普外科主治医师基础知识考试试题(一).docx
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普外科主治医师基础知识考试试题
（一）
一、案例分析（共26小题,共26.0分）第1题男性，44岁，因乙肝后肝硬化行原位肝移植术后1个月，常规抗病毒、保肝及抗排斥治疗。
肝功能恢复正常后出院。
出院后1周突发黄疽、发热再次住院，检查发现T管引流液内可见絮状物首先应考虑的诊断为A胆道合并症B急性排斥反应C慢性排斥反应D乙肝复发E移植肝功能恢复不良
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
胆道并发症（包括术后胆管树胆泥形成、胆痿、胆道吻合狭窄和胆道感染）仍是肝移植术的致命弱点，急性排斥反应多在术后1～2周首次发生。
第2题首选检查方法AB超B腹部CTCT管造影DERCPE肝穿活检
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第3题
男性，45岁，原位肝移植（胆管端端吻合术）术后1周，胆汁分泌每日100ml．ALT由72U/L升至253U/L，TBiL由43μmol/L升至134tμmol/L。
诊断肝移植术后急性排斥反应的金标准是AB超B肝穿活检C肝功能检查DMRCPET管造影
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
肝穿活检。
其典型组织学表现为：
门管区免疫活性细胞浸润（大单核细胞、小淋巴细胞、浆细胞等）与肝小叶中央周围淤胆。
第4题最不可能的诊断是A急性排斥反应B慢性排斥反应C胆道并发症D血管并发症E药物毒性反应
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
慢性排斥反应发生于术后数月。
第5题
急性排斥反应诊断明确后首选治疗A保肝治疗B预防性应用抗生素C激素冲击治疗、增加环孢素或普乐可服用量D抗病毒治疗E血浆置换
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
急性排斥反应诊断明确后予激素冲击治疗、增加环孢素或普乐可服用量治疗。
第6题若该患者T管造影显示为吻合口狭窄，首选治疗为A胆肠吻合术B再次肝移植C内镜治疗D药物保肝治疗E胆道冲洗
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第7题女性，50岁，腹痛、呕吐、停止排气、排便7天。
尿量400ml/d。
查体：
皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，白细胞12×109/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血清氯100mmol/L。
除给予肠梗阻治疗外还应给予何种治疗A纠正低钾血症B纠正高钾血症
C纠正低钠血症D纠正高钠血症E纠正高氯血症
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
正常血清钾为3.5～5.5mmol/L。
第8题在纠正电解质紊乱的同时还要治疗A等渗性脱水B低渗性脱水C高渗性脱水D水过多E以上都不是
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
患者有皮肤干燥，眼球下陷等缺水症状，而血清钠在正常范围内，考虑等渗性缺水。
第9题女性，50岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢体湿冷，脉搏144/min，血压11/9.33kPa（86/70mmHg），经大量快速输液后血压和脉搏无改善，测中心静脉压2.06kPa（21cmH2O）。
血pH7.30。
病人存在的情况是A血容量仍不足B血容量相对过多
C心功能不全D容量血管过度收缩E容量血管扩张
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
当中心静脉压超过2.06kPa（21cmH2O）时表明存在有充血性心力衰竭。
第10题应采取的有效措施是A继续快速补液B用血管收缩药C给强心药D纠正酸中毒E加大抗生素用量
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
患者存在有充血性心力衰竭；应给予强心药物毛花苷C。
第11题首先选用的药物是A地塞米松B西地兰C间羟胺（阿拉明）D肝素
E碳酸氢钠
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
同上。
第12题男性，23岁。
双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112/min，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），中心静脉压0.39kPa（4cmH2O）。
毛细血管充盈迟缓。
血pH为7.32。
该病人的情况是A未发生休克B休克代偿期C中度休克D重度休克E虚脱
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
见19题休克代偿期说明。
第13题其循环系统的病理生理改变是A血容量不足B心功能不全C血容量相对过多D血容量严重不足E容量血管过度收缩
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
见45题休克代偿期说明。
第14题采取下列哪项措施最为有效A应用收缩血管药物B充分补给液体C纠正酸中毒D给予强心药物E应用扩张血管药物
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
患者血容量不足应充分补液。
第15题有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃。
2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98/min、有力，血压10.7/6.67kPa（80/50mmHg），尿量每小时26ml。
病人的情况是A急性胆管炎，无休克B休克代偿期C中度休克D重度休克E高排低阻型休克
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第16题下列哪一项不是其微循环变化的特征A微动脉、微静脉收缩B动静脉短路开放C直捷通道开放D组织灌流减少E静脉回心血量减少
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第17题为排除发生弥散性血管内凝血的可能做了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的A血小板计数低于80×109/L
B纤维蛋白原少于1.5g/LC凝血酶原时间较正常延长3秒以上D副凝固试验阳性E凝血时间明显缩短
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
血小板计数低于80×109/L，凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）小于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，以及副凝固试验阳性，即可诊断为弥散性血管内凝血。
第18题下列哪项治疗原则是错误的A积极补充血容量
B联合应用抗菌药物C尽早做胆管引流D纠正酸中毒E静脉滴注间羟胺
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第19题男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。
神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），尿少，口渴，过度换气。
病人的诊断是A出血性休克B过敏性休克C高排低阻型休克D损伤性休克E神经源性休克
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
患者外伤致肝破裂所致的出血性休克。
第20题诊断的主要依据是A低血压B脉搏快C尿少D受伤病史
E临床综合表现
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第21题采取下列监测措施中，哪一项是不必要的A肢体温度、皮色B精神状态C毛细血管充盈时间D头部CT检查E血压、脉搏、尿量
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时此项检查没有必要。
第22题一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的A保持安静，避免过多搬动B完全平卧C保持呼吸道通畅，吸氧D保暖，但不加温E适当用镇痛药
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
不能完全平卧，应置于抗休克体位。
患者外伤致肝破裂致出血性休克。
此应保持安静，避免过多搬动，以免使出血增多，加重休克症状。
第23题下列治疗原则中哪一项是正确的A立即手术处理肝破裂B先快速补液，待血压正常时手术C快速补液，输血，用止血药，不手术D先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术E积极抗休克治疗，同时迅速手术
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
此时应积极抗休克治疗，同时迅速手术。
第24题立即给病人快速补充血容量，宜首先输注A5%葡萄糖等渗氯化钠溶液B全血C10%葡萄糖液D血浆E右旋糖酐液
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第25题病人在伤后6小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有胆汁的血液约1500ml。
术后8小时病人出现进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。
X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。
脉搏110/min，血压12.3/9.3kPa（92/70mmHg）。
应考虑病人已发生A肺部感染
B支气管痉挛C急性心力衰竭D肺不张E急性呼吸窘迫综合征
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
根据术后进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善及X线胸片提示可诊断。
第26题
8、下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改变A肺微循环障碍B肺间质、肺泡内水肿C肺泡萎陷、透明膜形成D肺通气与灌流比例失调E肺淤血
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分二、A1型题（本大题10小题．每题1.0分，共10.0分。
每一道考试题下面有
A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
）第1题女性，21岁，主因心慌伴乏力，消瘦就诊。
查体心率126／min，血压125／60mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺Ⅲ°肿大，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音。
明确诊断可选以下哪项检查A颈部CTB颈部平片C双甲状腺核素扫描D颈部多普勒超声
E选择性血管造影
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第2题有关表皮囊肿，下列表述哪项不正确A多因外伤后皮肤碎片植人而产生B囊内充满角质物及毛发C囊为单个或多个，基底可以移动，但与皮肤常有粘连D手术切除时，应包括表皮和囊肿周围的皮下组织，可疑恶变时切除范围应扩大E其囊壁为皮肤复层鳞状上皮细胞的组织结构，无真皮组织层
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
囊内充满表皮角质物，成白色奶酪状角化物质，并混有脱落破碎的表皮细胞。
第3题心肺复苏时下列哪种药不应经气道给入ALidocaineBAtropineCAdrenalineD5%NaHCO3
EDexamethasone
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第4题器官冷缺血是指下列哪一种温度下缺血A0℃B2℃
C4℃D6℃E8℃
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
器官冷缺血是指温度在4℃下的缺血。
第5题肾移植术后发生急性排斥反应的临床现不包括A血压升高B移植肾部位有压痛C血红蛋白升高D体温升高E全身肌肉酸痛
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
其他四项均为肾移植术后发生急性排斥反应的临床表现。
第6题男性，28岁，因交通事故引起四肢多发性骨折，右大腿挤压伤。
送到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏120/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），给予紧急扩容。
首选液体是A全血B血浆C10%葡萄糖液D右旋糖酐液E5%葡萄糖等渗氯化钠溶液
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分
第7题女性，44岁，患急性化脓性胆管炎由基层医院转来本院。
面色苍白，四肢湿冷，脉搏120/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），无尿。
血清肌酐300μmol/L。
呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa（58mmHg）。
估计休克至少已持续A24小时B48小时C72小时D10小时E5小时
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第8题女性，51岁，急性化脓性胆管炎，B型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。
血pH7.30，脉搏124/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。
正确的治疗原则是A经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术B立即手术引流胆总管C大量输液，待血压正常后及早手术D联合应用广谱抗生素，不手术E先纠正酸中毒后再手术
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第9题女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。
经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。
后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L纤维蛋白原1g/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。
应考虑病人的情况是A肝功能严重障碍B弥散性血管内凝血
C严重感染、毒血症D血小板减少性紫癜E大量输血后体内凝血因子被稀释
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第10题女性，68岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。
脉搏148/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.69kPa（7cmH2O）。
拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5～10分钟内静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化A100mlB150mlC200mlD250mlE300ml
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分三、X型题（本大题6小题．每题1.0分，共6.0分。
以下每题由一个题干和
A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
）第1题预防急性肾衰的措施中，下列哪项措施是正确的A及时补充血容量不足B术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴C避免采用易造成低血压及缺氧的麻醉方式D若有休克宜用去甲肾上腺素升压E误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠
【正确答案】：
A,B,C,D
【本题分数】：
1.0分
第2题治疗输注大量库存血引起的出血倾向。
应采取的措施包括A补充10%葡萄糖酸钙B应用止血药物C输新鲜血浆D补充凝血因子E氢化可的松静脉滴注
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第3题关于急性肝衰竭的实验室检查，可出现A胆红素升高B血清肌酐或尿素氮增高C血小板降低，白细胞增高D电解质紊乱，酸碱失衡E发生弥漫性肝坏死时，转氨酶必定增高
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第4题输血治疗的作用包括A输入抗体可杀灭细菌B可补充血容量C改善循环能力D增加血浆蛋白，使伤口愈合E改善凝血功能。
有助于止血
【正确答案】：
A,B,D,E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
急性大出血时补充血容量、纠正贫血或低蛋白血症、重症感染时输入抗体补体、凝血异常时补充各种凝血因子。
第5题关于ARDS的病理改变，下列哪项描述是正确的A肺间质水肿和肺泡渗出B肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎缩C血气胸D小片肺不张并发感染E肺微血管栓塞
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第6题有关溶血反应的治疗，应采取的措施包括A5%碳酸氢钠250ml静脉滴注B20%甘露醇250ml静脉快速滴注C肝素治疗D输血浆E减慢输血速度至每分钟10滴
【正确答案】：
A,B,C,D
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
溶血反应的治疗，应采取的措施包括：
5%碳酸氢钠250ml静脉滴注、20%甘露醇250ml静脉快速滴注、肝素治疗、输血浆。
四、B型题（子母单选）
（共18小题,共18.0分）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的
A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
第1题A．浓缩白蛋白液B．新鲜冷冻血浆（FFP）
C．浓缩红细胞E．右旋糖酐治疗慢性贫血
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第2题治疗细菌性败血症
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第3题A．发热反应C．溶血反应E．循环超负荷
D．浓缩粒细胞
B．过敏反应D．细菌污染反应
女，12岁，输血后90min，出现畏寒、寒战、高热，伴有皮肤潮红、头痛，此时应考虑为
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第4题男，75岁，因外伤致失血性休克就诊，经快速输血输液治疗休克纠正，但不久又出现头痛，呼吸急促，发绀，咳嗽并咳吐血性泡沫痰，此时应考虑为
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第5题A．BP80/50mmHg，CVP3cmH2O，四肢皮肤花斑、湿冷B．BP80/50mmHg，CVP20cmH2O，颈静脉曲张C．BP80/50mmHg，CVP4cmH2O，CO＞10L/min，四肢温暖D．BP160/100mmHg，CVP16cmH2O，血性泡沫痰E．BP160/80mmHg，CVP6cmH2O，X线胸片心影呈靴形低血容量休克
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
脉搏＞100/min，脉压＜30mmHg，呼吸增快，毛细血管充盈时间延长，尿量＜30ml/h（成人），直肠-皮肤温差＞3℃，当病人出现神志淡漠、唇色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等表现。
第6题急性右心衰
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
右心衰：
周围静脉压升高＞15cmH2O。
第7题A．全身麻醉C．硬膜外麻醉E．表面麻醉腹部外伤致脾破裂休克，宜选
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
B．局部浸润麻醉D．骶管麻醉
腹部外伤致脾破裂休克，宜选全身麻醉。
第8题疝修补手术宜选
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
疝修补手术宜选宜选硬膜外麻醉。
第9题A．葡萄糖溶液C．晶体液
B．胶体液D．三者均可E．三者均不可烧伤休克期，如果病人血压低，尿量少，应多补充
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第10题烧伤休克期，如果病人血压正常，血钠升高，应多补充
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第11题患者烧伤面积30%，休克期宜选用
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第12题烧伤休克期，如果病人中心静脉压很高，尿量很少，应多补充
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第13题A．感染性休克C．心源性休克E．失血性休克
B．神经源性休克D．损伤性休克
男性，40岁，患十二指肠溃疡，呕血1200ml，血压12.0/10.1kPa（90/76mmHg），脉搏126/min。
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
消化道大出血所致的失血性休克。
第14题男性，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒战，血压12.1/10.1kPa（95/76mmHg）。
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
第15题女性，36岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压12.6/10.6kPa（95/80mmHg），脉搏160/min。
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第16题男性，24岁，双侧大腿辗压伤后逐渐肿胀，血压10.6/8kPa（80/60mmHg），尿量每小时15ml。
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第17题A．血容量严重不足C．血管过度收缩E．急性肾衰竭
B．血容量不足D．心功能不全或血容量相对过多
男性，43岁，溃疡病急性呕血1200ml，脉搏122/min，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.29kPa（3cmH2O）。
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第18题男性，39岁，双下肢辗压伤，明显肿胀，脉搏106/min，血压12.8/8.8kPa（96/66mmHg），中心静脉压0.98kpa（10cmH20），尿量每小时5ml。
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
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