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培训内容

1.病史的采集和筛选

一、现病史：

包括以下5部分

　　1、根据主诉及相关鉴别询问

　　1）、病因、诱因

　　2）、主要症状的特点

　　3）、伴随症状

　　4）、全身状态：

即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）

　　2、诊疗经过

　　1）、是否到医院看过？

曾做过哪些检查？

　　2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？

　　二、既往史（相关病史）

　　1、相关病史：

既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等

　　2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

　　三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加。

　　四、围绕主述来询问

单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：

24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。

总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。

需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。

只要采集的项目和内容不缺即可。

2.中医基础理论

1.整体观念和辨证论治

整体是指人体的统一性和完整性。

所谓“辩证”，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料，症状和体征，通过分析综合、辩清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质证候的过程。

所谓“论治”又叫施治，则是根据辩证分析的结果来确定相应的治疗原则和治疗方法。

辩证是决定治疗的前提和依据。

论治则是治疗疾病的手段和方法。

所以辩证论治的过程，实质上是中医学认识疾病和治疗疾病的过程。

2.精气学说

（一）精气是构成万物的基本物质

（二）气化推动世界的变化

（三）气是天、地、万物之间的中介

（四）天地之精气化生为人

3.阴阳学说

4.五行学说

5.五脏

6.六腑

7.奇恒之府

8.精、气、血、津液、神

9.经络

10.病因

11.发病

12.病机

13.防治原则

3.抗生素的合理应用

（1）抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的；能用低级的不用高级的；用一种能解决问题的就不用联合。

（2）病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者，一般不使用抗生素。

对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。

对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗生素，并密切注意病情变化，一旦确认为非细菌性感染者，应立即停用抗生素。

   （3）对重症细菌感染，医院感染或难治性感染，应力争采集标本进行细菌培养和体外药敏试验，根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感的抗生素。

   （4）要避免外用PN类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素；对眼科、耳鼻喉科、外科、妇产科及皮肤科使用外用抗生素也应严格管理，掌握适应证。

   （5）细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常，主要症状消失后，要及时停用抗生素。

明确诊断的急性细菌性感染，在使用某种抗生素72h后，临床效果不明显或病情加重者，应分析原因，根据细菌培养及药敏试验结果，改用其他敏感的药物。

   （6）一般情况不要因预防目的而使用抗生素，特别是广谱抗生素。

围术期抗菌药物使用的时间不要过长，不要过分依赖抗菌药物，要合理的使用抗生素。

   （7）预防和减少抗生素的毒副作用，要注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株，同时要密切注意患者体内正常菌群失调，以免因此而诱发二重感染。

合理应用方法

   合理使用抗生素的基本原则为在安全的前提下确保有效。

几乎所有临床医师都基本了解抗生素应用过程中可能出现的不良反应，除抗生素本身的因素外，与药物的有效选择、合理应用有重要关系。

而合理使用抗生素需具体患者具体分析，制定出个体化治疗方案。

选择针对性较强的抗生素是取得抗感染疗效的关键。

因此合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。

这就要求医师掌握不同抗生素的抗菌谱，根据致病菌的敏感度选择抗生素，根据感染疾病的规律及其严重程度选择，根据各种药物的吸收、分布、排泄等特点来选择。

4.输血的适应症和临床操作

·节约用血

   ·杜绝不合理用血

   ·开展成分输血

   ·提倡自体输血

   一、输血的适应症

   ·急性失血

   ·慢性贫血

   ·血小板减少或功能异常

   ·凝血异常

   ·严重感染或低蛋白血症

临床操作

输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。

除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。

例如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩余的红细胞发生凝集，随之发生溶血。

输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。

输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。

速度输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟4～6ml，老年或心脏病病人每分钟约1ml，小儿每分钟为10滴左右。

对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200～400ml为宜。

5.中风病诊疗临床路径

路径说明：

本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程

中医诊断：

第一诊断为中风病（TCD编码：

BNG080）。

西医诊断：

第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：

I63）。

松原市中医院推拿按摩科赵东奇

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

（2）西医诊断标准：

参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

2．疾病分期

（1）急性期：

发病2周以内。

（2）恢复期：

发病2周至6个月。

（3）后遗症期：

发病6个月以上。

3．病类诊断

（1）中经络：

中风病无意识障碍者。

（2）中脏腑：

中风病有意识障碍者。

4．证候诊断

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：

痰蒙清窍证

痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证

1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。

2．患者适合并接受中医治疗。

标准住院日为≤21天。

进入路径标准

1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：

BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：

I63）的患者。

2．病期属于急性期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径

中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。

（3）凝血功能检查。

（4）血压、心电图。

（5）胸部X线透视或胸部X线片。

（6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。

（7）血管功能评价（颈动脉B超）。

（8）头颅影像学检查（CT或MRI）。

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。

治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）中脏腑：

醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。

（2）中经络：

以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3．针灸治疗：

生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。

4．推拿治疗：

根据不同分期选用不同的治疗方法。

5．中药熏洗疗法：

根据病情需要选择。

6．其他疗法：

根据病情需要选择香疗、蜡疗等。

7．内科基础治疗：

主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。

可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

8．康复训练：

病情平稳后尽早进行康复训练。

9．护理：

辨证施护。

出院标准

1．病情稳定，主要症状有所改善。

2．病程进入恢复期。

3．没有需要住院治疗的并发症。

4．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。

有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

6.糖尿病知识

糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。

1.代谢紊乱症群：

少数患者有典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食、消瘦）症状，严重者发生酮症酸中毒及昏迷，而多数患者无明显“三多一少”症状，仅在体检或以慢性并发症存在去就诊而被确诊。

2.慢性病变症群：

糖尿病因长期高血糖等而导致动脉硬化和微血管病变，发生早而严重的心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损，出现相应脏器的症状及体征。

3.急性并发症群：

糖尿病常因机体免疫力和防御机能下降，易合并皮肤粘膜及软组织感染性疾病（疖、痈、蜂窝组织炎、坏疽）、呼吸道感染（肺炎、肺结核），真菌等感染而出现相应的症状及体征，严重者由此而诱发酮症酸中毒及昏迷。

治疗原则

1.一般治疗：

所有糖尿病患者必须进行糖尿病知识普及，使其做到学会测定血糖（周围血糖仪法）、尿糖、注射胰岛素技术、应用饮食、运动、降糖药物的知识和方法。

2.饮食治疗：

糖尿病和饮食疗法是治疗糖尿病的基础，应长期严格进行。

3.运动疗法：

运动疗法是治疗糖尿病的方法之一，通过适当运动或体力劳动，可以增强末梢组织对糖的利用，改善糖代谢使血糖下降，从而提高疗效达到治疗目的，但必须在医师的指导下，根据自己的体质、年龄、病情轻重来确定运动疗法的时间及运动时注意的事项等。

4.降糖药物治疗：

包括口服降糖药和胰岛素，主要适用于糖尿病患者经严格控制饮食和运动疗法未能获得良好控制者。

7.院内感染

1、医院感染是指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

　　2、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。

　　3、有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

　　4、本次感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染。

　　5、按医院感染管理规范要求，100张病床以上、100—500张病床、500张病床以上的医院，医院感染率应分别低于7%，8%，10%；一类切口部位感染率分别低于1%，0.5%，（0.5%）。

　　6、医院感染漏报率应低于（20%），医院对抗感染药物的使用率力争控制在65%以下。

　　7、新上岗人员医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，经考试合格后方可上岗。

　　8、手术室、产房、婴儿室、早产儿室、保护性隔离病房、供应室无菌区、重症监护病房的环境类别为Ⅱ类，其空气细菌总数为≤200CFU/M3，其物体表面细菌总数为5CFU/CM2，其医务人员手细菌数5CFU/CM2，并不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌。

　　9、预防手术感染部位使用抗生素的最佳给药时间是术前1小时，如手术时间超过4小时，可再加用一次，手术后用药一般不超过3天。

　　10、提倡使用或更改抗菌药物应采集标本作病原学检查，力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到（60%）以上。

　　11、根据《医疗废物管理条例》卫生部和国家环境保护总局制定了（《医疗废物分类目录》（卫医发〔2003〕287号）），文献印发给各省、直辖市卫生局、环境保护局……，请遵照执行。

　　12、按《医疗废物管理条例》规定，医疗卫生机构和医疗废物集中处理单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致（传染性传播）和（环境污染）事故。

我院具体管理科室（总务科）；责任人（总务科指派专人），监督检查科室（院感办）。

　　13、按《医疗废物管理条例》其医疗废物种类可分为五类

（1）（感染性废物）

（2）（病理性废物）（3）（损伤性废物）（4）（药物性废物）（5）（化学性废物并依次注明每一种医疗废物的包装物，容器标记及颜色

（1）（“感染性废物”）黄色

（2）（“病理性废物”）黄色（3）（“锐器”）黄色（4）（“药物性废物”）褐色（5）（“化学性废物”）黄色。

　　14、按《医疗废物管理条例》规定，医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定，执行（危险废物转移联单管理制度。

医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的（来源），（种类），（重量）或者（数量），（交接时间），（处理方法），（最终去向）以及经办人（签名）等项。

登记资料至少保存（3年）。

8.心肺复苏

心肺复苏法：

1.任何急救开始的同时，均应及时拨打急救电话。

2.抢救前，施救者首先要确保现场安全，确定病人呼吸、脉搏确实停止，然后再施行救助。

3.施救者先使病人仰面平卧于坚实的平面上，然后自己的两腿自然分开，与肩同宽，跪于病人肩与腰之间的一侧。

4.人工呼吸法主要包括：

口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸等方法。

采取口对口施救时，如病人口中有异物，要先清除，开放气道，再以一只手按住病人前额，另一只手的食指、中指将其下颏托起，使其头部后仰；压额手的拇指、食指捏紧病人鼻孔，吸足一口气后，用口唇严密地包住病人的口唇，以中等力量将气吹入病人口内，不要漏气；当看到病人的胸廓扩张时停止吹气，离开病人的口唇，松开捏紧病人鼻翼的拇指和食指，同时侧转头吸入新鲜空气，再施二次吹气。

每次吹气时间：

成人为2秒钟，儿童为1至1.5秒钟。

5.胸外心脏按压法：

施救者以靠近病人的下肢手（定位手）的中指沿病人的肋缘自下而上移动至肋缘交会处（剑突），伸出食指与中指并排，另一手掌根置于此两指旁，再以定位手叠放于这只手的手背上，手指相扣，贴腕跷指，手指跷起勿压胸肋，以髋关节为轴用力，肘关节伸直向下压（垂直用力），手掌下压深度为3.5至4.5厘米，每分钟约做100次。

6.胸外心脏按压法与人工呼吸法应交替进行，比例为：

单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：

2）。

双人操作按5：

1进行。

吹气时应停止胸外按压。

9.七步洗手法

环境要求：

宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽。

洗手前准备：

手部无伤口，剪平指甲；穿好洗手衣（或收好袖口），戴好口罩、帽子；备好洗手液（或肥皂）、干燥的无菌擦手巾。

步骤

第一步：

洗手掌流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；

第二步：

洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；

第三步：

洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；

第四步：

洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；

第五步：

洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

第六步：

洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

第七步：

洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。

注意

1.手全过程要认真揉搓双手15秒以上；

2.特别要注意彻底清洗戴戒指、手表和其他装饰品的部位，（有条件的也应清洗戒指、手表等饰品），应先摘下手上的饰物再彻底清洁，因为手上戴了戒指，会使局部形成一个藏污纳垢的“特区”，稍不注意就会使细菌“漏网”。

10.抗高血压药物的合理应用

一、根据病情及药物特点选择应用抗高血压药

　　一线药物：

噻嗪类利尿药、β受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药，及AT1受体阻断药。

能降低高血压患者脑血管病的发病率和死亡率。

　　病人对一种药效果不好，可加作用机制不同的另一种药。

如：

利尿药可提高血管紧张素转化酶抑制药的降压作用，也可与β受体阻断药、钙通道阻滞药合用。

　　若两个药仍不能控制血压，可加用第三种药。

联合应用，起到协同作用，并且使每种药物的用量均减少，不良反应减少。

　　二、个体化治疗

　　根据患者的年龄、性别、种族、病理特点、相伴的其他疾病等情况及药物的特点，采用个体化治疗方案，让患者得到最佳的抗高血压治疗，并且防止动脉粥样硬化的发展，控制其他危险因子（如高脂血症、糖尿病、吸烟等），逆转靶器官的损伤，维持和改善高血压患者的生活质量，降低心血管的发病率及死亡率等。

　　三、根据合并症选用抗高血压药物

　　合并冠心病或心力衰竭者，可选用利尿药、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用缓和而不使心率加快的药物，不宜选用肼屈嗪；

　　合并肾功能不良者，应选用利尿药、甲基多巴等不影响肾功能的药物，胍乙啶降压同时使肾血流量减少，不宜选用；

　　合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不宜选用利舍平；

　　合并脑血管功能不全者，应慎用或禁用胍乙啶及神经节阻滞药，避免降压过快及引起直立性低血压；

　　合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜选用β受体阻断药；

　　合并糖尿病或痛风者，不宜选用噻嗪类利尿药。

11.休克

休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征,是临床各科严重疾病中常见的并发症。

休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期

休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。

治疗原则

1一般处理：

平卧位或采用病人与人头和躯干抬高15°~20°，下肢抬高20°~30°卧位，以利呼吸和静脉回流。

常用鼻导管给氧，缺氧严重采用面罩给氧。

及早建立静脉通路。

注意保暖。

2补充血容量：

应及早、大量、快速补液。

采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。

3处理原发病：

是纠正休克的先决条件。

4应用血管活性药物：

如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如

（1）血管扩张剂：

α受体阻滞剂、抗胆碱类药物

（2）血管收缩剂：

去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素（3）强心药：

西地兰、洋地黄。

5纠正酸中毒：

5%碳酸氢钠

6治疗DIC改善微循环：

早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。

7皮质类固酮的应用：

常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2次，防止产生副作用。

12.八纲辨证

运用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲对疾病的病位外内、病势浅深、虚实属性，以及致病因素与人体抗病能力的强弱对比状态等进行分析辨别的辨证方法。

表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。

一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。

寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。

虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。

一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。

阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。

13.中药的配伍

1．相须

即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强其原有疗效。

如石膏与知母配合，能明显地增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能明显地增强攻下泻热的治疗效果。

2．相使

即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗效。

如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；清热泻火的黄芩与攻下泻热的大黄配合时，大黄能提高黄芩清热泻火的治疗效果。

3．相畏

即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。

如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻和消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。

4．相杀

即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。

如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。

由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。

5．相恶

即两种药物合用，一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失药效。

如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。

6．相反

即两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。

如“十八反”、“十九畏”中的若干药物（见“用药禁忌”）。

14.危急值报告制度

“危急值”（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

1目的

利于临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果；增强检验人员主动参与临床诊疗的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作，为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

2范围

所有符合危急值的检验结果。

3职责

全体检验人员执行，质量管理员和科主任监督

4危急值报告制度

4.1危急值是指检验结果的极度异常，如不及时处理随时会危及病人生命的检验值（常见检验指标危急值附后）。

在危急值确认后，执行检验的工作人员必须与临床医生进行联系，对临床医生提出警示。

4.2检验中发现危急值，必要时按以下程序进行处理：

4.2.1立即检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器状态是否正常，仪器传输是否有误，核对标本并确认标本采集是否符合要求，必要时同时复检原始标本和质控样本；

4.2.2询问医生该结果是否与病情相符，并排除标本来源不可靠，如从输液同侧抽血或其他干扰因素造成的假性危急值；

4.2.3查看历史结果；

4.2.4必要时要求重新采集标本进行复检。

4.3根据危急值报告范围，确认危急值后，必须立即电话或其他途径口头通知申请者或临床科室医务人员、并将危急值病人的姓名、科室及床号，日期、时间、报告人、检验结果、通知时间及对方接电话的医务人员姓名或工号等记录在《危急值报告登记表》上，报告单上注明“结果已复核”，“已电话通知”，必要时通知运输中心人员将检验报告送到临床科室。

各专业组对临床危急值病人标本的检验，应本着急中之急，重中之重的原则，尽快发出报告。

15.麻醉，精神药品处方管理规定

一、为加强麻醉药品、精神药品处方开具、使用、保存管理，保证正常医疗需要，防止流入非法渠道，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法（试行）》，制定本规定。

二、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。

三、具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》（附后）。

病历由医疗机构保管。