说明书》（岗位职责）。
24、带的医师什么职称。
多长时间差一次房。
答。
《三级医师查房制度》。
25、能做哪些手术。
手术分级授权如何考评。
多长时间再授权一次。
答：
《手术分级管理制度》。
26、白天谁会诊。
晚上谁会诊。
医院如何规定。
答。
《会诊制度》。
27、到急诊科会诊，门诊或病房是否空岗，是否有替代人员。
答：
科室人员紧急替代方案。
28、急诊8大病种哪几个病种就诊患者最多。
谁质控。
如何质控。
问题：
建议重点做就诊排名前三位的病种，急诊科协助医务科质控。
29、看急诊质控发现重症床位已满，无空床，再来重症患者怎么办。
答：
《没有空床或医疗设施有限时的处理制度》。
问题。
8大病种中脑卒中患者多，但无脑卒中抢救流程的挂图，只有急性心梗、有机磷中毒挂图，建议挂图上墙。
30、急诊科周边有哪些医技科室。
布局是否合理。
流程是否合理。
答：
ct室、放射科、检验科。
输血科：
31、平时备多少血。
有没有年度用血计划。
到目前共用多少血。
与计划相比，超没超。
答。
《输血科临床用血储备计划》。
32、紧急、大量用血怎么办。
如何取血。
答。
《紧急/特殊用血预案和批准流程》。
33、从申请、核对、用血，谁在质控。
答。
输血科协助医务科质控。
34、申请单的质控点有哪些。
答。
《临床用血申请制度》、《输血前检验与核对制度》。
35、有无血液预警机制。
库存紧缺怎么办。
答：
《输血科血液预警机制与应急保障》。
麻醉科：
36、科室、医院如何授权。
多长时间再次授权。
科内有无对麻醉医生的考评。
考评由谁来做。
答：
见《手术分级授权管理制度》
37、每月的质控内容有哪些。
每月的质控重点是什么。
答：
科主任、质控员掌握本科室质量内容及重点
38、猝死谁来插管。
电话号码是多少。
谁来接电话。
夜间谁值班。
电话正占线怎么办。
到科室插管由谁去。
麻醉箱子装什么。
答：
在外科楼由麻醉科插管，电话：
8068。
内科楼由急诊科插管，电话：
8177。
骨一科：
39、什么职称。
做哪些手术。
医院怎么分级授权的。
答。
《手术分级管理制度》。
40、发现不良事件谁报。
怎么报。
实名，匿名。
报过吗。
如何解决的。
答：
《医疗安全（不良）事件管理办法》。
建议：
采用实名、匿名两种办法，匿名更能暴露实际问题。
41、如何值班的。
几个人。
急诊科叫会诊怎么办。
答。
《科室人员紧急替代方案》。
42、突发肺栓塞，无呼吸怎么办。
应该找谁。
打哪个电话。
有无急救包。
答：
《猝死演练预案》（气管插管：
外科楼请麻醉科，内科楼请急诊科）
43、临床用血权限是多少。
紧急情况下怎么办。
答。
《临床用血申请制度》。
44、急诊会诊多长时间到。
答：
十分钟。
《会诊制度》。
心内科：
45、患者知情同意情况执行情况。
患者能否理解主管医师交代的情况。
答：
《患者知情同意告知制度》。
问：
如果不理解应该怎么做。
答：
录音、录像。
46、楼道加床患者隐私如何保护。
采取什么措施。
答。
《尊重和维护患者合法权益的管理制度》。
47、有无安全隐患。
采取哪些措施。
答。
用电、用氧、消防、财物安全。
48、有哪些病种。
从哪得到的数据。
排名前三的病种是哪些。
有本科室诊疗指南吗。
怎么培训的。
答：
科主任掌握本科室以上内容。
49、平均住院日是多少。
超吗。
超过有分析吗。
采取哪些措施。
答：
《缩短平均住院日管理措施》
50、临床路径有哪些。
临床路径入组率、变异率是多少。
有分析吗。
答：
掌握本科室的以上情况。
51、二日归档率这么高，如何保证病历质量。
答：
三级质控，（
1、运行病历质控
2、归档病历质控）
52、抗菌药物应用情况。
送检率是多少。
是否达标。
答。
《抗菌药物临床应用管理制度》
53、对重点病种分型分类，诊疗常规、用药是否清楚。
了解程度是多少。
治疗过程中有无病情加重情况。
出院标准是什么。
有无本科室自己的质控标准。
标准如何制定。
对超过标准的是否有无标准。
答：
科主任必须掌握本科室以上内容。
医技科室
54、检验科分组了吗。
都在哪。
答。
我院有一个检验科，检验科集中设置、统一管理、资源共享。
55、危急值有无调整。
什么时候调整的。
依据是什么。
答。
危急值xx年6月进行过一次调整。
临床科室、医技科室根据日常工作中存在的问题提出意见，经过医院技术委员会讨论后通过。
修订后发全院，各科室进行培训。
56、生化组危急值有哪些。
发现后如何处理。
危急值有多少。
答：
各科室、各组人员知晓本科危急值项目及处理流程，知道危急值常见项目及数量。
57、标本信息错误是几级不良事件。
如何上报。
有无奖励。
答：
Ⅳ级事件（隐患事件）：
由于及时发现，错误在对患者实施之前被发现并得到纠正。
患者最终没有得到错误的医疗护理服务。
科内人员知道不良事件上报流程。
报告一例奖励40元。
58、近期标本退回情况有无登记。
原因是什么。
如何解决。
有无记录。
答：
有登记，有统计分析。
科内人员应知道最多见的原因，对存在的问题进行分析、提出整改措施，整改后的效果改善情况。
放射科：
59、胸片多长时间出报告。
急诊多长时间出。
一天出多少报告，有无统计。
答：
科室人员必须知晓科室出具报告时限，科室工作量。
放射科出具报告时限：
急诊半小时，平诊2小时。
60、岗位的质控点有哪些。
为什么增加这个岗位。
不加这个岗位出过哪些问题。
增加后有什么改变。
答：
工作人员必须知晓本岗位职责、工作重点
61、胸片有无拿错过。
没拿错过，采取的措施有哪些。
答：
严格执行查对制度及身份识别制度
62、新生儿肺炎、考虑呼吸窘迫综合征，是不是急诊。
如何发放。
是等，还是主动联系。
放射科的危急值有哪些。
发现危急值如何处理。
答：
科室人员必须知道科室危急值项目及处理流程。
63、如何报肠梗阻危急值。
是不是真的肠梗阻。
有无与临床沟通。
答：
对重点病历应该进行随访，定期对重点病历诊断正确率进行统计。
6
4、诊断符合率是多少。
有无统计、分析。
答。
科室对诊断符合率进行统计分析，科内人员知晓，科主任必须知晓。
65、质控记录说描述顺序不规范。
是谁描述不规范。
是个性问题，还是共性问题。
共性问题如何整改的。
有无改进。
答：
科室质控记录应该具体对事件、人、时间，对存在的问题有原因分析、整改措施，对整改后问题是否改正进行追踪。
病理科：
66、个人防护培训。
出现职业暴露怎么办。
答。
科室对个人防护情况进行培训，有培训考核记录，必须人人知晓。
科内人员知晓出现职业暴露后处理流程，院内上报流程。
（见医院共享文档--防保科共享文档--职业暴露文件夹中，有应急预案、处理规定及上报表，科室填写后纸质版交防保科）6
7、标本交接情况。
合格率是多少。
答：
病理科对标本交接有交接记录，有标本及申请单合格标志，对不合格标本及申请单拒收记录，对重复出现问题的科室或个人有沟通或培训。
护理组：
68、手术病人是如何交接的。
答案：
见手术病人交接流程（见内网台账与支撑文件夹中流程文件夹）6
9、发生了不良事件怎么做。
答案：
上报不良事件系统，然后科室组织讨论分析、记录70、病人如果需要输6个单位红细胞护士怎么取血。
答案：
每次只能取2个单位
71、血液多长时间输完。
时间从什么时候开始计。
答案。
4小时之内，从血站取出后开始计时
72、自理能力什么时间评估。
如何进行评估。
项目都是什么。
答案：
入院时和病情发生变化时；按照bi指数评定量表进行评分；项目一共十项
73、意识障碍分几种。
都有什么。
答案：
4种，嗜睡、意识模糊、深昏迷、浅昏迷7
4、医嘱静脉输注2/日，如何执行。
答案：
按照第五版基护书330页：
8点、16点执行（只包括静点、肌注）
75、口腔护理的并发症都有什么。
答案：
常见操作并发症药事组：
76、抗菌药物临床应用分几级。
答：
抗菌药物分为三级：
非限制使用级、限制使用级、特殊使用级7
7、你是什么职称，能开哪级抗菌药物。
答。
根据我院的制度选择自己应该使用哪级抗菌药物。
具有高级专业技术职务任职资格的医师，授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，授予限制使用级抗菌药物处方权；住院医师授予非限制使用级抗菌药物处方权
78、你院一共有多少种抗菌药物。
现有的特殊使用级抗菌药物有几种。
答：
共有34种抗菌药物；现有的特殊使用级抗菌药物有：
万古霉素、亚胺培南/西司他丁。
79、使用特殊级抗菌药物应该走那些流程。
答。
向医务科提出特殊级抗菌药物会诊申请，由医务科组织呼吸科、重症医学科、感染医师、临床药师、微生物检验的医师进行会诊，参加会诊人员同意后由具有高级职称的医师开具特殊级抗菌药物。
80、病区多余药品应如何处理，是否有帐。
答。
根据我院制定《病区不需要使用的药品退药制度》，病区多余药品应无偿退回住院药房，个人不得挪用，不得留作他用。
在退回药房时，应做好移交工作，至少有一名质量监督员在场，并做好交接记录。
每周五下午为各病区不需使用药品的退药时间。
退回药品药库（房）应专人保管，专区存放，专帐记录。
退回记录应完整、准确、规范，手续、签名齐全，妥善保管。
所有退回药品均应重新验收，合格的方可重新入库；验收中发现不合格药品不得入库，应单独存放于不合格药品区，标识明显。
总之、评审专家对我院的工作给予了较高的评价，到了评审倒计时的时刻，全院职工一定要以饱满的状态投入到工作中，按照专家的要求将工作进一步做实做细，查漏补缺积极改进，以必胜的信心来迎接评审的到来。
第二篇：
简报6中共崇信县锦屏镇铜城中学党支部创先争优活动
简报
（第6期）
中共崇信县锦屏镇铜城中学支部委员会
创先争优活动领导小组办公室
我校组织全体党员收看学习《人民的好儿女》近日，铜城中学党支部积极组织全体党员观看学习全国优秀共产党员电视系列片《人民的好儿女》。
自甘肃省党员干部现代远程教育平台“甘肃远教——时代先锋”和平凉市电视台播出全国优秀共产党员电视系列片《人民的好儿女》以来，铜城中学党支部就及时将节目播出时间通知全体党员，要求认真收看领会，增强教育的针对性、时效性，使党员普遍受到教育。
我校同时还印发相关材料，更好促进学习效果，比如《用生命点燃大山里知识的火把——记崇信县关河小学教师赵世术》，他“春风化雨为人桥”、“再穷也要保证孩子上学”、“就是爬也要到讲台上去”、“师者大爱”的精神，无不感动着每个党员。
还有秦怡、宋德金、“法官妈妈”陈燕萍和新时代的“金蓝领”——张雪松等等优秀共产党员的生动事迹，实在感人肺腑、震撼人心。
党员教师纷纷讨论学习片中的优秀共产党员事迹，表示要学以致用。
有的党员说：
“《人民的好儿女》是人民对优秀共产党员最好的评价。
愿我们每一个共产党员都能在优秀共产党员先进事迹的感召下，立足自身的岗位，以最有效、最感人的实际行动，展现共产党员的风范。
”有的党员是这样说的：
“看了法官1
妈妈陈燕萍的事迹，联系自身，我觉得我也要向她学习，要像她对待每个案子、每个向她求助的当事人的认真和热情一样地对待我的学生，无论他们是多么的调皮，在学习上有多么的困难，我都要拿出十足的耐心，要想方设法地帮助他们。
”还有的党员表示了这样的决心：
“通过对这些优秀党员的学习，我对自己多了一份要求，要向他们的精神看齐。
”在他们身上，我们看到了共产党的伟大、共产党的力量、共产党的风采，感受到了共产党的无私情怀、坚忍不拔、淡泊名利、干为孺子牛的情操。
通过此次学习，全校上下进一步深化了思想认识，受到了一次党性、党风、党史的教育和洗礼。
大家一致认为，我们党之所以能够赢得社会的认可、人民群众的拥护，带领全国各族人民在建设社会主义国家的伟大进程中取得举世瞩目的成就，就是因为有了像秦怡、赵世术、宋德金这样的优秀党员，他们立足本职，从小事做起、从自身做起，在前进的道路上即使遇到艰难险阻，也在所不辞，勇往直前，用自己的双手张扬着党旗的光辉。
党员教师们立志向“人民的好儿女”学习，立足岗位做好本职工作的同时，甘于奉献、一心为民，努力践行共产党员的宗旨。
党员干部们纷纷表示要以先进人物为楷模，严格要求自己，牢记为人民服务是我们党员的宗旨，心系群众，更好地履职尽责，决心向优秀党员学习，立足本职岗位积极创先争优，进一步发挥共产党员的模范带头作用。
第三篇：
简报6教务处第6周工作简报
xx年9月16日----9月22日
1、作业检查
一年级物理作业。
做次1—4次，改次1—4次，作业本不统一，页面书写不统一，整体书写不够工整，不够规范；1/3的作业次数不够，最少1次，最多4次；全部有粘贴现象，粘贴不整齐；作业批改有学生代批现象，个别无等级。
二年级物理作业。
做次4—8次，改次4—8次，整体作业书写批改较好，个别教师批改等级潦草，起不到表率作用；部分班级没标次数，分不清次数；个别学生用铅笔作业，随手作图。
一年级化学作业：
做次4—8次，改次4—8次，作业本不统一；个别作业页面较乱、较脏；个别作业做题用笔颜色不统一，铅笔、红笔等；部分次数、时间未标注，错题无订正。
二年级化学作业：
做次7次，改次7次，整体较好，作业内容统一，书写教规范，页面较整洁，作业次数一致；作业本不统一，作业次数、时间个别未标注；个别作业次数不连贯，有铅笔做题现象。
三年级化学作业。
做次3--6次，改次3--6次，作业内容不规范，笔记作业混在一起；作业用笔颜色太乱；部分作业错题未纠正，作业次数、日期标注不清。
2、教学环境
整体状态良好，学习读书热情高。
一年级采用了骨干学生、管理教师相结合的方法，让学生管理学生，效果明显；二年级月考，严肃考风考纪，学生能够遵守纪律认真做题；三年级继续周清测验，年级领导、任课教师、管理教师认真负责。
3、教研活动
在本周的教研活动中，一年级化学组、地理组，二年级政治组、英语组，三年级化学组、语文组，在教研时，全员参加，主题明确，讨论热烈，教研气氛浓。
4、听课活动
在本周公开课和推门课的听课活动中，xx业、秦娇娇、王莉华、吕东华、唐雷振等老师的课，课改意识强，教法灵活，效果显著。
5、其他
协助图书室、阅览室将图书盖章、搬运、分发至教学楼内，学生学习阅读积极性高。
第四篇：
简报6太平镇开展“改进作风提高效能优化环境”主题活动
简报
第6期
太平镇“改进作风提高效能优化环境”
主题活动领导小组办公室xx年3月23日
一书一卷拓渠道双联、作风两手抓
22日，太平镇召开全体干部职工会议，对当前农业生产和计划生育工作作了详细安排，会上镇党委书记景生旭同志要求将“双联”行动与“主题活动”相结合，使之相辅相成，齐头并进，以期取得显著成效。
同时，与各村、镇直单位签订了党风廉政建设目标管理责任书，把今年的“改进作风、提高效能、优化环境”主题活动作为一项重要工作列入了党风廉政建设目标管理责任制中，会上发放了意见征求书和群众访谈调查问卷，征求领导干部群众关于作风转变的意见建议。
一份意见征求书，广纳领导干部意见建议。
根据县作风办安排，镇作风办积极制订了主题活动意见征求书，征求书针对领导作风方面、思想建设方面、工作纪律方面、环境建设方面
等四方面内容，提倡干部职工提出存在的问题，分析问题存在的本质愿意，发表自己对整改这些问题的意见建议，共收集到突出问题65件，意见对策88条，涉及工作制度执行、政府机关管理、农贸市场运行、街区环境整治、农村矛盾纠纷调解、双联帮扶计划实施、农村垃圾处理等问题，充分的调动了干部职工对工作的积极性，有效的促进了“双联”行动帮扶计划的制定实施和作风转变。
一份群众调查问卷，广泛了解民意民愿。
为了贴近群众生活，反映群众意图，解决群众困难，想群众所想，急群众所急，镇作风办制订了群众访谈调查问卷，以22个群众生活中可能遇到的问题为主体，引导群众表达自己的意愿，反映干部职工工作中存在的问题，广泛的了解民意民愿，扩大了主题活动覆盖面，在全镇掀起了活动的浪潮。
通过问卷回收整理，反映出群众两大主流思想：
一是对镇村干部日常工作中的瑕疵表示很大的遗憾；二是对“双联”行动的期望很高，信心很足。
镇主要领导表示将针对群众反映问题进行回访，积极与民沟通，做到一切为人民服务。
镇上将“双联”行动与转作风活动共同推进，以“双联”行动促进作风转变，以作风转变推动“双联”行动，取得了很好的效果，后期工作中将继续推行“两手抓”法，进一步深化两项工作。
第五篇：
简报6天水市麦积区道南小学深入学习实践科学发展观活动
简报
第六期
天水市麦积区道南小学深入学习
实践科学发展观活动领导小组办公室xx年10月23日
道南小学细化目标抓学习
近日，道南小学在开展学习实践科学发展观活动制定了“十个一”、“三结合”，量化目标抓学习。
“十个一”即。
一个方案、一个计划、一个动员会、一套学习书籍、一本笔记、一次调研、一次交流、一篇心得、一次知识竞赛、一份调查问卷。
“三结合”就是在第一阶段的学习实践活动中，把学习实践活动与队伍建设相结合，既提升党员教师的理论水平，也使党员干部的业务技能得到锤炼；把学习实践活动与校园内外安全教育相结合，既让我们的师生受到教育，又使自己得到安全保障；把学习实践活动与推进学校各项制度建设相结合，创新机制体制作为学习实践活动的落脚点，把学习活动与当前学校教育教学工作统筹兼顾，从而使广大党员干部成为“既要埋头拉车，又要抬头看路”的领头人。
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