老龄化进程中的公共卫生挑战.pdf

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朱鹏朱鹏副教授副教授朱鹏朱鹏副教授副教授安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系活到百岁不是梦活到百岁不是梦ChristensenK,etal.Ageingpopulations:

thechallengesahead.Lancet.2009;374:

11961208.期望寿命期望寿命望寿一名新生儿在生命全程中面对其出生时的实际死亡率，预计所能够生活的平均年数期望寿命-lifeexpectancy生活的平均年数期望寿命期望寿命年龄组健康对期望寿命的贡献年龄组健康对期望寿命的贡献儿童期与生育期保健水平提高显著促进期望寿命贡献率变化儿童期与生育期保健水平提高显著促进期望寿命贡献率变化期望寿命期望寿命期望寿命持续增长近150年主要发达国家期望寿命持续增加OeppenJ,etal.Brokenlimitstolifeexpectancy.Science2002;296:

102931.死亡概率死亡概率老年人死亡概率越来越小老年人死亡概率越来越小80岁女性死亡80岁女性死亡概率小于0.05老年女性死亡老年女性死概率小于男性MaxPlanckInstituteforDemographicResearch.KannistoThatcherDatabaseonOldAgeMortality.人口年龄结构人口年龄结构孕产期保健水平孕产期保健水平医疗卫生医疗卫生孕产期保健水平孕产期保健水平医疗卫生医疗卫生节育技术节育技术寿命延长寿命延长新生儿出生率新生儿出生率老年人死亡率老年人死亡率儿童比例短暂升高儿童比例短暂升高老年人比例持续性升高老年人比例持续性升高人口老龄化人口老龄化人口年龄结构人口年龄结构德国的人口老龄化导致的人口结构长期改变德国的人口老龄化导致的人口结构长期改变ChristensenK,etal.Ageingpopulations:

thechallengesahead.Lancet.2009;374:

11961208.全球期望寿命全球期望寿命全球期望寿命全球期望寿命全球期望寿命全球期望寿命全球期望寿命全球期望寿命20岁5岁3倍20岁5岁3倍2011年世界卫生统计.日内瓦，世界卫生组织，2011年。

社会经济与期望寿命社会经济与期望寿命社会经济发展促进长寿社会经济发展促进长寿R2决定系数决定系数社会经济与期望寿命社会经济与期望寿命社会经济与期望寿命的不致性社会经济与期望寿命的不一致性总和生育率总和生育率总和生育率总和生育率总和生育率持续降低印度2.6总和生育率持续降低总和生育率total印度美国2.1印尼2.1巴西18fertilityrate，TFR指该国家或地区的妇女在育龄期间每个妇巴西1.8中国1.6女在育龄期间，每个妇女平均的生育子女数总和生育率总和生育率中国的总和生育率低于日本总和生育率总和生育率中国的总和生育率低于日本本总生育率变化日本总和生育率变化人口老龄化几乎不可避免人口老龄化几乎不可避免期望寿命寿命人口老人老龄化生育率率人口老龄化全球趋势人口老龄化全球趋势老龄化社会传统标准：

60岁以上老人达到总人口的上老人达到总人口的10%新标准：

65岁老人新标准：

65岁老人占总人口的7%人口老龄化速度人口老龄化速度发展中国家老龄化速度远快于发达国家发展中国家应对老年群体需求的时间大大减少KinsellaK,HeW。

老龄化的世界：

2008年。

华盛顿特区：

国家老龄化问题研究院和美国人口普查局，2009年。

机遇与挑战并存机遇与挑战并存社会经济公共卫生进步经济新的健康问题生进步医疗卫生期望寿命更大的公共卫生挑战康问题卫生寿命机遇挑战老龄化与健康理论老龄化与健康理论理论1发病率浓缩理论期望寿命增加医疗保健进步和健康行为将可能延迟期望寿命增加、医疗保健进步和健康行为将可能延迟发病，并可能导致非健康生存年的减少。

FriesJ.Ageing,naturaldeath,andthecompressionofmorbidity.NEnglJMed1980;303:

13035.老龄化与健康理论老龄化与健康理论理论2发病率膨胀理论医疗进步将可能增加体弱人群的存活导致非健康生医疗进步将可能增加体弱人群的存活，导致非健康生存年的膨胀。

OlshanskyS,etal.Tradingofflongerlifeforworseninghealth:

theexpansionofmorbidityhypothesis.JAgingHealth1991;3:

194216.老龄化与健康理论老龄化与健康理论理论3动态平衡理论增加的体弱人群的生存被更好的慢性疾病控制所抵消增加的体弱人群的生存被更好的慢性疾病控制所抵消，这将保持生存年处于某个较为恒定的健康状态。

MantonK.Changingconceptsofmorbidityandmortalityintheelderlypopulation.MillbankMemFundQHealthSoc1982;60:

183244.挑战挑战1劳动力人口减少养老负担加剧劳动与养老劳动与养老劳动力人口减少，养老负担加剧越来越少的人养活越来越多的人挑战挑战1限制提前退休劳动与养老劳动与养老限制提前退休挑战挑战1养老金领取年龄变化劳动与养老劳动与养老养老金领取年龄变化挑战挑战1基础养老设施劳动与养老劳动与养老截至2008年底中国有各类老年福利机构37623个基础养老设施截至2008年底，中国有各类老年福利机构37623个，养老床位245万张，仅占60岁以上老年人口的1.5%，不仅低于发达国家5%7%的比例，而且也低于一些发展中国家的2%3%的水平的2%3%的水平。

中国老龄事业发展报告。

2014挑战挑战1基础养老设施劳动与养老劳动与养老2009年中国城市老年人失能和半失能的达到146%基础养老设施2009年，中国城市老年人失能和半失能的达到14.6%，农村已经超过20%，这部分老人需要专业的护理和照顾，按照老年人与护理员比例3：

1推算，全国最少需要1000万名养老护理员万名养老护理员。

中国老龄事业发展报告。

2014挑战挑战2“人人享有健康”所必须采取的初级卫生保健改革措施初级卫生保健初级卫生保健“人人享有健康”所必须采取的初级卫生保健改革措施挑战挑战2全民健康覆盖三个方面的进展衡量初级卫生保健初级卫生保健全民健康覆盖三个方面的进展衡量挑战挑战2初级卫生保健初级卫生保健2013年全球自付费用占卫生总支出的比例2013年全球自付费用占卫生总支出的比例挑战挑战2初级卫生保健初级卫生保健老年人护理费用支出老年人护理费用支出挑战挑战2初级卫生保健初级卫生保健日本长期保健保险费用支出中老年人部分逐年下降日本长期保健保险费用支出中老年人部分逐年下降挑战挑战2人口老年化将会导致将来健康支出达到无可支付水平的普遍猜初级卫生保健初级卫生保健人口老年化将会导致将来健康支出达到无可支付水平的普遍猜测不被支持。

RechelB,etal.AgeingintheEuropeanUnion.Lancet.2013;381:

13121322.挑战挑战3疾病负担疾病负担过早死亡无论年纪多大，在理想年龄之前死亡均可以看作是过早死亡，并根据比理想值提前了多少年，将此描述为过早死亡，并根据比理想值提前了多少年，将此描述为“损失寿命年损失寿命年”。

与“死亡”这一指标相比，损失寿命年可反映疾病对劳动力的影响程度对劳动力的影响程度挑战挑战3疾病负担疾病负担无论经济发展水平如何，导致过早死亡的三大原因致早死大均为非传染性疾病：

缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管疾病（中风）慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病每每万万岁及以上成年人的死亡损失寿命年岁及以上成年人的死亡损失寿命年每每10万万60岁及以上成年人的死亡损失寿命年岁及以上成年人的死亡损失寿命年挑战挑战3残疾疾病负担疾病负担残疾残疾率随年龄增长而增加60岁及以上人口中有46%以残疾率随年龄增长而增加，60岁及以上人口中有46%以上患有残疾（WHO,2004）。

低收入国家的老年人残疾率高于高收入国家妇女的低收入国家的老年人残疾率高于高收入国家，妇女的残疾率高于男性。

寿命延长的年数是否更健康尚不清楚寿命延长的年数是否更健康尚不清楚不断增加的老年群体数量，即面临最大残疾风险的群体，将不可避免地引起对长期护理长期护理需求的增长挑战挑战3疾病负担疾病负担通过计算非致命疾病发病率和体现疾病严重性的权重因子得出残疾损失生命残疾损失生命重因子得出残疾损失生命残疾损失生命年年。

残疾的四大原因（视力损害、痴呆症、听力损失和骨关节炎）在低收入、中等收入和高收入国家相同等收入和高收入国家相同。

每每10万名万名60岁以上成年人的残疾损失生命年岁以上成年人的残疾损失生命年挑战挑战3死亡和残疾总负担疾病负担疾病负担死亡和残疾总负担老年人所面临的整体疾病负担是生命中所经历的过早死亡与健康不良的结合这一概念体现为被称作“伤残调整寿命年伤残调整寿命年健康不良的结合。

这一概念体现为被称作伤残调整寿命年伤残调整寿命年”（DALY）的方法。

一个伤残调整寿命年可以被看作是损失了一年“健康”生活，通过因过早死亡和残疾损失的寿命年的和来计算的和来计算。

挑战挑战3疾病负担疾病负担对于高收入国家的老年人，按照重要性排列，最大的几种疾病负担分别是缺血性几种疾负分别缺性心脏病、视力障碍、痴呆症、癌症和中风。

对于低收入和中等收入国对于低收入和中等收入国家，最大的原因为缺血性心脏病、中风、视力障碍和慢性阻塞性肺病性阻塞性肺病。

全部为非传染性疾病。

每每10万万60岁以上成年人的伤残调整寿命年岁以上成年人的伤残调整寿命年挑战挑战3疾病负担疾病负担六国六国50岁及以上成年人高血压患病率和接受有效治疗的比例岁及以上成年人高血压患病率和接受有效治疗的比例六国六国50岁及以上成年人高血压患病率和接受有效治疗的比例岁及以上成年人高血压患病率和接受有效治疗的比例挑战挑战3疾病负担疾病负担痴呆症是高收入国家最重大的残疾损失生命年原因，在全世界也是老年痴呆-Dementia痴呆症是高收入国家最重大的残疾损失生命年原因，在全世界也是第二大原因。

2010年，全球约有3560万人患有痴呆症，每年的新发病例为770万。

预计每20年增长倍在2030年达到60万200年达到亿预计每20年增长1倍，在2030年达到6570万，2050年达到1.154亿。

痴呆症患者的数量几乎每20年就会翻倍，其中大多数增长出现在发展迅速的中等收入国家。

目前，58%的痴呆症患者生活在低收入和中展迅速的中等收入国家目前，的痴呆症患者生活在低收入和中等收入国家。

痴呆的巨大耗费将给卫生体系应对预期患病率增高的疾病带来挑战估计目前痴呆每年的花费大约为6040亿美元其增长幅度甚至将。

估计目前痴呆每年的花费大约为6040亿美元，其增长幅度甚至将比患病率增长还要快得多痴呆痴呆痴呆痴呆痴呆症是一组综合征，通常具有慢性或进展性的特点，由各种可影响记忆、思维、行动和日常生活能力的大脑疾病所致。

痴呆症不仅令患者感到无法抵御而且他们的照护者以及家庭也有痴呆症不仅令患者感到无法抵御，而且他们的照护者以及家庭也有同样感受。

许多国家都在一定程度上缺乏对痴呆症的认识和理解，导致各种偏见，阻碍患者得到诊断和照护，并且对照护者、家庭和社会产生身体、情绪以及经济方面的影响。

痴呆患者发病后仍会生活许多年如果给予适当的支持许多患者痴呆患者发病后仍会生活许多年。

如果给予适当的支持，许多患者可以，而且应该能够继续参加社会活动，作出自己的贡献，享有较高的生活质量。

寻找痴呆可控风险因素的研究仍处于起步阶段。

与此同时，初级预防应着眼于目前证据所指向的目标。

这些措施包括遏制导致血管疾病的危险因素，包括糖尿病、中年高血压、中年肥胖、吸烟和缺乏体力活动。

痴呆痴呆痴呆老化过程的种正常表现吗？

痴呆痴呆痴呆老化过程的一种正常表现吗？

痴呆痴呆症发病率随年龄增增痴呆痴呆痴呆症发病率随年龄增加而增加痴呆痴呆痴呆综合症患者常见症状痴呆痴呆痴呆综合症患者常见症状痴呆痴呆尔海病痴呆痴呆阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型（男女差异）型（男女差异）痴呆痴呆各地年病率痴呆痴呆各地区老年痴呆患病率痴呆痴呆收家年数变痴呆痴呆不同收入国家老年痴呆人数变化痴呆痴呆如何预防痴呆痴呆如何预防美国国立卫生研究院报告（2010）认为“关于任何可改变的风险因素美国国卫生研究院报告（）认为关于任何可改变的风险因素与阿尔茨海默病或认知能力下降的关联还不能得出确切结论”。

目前仅进行了极少数初级预防的随机对照试验，结果显示未能降低风险险。

这些研究往往入组的是高龄老人，随访周期相对较短。

考虑到神经退行性变早于痴呆发病几十年，这些研究样本可能太少，也太迟了。

一项具有很强证据效力的以人群为基础的队列研究表明，更好的心脑血管健康状况、更多的教育和更高水平的体力活动能降低潜在风险。

痴呆痴呆心血管危素心血管疾病痴呆痴呆心血管危险因素和心血管疾病研究表明血管疾病易诱发阿尔茨海默病及血管性痴呆研究表明血管疾病易诱发阿尔茨海默病及血管性痴呆短期和长期发病率的研究表明，吸烟增加患阿尔茨海默病的风险。

糖尿病也是危险因素之一且长期队列研究表明中年高血压和高糖尿病也是危险因素之，且长期队列研究表明，中年高血压和高胆固醇与晚年的阿尔茨海默病发病有关。

心血管疾病危险聚集指数，包括高血压、糖尿病、高胆固醇和吸烟均提升痴呆发病风险，均提升痴呆发病风险。

痴呆痴呆缺动痴呆痴呆缺乏活动来自流行病学队列研究的证据表明，缺乏活动是痴呆发病的一个来自流行病学队列研究的证据表明，缺乏活动是痴呆发病的个危险因素，有氧运动可减少认知能力下降并预防痴呆。

健康成年人有氧运动随机对照试验的荟萃分析提供了不完全一致但总体指向有氧运动对认知有益的积极证据，但总体指向有氧运动对认知有益的积极证据。

还观察到了海马体积的增加，年龄相关的灰质体积损失的减少，以及神经网络连接的改善。

目前还没有有氧运动对预防老年痴呆的益处或危害的随机对照研究。

痴呆痴呆家年症护费本痴呆痴呆不同国家老年痴呆症医护费用成本构成痴呆痴呆家年症支费痴呆痴呆不同国家老年痴呆症卫生支出费用来源痴呆痴呆中在年社保障痴呆痴呆中国在老年痴呆社会保障方面的状况与82%的城市居民相比只有61%的乡村居民能够在离家公与82%的城市居民相比，只有61%的乡村居民能够在离家一公里内的范围内获得卫生服务。

政府提供的资助与员工投保的资金是成正比。

在传统的社会群体中，社会保障是由家庭和社区提供的。

然而由于独生子女政策，在未来能够给老年人提供支持和照顾的孩子将会更少的孩子将会更少。

国家政策特别明显的偏向于城市地区，而生活在农村地区的老年人则尤其容易受到伤害。

痴呆痴呆中在年社保障痴呆痴呆中国在老年痴呆社会保障方面的状况痴呆痴呆中精神痴呆痴呆中国的精神科医生状况痴呆痴呆者家庭护者痴呆痴呆痴呆患者家庭及照护者状况痴呆痴呆本护保痴呆痴呆日本的长期照护保险随着世界老龄化速度的加快日本于2000年4月建立了个公共的长随着世界老龄化速度的加快，日本于2000年4月建立了一个公共的长期照护保险制度。

这项保险制度旨在：

支持那些有长期照护需要的患者；将长期照护从项保险制度旨在支持那有长期照护需要的患者；将长期照护从卫生保健保险中单独出来。

保险公司基本上是市级的。

保险资金主要由来自政府和县（37.5%）与市政府（125%）的公共基金以及受保人的保险费（50%）与市政府（12.5%）的公共基金，以及受保人的保险费（50%）。

痴呆痴呆本护保痴呆痴呆日本的长期照护保险年龄超过40岁的人根据他们的年龄收入和居住地区按月支付保年龄超过40岁的人根据他们的年龄、收入和居住地区按月支付保险费。

平均每月支付的保险费是4160日元（大概相当于54美元）。

当公民需要包含在长期照护保险中的服务时，他们接受当地认证委员会的认证，并被分类成七个资格中的相应一个资格水平。

认证标准是致的客观的全国性的认证标准是一致的、客观的、全国性的。

痴呆痴呆本护保痴呆痴呆日本的长期照护保险保险覆盖了90%的服务费用其余由用户支付保险覆盖了90%的服务费用，其余由用户支付。

保险涵盖流动性服务（如日托、家访、短期照护）和居所服务（例如重症监护之家），包括“以社区为基础的长期照护服务”，例例如重症护之家包括以社区为基础的长期照护服务例如家庭小组和小型多功能家庭照护服务，这种形式是为了使受保者能在他们熟悉的环境中接受服务。

照护管理人员协助规划和组织服务，同时监督和评价照护过程。

务，同时监督和评价照护过程。

自2000年以来，被保险覆盖的长期照护服务的用户数量，包括特殊情况下的照护延展，已经翻了一番。

长期照护保险制度对需要支持的人已经成为不可或缺的保障，其中包括40岁以上需要长期照护的痴呆患者。

痴呆痴呆务计痴呆痴呆痴呆服务计划的七阶段模型采取行动采取行动应对老龄化应对老龄化应对老龄化应对老龄化在所有年龄段促进良好健康和健康行为，预防或推迟慢性病的发展在生命全程中（特别是生命早期）减少风险因素。

锻炼身体健康饮食避免有害使用酒精和不吸烟或使用烟草制品锻炼身体、健康饮食、避免有害使用酒精和不吸烟或使用烟草制品能够减少老年期慢性病的风险。

世卫组织已确定了一套以证据为基础的“最划算”干预措施，包括世卫组织已确定了套以证据为基础的最划算干预措施，包括对烟草和酒类征税、无烟工作场所和公共场所、减少食品中的盐摄入量以及提升公众在饮食和身体活动方面意识的预防性战略。

采取行动采取行动应对老龄化应对老龄化应对老龄化应对老龄化早期发现非传染性疾病的早期发现以及对这些疾病和可调整风险因素的控制考虑到心血管疾病的沉重负担，应当对高血压加以预防并进行更好的管理的管理。

最近的一项调查对日本人寿命最长且最为健康的研究显示，一项重要因素似乎就是通过有效的发现和治疗系统对高血压进行控制，并要因素似乎就是通过有效的发现和治疗系统对高血压进行控制，并结合减少整体人口盐摄入量的战略。

采取行动采取行动应对老龄化应对老龄化高质量保健尽量减少慢性病的影响应对老龄化应对老龄化高质量保健尽量，减少慢性病的影响慢性病护理长期护理姑息护理姑息护理采取行动采取行动应对老龄化应对老龄化应对老龄化应对老龄化创建促进老年人健康和参与的物质环境和社会环境动员除卫生系统之外的全社会力量，以建立健康和积极老龄化为核心世卫组织全球关爱老人城市和社区网络正在开展实际措施，创建促世卫组织全球关爱老人城市和社区网络正在开展实际措施，创建促进健康和积极老龄化的物质及社会环境。

这包括改善物质和社会环境的战略，包括便利性、交通、跨代关系、社会态度和服务提供。

众多创新型模式正在不断涌现众多创新型模式正在不断涌现。

采取行动采取行动应对老龄化应对老龄化重塑老龄化改变社会态度鼓励老年人参与应对老龄化应对老龄化重塑老龄化改变社会态度，鼓励老年人参与消极的看待老年人，可能会认为一个人年纪太大而不能再学习新技能或因为很快就要到退休年龄而不值得进行再培训这些态技能，或因为很快就要到退休年龄而不值得进行再培训。

这些态度都使老人难以维持吸引潜在雇主所需的技能减少社会的“老年歧视”将老年人视为一种资源而不是一项负担减少社会的老年歧视将老年人视为种资源而不是项负担，充分利用其经验和知识的策略采取积极措施打破这些消极观念不仅有利于老年人，还将降低人口老龄化的费用而且也将有助于建立可持续团结平等和稳口老龄化的费用，而且也将有助于建立可持续、团结、平等和稳定的社会。