蓝色插画风药物外渗的预防与处理教育培训PPT模板.pptx

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药物外渗的预防与处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。

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XXX,时间：

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外渗预防,护理培训,外渗处理,YOURLOGO,药物外渗的分期,I期：

局部组织炎性反应期,II期：

静脉炎性反应期,III期：

组织坏死期,药物外渗分类,化疗药物外渗,非化疗药物外渗,常见临床表现,化疗药物外渗临床表现,输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛;外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死;溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀;由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛,期局部组织炎性反应期：

早期局部肿胀红斑、持续刺痛。

期静脉炎性反应期：

渗漏后23天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。

期组织坏死期：

浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

下列情况应考虑外渗,如何判断是否外渗,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感；注射部位有肿胀；静脉推注时有阻力；滴注过程中溶液的流速突然变慢；,1护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。

2对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。

3对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。

药物外渗的主要原因,药物外渗的预防与处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。

外渗预防,护理培训,外渗处理,YOURLOGO,化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物以适当剂量的稀释液溶解，以免药物浓度过高。

01,输液部位的选择：

避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。

乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。

02,预期可能有联合输液时，应考虑使用中心静脉导管，经外周插管的中心静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。

如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录中说明，加强输液观察。

03,化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液过程中严密观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感。

对于语言沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重点关注。

03,注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。

如果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5葡萄糖液冲洗管道。

05,输入化疗药物后，应该用0.9生理盐水充分冲洗管道后再拔针（除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5葡萄糖冲洗静脉管道）。

06,在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。

07,基本处理原则：

如发现药物外渗应立即停止输液，或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也立即停止输液。

用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。

在原针头静脉推注NS5ml地塞米松5mg后拔掉针头，或用0.1利多卡因局部封闭。

予冰敷或33硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。

避免局部按压。

抬高患肢，密切观察及随访,1,2,3,4,5,6,01,02,03,对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号半针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完整性。

水疱的处理,一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或用4%6%碘仿溶液浸泡的无菌纱布（医用黄纱布）敷于创面，严格无菌操作。

严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。

外科的处理,发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。

鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。

其他措施,01,最佳方法是冰敷或冷敷。

冰敷时间通常在最初72小时之内，每天冰敷4次，每次30分钟。

解毒剂可考虑选用二甲亚砜（DMSO）局部外用，每6小时1次，共2周或依情况而定。

蒽环类抗生素,02,丝裂霉素可用维生素B6局部封闭,丝裂霉素,03,若漏出血管外，可以在局部注射50100mg氢化可的松或注射8.4碳酸氢钠5ml局部封闭，减少药物与DNA结合，同时给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。

使用循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后2448小时内，每次冰敷1520分钟。

柔红霉素,04,首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。

可应用10%硫代硫酸钠4ML加入注射用水6ML浸润注射于外渗部位，同时局部冰敷612小时。

氮芥,阿霉素外渗静脉注射氢化可的松50mg或地塞米松5mg,冰敷至少60分钟，抬高患肢。

可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。

将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。

毒性较强，应尽可能避免使用外周血管。

处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。

常用方法为：

透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射。

透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，使抗癌药物易于扩散吸收；给予氦氖激光照射。

若无上述解毒剂可用2利多卡因2ml加生理盐水510ml或用50100mg氢化可的松于患处注射局部封闭。

常用化疗药物外渗后处理,奥沙利铂、顺铂外渗处理,植物碱类,血管刺激性药物：

葡萄糖酸钙、氯化钾、10%氯化钠等,血管活性药物：

临床上血管活性药物发生外渗造成不良后果的多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,高渗性药物：

10%氯化钠、20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、50%葡萄糖等,其他常见药物：

胺碘酮等,XXXID:

327037375,1,2,3,4,1、穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿造成药物渗出。

2、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5%葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。

输液结束时先静推生理盐水或5%葡萄糖注射液20ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间。

3、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。

4、避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。

5、输注刺激性药物应使用外周静脉留置针。

6、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。

下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的静脉通道。

7、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静脉炎和外渗的发生率8、强化护理责任加强护患沟通严格床前交接班制度，一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。

一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止输注药液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。

常规用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。

有特效解毒剂、拮抗剂的应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。

根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。

对多发性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和热敷；保持局部清洁并抬高局部肢体；每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）；,小水泡的处理,伤口消毒;针头在水泡的边缘刺破水泡;无菌纱布覆盖，吸干渗液;粘贴贴水凝胶片状敷料;,大水泡的处理（直径1cm以上）,生理盐水清洁伤口；根据伤口情况选择合适敷料；抬高患肢；禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压；必要时手术治疗；,溃疡形成的处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。

具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。

核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。

外科处理,1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。

2、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。

3、用0.25%0.5%普鲁卡因或者0.1%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。

4、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。

因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。

5、用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。

6、TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。

早期处理：

发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。

局部封闭：

常用0.5%利多卡因+地塞米松针5mg或1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合减轻局部组织反应，减轻疼痛。

也可以应用静脉应用硫酸镁。

从而有效地预防静脉反应和疼痛。

药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早,红肿消退越快,从而越早减少患者的不适。

在取材的过程中,应注意选择优质马铃薯,无变质生芽或变绿,防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。

注意：

不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。

药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早,红肿消退越快,从而越早减少患者的不适。

在取材的过程中,应注意选择优质马铃薯,无变质生芽或变绿,防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。

654-2热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天3-4次敷。

0.9生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

1、局部封闭。

高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛,故选用封闭液时选择无菌注射用水+利多卡因利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环,起到镇痛、抗感染作用,具有操作简单、症状减轻快、恢复快等特点,能消除无菌性炎性渗出。

2、减轻肿胀抬高患肢,促进回流。

局部以50%硫酸镁持续湿敷,注意避开破损部位。

72h后肿胀逐渐消退。

湿敷促进外渗于组织的药液消散吸收。

20%甘露醇外渗引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用25%50%硫酸镁湿敷。

封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。

常用0.25%普鲁卡因或0.1%利多卡因或生理盐水局部封闭。

中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。

如:

烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外渗效果好。

照射疗法可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右23次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。

输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼23min，立即用25%50%硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。

为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。

01,02,局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。

透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。

75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚12mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。

每隔4h换药1次。

03,04,胺碘酮注射液所引起的静脉炎属于无菌性炎症，因此轻中度的静脉炎一般不需要抗菌素治疗。

出现外渗后立即更换输液部位，抬高患肢，炎症局部予以冰片酒精外敷。

如外渗部位红肿较重，疼痛剧烈时，用冰袋间断冷敷局部,冷敷时避开针眼，以免造成感染，降低皮温，可减轻疼痛，同时尽量抬高患肢，局部组织红肿、疼痛、炎症的症状即可减轻。

应用50%硫酸镁和土豆片交替湿敷，同时辅以湿润烧伤膏外用。

方法:

用50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处，完全覆盖病变，为避免水分蒸发可用干净塑料薄膜包括纱布后固定，30分钟后更换为新鲜土豆片。

土豆片不宜太薄，太薄易干涸以23mm厚为宜。

依此交替。

48h后在可塑料薄膜外用热毛巾外敷。

夜间给予湿润烧伤膏外用。

用4号半或5号半针头，从漏出部位外范围或红肿皮肤的边缘向中心呈点状环形、菱形或扇形缓缓皮下注射封闭。

进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。

01,02,01,扇形封闭或环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷）,常用方法,02,生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克,常规药物,03,结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭（箭头所指为针尖方向）,环形封闭方法,01,热敷-扩血管，利循环，促吸收，减损伤。

常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。

去甲肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素以及奥沙利铂等药物,冷敷-缩血管,慢吸收,促灭活,限损伤减疼痛。

常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。

常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。

02,护士应做到六及时,及时巡视及时发现及时报告及时处理及时记录及时沟通,患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。

演示完毕感谢您的聆听,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。

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