普外科主治医师基础知识33试题.docx

普外科主治医师基础知识33试题.docx

《普外科主治医师基础知识33试题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普外科主治医师基础知识33试题.docx（19页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

普外科主治医师基础知识33试题

普外科主治医师基础知识-33

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

50，分数：

100.00）

1.下列疾病易并发代谢性碱中毒的是

（分数：

2.00）

 A.幽门梗阻 √

 B.高位小肠梗阻

 C.低位小肠梗阻

 D.结肠套叠

 E.便秘

解析：

[解析]引起代谢性碱中毒的最常见外科疾病是幽门梗阻。

2.患者出现高钾血症时，初选措施的是

（分数：

2.00）

 A.给予10%的葡萄糖酸钙20ml

 B.予以葡萄糖—钾—胰岛素

 C.停止一切钾的摄入 √

 D.阳离子交换树脂

 E.血液透析

解析：

[解析]高钾血症患者，首要处理措施为停止一切钾的摄入。

3.关于低钾血症病因的描述，错误的是

（分数：

2.00）

 A.禁食或长期进食不足

 B.严重腹泻

 C.急性肾衰竭 √

 D.肠瘘

 E.钾摄入不足

解析：

[解析]低钾血症的病因见于：

禁食或长期进食不足；大量呕吐；肠瘘；静脉营养液中钾盐补充不足。

4.低钾血症的初始症状一般是

（分数：

2.00）

 A.肌肉无力 √

 B.腱反射减弱

 C.肠麻痹

 D.心电图出现“U”波

 E.呼吸困难

解析：

[解析]低钾血症时最早表现为肌肉无力。

5.缺钾性碱中毒出现酸性尿的机制是

∙A.肾远曲小管排K+减少，排H+增多

∙B.Na+-H+交换减少

∙C.肾小管对H+的重吸收增加

∙D.血中H2CO3升高

∙E.以上都不是

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是肾远曲小管排K+减少，排H+增多。

6.幽门梗阻所致反复呕吐可引起

（分数：

2.00）

 A.低氯低钾性酸中毒

 B.低氯低钾性碱中毒 √

 C.低氯高钠性碱中毒

 D.低氯低钠性酸中毒

 E.低钠低氯性酸中毒

解析：

[解析]幽门梗阻所引起的持续呕吐丢失大量胃液，可造成低氯低钾性碱中毒。

7.高钾血症的诱因不包括

（分数：

2.00）

 A.挤压伤

 B.输血

 C.急性肾衰竭

 D.盐皮质激素过多 √

 E.中毒

解析：

[解析]盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多，造成低血钾。

8.低钾血症时，心电图最初变化是

（分数：

2.00）

 A.ST段抬高

 B.T波降低、变平、倒置 √

 C.QRS波增宽

 D.P-R间期延长

 E.T波倒置

解析：

[解析]低钾血症时，心电图的早期改变是T波降低、变平、倒置。

9.下列伴发腱反射亢进及Chvostek征阳性的是

（分数：

2.00）

 A.酸中毒

 B.低镁血症

 C.高钾血症

 D.高钙血症

 E.低钙血症 √

解析：

[解析]低钙血症的特征性表现为腱反射亢进及Chvostek征阳性。

10.呼气末正压通气（PEEP）的特点不包括

（分数：

2.00）

 A.可使萎陷的肺泡重新扩张

 B.功能余气量增加

 C.可降低肺顺应性 √

 D.可减少肺内分流

 E.减少心排血量

解析：

[解析]PEEP可使肺泡阻力降低、提高顺应性。

11.有效心肺复苏（CPR）的标准中不包括

（分数：

2.00）

 A.大动脉搏动

 B.嘴唇红润

 C.瞳孔变小

 D.收缩压回升至120mmHg以上 √

 E.心搏恢复

解析：

[解析]CPR有效，指心脏有效搏出血液，而不是血压恢复正常

12.心肺复苏时，不应经气道给入的药是

（分数：

2.00）

 A.Lidocaine

 B.Atropine

 C.Adrenaline

 D.5%NaHCO3 √

 E.Dexamethasone

解析：

[解析]心肺复苏时应经气道给入Lido-caine、Atropine、Adrenaline、Dexamethasone等药物。

13.输血并发症中最严重的是

（分数：

2.00）

 A.发热

 B.细菌污染反应

 C.输血性病毒感染

 D.溶血反应 √

 E.过敏反应

解析：

[解析]溶血反应是输血最严重的并发症，虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。

14.手术中输血后出现术野渗血不止和低血压，主要考虑

（分数：

2.00）

 A.过敏反应

 B.出血性低血压

 C.循环超负荷

 D.溶血反应 √

 E.酸中毒

解析：

[解析]手术中病人输血发生溶血反应，最早出现的征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。

15.与输血无关的疾病是

（分数：

2.00）

 A.乙型肝炎

 B.疟疾

 C.巨细胞病毒感染

 D.甲型肝炎 √

 E.丙型肝炎

解析：

[解析]甲肝主要经消化道传播。

16.急性肺水肿的症状不包括

（分数：

2.00）

 A.病人出现胸闷、呼吸困难

 B.肺泡性肺水肿期，病人可咳大量粉红色泡沫痰

 C.肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿啰音

 D.间质性肺水肿期，听诊可闻及哮鸣音及少量湿啰音

 E.间质性肺水肿期，病人常有缺氧和CO2蓄积 √

解析：

[解析]间质肺水肿期，肺泡气体交换影响不显著。

17.术中输血数毫升后，患者突发咳嗽、面色潮红，腹泻。

处理正确的是

（分数：

2.00）

 A.立即减慢输血速度+肌内注射异丙嗪

 B.立即停止输血、半坐位、吸氧

 C.抗休克药物

 D.口服阿司匹林

 E.立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物 √

解析：

[解析]输血出现过敏反应时，首先应停止输血，并保存未输完血液，同时给予患者抗过敏药物和保持血管通路以备抗过敏性休克治疗。

18.对芬太尼描述错误的是

（分数：

2.00）

 A.镇痛强度为吗啡的75～125倍

 B.作用持续时间半小时

 C.不抑制心肌收缩力 √

 D.注射过快可致胸腹壁肌肉僵硬

 E.抑制呼吸

解析：

[解析]芬太尼可抑制心脏功能。

19.休克代偿期的典型临床表现为

（分数：

2.00）

 A.脉细速，收缩压低，脉压显著缩小

 B.脉细速，血压低，脉压轻度缩小

 C.脉细速，血压正常，脉压无变化

 D.脉正常或稍快，血压正常或稍高，脉压缩小 √

 E.脉细速，脉压无变化

解析：

[解析]休克代偿期的典型临床表现，脉搏正常或稍快，血压正常或稍高，脉压缩小。

20.外科病人最易发生的体液代谢失调类型是

（分数：

2.00）

 A.等渗性缺水 √

 B.低渗性缺水

 C.低钾血症

 D.急性水中毒

 E.慢性水中毒

解析：

[解析]等渗性缺水在外科病人最易发生。

21.休克服（裤）的作用不包括

（分数：

2.00）

 A.下肢出血的止血

 B.起自体输血的作用

 C.可增加400～500ml的血液 √

 D.保证生命器官的血液灌流

 E.增加有效循环血量

解析：

[解析]穿休克裤不会致血液总量改变。

22.休克纠正后临床上微循环改善的最重要指标是

（分数：

2.00）

 A.血压回升

 B.尿量增多 √

 C.皮温回暖

 D.皮肤颜色较红

 E.神志恢复

解析：

[解析]尿量是反映休克的重要指标，当尿量维持在30ml/h以上，表明休克已纠正。

23.休克时经快速静脉滴注等渗盐水250ml后，如血压升高而CPV不变，提示

（分数：

2.00）

 A.心功能不全

 B.血容量过多

 C.容量血管过度扩张

 D.血容量不足 √

 E.肾功能不全

解析：

[解析]快速补液后CPV无变化，说明血容量不足。

24.全身炎性反应综合征（SIRS）的诊断标准不包括

∙A.心率每分钟＞90次

∙B.呼吸每分钟＞25次，PaCO2＜32mmHg

∙C.体温每分钟＞38℃或＜36℃

∙D.尿量每小时＜30ml

∙E.白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，幼稚细胞＞10%

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]全身炎症反应综合征表现：

体温＞38℃或＜36℃，呼吸每分钟＞25次，PaCO2＜32mmHg，心率每分钟＞90次，白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，幼稚细胞＞10%。

25.关于输血速度的描述错误的是

（分数：

2.00）

 A.成年人一般每分钟5～10ml

 B.心脏病人每分钟宜低于1ml

 C.小儿每分钟约10滴

 D.失血性休克时应快速输入所需血量

 E.一次输血的总时长不宜超过1小时 √

解析：

[解析]一次输血的总时长不宜超过4小时。

26.影响中心静脉压最主要的因素是

（分数：

2.00）

 A.有效循环血量

 B.动脉压

 C.回心血量和右心室排血量之间的动态关系 √

 D.胸内压

 E.静脉血管阻力

解析：

[解析]CPV受到回心血量与右心室功能的影响。

27.维持内环境体液稳定的主要脏器是

（分数：

2.00）

 A..肺

 B.心脏

 C.内分泌系统

 D..肾 √

 E.肾素-醛固酮系统

解析：

[解析]肾是调节体内水电解质平衡最主要的脏器。

28.能引起抗利尿激素分泌变化的血浆渗透压最低变化幅度是

（分数：

2.00）

 A.1%

 B.2% √

 C.3%

 D.6%

 E.8%以上

解析：

[解析]血浆渗透压最低变化2%可引起抗利尿激素分泌变化。

29.引起深静脉插管感染的原因不包括

（分数：

2.00）

 A.无菌操作不严格

 B.经常经导管输注药物

 C.营养液配制后低温环境保存超过24小时才经插管输注 √

 D.局部处理不妥

 E.营养液配制过程在普通治疗室进行

解析：

[解析]低温保存营养液24小时不会引起细菌繁殖。

30.有关补液的处理不正确的是

（分数：

2.00）

 A.对发热的病人，体温每升高1℃，补液量宜增力口30ml/kg √

 B.中度出汗的病人，宜增加补液500～1000ml

 C.大量出汗的病人，宜增加补液1000～1500ml

 D.气管切开的病人，宜增加补液1000ml

 E.以往的丧失量应在2～3日甚至更长时间内分次补足

解析：

[解析]对发热的病人，体温每升高1℃，补液量宜增加100ml/kg。

31.患者，50岁，肝癌术后无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，处理上应首先考虑

（分数：

2.00）

 A.静脉营养支持

 B.严格限制入量

 C.予大剂量利尿药物

 D.应用蛋白合成激素

 E.防止并及时纠正高钾血症 √

解析：

[解析]患者行大手术后致急性肾衰竭，此时高血钾是最常见的并发症，应及时防止及纠正。

32.患者，55岁，呕血500ml。

查体：

血压80/54mmHg，脉搏每分钟128次，目前的处理原则是

（分数：

2.00）

 A.给予强心药

 B.止血、抗休克治疗 √

 C.胃镜检查

 D.DSA

 E.血管活性药物

解析：

[解析]消化道出血致休克，首要处理当然是止血抗休克，待病情稳定后再查病因。

33.患者，女性，25岁，因外伤性脾破裂导致失血性休克，经抢救后，测中心静脉压为16cmH2O，血压为90/70mmHg，此时考虑应用的药物是

（分数：

2.00）

 A.间羟胺

 B.去氧肾上腺素（新福林）

 C.异丙肾上腺素

 D.毛花苷C √

 E.去甲肾上腺素

解析：

[解析]休克纠正后CPV升高而血压无进一步升高，考虑左心衰竭功能不全，应予强心药物。

34.患者，男性，50岁。

骨折致损伤性休克，血压90/70mmHg，中心静脉压10cmH2O。

在10分钟内经静脉输入等渗盐水250ml后，测中心静脉压为10cmH2O，血压100/80mmHg，此时最佳处理是

（分数：

2.00）

 A.继续补充血容量 √

 B.应用硝酸甘油

 C.应用多巴胺

 D.应用强心药

 E.应用碳酸氢钠

解析：

[解析]患者中心静脉压及血压正常，但脉压缩小，是休克代偿期的表现，应继续补充血容量。

35.患者，女性，30岁。

腹泻4天，脱水征明显。

血压80/60mmHg，脉搏每分钟120次，血钠120mmol/L，血钾3mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，补液首先选择

（分数：

2.00）

 A.补钠

 B.补钾

 C.补碳酸氢钠

 D.补充平衡液 √

 E.喝水

解析：

[解析]患者有休克症状，首先补充容量。

36.患者，女性，35岁，行双侧甲状腺次全切除术。

术后第一天出现口周、指尖麻木，诊断考虑

（分数：

2.00）

 A.低磷血症

 B.低钾血症

 C.高镁血症

 D.高钙血症

 E.低钙血症 √

解析：

[解析]双侧甲状腺次全切除术后可损伤甲状旁腺，致低钙血症。

37.患者，女性，65岁。

间歇性腹痛伴恶心、呕吐。

呕吐物为胃内容物，有宿食。

水、电解质紊乱类型考虑

（分数：

2.00）

 A.高钠血症，代谢性酸中毒

 B.低钾血症，代谢性碱中毒 √

 C.低钾血症，代谢性酸中毒

 D.高钾血症，呼吸性酸中毒

 E.高钾血症，代谢性酸中毒

解析：

[解析]反复呕吐，丢失大量胃液及盐酸，致代谢性碱中毒，代谢性碱中毒使H+转入细胞内，引起低钾血症。

38.患者，男性，73岁。

腹泻伴呕吐2天，未进食。

查血清钠132mmol/L，血清钾3.51mmol/L，电解质紊乱类型为

（分数：

2.00）

 A.高渗性脱水

 B.低渗性脱水 √

 C.等渗性脱水

 D.高钾血症

 E.低钠血症

解析：

[解析]患者腹泻未进食，致低钠血症，失钠多于多水，属于低渗性脱水。

39.患者，女性，58岁。

因肝癌术后膈下积液。

血压86/66mmHg，脉搏每分钟118次。

病人应取的体位是

（分数：

2.00）

 A.头低足高位

 B.平卧位

 C.左侧卧位

 D.下肢抬高

 E.头部和躯干抬高30°，下肢抬高20° √

解析：

[解析]感染性轻微休克，取“V”形体位，既利于下肢血液回流，又利于术后胃肠功能恢复。

40.患者，男性，45岁。

外伤性肝破裂术后。

心率每分钟116次，血压96/60mmHg，中心静脉压10cmH2O，呼吸每分钟20次，动脉血氧分压76mmHg，尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。

考虑已发生

（分数：

2.00）

 A.心力衰竭

 B.肺功能衰竭

 C.肾衰竭 √

 D.血容量不足

 E.内分泌紊乱

解析：

[解析]患者休克纠正后，尿量每小时仍少于20ml，低比重尿，肾回吸收功能障碍，考虑肾衰竭。

41.患者，男性，40岁。

门脉高压致食管胃底静脉破裂出血，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，出血停止。

脉搏每分钟150次，血压76/46mmHg，中心静脉压2cmH2O。

表示病人已发生

（分数：

2.00）

 A.血容量严重不足 √

 B.血容量过多

 C.肺血管过度收缩

 D.周围血管过度扩张

 E.心功能不全

解析：

[解析]患者血压低，中心静脉压少于5cmH2O，表明血容量严重不足。

42.患者，男性，40岁。

1周前出现牙周炎，1天前发现左下颌下肿物、剧痛，伴发热。

查体：

体温39℃，左下颌下肿物，直径2cm，红肿、压痛，肿块中央区可及波动感。

诊断考虑

（分数：

2.00）

 A.急性化脓性淋巴结炎 √

 B.口底化脓性蜂窝织炎

 C.项痈

 D.结核感染

 E.颈深部脓肿

解析：

[解析]化脓性扁桃体炎致颌下淋巴结炎。

43.患者，男性，45岁。

右上腹痛伴黄疸发热1天。

查体：

体温39.6℃，血压85/60mmHg。

皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞20×109/L。

诊断考虑

（分数：

2.00）

 A.膈下脓肿

 B.胆道出血

 C.急性胰腺炎

 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 √

 E.肝内脓肿

解析：

[解析]根据典型的Charcot三联症及体温持续在39℃以上，白细胞大于20×109/L时，应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。

44.患者，男性，66岁。

因粘连性肠梗阻行剖腹探查术；术中解除粘连带后见肠管血供良好。

术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛。

最可能的原因是

（分数：

2.00）

 A.感染性休克

 B.失血性休克

 C.肠缺血坏死

 D.术后再次粘连梗阻 √

 E.肠系膜动脉血栓形成

解析：

45.患者，女性，40岁。

右上腹疼痛1天。

查体：

巩膜黄染，体温39℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。

B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时处理最容易出现

（分数：

2.00）

 A.胆管破裂

 B.胆囊穿孔

 C.胆源性肝脓肿 √

 D.胆道出血

 E.胆漏

解析：

[解析]胆管结石如不及时处理，可并发胆源性肝脓肿。

46.患者，女性，45岁。

耳后、头枕部疼痛。

检查：

甲状腺较硬，触痛。

周围未及肿大淋巴结。

T3、T4升高，放射性碘摄取量降低，患者1周前有感冒病史。

诊断考虑

（分数：

2.00）

 A.急性化脓性甲状腺炎

 B.亚急性非化脓性甲状腺炎 √

 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

 D.慢性纤维性甲状腺炎

 E.以上都不是

解析：

47.患者，男性，32岁。

肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。

面色苍白，肢体湿冷，脉搏每分钟130次，血压85/60mmHg，尿少，血pH7.31。

下列治疗错误的是

（分数：

2.00）

 A.补充血容量

 B.联合应用抗菌药物

 C.纠正酸中毒

 D.急诊手术

 E.大量多次应用氢化可的松 √

解析：

[解析]感染性休克尽量不用激素，即使要用也应在充分抗感染的基础上酌情谨慎应用。

48.患者，男性，30岁。

右下肢开放性骨折伴股动脉破裂，面色苍白，肢体湿冷。

脉搏每分钟132次，血压88/60mmHg。

下列紧急处理错误的是

（分数：

2.00）

 A.尽快控制活动性出血

 B.头和躯干抬高20°，下肢抬高15°

 C.适当给予镇痛药

 D.避免过多搬动

 E.盖被并置热水袋以加强保暖 √

解析：

[解析]出血性休克致肢体湿冷，应针对病因抗休克治疗。

49.患者，女性，50岁。

背痈伴畏寒寒战2天。

查体：

肢体湿冷，面色苍白。

体温40℃，脉搏每分钟130次，血压90/70mmHg，血pH7.31。

下列处理错误的是

（分数：

2.00）

 A.补充血容量

 B.静脉滴注碳酸氢钠液 √

 C.抗感染治疗

 D.血管活性药物

 E.切开引流

解析：

[解析]感染致代谢性酸中毒，应针对病因治疗。

50.患者，男性，45岁。

急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压引流，经输液补充血容量、静脉滴注5%碳酸氢钠液和血管扩张药、静脉注射毛花苷C（西地兰）等处理，休克仍无好转，拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松，除抗休克外，其作用尚包括

（分数：

2.00）

 A.阻断α受体兴奋，改善微循环

 B.保护细胞膜

 C.增强心肌收缩力，增加心排血量

 D.促进糖原异生，有利于减轻酸中毒

 E.减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞 √

解析：