母婴安全督导标准.docx

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母婴安全督导标准

市母婴平安保障工作督导标准

〔县级卫生行政部门〕

督导机构：

容

方法

督导记录

县级卫生计生行政部门制订辖区母婴平安管理实施方案，组织实施。

〔成立县级危重孕产妇及新生儿救治专家组〕

查阅资料〔下发文件、实施方案、年度方案、质量控制和评价记录、干预措施等〕；询问管理人员。

成立危重孕产妇和新生儿救治中心，救治中心运行良好。

将危重孕产妇和新生儿救治情况纳入对公立医院院长考核和医疗机构综合评价容。

对辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作进展监视管理。

掌握辖区孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。

定期组织开展危重孕产妇评审工作〔县级每年不少于一次〕

查阅资料〔下发文件、评审记录、评审报告、实施方案等及流程〕；询问相关管理人员。

市母婴平安保障工作督导标准

〔县级妇幼保健方案生育效劳机构〕

督导机构：

容

方法

督导记录

受卫生行政部门委托，对辖区各医疗机构妊娠风险评估与管理工作进展技术指导。

查看文件、工作资料

对辖区孕产妇妊娠风险与评估与管理相关信息进展收集上报。

〔医疗机构孕产妇妊娠风险评估管理月统计表、危重孕产妇转诊救治统计表〕

查阅辖区各医疗机构报表、查阅上报市级报表。

组织辖区孕产妇妊娠风险评估管理的业务培训。

查看培训记录〔通知、课件、照片〕

建立辖区孕产妇死亡报告制度，及时调查、上报医疗机构孕产妇死亡信息。

查看资料

建立辖区妊娠风险筛查与评估制度、高危孕产妇专案管理制度、危重孕产妇救治制度、孕产妇死亡个案报告制度。

制订专项安康教育工作方案，印发针对性的安康教育材料。

查阅资料〔下发文件、年度方案、活动记录等〕，询问管理人员。

市母婴平安保障工作督导标准

〔县级危重孕产妇救治中心〕

督导机构：

容

方法

督导情况

组织管理

设立产科平安办公室，由分管院长负责，统筹相关业务科室合作。

建立高危救治、转诊机制。

查阅相关资料〔院文件、制度规〕

成立由分管院长任组长，多学科专家参与的院孕产妇急救小组，完善产科、儿科协作机制。

建立危重孕产妇救治中心根本工作制度〔20条〕及母婴平安核心制度〔妊娠风险筛查与评估制度、高危孕产妇专案管理制度、危重孕产妇救治制度、孕产妇死亡个案报告制度〕

成立产科质量控制小组，定期分析医疗与护理质量，提出改良意见并落实。

查阅产科质控记录，了解持续改良情况。

危重孕产妇救治绿色通道标识明确、醒目。

现场查看绿色通道标识

安康教育

开展安康教育与咨询，通过孕妇学校、微信等途径对孕妇进展风险教育，提升孕妇的自我保健及风险防意识。

查看安康教育资料、活动记录

危重孕产妇救治能力

落实妊娠风险筛查与评估制度，高危孕产妇专案管理制度。

开展对风险评估为“橙色〞“红色〞“紫色〞孕妇的专案管理。

查看产科门诊工作记录，开展风险评估情况，专案管理记录。

针对产科常见的危急重症如产后出血、新生儿窒息等制定应急预案及抢救流程。

每季度开展一次专项技能培训和快速反响团队急救演练。

查阅相关工作记录，应急预案及抢救流程合理、可操作性强。

开展孕产妇危重症评审。

查阅评审记录，评审报告。

设立危重抢救用品齐全的抢救病房或病区，抢救床位数≥2，医师床位比≥0.8，护士床位比≥2.5，医师高级职称构成比≥30%，原那么上应当有独立设置的ICU。

现场查看，询问工作人员

抢救设施齐全〔胎心监护仪、多普勒胎心监护仪、产包、清宫包、缝合包、宫纱或水囊、产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳、新生儿抢救台、新生儿监护仪、新生儿转运暖箱、新生儿喉镜及气管插管、新生儿呼吸机、T组复合器新生儿复囊、新生儿低压吸引器、胎粪吸引管〕并处于功能状态。

现场查看，急救设施处于功能状态。

妇产科医师掌握高危妊娠的根本理论知识：

妊娠及分娩并发症、妊娠合并症、妊娠合并性传播疾病、阴道助产、新生儿急救的根底理论、危重孕产妇救治需要的其他知识。

提问工作人员，了解相关知识掌握程度。

信息上报

专人负责信息上报。

各类原始登记记录完整，数据记录完整、准确、符合逻辑、无漏报。

查阅门诊登记、孕产妇妊娠风险评估登记，查阅相关报表〔妊娠风险评估月统计表、危重孕产妇转诊救治统计表〕

落实孕产妇死亡月报制，发生孕产妇死亡按照要求及时上报。

定期上报区级妇幼机构相关工作数据。

〔医疗机构孕产妇妊娠风险评估管理月统计表、危重孕产妇转诊救治统计表〕

市母婴平安保障工作督导标准

〔医疗机构〕

督导机构：

容

方法

督导情况

组织管理

设立产科平安办公室，由分管院长负责，统筹相关业务科室合作。

建立高危救治、转诊机制。

查阅相关资料〔院文件、制度规〕

成立由分管院长任组长，多学科专家参与的院孕产妇急救小组，完善产科、儿科协作机制。

建立母婴平安核心制度〔妊娠风险筛查与评估制度、高危孕产妇专案管理制度、危重孕产妇救治制度、孕产妇死亡个案报告制度〕

成立产科质量控制小组，定期分析医疗与护理质量，提出改良意见并落实。

查阅产科质控记录，了解持续改良情况。

安康教育

开展安康教育与咨询，通过孕妇学校、微信等途径对孕妇进展风险教育，提升孕妇的自我保健及风险防意识。

查看安康教育资料、活动记录。

危重孕产妇救治能力

落实妊娠风险筛查与评估制度，高危孕产妇专案管理制度。

开展对风险评估为“橙色〞“红色〞“紫色〞孕妇的专案管理。

查看产科门诊工作记录，风险评估情况，专案管理记录。

针对产科常见的危急重症如产后出血、新生儿窒息等制定应急预案及抢救流程。

每季度开展一次专项技能培训和快速反响团队急救演练。

查阅相关工作记录，应急预案及抢救流程合理、可操作性强。

鼓励开展孕产妇危重症评审。

查阅评审记录，评审报告。

抢救设施齐全〔胎心监护仪、多普勒胎心监护仪、产包、清宫包、缝合包、宫纱或水囊、产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳、新生儿抢救台、新生儿监护仪、新生儿转运暖箱、新生儿喉镜及气管插管、新生儿呼吸机、T组复合器新生儿复囊、新生儿低压吸引器、胎粪吸引管〕并处于功能状态。

现场查看，急救设施处于功能状态。

妇产科医师掌握高危妊娠的根本理论知识：

妊娠及分娩并发症、妊娠合并症、妊娠合并性传播疾病、阴道助产、新生儿急救的根底理论、危重孕产妇救治需要的其他知识。

提问工作人员，了解相关知识掌握程度。

信息上报

专人负责信息上报。

各类原始登记记录完整，数据记录完整、准确、符合逻辑、无漏报。

查阅门诊登记、孕产妇妊娠风险评估登记，查阅相关报表

落实孕产妇死亡月报制，发生孕产妇死亡按照要求及时上报。

定期上报区级妇幼机构相关工作数据。

〔妊娠风险评估月统计表〕