江西省自主创新产品认定申请书.docx

江西省自主创新产品认定申请书.docx

《江西省自主创新产品认定申请书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《江西省自主创新产品认定申请书.docx（6页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

江西省自主创新产品认定申请书

江西省自主创新产品认定申请书

附件3：

江西省自主创新产品认定申请书

自主创新产品名称/型号规格

企业法人代码

企业法人代表

企业登记注册类型

企业名称（公章）

申报地区市县地区代码

企业地址（含邮编）

填表人（含联系方式）

填表日期

江西省科学技术厅制

二○○九年六月

填表说明

一、表中“技术领域”的范围是电子信息、生物医药、新材料、光机电一体化、新能源与高效节能、环境保护、航空航天、地球、空间、海洋工程、核应用技术、其他高技术、非高技术。

二、本申请书一式三份，A4纸打印（含电子版本），胶装或线装，不要使用夹子。

三、申请单位须根据《江西省自主创新产品申报说明》向设区市科技局提交本申请书。

申请书附件主要包括：

1、法人执照复印件；

2、相关证明材料：

（1）说明产品自主创新及知识产权状况的完整相关证明材料（凡属于联合申报或多个单位共同享有知识产权的，必须提交与产品技术归属及权限有关的技术转让、技术许可、授权、合作生产、合作开发的合同或协议）；

（2）特殊行业许可证（对医药、医疗器械、农药、计量器具、压力容器、邮电通信等有特殊行业管理要求的新产品，申报时必须附行业规定许可生产、销售的必备文件）；

3、经会计师事务所审核过的企业上年度财务报表；

4、产品采标证明；

5、省级（含）以上法定检测单位提供的产品质量性能测试报告；

6、辅助材料（对申请表和必备材料未充分说明的情况作进一步说明，有利于了解情况，申报单位可根据产品的具体情况选择提交）。

一般包括：

（1）鉴定证书或其他相当的技术证明材料；

（2）由省（部）级（含）以上查新单位出具的近3年内的查新报告；若有环境污染的项目，需提交产品投产后实测的环保达标证明；若属中外合资，应附股比说明；用户使用意见；属专利技术的产品需附专利证书，获奖产品需附获奖证明；

（3）产品进入市场的证明材料；

（4）出口产品须提交出口证明。

7、提供以上六项申请书附件材料必须是完整、齐全。

一、自主创新产品主要情况

产品类别

技术领域

行业领域

属于现行《江西省省级政府集中采购目录》的序号及目录

上年度产品

经济效益

产品销售量

产品销售收入

（万元）

产品投放市场时间

产品出口量

产品出口创汇

（万美元）

产品市场占有率

（同类产品排名位次）

国际市场：

全国市场：

省内市场：

产品主要用户及评价

1、

2、

3、

产品功能及用途

项目来源

□国家计划□部门计划□省计划□市计划□自行开发

技术来源

（1）

□国外技术□国内高校、科研院所技术□自有技术

技术来源

（2）

□863计划项目□支撑（攻关）计划项目□高技术研究项目

□创新基金项目□火炬计划项目□星火计划项目□其它

产品开发形式

□独立开发□合作开发□引进消化吸收□其它

技术权益

1、本单位独立开发，拥有技术全部所有权

2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术所有权

3、本单位与外单位合作开发，本单位拥有技术全部所有权

4、由外单位技术转让，本单位拥有技术全部所有权

5、由外单位技术许可，本单位拥有技术使用权，但无所有权

6、本单位与技术所有者或持有者协议合作生产

7、其它

关于技术权益的简要说明：

技术创新

水平

知识产权

□拥有自主知识产权□掌握核心技术□突破关键技术

创新性

□首创□重大改进□替代进口

先进性

□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进

成熟度

□产品样机（样机）□小批量生产□批量（规模）生产

鉴定日期

组织鉴定单位

产品采标情况

□国际标准□国外先进标准□国家标准□部颁标准

□企业标准

产品具体执行标准：

知识产权拥有情况（包括专利、著作权等知识产权，并含申报国际专利情况）

类别

名称

批准时间

批准号

产品获奖情况

关于技术创新水平的简要说明：

产品主要技术性能指标

产品测试结果说明

二、申报单位基本情况

企

业

状

况

企业经济类型（含股比构成）

高新技术企业认定情况

□国家重点高新技术企业

□高新技术企业

□国家创新型试点企业

□省创新型试点企业

企业进入高新区情况

□国家级高新区□省级高新区

企业进入的特色产业基地名称

上年度企业经济效益情况

企业总资产（万元）

企业销售收入（万元）

企业上缴税额（万元）

企业净利润（万元）

企业研发投入（万元）

研发投入占销售收入的比重

通过质量标准认证情况

企业拥有自主知识产权情况

企业法人代表承诺：

特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。

若出现问题，本单位愿承担一切责任。

签名（章）：

日期：

公章：

设区市科技局意见：

盖章

年月日

设区市发改委意见：

盖章

年月日

设区市经贸委意见

盖章

年月日

设区市财政局意见：

盖章

年月日