第三章全科医师及其教育培训.ppt

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第三章全科医师及其教育培训.ppt

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第三章全科医生及其教育培训第三章全科医生及其教育培训第三章全科医生及其教育培训第三章全科医生及其教育培训第一节全科医生的定义、任务和角色第一节全科医生的定义、任务和角色第一节全科医生的定义、任务和角色第一节全科医生的定义、任务和角色第二节全科医生的综合素质要求第二节全科医生的综合素质要求第二节全科医生的综合素质要求第二节全科医生的综合素质要求第三节全科医生与其他医生的区别第三节全科医生与其他医生的区别第三节全科医生与其他医生的区别第三节全科医生与其他医生的区别第四节全科医生的教育培训第四节全科医生的教育培训第四节全科医生的教育培训第四节全科医生的教育培训一、全科医生的定义一、全科医生的定义一、全科医生的定义一、全科医生的定义接受过专门培养的一种专科医师接受过专门培养的一种专科医师接受过专门培养的一种专科医师接受过专门培养的一种专科医师能够为所有个体提供卫生保健服务而不论其年龄能够为所有个体提供卫生保健服务而不论其年龄能够为所有个体提供卫生保健服务而不论其年龄能够为所有个体提供卫生保健服务而不论其年龄、性别或何种健康问题、性别或何种健康问题、性别或何种健康问题、性别或何种健康问题在社区中为整个家庭提供基本的和连续的照顾在社区中为整个家庭提供基本的和连续的照顾在社区中为整个家庭提供基本的和连续的照顾在社区中为整个家庭提供基本的和连续的照顾处理躯体、心理和社会问题处理躯体、心理和社会问题处理躯体、心理和社会问题处理躯体、心理和社会问题根据需要与其他专科医生协调提供综合性的卫生根据需要与其他专科医生协调提供综合性的卫生根据需要与其他专科医生协调提供综合性的卫生根据需要与其他专科医生协调提供综合性的卫生保健服务保健服务保健服务保健服务第一节全科医生的定义、任务和角色第一节全科医生的定义、任务和角色第一节全科医生的定义、任务和角色第一节全科医生的定义、任务和角色全科医生应表现出全科医生应表现出全科医生应表现出全科医生应表现出6666个“全”个“全”个“全”个“全”主动服务于社区主动服务于社区主动服务于社区主动服务于社区全体居民全体居民全体居民全体居民；凡是影响居民健康的凡是影响居民健康的凡是影响居民健康的凡是影响居民健康的全部问题全部问题全部问题全部问题都过问；都过问；都过问；都过问；整合各临床专科，提供覆盖各科常见病、常见问题的整合各临床专科，提供覆盖各科常见病、常见问题的整合各临床专科，提供覆盖各科常见病、常见问题的整合各临床专科，提供覆盖各科常见病、常见问题的临床临床临床临床“全科”“全科”“全科”“全科”服务；服务；服务；服务；兼顾生物、心理、社会，提供兼顾生物、心理、社会，提供兼顾生物、心理、社会，提供兼顾生物、心理、社会，提供全方位服务全方位服务全方位服务全方位服务；以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供全范围服务全范围服务全范围服务全范围服务；依靠团队，防医保康教六位一体，提供依靠团队，防医保康教六位一体，提供依靠团队，防医保康教六位一体，提供依靠团队，防医保康教六位一体，提供全综合服务全综合服务全综合服务全综合服务（多领域）（多领域）（多领域）（多领域）二、全科医生的工作任务：

二、全科医生的工作任务：

1.1.1.1.常见病、多发病医疗，适当的会诊和转诊常见病、多发病医疗，适当的会诊和转诊常见病、多发病医疗，适当的会诊和转诊常见病、多发病医疗，适当的会诊和转诊2.2.2.2.急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理3.3.3.3.居家照顾，家庭病床及其他家庭服务社区慢性病人的系统管理居家照顾，家庭病床及其他家庭服务社区慢性病人的系统管理居家照顾，家庭病床及其他家庭服务社区慢性病人的系统管理居家照顾，家庭病床及其他家庭服务社区慢性病人的系统管理4.4.4.4.社区人群健康管理（健康、高危）（疾病预防筛查与咨询）社区人群健康管理（健康、高危）（疾病预防筛查与咨询）社区人群健康管理（健康、高危）（疾病预防筛查与咨询）社区人群健康管理（健康、高危）（疾病预防筛查与咨询）5.5.5.5.社区重点人群保健（妇儿老慢残）社区重点人群保健（妇儿老慢残）社区重点人群保健（妇儿老慢残）社区重点人群保健（妇儿老慢残）6.6.6.6.人群与个人的健康教育人群与个人的健康教育人群与个人的健康教育人群与个人的健康教育7.7.7.7.基本精神卫生服务（包括初步心理咨询与治疗）基本精神卫生服务（包括初步心理咨询与治疗）基本精神卫生服务（包括初步心理咨询与治疗）基本精神卫生服务（包括初步心理咨询与治疗）8.8.8.8.医疗与伤残的社区康复医疗与伤残的社区康复医疗与伤残的社区康复医疗与伤残的社区康复9.9.9.9.计划生育技术指导计划生育技术指导计划生育技术指导计划生育技术指导10.10.10.10.社区卫生服务信息系统的建立与管理社区卫生服务信息系统的建立与管理社区卫生服务信息系统的建立与管理社区卫生服务信息系统的建立与管理11.11.11.11.通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健居民健康档案、健康居民健康档案、健康居民健康档案、健康居民健康档案、健康教育、慢性病例管理教育、慢性病例管理教育、慢性病例管理教育、慢性病例管理及社区卫生工作考核及社区卫生工作考核及社区卫生工作考核及社区卫生工作考核评价系统评价系统评价系统评价系统旧健康观：

健康疾病旧健康观：

健康疾病无病无病无病无病=健康健康健康健康健康健康健康健康疾病疾病疾病疾病全科医生的特殊使命全科医生的特殊使命全科医生的特殊使命全科医生的特殊使命健康健康疾病疾病危险因素危险因素+致病因子致病因子新健康观新健康观新健康观新健康观亦此亦彼亦此亦彼亦此亦彼亦此亦彼（非此即彼）（非此即彼）（非此即彼）（非此即彼）带病健康生活带病健康生活带病健康生活带病健康生活“三级预防三级预防三级预防三级预防”概念：

”概念：

疾病不同阶段的三个级别预防措施：

一级预防：

无病防病一级预防：

无病防病二级预防：

早查早治二级预防：

早查早治三级预防：

既病防残三级预防：

既病防残易感受期易感受期易感受期易感受期症候前期症候前期症候前期症候前期+临床早期临床早期临床早期临床早期临床中后期临床中后期临床中后期临床中后期+濒死期濒死期濒死期濒死期-个体个体个体个体/群体三级预防的主要承担者群体三级预防的主要承担者群体三级预防的主要承担者群体三级预防的主要承担者全科医生使命全科医生使命全科医生使命全科医生使命1111：

承担三级预防承担三级预防承担三级预防承担三级预防（围绕疾病周期：

（围绕疾病周期：

健康健康健康健康-疾病疾病疾病疾病-康复康复康复康复）医学目的转变：

医学目的转变：

救死扶伤救死扶伤救死扶伤救死扶伤对抗疾病对抗疾病对抗疾病对抗疾病/死死死死亡亡亡亡促进健康促进健康促进健康促进健康对抗早死对抗早死对抗早死对抗早死提高生命质量提高生命质量提高生命质量提高生命质量cure?

cure?

carecarecuremedicinecuremedicinecaremedicinecaremedicine现代医学现代医学现代医学现代医学现代医学现代医学现代医学现代医学+替代替代替代替代/互补医学互补医学互补医学互补医学全科医生使命全科医生使命全科医生使命全科医生使命2222：

发展“照顾医学”发展“照顾医学”发展“照顾医学”发展“照顾医学”（围绕生命周期：

围绕生命周期：

生命准备、生命保护、生命质量生命准备、生命保护、生命质量生命准备、生命保护、生命质量生命准备、生命保护、生命质量）+HighTouchHighTouch副作用副作用:

低效率低覆盖低满意度HighTechnologyHighTechnology（现代生物医学的成果）（现代生物医学的成果）（现代生物医学的成果）（现代生物医学的成果）高技术高技术高技术高技术+高投入高投入高投入高投入+大医院大医院大医院大医院HighTouchHighTouch（历史上医生服务的体现）（历史上医生服务的体现）（历史上医生服务的体现）（历史上医生服务的体现）改改改改革革革革AppropriateAppropriateTechnologyTechnology适宜技术适宜技术适宜技术适宜技术+高情感高情感高情感高情感经济有效经济有效/高覆盖高覆盖/高满意度高满意度全科医生使命全科医生使命全科医生使命全科医生使命33：

重塑医生形象重塑医生形象重塑医生形象重塑医生形象推进卫生改革推进卫生改革推进卫生改革推进卫生改革二、全科医生在社区扮演的角色二、全科医生在社区扮演的角色二、全科医生在社区扮演的角色二、全科医生在社区扮演的角色

（一）首诊医生（第一接触医生）

（一）首诊医生（第一接触医生）首诊和转诊制度规定：

首诊和转诊制度规定：

全科医生是法定首诊医生，是全科医生是法定首诊医生，是全科医生是法定首诊医生，是全科医生是法定首诊医生，是病人进入医疗保险和保健的“守门人”和“引路人”病人进入医疗保险和保健的“守门人”和“引路人”病人进入医疗保险和保健的“守门人”和“引路人”病人进入医疗保险和保健的“守门人”和“引路人”首诊医生根据首诊获取的资料，作下列考虑：

首诊医生根据首诊获取的资料，作下列考虑：

筛选有用的资料筛选有用的资料筛选有用的资料筛选有用的资料设计解决问题的途径设计解决问题的途径设计解决问题的途径设计解决问题的途径怎样有效帮助病人，有效利用卫生资源怎样有效帮助病人，有效利用卫生资源怎样有效帮助病人，有效利用卫生资源怎样有效帮助病人，有效利用卫生资源20092009年年年年88月初的一个晚上，月初的一个晚上，月初的一个晚上，月初的一个晚上，88时多，患者就诊时多，患者就诊时多，患者就诊时多，患者就诊“美国、发烧美国、发烧美国、发烧美国、发烧38”38”从患者口中说出这些关键从患者口中说出这些关键从患者口中说出这些关键从患者口中说出这些关键词词词词医生脑海里迅速做出判断：

甲型医生脑海里迅速做出判断：

甲型H1N1H1N1流感疑似！

流感疑似！

立即向医院报告，医院各有关部门层层按照流程进行立即向医院报告，医院各有关部门层层按照流程进行立即向医院报告，医院各有关部门层层按照流程进行立即向医院报告，医院各有关部门层层按照流程进行处理并向北京市疾控中心报告处理并向北京市疾控中心报告处理并向北京市疾控中心报告处理并向北京市疾控中心报告这期间，患者进行了相应检查（血象、胸片等）这期间，患者进行了相应检查（血象、胸片等）这期间，患者进行了相应检查（血象、胸片等）这期间，患者进行了相应检查（血象、胸片等）疾控中心赶到，进行流行病学调查，并进行初筛疾控中心赶到，进行流行病学调查，并进行初筛疾控中心赶到，进行流行病学调查，并进行初筛疾控中心赶到，进行流行病学调查，并进行初筛患者妈妈不安，来回走动患者妈妈不安，来回走动患者妈妈不安，来回走动患者妈妈不安，来回走动医生心理疏导，告知医生心理疏导，告知医生心理疏导，告知医生心理疏导，告知H1N1H1N1死亡率只有死亡率只有死亡率只有死亡率只有1%1%，可防可，可防可，可防可，可防可控可治，患者妈妈情绪改善控可治，患者妈妈情绪改善控可治，患者妈妈情绪改善控可治，患者妈妈情绪改善凌晨，患者被凌晨，患者被凌晨，患者被凌晨，患者被120120急救车转运到地坛医院。

医生一直急救车转运到地坛医院。

医生一直在电话里坚持后续心理疏导。

在电话里坚持后续心理疏导。

角色续角色续角色续角色续

（二）是个人、家庭的朋友

（二）是个人、家庭的朋友是朋友是朋友是朋友是朋友才能得到信任才能得到信任才能得到信任才能得到信任才能了解个人和家庭的健康问题才能了解个人和家庭的健康问题才能了解个人和家庭的健康问题才能了解个人和家庭的健康问题才能解决其健康问题才能解决其健康问题才能解决其健康问题才能解决其健康问题才能成为“健康保护神”和“利益维护者才能成为“健康保护神”和“利益维护者才能成为“健康保护神”和“利益维护者才能成为“健康保护神”和“利益维护者”角色续角色续角色续角色续（三）医疗保健系统的协调者和团队管理者（三）医疗保健系统的协调者和团队管理者（三）医疗保健系统的协调者和团队管理者（三）医疗保健系统的协调者和团队管理者专科医生：

专科医生：

只对部分健康问题或问题某一部分负责，只对部分健康问题或问题某一部分负责，只对部分健康问题或问题某一部分负责，只对部分健康问题或问题某一部分负责，不顾及一个完整的人的需要不顾及一个完整的人的需要不顾及一个完整的人的需要不顾及一个完整的人的需要全科医生：

全科医生：

协调一切医疗保健协调一切医疗保健协调一切医疗保健协调一切医疗保健（如医疗、公共卫生、（如医疗、公共卫生、（如医疗、公共卫生、（如医疗、公共卫生、家庭服务、社区服务、全科医疗团队）家庭服务、社区服务、全科医疗团队）家庭服务、社区服务、全科医疗团队）家庭服务、社区服务、全科医疗团队）（必须知道病人服务需求，其它医生能提（必须知道病人服务需求，其它医生能提（必须知道病人服务需求，其它医生能提（必须知道病人服务需求，其它医生能提供什么服务等）供什么服务等）供什么服务等）供什么服务等）角色续角色续角色续角色续（四）健康保险系统的最佳“守门人”（四）健康保险系统的最佳“守门人”（四）健康保险系统的最佳“守门人”（四）健康保险系统的最佳“守门人”用最少资源解决最多健康问题用最少资源解决最多健康问题用最少资源解决最多健康问题用最少资源解决最多健康问题（就地解决大多数问题，（就地解决大多数问题，（就地解决大多数问题，（就地解决大多数问题，少量转诊，降低医疗费用）少量转诊，降低医疗费用）少量转诊，降低医疗费用）少量转诊，降低医疗费用）加强预防保健服务，防患于未然加强预防保健服务，防患于未然加强预防保健服务，防患于未然加强预防保健服务，防患于未然对就医行为有洞察力，避免不当、重复就医对就医行为有洞察力，避免不当、重复就医对就医行为有洞察力，避免不当、重复就医对就医行为有洞察力，避免不当、重复就医充分发挥个人和家庭能动性，提高其自我保健能力充分发挥个人和家庭能动性，提高其自我保健能力充分发挥个人和家庭能动性，提高其自我保健能力充分发挥个人和家庭能动性，提高其自我保健能力（五）最有效的病例管理者（五）最有效的病例管理者（五）最有效的病例管理者（五）最有效的病例管理者拥有广泛的社会资源拥有广泛的社会资源拥有广泛的社会资源拥有广泛的社会资源有条件对慢性病人实施系统化、规范化、连续性和有条件对慢性病人实施系统化、规范化、连续性和有条件对慢性病人实施系统化、规范化、连续性和有条件对慢性病人实施系统化、规范化、连续性和综合性的管理计划综合性的管理计划综合性的管理计划综合性的管理计划（managedcaremanagedcare管理式照顾管理式照顾管理式照顾管理式照顾）全科医生的“脊梁骨”和躯干以全科医生的“脊梁骨”和躯干以人为本，以健康为中心的诊疗能力人为本，以健康为中心的诊疗能力一手抓预防，一手抓保健和康复，实一手抓预防，一手抓保健和康复，实现防、治、保、康、教、生“六位一现防、治、保、康、教、生“六位一体”的服务体”的服务一脚伸向家庭、一脚伸向社区，两脚一脚伸向家庭、一脚伸向社区，两脚代表社会交往和工作能力代表社会交往和工作能力保持个人平衡发展，促进卫生服务系保持个人平衡发展，促进卫生服务系统的平衡发展统的平衡发展诊疗能力诊疗能力预防预防保健康复保健康复家庭家庭社区社区平衡发展平衡发展六位一体六位一体第二节全科医师的综合素质要求第二节全科医师的综合素质要求第二节全科医师的综合素质要求第二节全科医师的综合素质要求一、全科医生的素质要求一、全科医生的素质要求一、全科医生的素质要求一、全科医生的素质要求二、全科医生的知识结构二、全科医生的知识结构二、全科医生的知识结构二、全科医生的知识结构三、全科医师应具备的能力三、全科医师应具备的能力三、全科医师应具备的能力三、全科医师应具备的能力一、全科医生的素质要求一、全科医生的素质要求一、全科医生的素质要求一、全科医生的素质要求

（一）强烈的人文情感（三具有）

（一）强烈的人文情感（三具有）具有对人类和社会生活的爱与持久兴趣具有对人类和社会生活的爱与持久兴趣具有对人类和社会生活的爱与持久兴趣具有对人类和社会生活的爱与持久兴趣具有服务于社区人群，与人交流理解的愿望和需求具有服务于社区人群，与人交流理解的愿望和需求具有服务于社区人群，与人交流理解的愿望和需求具有服务于社区人群，与人交流理解的愿望和需求具有对病人无条件、全方位、不求回报的责任感具有对病人无条件、全方位、不求回报的责任感具有对病人无条件、全方位、不求回报的责任感具有对病人无条件、全方位、不求回报的责任感

（二）出色的管理能力

（二）出色的管理能力全科医生是团队的核心全科医生是团队的核心全科医生是团队的核心全科医生是团队的核心要管理病人、家庭与社区健康、管理服务团队等要管理病人、家庭与社区健康、管理服务团队等要管理病人、家庭与社区健康、管理服务团队等要管理病人、家庭与社区健康、管理服务团队等应具有以下能力：

应具有以下能力：

自信、自控、决断（独立承担责任、控制局面）自信、自控、决断（独立承担责任、控制局面）自信、自控、决断（独立承担责任、控制局面）自信、自控、决断（独立承担责任、控制局面）良好人际关系（合作、灵活、包容）良好人际关系（合作、灵活、包容）良好人际关系（合作、灵活、包容）良好人际关系（合作、灵活、包容）平衡生活与工作（自己身心健康、保障服务质量）平衡生活与工作（自己身心健康、保障服务质量）平衡生活与工作（自己身心健康、保障服务质量）平衡生活与工作（自己身心健康、保障服务质量）素质续素质续素质续素质续（三）执著的科学精神（三）执著的科学精神（三）执著的科学精神（三）执著的科学精神工作相对独立，易知识陈旧或技术不当运用工作相对独立，易知识陈旧或技术不当运用工作相对独立，易知识陈旧或技术不当运用工作相对独立，易知识陈旧或技术不当运用应当具有如下科学态度和自我发展能力：

应当具有如下科学态度和自我发展能力：

对待业务工作严谨、敏感、执着对待业务工作严谨、敏感、执着对待业务工作严谨、敏感、执着对待业务工作严谨、敏感、执着批判地评价、运用新知识、新技术批判地评价、运用新知识、新技术批判地评价、运用新知识、新技术批判地评价、运用新知识、新技术积极参加质量保证活动、同行评议积极参加质量保证活动、同行评议积极参加质量保证活动、同行评议积极参加质量保证活动、同行评议素质续素质续素质续素质续二、全科医生的知识结构二、全科医生的知识结构二、全科医生的知识结构二、全科医生的知识结构

（一）以疾病为中心的学科知识（基础、临床）

（二）以患者为中心的学科知识（心理、社会、伦理）

（二）以患者为中心的学科知识（心理、社会、伦理）（三）以家庭为单位的学科知识（家心、家社、家伦）（三）以家庭为单位的学科知识（家心、家社、家伦）（三）以家庭为单位的学科知识（家心、家社、家伦）（三）以家庭为单位的学科知识（家心、家社、家伦）（四）以人群为对象的学科知识（社会医、社区医）（四）以人群为对象的学科知识（社会医、社区医）（四）以人群为对象的学科知识（社会医、社区医）（四）以人群为对象的学科知识（社会医、社区医）（五）全科医学的专（五）全科医学的专（五）全科医学的专（五）全科医学的专业业业业知识（理论、方法、常见健康知识（理论、方法、常见健康知识（理论、方法、常见健康知识（理论、方法、常见健康issuissuee）三、全科医师应具备的能力三、全科医师应具备的能力三、全科医师应具备的能力三、全科医师应具备的能力

（一）与疾病诊疗相关的技能

（二）解决社区常见健康问题的技能

（二）解决社区常见健康问题的技能（三）服务于个人、家庭和社区的技能（三）服务于个人、家庭和社区的技能（三）服务于个人、家庭和社区的技能（三）服务于个人、家庭和社区的技能（四）经营和管理的的技能（四）经营和管理的的技能（四）经营和管理的的技能（四）经营和管理的的技能（五）学习和自我发展的技能（五）学习和自我发展的技能（五）学习和自我发展的技能（五）学习和自我发展的技能第三节全科医生与其他医生的区别第三节全科医生与其他医生的区别第三节全科医生与其他医生的区别第三节全科医生与其他医生的区别一、全科医生和通科医生的区别一、全科医生和通科医生的区别一、全科医生和通科医生的区别一、全科医生和通科医生的区别二、全科医生与其他专科医生的区别二、全科医生与其他专科医生的区别二、全科医生与其他专科医生的区别二、全科医生与其他专科医生的区别一、全科医生和通科医生一、全科医生和通科医生4年医学预科学士年医学预科学士4年医学院医学博士年医学院医学博士MD向培训项目医院提出申请向培训项目医院提出申请获得家庭医生资格获得家庭医生资格家庭医学住院医师培训家庭医学住院医师培训3年年家庭医生家庭医生继续医学教育继续医学教育150学分学分/三年三年AAFP考试每每6年再认证年再认证一年实习医师考试合格申请通科医师个人开业二、全科医生与其他专科医生的区别二、全科医生与其他专科医生的区别二、全科医生与其他专科医生的区别二、全科医生与其他专科医生的区别（自学对照表，并加以补充）（自学对照表，并加以补充）（自学对照表，并加以补充）（自学对照表，并加以补充）全科医生是广度上的专科医生全科医生是广度上的专科医生全科医生是广度上的专科医生全科医生是广度上的专科医生其它专门医生是深度上的专科医生其它专门医生是深度上的专科医生其它专门医生是深度上的专科医生其它专门医生是深度上的专科医生第四节全科医生的教育培训第四节全科医生的教育培训第四节全科医生的教育培训第四节全科医生的教育培训一、国外全科医生的教育培训（美、英）一、国外全科医生的教育培训（美、英）一、国外全科

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