羊水栓塞抢救模拟演练最新版.docx

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羊水栓塞抢救模拟演练最新版

羊水栓塞抢救模拟演练

羊水栓塞抢救演练考核

一、物品准备：

治疗车、冰帽、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5mｌ，20ml,50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。

...感谢聆听...

二、药品准本:

地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25％葡萄糖、5%葡萄糖、１0％葡萄糖、肝素、冰冻血浆1０00ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细胞６ｕ、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原２g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、1０％葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。

...感谢聆听...

三、开始演练:

角色：

医1、医2、助１、助２

四、程序:

　选手报告参赛编号，开始计时

　主持人：

　病人分娩后２0分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。

医１:

　　识别:

XX,你怎么了？

病人呼之不应.观察病人无胸廓起伏,无呼吸,触诊颈动脉搏动消失，看时间（9：

10）。

目前患者突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（出声），呼叫抢救团队，同时进行心肺复苏,去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。

边按压,边下医嘱，地塞米松20mg，静推....感谢聆听...

助1:

复述:

地塞米松２0mｇ,静推。

按抢救铃，将子宫向左侧移位.

助2:

　核对给药。

立即拿来除颤仪和抢救车,开通3条静脉通路。

留置尿管,持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。

医1:

给予肾上腺素1ｍg，阿托品1ｍg、静推，3分钟1次,共三次。

助1：

复述肾上腺素1ｍg、阿托品１mｇ、静推，3分钟1次,共三次。

助2:

给药完毕，记录时间。

医2:

（上场）什么情况？

查看并畅通呼吸道,开放气道，气囊面罩通气。

加压给氧,通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。

医1:

　边做复苏边报告:

患者自然分娩后出现咳嗽,呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松2０mg静推，肾上腺素１ｍg,阿托品１ｍg静脉推注.

医2:

　（抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞,启动羊水栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏,备血、上报医务科，呼叫危重孕产妇多学科救治小组成员.与患者家属沟通病情,告病危，签病危通知单,沟通记录单.

医1完成５个３0:

２的按压/通气后，医2评估仍无心率,无自主呼吸,与助１交换按压。

医2:

　　去甲肾上腺素2mｇ+生理盐水至50ｍl，经中心静脉泵入５mｌ／ｈ。

助2:

　复述去甲肾上腺素２mｇ＋生理盐水至5０ml，经中心静脉泵入5ml／ｈ。

助2：

　　并核对给药。

医2:

　　给予2５％葡萄糖２0mｌ+罂栗碱60ｍg缓慢静推大约２分钟。

解除肺血管痉挛,缓解肺动脉高压。

助２：

复述２5％葡萄糖20ml+罂栗碱6０mg缓慢静推3分钟。

助2：

并核对给药.

医1：

　心电监护显示心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上升,病人有自主呼吸，瞳孔缩小（有动作）。

血氧饱和度78%。

医2:

宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温,急查血常规,尿常规，凝血功能,肾功能，试管法检测，凝血时间.

助１:

　给患者带冰帽，测体温.

助2:

　是,采血，将采血管交于台下。

并报告：

试管法检测3分钟血液凝固。

医2:

产妇目前处于高凝状态，肝素２5ｍｇ＋生理盐水100ml,静脉点滴１小时.

助1：

　复述肝素２5mg+生理盐水100ｍl,静脉点滴1小时。

助2：

　核对给药。

医2:

　氨茶碱25０mg+25%葡萄糖液2０ｍl,缓慢静推大约1０分钟.

助1：

复述氨茶碱250mg+2５％葡萄糖液20ml,缓慢静推大约10分钟。

医２：

　氢化可的松50０mg+５％葡萄糖2５0ml静脉滴注.

助1：

　复述氢化可的松５０0ｍｇ＋5%葡萄糖250ml静脉滴注.

助２:

核对给药。

医2:

目前患者心率快,血压低，继续给予升压，强心扩血管治疗。

医2:

多巴胺15０mg+生理盐水加至50ml静脉泵入1０0ｍl／h,依据血压调滴速。

助1:

　复述多巴胺15０mg＋生理盐水加至5０ml静脉泵入１00ml/h。

助2：

　核对给药.

医２：

　　多巴酚丁胺150mｇ+生理盐水到50ml静脉泵入3—５ml/h。

助1：

　复述多巴酚丁胺150ｍg+生理盐水到5０ml静脉泵入３—5ml/h.

助2：

核对给药。

医1：

观察病人子宫收缩及出血情况（有动作）

医2:

输血，配悬浮红细胞6U，血浆６０0ml，冷沉淀10Ｕ。

助1：

是,配血已到,核对无误。

助2:

核对输血。

医1:

报告:

产妇目前心率126次/分，spo2上升至85％，血压80／５０ｍmhg,双肺听诊湿罗音，尿量50ml

医２:

考虑心衰，给予强心，利尿治疗。

西地兰0．4ｍg+１0％葡萄糖２0mｌ，缓慢静推大于１０分钟。

助1:

复述西地兰０．4mｇ+10%葡萄糖２０ml,缓慢静推大于１0分钟

助2：

核对给药.

医2：

　速尿针２０mg，静脉推注.

助１:

　复述速尿针20mｇ，静脉推注。

助2:

　核对给药。

医1：

　报告：

产妇子宫收缩乏力,阴道持续不凝血约800mｌ。

医２:

按摩子宫，给予卡前列素氨丁三醇1支肌注,复查血常规，凝血功能,肾功能，试管法检测凝血功能。

助1:

复述给予卡前列素氨丁三醇１支肌注。

助2:

核对给药。

助1:

　报告;血浆６００ml，冷沉淀10U，悬浮红细胞6Ｕ已输注，产妇目前心率1１0次/分，SPＯ290％，血压95/65mｍHg，尿量100ml，肺部湿罗音较前减少，测血糖7．5ｍmｏl/L（有动作）。

医2：

产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度.

医１：

报告：

试管法超过12分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血,预计目前出血量达到1５00ml。

医２：

　患者进入DＩC纤溶阶段,启动大量输血流程。

再次配红悬4U，血浆400ml,血小板1个治疗量,输血原则1:

1:

1，做好切除子宫准备。

医1:

是，开单,下医嘱。

医２:

氨甲环酸1ｇ静脉点滴，抗纤溶治疗.

助1:

　复述，氨甲环酸1g静脉点滴。

助2:

核对给药。

医２：

　放置宫腔球囊,继续输注红悬血浆,冷沉淀.

助1:

　是，放置球囊。

助１:

　报告，二次配血已到，核对无误。

医2：

　继续输注.

助1：

是.

医１:

　报告：

　1０:

20送检结果回示:

WＢC：

17。

2＊1０－９/L，RBC：

2.５＊１0-1２/L,GR：

85％,PＣT：

4５*10－9/Ｌ，HＢ：

　７１g/L，血小板４5＊1０—9／L，　PT:

22。

8S，　　APＴＴ：

７6S,ＦIB:

1.05g/L,进行性下降,D2聚体8。

67mg/L，钙１．７mmol/L，血液酸碱度7.15,实际碳酸氢根:

2０mmol/L，二氧化碳结合力1８mmHg，剩余碱-2０mmｏl/L,动脉血氧分压５5mmＨｇ,动脉血二氧化碳分压45ｍmHg。

...感谢聆听...

医2：

纠正酸中毒治疗,５％碳酸氢钠250ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，1０ml静推。

助１：

复述，5%碳酸氢钠125mｌ快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推.

助2：

核对给药。

医1：

　报告：

血小板1个治疗量，血浆４00ｍｌ,红悬４u已输完,产妇血压100/60mｍＨg,心率127次／分,SPＯ2上升至90%,尿量１00mｌ。

医2:

　目前患者血压低，心率快，尿量少,提示有效循环血量仍不足,继续输血。

医1，我们讨论病情。

你汇报下出入量。

医1:

患者目前入量45２5ml,已输血浆1200ｍl,冷沉淀１0U,血小板1个治疗量，悬浮红细胞1０Ｕ，晶体液１125ml，现出血量30０0ml，尿量１50ml.

医2:

目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，ＤＩC，纤溶亢进期，保守治疗无效，产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除指证明确，再次与家属谈话,告知目前病情及术中风险,签署手术同意书，再次告病危，回报医务处,积极术前准备。

继续备血及凝血因子，备米力农，前列地尔。

...感谢聆听...

医１、助2：

是。

医1：

报告主任,手术同意书已签字.

助1:

备皮,消毒，术前准备.

医2：

准备切除子宫，术中注意:

1、分清解剖层次、操作轻柔,2、尽快切除子宫，３、严密止血，4、子宫次切除术后手术创面渗血，需压迫止血.

医１：

　　报告主任，子宫已切除，残端弥漫性渗血，已给予纱条压迫止血.现出血量累计5000mｌ

医2:

　常规关腹，腹腔放置引流管，为更好生命支持,。

术后严密监测尿量，放止肾功能衰竭，预防感染，注意酸碱平衡及电解质平衡，转ＩＣＵ进一步治疗.

医１：

　向患者家属沟通,建议转ICU治疗。