上肢骨关节损伤.docx

上肢骨关节损伤.docx

《上肢骨关节损伤.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上肢骨关节损伤.docx（20页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

上肢骨关节损伤

上肢骨关节损伤

介绍

锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。

常见的受伤机制是侧方摔打，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折，也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁住，发生行形或横形骨折，直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。

锁骨骨折或移位明显，可引起臂丛神经损伤，根据暴力作用的大小，方向等，骨折可发生锁骨外端，可合并肩锁关节脱位，骨折更多发生在锁骨中份，锁骨骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑椽锁韧带损伤，锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位，儿童锁骨骨折多为情枝骨折，成人多为斜形，粉碎性骨折，锁骨发生开放性骨折的机会较少。

锁骨骨折的临床表现和诊断：

锁骨位于皮下、位置表浅，骨折后，出现肿胀，淤斑、肩关节活动使疼痛加重，病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。

检查时可扪及骨折端有局限性压痛，有骨摩擦感及根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断，在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，上胸部的正位X线拍片是不可缺少的检查方法，锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经，血管损伤作出正确诊断。

锁骨骨折的治疗：

1、儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。

仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动。

2、有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带固定。

a、复位方法：

病人坐位。

骨折部局部麻醉，术者在病人背後，用膝顶住病人背部，两手握住病人的上臂使肩向后、上、外牵拉，病人挺胸即可达到复位。

也可在前方，同时由另一术者用拇、食指捏住骨折的近、远端进行复位。

b、固定方法：

复位成功后，术者维持复位姿势，另一助手将棉垫分别放在两侧腋窝，在骨折处放一薄棉垫，经肩-背-肩，用无弹性绷带作横8字固定，然后用胶布条作横8字加强固定。

术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能，若出现肢体肿胀，麻木，表示固定过紧，应及时放松固定，术后1周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带松驰而导致再移位，因此复位后2周内应经常检查固定是否可靠。

及时调整固定的松紧度。

3、在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：

a、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦。

b、复位后再移位，影响外观。

c、合并神经、血管损伤。

d、开放性骨折。

e、陈旧骨折不愈合。

f、锁骨外端骨折，合并椽锁韧带断裂！

切开复位时，应根据骨折部位，骨折类型及移位情况选择钢板、螺钉、或克氏针固定，在选用钢板时，要按锁骨形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方，尽量不放在前方。

肩锁关节脱位十分常见。

多见于年轻人的运动创伤。

脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。

过大暴力会使椽锁韧带亦断裂。

另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和椽锁韧带破裂。

分类可分成三型

1、第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。

2、第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。

3、第三型肩锁韧带与椽锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。

肩锁关节脱位的临床表现：

1、第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。

第二型者在肩锁关节处有头同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有以上已脱位，但不是完全性脱位。

2、第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。

肩锁关节脱位的诊断：

X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较，必要时可在应力下摄片，病人手握4—6kg重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。

肩锁关节脱位的治疗：

1、第一型不必特殊处理，三角巾悬吊数天。

2、第二型有多种意见。

a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。

一旦出现疼痛，再作手术也不迟。

b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。

c、电视透视下闭合复位与内固定：

局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。

d、切开复位及张力带法固定。

3、第三型应该手术治疗，有两种手术方法比较常见。

a、切开复位与张力带法固定。

b、再加作锁骨-椽突拉力螺钉固定术。

肩关节脱位可以分四型：

1、前脱位：

又可分成椽突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位。

2、后脱位：

有肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。

3、盂下脱位。

4、盂上脱位，各种脱位中，以前脱位最为多见。

肩关节前脱位机制椽突下脱位是最常见的肩关节前脱位。

第一种是间接暴力，它是外展与外旋力量同时作用于肱骨头的结果，使肩关节前方关节囊出现破口，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于椽突的下方，第二种常见机制是病人向后跌倒时，肱骨后方直接撞击于硬物上，所产生的向前巴黎亦可形成前脱位，足球运动创伤所发生的肩关节脱位以第二种直接暴力机制最为多见。

肩关节脱位的临床表现与诊断：

1、有外伤病史、或为倾跌、手掌撑地肩部出现外展外旋，或为肩关节后方直接受到撞伤，轻微外伤不会产生创伤性关节脱位。

2、因患处疼痛、肿胀、患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。

3、有方肩畸形，肱骨头脱出于椽突下，肩部失去圆浑的轮廓而出现方肩畸形，用手扪摸肩部原肩胛盂处有空虚感。

4、Dugas征阳性。

在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，成为Dugas征阴性。

有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭健侧肩时肘部无法贴近胸壁，成为Dugas征阳性。

Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。

5、X线路检查主要用来了解有无合并骨折，最常见的为肱骨大结节骨折，还可了解脱位的类型。

肩关节脱位的治疗：

1、复位：

以手法复位为主，一般采用局部浸润麻醉。

现大都采用Hippocrates法：

病人仰卧，术者站在胡侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力，左肩脱位时术者用左足、右肩脱位时则用右足，牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌肉逐渐松驰，此时内收，内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，提示复位成功，再作Dugas征检查。

应由应转为阴性。

超过2周的肩关节脱位，手法复位有困难，可用臂丛神经阻滞麻醉或用全麻，使肩带肌充分放松，有手法复位成功的可能，试图复位失败者，需及时切开复位及修复关节囊。

2、固定方法：

单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢、肘关节据屈曲90度，腋窝处垫棉垫一般固定3周，合并大结节骨折者应延长1—2周，部分病例关节囊破损明显，或肩带肌力不足者术后摄片会有肩关节半脱位。

此类病例宜月搭肩位胸肱绷带固定，即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带将上臂固定胸壁，并托住肘部，这种体位可以纠正肩关节半脱位。

3、功能锻炼

固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动。

最好配合作理疗，效果更好，锻炼须循序渐进，不可冒进，在麻醉下作推板动作容易引起再损伤。

肱骨外科颈为肱骨大结节，小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2—3cm，有臂丛神经，腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。

肱骨外科颈骨折的病因与分类：

发生率增高，暴力作为是外科颈骨折的主要原因。

由于暴力作用的大小，方向，肢体的位置及病人原来的骨质量等因素，可发生：

1、无移位骨折，

2、外展型骨折，

3、内收型骨折，

4、粉碎型骨折

一、无移位骨折无移位的肱骨外科颈骨折有两种情况，一是裂缝骨折。

二是嵌插骨折，一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接暴力中手掌向上传递，常导致嵌插骨折。

二、内收型骨折常为间接暴力所致。

当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒，引起内收型骨折。

三、粉碎型骨折这类骨折常常发生于强大暴力作用，或骨质疏松病人，当暴力由手掌、前臂、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，使骨发生粉碎性骨折。

无移位的肱骨外科颈骨折有两种情况，一是裂缝骨折。

二是嵌插骨折，一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接暴力中手掌向上传递，常导致嵌插骨折。

无移位骨折的临床表现和诊断：

受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，应怀疑骨折的存在。

在肩部摄正位及腋间位X线拍片，可明确诊断。

无移位骨折的治疗：

不需进行手术复位。

用三角巾悬吊上肢3~4周即可开始进行功能锻炼。

外展型骨折为间接暴力所致。

跌倒用手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倾或侧方倒地，若患肢处于外展位时，即发生外展型骨折。

外展型骨折的临床表现和诊断：

受伤后肩部肿胀，疼痛，皮下淤斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍。

检查可发现肱骨上端明显压痛，常可扪到骨折断端，X线拍片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。

外展型骨折的治疗：

（一）复位待牵引取消重叠，成角畸形之后，术者根据X线片上骨折移位方向，进行手法复位，原则是沿着骨折移位反方向进行手法复位，以骨折远端于近端相接。

注意矫正成角畸形及侧方移位。

待骨折传导音恢复或X线证实骨折复位良好后，缓慢放松牵引，沿肱骨纵轴线轻轻扣击耻骨鹰嘴，使骨折端嵌入准确、牢固，再次X线争执复位正确可靠，即可进行外固定。

（二）固定

1、超肩小夹板固定根据肱骨长度选择相适应的小夹板固定，超肩小夹板共四块，内侧块上至腋窝，下至肱骨内上髁，前侧块下至肱骨前方，上至肩峰前上房，外侧块下至肱骨外上端，上至肩分后上，后侧块下至肱骨后下端，上至肩峰后上，在上臂部捆扎三道，在肩部将前侧、外侧、后侧三块板尖端所携带的活扩串联在一起，从肩、背、对侧腋窝到胸前方捆扎固定，注意松紧度适当，避免腋窝及肘部神经血管压迫。

2、U形石膏固定作肘关节屈曲90度位，用有棉垫作衬垫的石膏板由腋窝绕过肘关节，上臂外侧达肩部，再用绷带环形缠绕，使石膏板紧贴紧及上臂，过去常用此方法固定，但因肩部固定常不牢固，容易松动，同时病人有不适感现在很少应用。

内收型骨折常为间接暴力所致。

当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒，引起内收型骨折。

内收型骨折的临床表现和诊断：

受伤后肩部肿胀，疼痛，皮下淤斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍。

检查可发现肱骨上端明显压痛，常可扪到骨折断端，X线拍片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。

内收型骨折的治疗：

1、复位方法麻醉、体位和牵引方法与外展型骨折型方法相同。

2、外固定夹板固定基本方法与外展型相同，固定后上肢在肩外展70度位用外展支架固定，避免再发生移位。

粉碎型骨折常常发生于强大暴力作用，或骨质疏松病人，当暴力由手掌、前臂、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，使骨发生粉碎性骨折。

粉碎型骨折的临床表现和诊断：

与内收型和外展型骨折一样，损伤局部疼痛，肿胀、淤斑、其程度较内收型、外展型骨折更重。

肢体不能活动，X线片可发现骨折块的数量、大小、位置等，可有以下几种情况：

1、外科颈骨折合并大结节或小结节骨折。

2、外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折。

3、外科颈骨折合并肱骨头脱位。

4、外科颈骨折端有碎裂骨片。

粉碎型骨折的治疗：

1、严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。

2、此类骨折手法复位难以成功，即便复位也不容易使骨折端稳定，可采用手术方法治疗，经肩前外侧切口暴露折端先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再以T形钢板固定，或用张力带钢丝固定，术中注意修复肩袖，术后4—6周开始肩关节活动。

3、对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，小夹板固定，注意牵引重量不宜过大，避免过渡牵引，6—8周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。

肱骨外科颈下1—2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。

在肱骨干中下段后外侧有跷神经沟，有由臂丛神经后束发生的跷神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此出骨折容易发生跷神经损伤，致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。

肱骨干骨折的病因与分类：

肱骨干骨折可由暴力或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打击肱骨干中份，致横形或粉碎形骨折，间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下骨折，有时因投掷运动或“掰腕”也可导致中下骨折。

多为斜形或螺旋形骨折。

骨端的移位取决于外力作用的大小，方向，骨折的部位和肌肉牵拉方面等，在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、椽肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位，当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向外、向近端移位，当骨折线位于三角肌止点以下时近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位，无论骨折发生在哪一段，在体弱病人，由于肢体的重力作用或不恰当的外固定物的重量，和引起骨折端分离移位或旋转畸形，肱骨干下骨折的移位方向于暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形。

肱骨干骨折的临床表现和诊断：

受伤后，上臂出现疼痛，肿胀，畸形、皮下淤斑，上肢活动障碍，检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传达音减弱和消失，X线拍片可确定骨折的类型，移位方向。

若合并跷神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指管也不能背伸，拇指不能伸，前臂悬后障碍，手背跷侧皮肤感觉减退或消失。

肱骨干骨折的治疗：

大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。

（一）手法复位，外固定

1、xx局部xx或臂丛神经阻滞xx。

2、体位在骨科牵引床上仰卧位。

3、牵引助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵引，经过持续牵引，纠正重叠，成角畸形，若骨折位于三角肌止点以上，胸大肌止点以下，在内收位牵引，若骨折线在三角肌止点以下，应在外展位牵引。

4、复位在充分持续牵引、肌放松的情况下，术者月双手握住骨折端，按骨折移位的相反方向，矫正成角及侧方移位。

若肌松驰不够，断端间有少许重叠，可采用折顶反折手法使其复位，畸形矫正，骨传导音恢复及证明复位成功。

凡有条件者均性行X线拍，确认骨折的对位，对线情况。

5、外固定复位成功后，减小牵引力，维持复位，可选择小夹板或石膏固定。

（1）小夹板固定：

用四快合适长度的小夹板分别置于上臂前、内、外、后侧捆扎固定，在屈肘90度位用三角巾悬吊，成人固定6—8周，儿童固定4—6周。

若复位后有轻度成角，可考虑采用加垫固定法，一块放在成角处另两块放在相对侧的近、远端、形成三点挤压里，寨垫外捆扎小夹板固定，应用此法要注意捆扎不宜过紧，以免加垫压迫皮肤坏死，甚至引起神经血管压迫，应慎用。

（2）石膏固定：

复位后比较稳定的骨折，可用U形石膏固定，若为中、下份长斜形或长螺旋形骨折，手法复位后不稳定，可采用上肢悬垂石膏固定但有可能因重量太大，导致骨折端分离，宜采用轻质石膏，并在固定期中严密管吃骨折对位对线情况。

（二）切开复位、内固定

1、手术指征在以下情况时，可采用切开复位内固定术：

（1）反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。

（2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。

（3）合并神经血管损伤。

（4）xx骨折不愈合。

（5）影响功能的畸形愈合。

（6）同一肢体有多发性骨折。

（7）8—12小时以内的污染不重的开放性骨折。

2、手法方法

（1）xx：

臂丛阻滞马队或高位硬膜外xx。

（2）体位：

仰卧，伤肢外展90度放在手术桌上。

（3）切口与暴露：

从肱二头肌、肱二头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端若为上骨折。

切口向上经三角肌，肱二头肌间隙延长，若为下骨折，切口向下经肱二头肌、肱跷肌间隙延长，注意勿损伤跷神经。

（4）复位与固定：

在直视下尽可能达到解剖对位。

用加压钢板螺钉内固定，也可用加压髓内针固定。

术后不用外固定，可早期进行功能锻炼。

肱骨干下骨折对骨的血循环破坏较重，若再加上手术操作，易导致骨折不愈合。

对于有跷神经损伤的病人，术中探查神经若完全断裂，可一期修复跷神经，若为挫伤，神经连续性，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变。

（三）功能锻炼

无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。

复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。

2—3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展，内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率，6—8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。

在锻炼过程中，要随着检查骨折对位、对线及愈合情况，骨折完全愈合后，去除外固定，内固定物可在半年以后取除。

若无不适也可不必取出。

在锻炼过程中，可配合理疗，体疗、中医、重要治疗等。

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。

肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。

多发于10岁以下儿童。

根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。

伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。

当肘关节处于过伸拉跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，再加上尺骨鹰嘴向前施加的杠杆力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。

通常是近折端向下移位，远折端向后上移位。

如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位。

伸直型肱骨髁上骨折的临床表现：

儿童有手着地受伤历史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可能。

检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。

在诊断中，应注意有无神经血管损伤，应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等。

屈曲型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。

跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折。

屈曲型肱骨髁上骨折的临床表现和诊断：

受伤后，局部肿胀，疼痛，肘后吐起，皮下淤斑。

检查可发现肘上方压痛，后方可扪到骨折端，X线拍片可发现骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。

由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折，由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或跷侧移位。

少有合并神经血管损伤。

屈曲型肱骨髁上骨折的治疗：

治疗的基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反，在肘关节屈胡40度左右行外固定，4—6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。

儿童期肱骨髁上骨折复位时，跷侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形，不严重的畸形可在儿童生长发育过程中逐渐得到纠正，经过观察，畸形有加重的趋势，合并有功能障碍者，在12—14岁时，可作肱骨下端截骨矫正术，术中注意跷神经和尺神经的牵拉损伤，可先解剖神经，再作截骨矫正术。

肘关节脱位并不少见，发生率仅次于肩关节脱位，发生后需及早复位，延迟的复位会引起长期肘部和关节活动受限，还会因过渡肿胀而减少了前臂的血循环。

产生Volkmann前臂缺血性挛缩。

肘关节脱位的分类：

按尺桡骨近端移位的方向可有厚脱位，外侧方脱位，内侧方脱位及前脱位。

以后脱位最为常见。

肘关节脱位的脱位机制：

病人跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺，桡骨上端，尺骨鹰嘴突出产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方，肘关节的前半部关节囊通常有撕裂，肱肌也有不同程度的撕裂，一般还伴有侧副韧带损伤，重要的向后移位，可有正中神经与尺神经过渡牵拉损伤。

肘关节脱位的临床表现与诊断：

有外伤病史，以跌倒手掌撑地为最常见。

1、患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。

2、肘后xx，可摸到凹陷处。

3、肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。

肘关节脱位的治疗：

1、手法复位可以采用一人复位法，不用助手，先以2％普鲁卡因或1％利多卡因10ml，注入肘关节内，术者站在病人的前面，将病人的患肢提起，怀抱术者的腰部。

使肘关节置于半屈曲位置，以一手握住患者腕部，沿前臂纵轴作持续的牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作，持续一段时间后可听到响声。

复位成功肘关节恢复正常活动，三点转为正常。

也可用双手握住上臂下段，八个手指在前方，个拇指压住尺骨鹰嘴突上，肘关节处于半屈曲位，拇指用力方向为前臂的纵轴，其他八指则将肱骨圆端推向后方，复位成功率亦很高，困难的病例可选用其他麻醉。

使肌肉完全放松，再进行手法微微，复位失败及超过3周的陈旧性肘关节脱位应施行切开复位。

2、固定用长比石膏托固定肘关节于屈曲90度位，用三角巾悬吊胸前2—3周。

3、功能锻炼在固定期间即应开始肌肉锻炼，嘱病人作肱而头肌收缩动作，并手指与腕部，解除固定后应及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动，可用重要熏洗浸泡作为辅助治疗；理疗及体料也有很大好处，不可请他人强力拉扳，更不可在麻醉下作手法扳正，粗暴的动作可以造成肘关节周围更多软组织损伤，有血肿形成。

会演变成骨化性肌炎，使关节丧失功能。

桡骨头半脱位多见于5岁一下的小儿。

不满5岁的小儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。

一旦小儿的前臂被提拉桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱跷关节内，成为桡骨头半脱位。

随着小儿逐渐长大，桡骨头良好发育，换装韧带也增厚增强，以后即不再发生半脱位。

桡骨头半脱位的临床表现与诊断：

1、有上肢被牵拉病史，通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手帮助小儿走过台阶，次之立刻出现症状，或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。

2、小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。

3、检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。

4、X线检查阴性。

桡骨头半脱位的治疗：

手法复位，不必任何麻醉。

术后一手握住小儿腕部，另一手托住肘部以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90度，开始作轻柔的前臂旋后，旋后来回数次后大都可感到轻微的弹响声个小儿肯用手来取物说明复位，复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉以免再发。

前臂骨由尺骨及桡骨组成。

尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱跷关节，尺桡骨近端相互构成尺跷上关节，尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨于腕骨近侧列形成关节，桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成跷腕关节，跷尺骨下端又相互构成下尺跷关节。

尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。

由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1。

5—2。

0cm，前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较