药品集中招标采购制度的不利影响与政府规制不公平问题的研究硕士学位论文Word格式文档下载.docx
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论文作者签名：
日期：
指导教师签名：
学校代码：
10254
密级：
论文编号：
SHANGHAIMARITIMEUNIVERSITY
硕士学位论文
MASTERDISSERTATION
论文题目：
药品集中招标采购制度
的不利影响与政府规制
不公平问题的研究
学科专业：
国际贸易学
毕业设计（论文）原创性声明和使用授权说明
原创性声明
本人郑重承诺：
所呈交的毕业设计（论文），是我个人在指导教师的指导下进行的研究工作及取得的成果。
尽我所知，除文中特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或组织已经发表或公布过的研究成果，也不包含我为获得及其它教育机构的学位或学历而使用过的材料。
对本研究提供过帮助和做出过贡献的个人或集体，均已在文中作了明确的说明并表示了谢意。
作者签名：
日 期：
日 期：
使用授权说明
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按照学校要求提交毕业设计（论文）的印刷本和电子版本；
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作者签名：
日 期：
学位论文原创性声明
所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。
除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。
对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。
本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。
日期：
年月日
学位论文版权使用授权书
本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。
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涉密论文按学校规定处理。
日期：
导师签名：
指导教师评阅书
指导教师评价：
一、撰写（设计）过程
1、学生在论文（设计）过程中的治学态度、工作精神
□优□良□中□及格□不及格
2、学生掌握专业知识、技能的扎实程度
3、学生综合运用所学知识和专业技能分析和解决问题的能力
4、研究方法的科学性；
技术线路的可行性；
设计方案的合理性
5、完成毕业论文（设计）期间的出勤情况
二、论文（设计）质量
1、论文（设计）的整体结构是否符合撰写规范？
2、是否完成指定的论文（设计）任务（包括装订及附件）？
三、论文（设计）水平
1、论文（设计）的理论意义或对解决实际问题的指导意义
2、论文的观念是否有新意？
设计是否有创意？
3、论文（设计说明书）所体现的整体水平
建议成绩：
（在所选等级前的□内画“√”）
指导教师：
（签名）单位：
（盖章）
年月日
评阅教师评阅书
评阅教师评价：
一、论文（设计）质量
二、论文（设计）水平
评阅教师：
教研室（或答辩小组）及教学系意见
教研室（或答辩小组）评价：
一、答辩过程
1、毕业论文（设计）的基本要点和见解的叙述情况
2、对答辩问题的反应、理解、表达情况
3、学生答辩过程中的精神状态
评定成绩：
教研室主任（或答辩小组组长）：
（签名）
教学系意见：
系主任：
论文独创性声明
本论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
论文中除了加以标注和致谢的地方外，不包含其它人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。
其它同志对本研究的启发和贡献均已在论文中作了明确的声明并表示了谢意。
作者签名：
日期：
论文使用授权声明
本人同意上海海事大学有关保留、使用学位论文的规定，即：
学校有权保留论文复印件，允许论文被查阅和借阅：
学校可以上网公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或者其它复制手段保存论文。
保密的论文在解密后遵守此规定。
导师签名：
摘要
伴随着国家对医疗体制改革力度的加大，医疗卫生服务已有了很大的改观，针对群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，国家出台了一系列的医改政策，这些政策在一定范围内取得了一定的效果。
可是，医疗服务行业是一个特殊又复杂的行业，近些年来，医疗服务机构对自身利润最大化的追求使得其社会公益性的慢慢消失，并由此导致了一系列不良的影响，药价的不断攀升，医患关系越来越紧张，医疗服务利用的不公平现象也越来越严重。
针对这些现象，政府为提高社会福利，解决医疗服务行业的药价高、收费不合理及“大处方，大检查”等问题，对医疗服务行业进行了规制，但是因政府规制受到诸多因素的影响，涉及到多方的利益，这些利益相关者之间相互作用，各自为了实现自己的最大化利润而影响和制约着其他利益相关者的行为。
一些利益相关者为实现自己的利润最大化，会对政府的相关机构和决策人员进行寻租活动，政府相关机构和决策人员为了自身的利益会接受其他利益相关者的寻租活动，这就会导致政府相关机构和决策者做出影响政府规制公平性的决策，使得政府规制过程中存在一定的不合理、不公平现象，进而导致了医疗服务利用的不公平。
所以，在市场失灵的情况下，政府对医疗服务行业的规制并没有达到其预期调节医疗服务利用公平性的目的。
国家为保障居民的用药安全和降低药价而制定的药品集中招标采购制度，因其制度本身存在的一些手续繁琐、没有统一的操作规范等方面的问题，相关法律法规和监督管理机制的不完善，再加上药品集中招标采购涉及的利益相关者之间为谋取自己的利润最大化而互相勾结，层层抬高药价，由此导致了药品集中招标采购并没有达到其降低药价的最初目的，反而推动了药价的上升，并带来了其他一些不良影响。
由此可见，利益相关者的相互关系和行为对我国药品集中招标采购制度的实施带来的不利影响和政府规制的公平性有很重要的影响。
本文回顾了我国医改进程，主要从药品集中招标采购制度涉及的利益相关者的相互关系和行为的角度，对药品集中招标采购制度所带来的不良影响进行分析，同时对政府规制的公平性问题做研究，特别是政府对医疗保障公平性问题的研究，并综合国外医改的成功经验，提出对策建议来解决我国药品集中招标采购制度带来的不利影响和政府规制的不公平问题。
关键词：
利益相关者，药品集中招标采购，药价虚高，政府规制不公平
ABSTRACT
Withthecountryonincreasingthedegreeofhealthcarereform,healthserviceshaveimprovedgreatly,andthestatehaveissuedaseriesofmedicalreformpoliciesforsolvingtheproblemof“difficultandexpensivemedicaltreatment”whichinacertainrangeobtainedsomeeffects.However,thehealthcareindustryisspecialandcomplex,inrecentyears,healthcareorganizationsseekingtomaximizetheirownprofitsmakethemselvesnon-profitundertakingsgraduallyfadeaway,andleadtoaseriesofadverseeffects,forinstancedrugpricescontinuetorise,moreandmorefactorsstraindoctor-patientrelationship,thephenomenaofinequitableutilizationofmedicalservicesaremoreandmoreserious.Forsolvingthesephenomenatoimprovesocialwelfare,thestatehascarriedontheregulationofmedicalservices,calledgovernmentregulation,butduetogovernmentregulationundertheinfluenceofmanyfactors,includingstakeholderswhichinfluenceandrestrictthebehaviorofotherstakeholdersinthearea,inordertomaximizeitsownprofits.Somestakeholdersachievingtheirmaximumprofitmakesrent-seekingactivitiestothegovernmentagenciesandpolicymakers,whichfortheirowninterestsacceptthosestakeholders’rent-seekingactivitiesaffectingthefairnessofgovernmentregulation,sothatgovernmentregulationistoacertaindegreeunreasonableandunfair,makingthehealthserviceutilizationunfair.Therefore,inthecaseofmarketfailures,governmentregulationdoesnotmeetitsexpectedpurposesforregulatingtheequityofhealthcareutilization.
Ourcountryformulatesthedrugcentralizedbidprocurementsystemtosafeguardthesafetyofdruguseandlowerthepricesofdrugs.However,thereareinherentweaknessesinthesystem,andtherearenounifiedoperatingnorms,relevantlaws,regulations,supervisionandmanagementmechanismareinadequate,theinvolvedstakeholdersinordertomaximizetheirownprofitswhilecolludingwitheachothermakingthedrugpricesrise,whichleadtothatthedrugcentralizedbidprocurementsystemdidnotmeetitsoriginalpurposeinsteadofpromotingthedrugpricesrise,andbringsomeotheradverseeffects.Thus,stakeholders’relationshipsandactshaveasignificantimpactontheadverseeffectsbecauseoftheimplementationofthedrugcentralizedbidprocurementsystemandtheequityofgovernmentregulation.
Thisarticlereviewingourcountry’smedicalreformprocess,mainlyfromtheangleofthebehaviorsandrelationshipsofthevariousstakeholdersinthedrugcentralizedbidprocurementsystemtoanalyzethedrugcentralizedbidprocurementsystem,pointsoutthattheadverseeffectsofthedrugcentralizedbidprocurementsystem.Andthroughtheresearchofgovernmentregulation,particularlythegovernmentregulationontheequityofhealthcaresystem,andcolligatingsuccessfulexperienceofforeignmedicalreform,thisarticleprovidessomecountermeasuresandsuggestionstosolvetheadverseeffectsofthedrugcentralizedbidprocurementsystemandtheinequityofgovernmentregulation.
NaDai
DirectedbyYuhongMeng
KEYWORDS:
stakeholders,thedrugcentralizedbidprocurement,highmedicineprice,unfairgovernmentregulation
第一章引言
第一节问题的提出
我国医疗体制改革的过程，就是市场竞争和政府规制之间的博弈。
医疗服务行业完全交由市场操控，会在市场失灵的情况下造成社会资源配置效率低下，医疗服务利用不公平等现象。
医疗服务行业完全由政府规制，可能会在保障一定的医疗服务利用公平性基础上损害医疗服务效率，造成医疗服务效率低下，医生积极性不够、服务意识不强等不良现象。
我国的医疗体制改革经历的是政府规制为主到市场竞争为主再到市场竞争与政府规制相结合的阶段。
目前，我国的医改正是采用的市场竞争与政府规制相结合的模式，这种模式，在解决医疗服务行业存在的如“看病贵，看病难”问题和“大处方、大检查”问题等取得了一定的效果，但是因医改政策中的药品集中招标采购制度涉及到很多利益相关者，主要是因为药品集中招标采购制度涉及的利益相关者存在道德风险行为和寻租活动，并且利益相关者之间的互相勾结会推动药价的上涨，所以药品集中招标采购制度的施行导致了新的问题的出现，带来了很多不利的影响。
例如，医药公司的非生产性活动和医疗服务机构更愿意采购高价药等现象，推动了药价的上涨。
药品集中招标采购制度的最初目的，是让医药公司自主的降低药价，但是最后表现出来的结果是药价不断的上升，甚至会出现药品质量下降或供应不足的变相抬高药价的现象。
在政府规制方面，利益相关者之间的相互关系中，医药公司会对政府相关机构和政策决策者进行寻租活动，而政府相关机构和政策决策者为了满足自己的私人利益，会做出影响政府规制公平性的决策，例如对医疗保障资金的分配不当，政府在对城市和农村居民的看病报销比例不同的规定，在一定范围内影响着医疗服务利用的公平性。
这些问题的存在严重损害着社会福利，使得很多居民“因病致贫”，还有些人生病不去就诊，没有经济条件去利用医疗服务。
所以，目前我国的药品集中招标采购制度存在的不利影响与政府规制不公平问题需要迫切的解决。
本文这里研究的药品集中招标采购制度带来的不利影响是指药品集中招标采购制度施行过程中因受到很多因素的影响，导致制度施行没有达到预期的效果反而带来了一些不利影响。
同样政府规制不公平也是政府规制过程中受众多因素影响导致政府规制的结果表现出不公平。
第二节研究目的
本文通过对药品集中招标采购制度的不利影响及政府规制的公平性问题的研究，并结合国外的相关医改经验，主要通过对药品集中招标采购制度涉及的利益相关者的相互关系和行为分析，来为我国的药品集中招标采购和政府规制存在的问题寻找切实可行的解决办法。
药品集中招标采购制度带来的不利影响，主要是通过其所涉及到的利益相关者之间的关系和各自所做出的行为导致的，同时也受到软环境，如相关法律法规和监督机制等的漏洞的影响。
药品集中招标采购制度带来的药价上升问题，是受到一些因素的影响后表现出来的。
政府责任和定位，对规制的公平性有着很大的影响，责任和定位的不明确就会导致政府规制没有自己的准则，很容易出现规制不公平的现象。
如果能很好的分析利益相关者的行为和相互关系、软环境的漏洞和政府的责任和定位问题，对解决我国的药品集中招标采购制度导致的不利影响及政府规制的不公平问题有很重要的意义。
第三节研究方法
本文通过对我国医疗体制改革的回顾，得出医疗体制改革中的药品集中招标采购制度存在着不利影响，且政府规制不公平。
因为药品集中招标采购涉及的利益相关者的行为和相互关系，对我国药品集中招标采购的实施结果和政府规制的公平性有很大的影响，所以本文主要从利益相关者的行为和相互关系的角度，并结合相关的文献和数据分析，对影响药品集中招标采购和政府规制公平性的因素做定性的分析。
最后得出结论并从宏观、中观和微观三个层面对药品集中招标采购制度带来的不利影响和政府规制的不公平问题提出对策建议。
第四节本文的创新之处
本文的创新之处在于将利益相关者的理论应用到了医疗服务行业，并且建立了药品集中招标采购制度涉及的利益相关者关系图和利益相关者的位置矩阵，主要系统的从利益相关者的相互关系和行为角度来分析我国的药品集中招标采购制度带来的不利影响和政府规制的不公平问题，并根据利益相关者在位置矩阵中的不同位置所具有的特点，来为解决我国的药品集中招标采购制度带来的不利影响和政府规制的不公平问题提出宏观、中观和微观三个层面的对策建议。
第五节文章框架结构
本文主要分七章对药品集中招标采购制度带来的不利影响和政府规制的不公平问题及解决方
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