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最新接诊记录模板

模板1:

反流性食管炎浅表性胃炎

1.主观资料:

反酸,胃痛半月。

患者于半月前渐起反酸、胃部烧灼感,平躺反酸明显,进展无缓解,无嗳气,自服“法莫替丁”症状缓解不明显。

2.客观资料:

一般情况可,大小便正常。

辅助检查:

(2015-08-25)胃镜示:

反流性食管炎,浅表性胃炎。

3.评估:

反流性食管炎

浅表性胃炎

4.处置计划:

1.吗丁啉片2片口服1日2次

胃达喜片2片嚼服1日3次

泮托拉唑肠溶片1粒口服1日3次

2.清淡饮食

 

模板2:

反流性食管炎

1.主观资料:

反酸、烧心半月

半月前吃红薯后出现反酸,胃部烧心感,反酸以夜间明显,自服“法莫替丁片”症状缓解不明显。

遂来诊。

2.客观资料:

PE:

BP100/70mmhg,心肺听诊无异常。

剑突下压痛,腹平软,余无异常。

辅检:

2015年胃镜:

浅表性胃炎反流性食管炎

3.评估:

浅表性胃炎反流性食管炎

4.处置计划:

1.奥美拉唑胶囊口服1粒/3次

胃达喜咀嚼片嚼服2片/3次

枸橼酸莫沙比利片口服1片/3次

2.清淡饮食。

处置计划:

1.5%葡萄糖注射液250ml+奥美拉唑针40mg静滴×3天

0.2%左氧氟沙星针200ml静滴×3天

2.清淡饮食

 

模板3:

急性肠炎

1.主观资料:

腹痛、腹泻1天

于昨日因食用不洁饮食后出现腹痛,以脐周为主,伴腹泻,大便呈稀糊状,一日三次,量少,无恶心乏力等不适,遂来就诊。

2.客观资料:

PE:

T36.6℃,BP110/70mmhg,咽无充血,扁桃体无肿大。

心肺听诊无异常,腹平软,脐周有压痛,肠鸣音活跃。

3.评估:

急性肠炎

4.处置计划:

1.抗感染、解疗。

胃U胶囊口服1片/3次

肠炎宁胶囊口服1粒/3次

蒙脱石散口服1包/3次

2.清淡饮食,少量多餐。

 

模板4:

胃、十二指肠溃疡

1.主观资料:

反复上腹部隐痛3年,加重半月。

患者自2012年开始,常于饭前感上腹部隐痛,多因饮食不洁所致,伴反酸、嗳气、纳差,饭后可缓解,近期加重,进食后不缓解。

2.客观资料:

PE:

BP120/80mmHg,上腹正中轻压痛,未触及包块,腹平软。

太和胃镜:

胃、十二指肠溃疡

3.评估:

胃、十二指肠溃疡

4.处置计划:

1.泮托拉唑肠溶片口服1片/3次

2.胃达喜片嚼服2片/3次

3.莫沙必利片口服1片/3次

 

模板5:

十二指肠溃疡

1.主观资料:

上腹痛10天。

患者于10天渐起上腹部痛,痛疼呈周期性、节律性发作,伴反酸和上腹部烧心感。

2.客观资料:

PE:

BP120/80mmhg,心肺听诊无异常。

上腹部轻压痛,余无异常。

辅检:

外院胃镜:

十二指肠溃疡

3.评估:

十二指肠溃疡

4.处置计划:

1.奥美拉唑胶囊口服1粒/3次

胃达喜咀嚼片嚼服2片/3次

枸橼酸莫沙比利片口服1片/3次

2.清淡饮食。

处置计划:

1.5%葡萄糖注射液250ml+奥美拉唑针40mg静滴×3天

0.2%左氧氟沙星针200ml静滴×3天

2.清淡饮食

 

模板6:

慢性胃炎

1.主观资料:

上腹痛半月

患者半月前出现上腹痛,以剑突下为主,伴有灼热,反酸,无恶心呕吐。

既往有慢性胃炎病史10年。

2.客观资料:

PE:

BP100/70mmhg,心肺听诊无异常。

剑突下压痛,腹平软,余无异常。

辅检:

2010年胃镜:

浅表性胃炎伴糜烂

3.评估:

慢性胃炎

4.处置计划:

1.兰索拉唑胶囊口服1粒/3次

胃达喜咀嚼片嚼服2片/3次

胃U胶囊口服1片/3次

2.清淡饮食。

处置计划:

1.胃康灵胶囊口服1粒/3次

元和正胃片口服2片/3次

吗丁啉片口服1片/3次

2.清淡饮食。

处置计划:

1.5%葡萄糖注射液250ml+泮托拉唑针40mg静滴×3天

0.2%左氧氟沙星针200ml静滴×3天

2.清淡饮食。

 

模板7:

急性呼吸道感染

1.主观资料:

咳嗽咳痰3天

患者于3天前受凉后咳嗽、有痰,痰呈白色,夜间咳嗽明显。

无发热、无头痛、无盗汗。

自服“咳必清”效果欠佳,今来诊。

2.客观资料:

查体:

T36.5℃,BP120/80mmHg,咽充血,扁桃体无肿大。

心肺听诊无异常。

3.评估:

急性呼吸道感染

4.处置计划:

1.5%葡萄糖250ml+头孢哌酮钠3.0g静滴

氨溴索注射液100ml静滴

2.注意保暖。

 

模板8:

急性上呼吸道感染

1.主观资料:

发热,乏力半天.

患者因受凉后感发热,全身无力半天。

偶有头痛,感周身酸痛,无咽喉肿痛及咳嗽。

遂來诊。

2.客观资料:

查体:

T38.9℃,BP120/80mmHg,咽充血明显,扁桃体I度肿大,心肺听诊无异常。

3.评估:

急性上呼吸道感染

4.处置计划:

1.四季感冒片4片口服一日三次

抗病毒口服液10ml口服一日三次

2.建议多喝水。

 

模板9:

急性上呼吸道感染

1.主观资料:

发热、头痛1天。

患者于1天前始发热,在家自测体温39℃,自服退烧药后头痛缓解,无恶心、呕吐及头晕。

2.客观资料:

PE:

T36.2℃,BP120/80mmhg,咽红,扁桃体I°肿大,心肺听诊无异常。

3.评估:

急性上呼吸道感染

4.处置计划:

1.5%葡萄糖注射液250ml+头孢呋辛钠4.0+利巴韦林注射液0.5静滴

2.建议多喝水。

处置计划:

1.对症治疗

清热散结片4片/3次

阿莫西林胶囊2粒/3次

感冒胶囊1粒/3次

2.注意休息,多饮水。

模板10:

急性上呼吸道感染

1.主观资料:

鼻塞、乏力半天

患者上午因淋雨后出现鼻塞、流涕,伴全身乏力、四肢酸疼,无发热、咳嗽、咳痰,遂来就诊。

2.客观资料:

PE:

T37.2℃,BP124/70mmhg,神清,皮肤巩膜无黄染,咽部充血,扁桃体无肿大,心肺听诊无异常。

3.评估:

急性上呼吸道感染

4.处置计划:

1.抗感染治疗

四季感冒颗粒1包/3次

阿莫西林胶囊2粒/3次

感康1片/3次

2.注意休息,多饮水。

处置计划:

1.抗感染治疗

布洛伪麻缓释片1片/3次

罗红霉素胶囊1粒/2次

2.注意休息,多饮水。

模板11:

急性上呼吸道感染

1.主观资料:

发热3天。

患者三天前受凉后发热,伴头痛,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰等不适。

2.客观资料:

PE:

T37.2℃,BP124/70mmhg,神清,咽部充血,扁桃体无肿大,心肺听诊无异常。

3.评估:

急性上呼吸道感染

4.处置计划:

1.Inj;5%Giucose250ml

Inj:

cefabid4.0

Inj:

vivazole0.5

Sij:

iv.drop.qd×240gtt/min

2.注意保暖,多喝水。

 

模板12:

急性上呼吸道感染

1.主观资料:

鼻塞、流涕3天。

患者3天前受凉后感鼻塞、流清涕,无头痛及发热。

2.客观资料:

PE:

T36.5℃,BP120/70mmHg,咽充血,扁桃体无肿大,心肺无异常。

3.评估:

急性上呼吸道感染

4.处置计划:

1.感冒软胶囊1盒

2.炎可宁片1盒

 

模板13:

泌尿系感染

1.主观资料:

尿急、尿频,伴尿痛1天。

患者于昨天无诱因出现尿急、尿频伴尿痛,无肉眼血尿,改变体位后无缓解,遂来就诊。

2.客观资料:

查体:

生命体征平稳,心肺听诊无异常。

辅检:

尿常规:

wbc++,血常规:

wbc14.5/L

3.评估:

泌尿系感染

4.处置计划:

1.抗感染治疗。

0.9%氯化钠注射液250ml+克林霉素针0.9g静滴×3天

0.2%左氧氟沙星注射液200ml静滴×3天

2.多饮水,注意个人卫生。

处置计划:

1.抗感染治疗。

0.9%氯化钠注射液250ml+美洛西林针3.0g静滴×3天

0.2%左氧氟沙星注射液200ml静滴×3天

2.多饮水,注意个人卫生。

处置计划:

1.抗感染治疗。

三金片口服4片/3次

左氧氟沙星胶囊口服2片/3次

2.多饮水,注意个人卫生。

处置计划:

1.抗感染治疗。

石淋通片口服4片/3次

诺氟沙星胶囊口服2片/3次

2.多饮水,注意个人卫生。

处置计划:

1.抗感染治疗。

呋喃妥因片口服2片/3次

碳酸氢钠片口服2片/3次

2.多饮水,注意个人卫生。

 

模板14:

脑萎缩

1.主观资料:

头痛,头晕2天。

患者于2天前晨起感头痛,呈闷痛,伴头晕。

偶有天旋地转感,1-2分钟后自行缓解,无恶心呕吐,无视物昏花。

2.客观资料:

查体:

T36.2℃,BP140/80mmHg,指鼻试验阴性,一般情况下大小便正常。

辅助检查:

(2015-01-04)外院CT示:

脑萎缩

3.评估:

脑萎缩

4.处置计划:

1.扩管、改善微循环(丹参、血塞通)。

2.坚持户外锻炼。

模板15:

大脑供血不足

1.主观资料:

头痛,头晕3天

患者于3天前出现头痛,呈阵发性、针刺样,伴头晕、视物模糊,无恶心、呕吐,自服药物后效果欠佳,遂来就诊。

2.客观资料:

查体:

BP140/90mmHg,神清,双侧瞳孔等大等圆,心肺听诊无异常,腹平软,肝脾肋下未触及,病理体征(-)。

3.评估:

大脑供血不足

4.处置计划:

1.扩管、改善循环等对症治疗

0.9%氯化钠注射液250ml+川芎嗪针120mg+胞磷胆碱0.75静滴×3天

0.9%氯化钠注射液250ml+血塞通粉针600mg静滴×3天

2.注意休息,适当锻炼。

处置计划:

1.扩管,改善循环等对症治疗。

0.9%氯化钠注射液250ml+丹参30ml静滴×3天

0.9%氯化钠注射液250ml+血塞通粉针600mg静滴×3天

2.注意休息,适当锻炼。

处置计划:

1.扩管,改善循环等对症治疗。

0.9%氯化钠注射液250ml+红花注射液20ml静滴×3天

0.9%氯化钠注射液250ml+血塞通粉针400mg静滴×3天

2.意休息,适当锻炼。

 

模板16:

阑尾炎

1.主观资料:

转移性右下腹隐痛3天

患者3天前出现下腹隐痛,以脐周为主,昨天转移到右下腹疼痛,无恶心呕吐,无发热。

2.客观资料:

PE:

T36.2℃,BP100/70mmhg,心肺听诊无异常。

腹平软,麦氏点压痛伴反跳疼。

辅检:

3.评估:

阑尾炎

4.处置计划:

转上级医院进一步诊治。

 

模板17:

胆囊炎

1.主观资料:

上腹部疼痛2小时。

患者2小时前进食油腻食物后出现上腹部疼痛,疼痛呈持续性,并向右肩胛部放射痛,伴恶心呕吐,无发热及头痛。

2.客观资料:

PE:

T36.2℃,BP100/70mmhg,痛苦面容,心肺听诊无异常。

腹平软,右上腹部轻压痛。

辅检:

腹部B超示:

胆囊壁毛糙;心电图:

正常。

3.评估:

胆囊炎

4.处置计划:

1.抗炎对症治疗。

5%葡萄糖注射液250ml+头孢呋辛钠4.0g+地塞米松针3mg静滴×3天

0.2%左氧氟沙星针200ml静滴×3天

2.清淡饮食,忌油腻。

 

模板18:

支气管炎

1.主观资料:

咳嗽咳痰3天

患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰,咳嗽呈阵发性,有痰,痰为白色粘痰,偶有气促。

自服止咳药(药名不详)效果欠佳,遂来诊。

2.客观资料:

PE:

T36.9ºC,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。

咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ/Ⅱ度肿大,双肺呼吸音稍粗,有少许哮鸣音。

3.评估:

支气管炎

4.处置计划:

1.5%葡萄糖注射液250ml+头孢呋辛钠4.0g静滴×3天

0.9%氯化钠注射液250ml+痰热清10ml静滴×3天

2.注意保暖,多喝水。

 

模板19:

带状疱疹

1.主观资料:

腋下疼痛6天

患者6天前出现腋下闷疼,不向它处放射;1天前腋下出现成簇疱疹,疼痛明显,夜不能寐。

2.客观资料:

PE:

T36.9ºC,BP120/80mmHg,神清,见腋下中线处有成簇疱疹,呈带状分布。

辅检:

心电图正常。

3.评估:

带状疱疹

4.处置计划:

1.抗病毒止痛治疗(芬必得胶囊阿昔洛韦软膏)

5%葡萄糖注射液250ml+更昔洛韦针0.5g静滴×3天

2.注意休息。

模板20:

鼻出血

1.主观资料:

患者3天前因鼻腔干燥,挖鼻后出现左侧鼻腔出血,量不大自行用纸塞压后血自止,近3天时有反复出血。

否认高血压病史。

2.客观资料:

PE:

BP120/70mmHg,左侧鼻腔有血痂堵塞。

3.评估:

鼻出血

4.处置计划:

1.连续监测血压;

2.忌挖鼻孔;

3.若反复鼻出血,建议到上级医院进一步评估。

 

模板21:

右耳异物

1.主观资料:

患者半小时前用棉签掏耳,不慎将棉絮掉入耳内,无头痛及头晕。

2.客观资料:

PE:

见右耳道内一白色棉絮

3.评估:

右耳异物

4.处置计划:

1.用异物钩将棉絮取出

2.健康教育

 

模板22:

鼓膜炎?

1.主观资料:

患者一天前出现右耳剧痛、闷胀感,听力稍有下降,无发热、咽痛及肌肉酸痛。

2.客观资料:

PE:

T36.5℃,BP120/75mmHg,耳廓无皮疹及红肿。

3.评估:

鼓膜炎?

4.处置计划:

建议到上级医院进一步评估

模板23:

耵聍栓塞

1.主观资料:

双耳听力减退2天。

患者2天前出现双耳堵塞闷胀,偶有耳鸣,无耳痛、耳道流脓。

2.客观资料:

PE:

BP130/70mmHg,见双侧耳道被棕黑色块状物填塞,触之软。

3.评估:

耵聍栓塞

4.处置计划:

1.掏耵聍

2.滴耳液1支外用

 

模板24:

慢性外耳道炎

1.主观资料:

双耳瘙痒2月。

患者近2月来常感耳内瘙痒,挖耳后有短暂缓解,有时耳内有少量黄色水样分泌物,偶有耳鸣。

2.客观资料:

PE:

耳部外耳道无红肿,侧壁附有薄层黄色痂皮

3.评估:

慢性外耳道炎

4.处置计划:

1.避免搔抓,保持耳道干燥。

2.滴耳液1支外用

 

模板25:

双下肺感染

1.主观资料:

胸片示双下肺部感染,要求抗炎治疗。

2.客观资料:

PE:

T36.5℃,双肺可闻及干性啰音。

3.评估:

双下肺感染

4.处置计划:

1.抗炎治疗

5%葡萄糖250ml+头孢替唑4.0g静滴×3天

2.注意保暖。

 

模板26:

宫颈LEEP术后

1.客观资料:

宫颈LEEP术后3天,要求抗炎治疗。

2.客观资料:

3.评估:

宫颈LEEP术后

4.处置计划:

1.抗炎治疗

5%葡萄糖250ml+克林霉素1.2g静滴×3天

2.注意个人卫生。

 

模板27:

盆腔炎

1.主观资料:

经期,要求抗炎治疗;既往有慢性盆腔炎病史。

2.客观资料:

3.评估:

盆腔炎

4.处置计划:

1.抗炎治疗

0.2%左氧氟沙星200ml+0.2%替硝唑200ml静滴×3天

2.注意个人卫生。

 

模板28:

左腿骨折

1.主观资料:

腿骨折2天,要求抗炎治疗。

2.客观资料:

PE:

左小腿石膏固定,左脚肿胀。

3.评估:

左腿骨折

4.处置计划:

1.抗炎治疗

5%葡萄糖250ml+头孢哌酮4.0g静滴×3天

2.抬高患肢。

模板29:

心动过速

1.主观资料:

胸闷、心慌2小时。

患者于2小时前生气后出现胸闷,无压榨感,感心慌,无气促及窒息感。

2.客观资料:

PE:

BP100/60mmHg,心率120bpm,律齐,无杂音;

辅助检查:

心电图:

心动过速

3.评估:

心动过速

4.处置计划:

1.心理疏导;

2.脑心舒口服液10ml×1盒

 

模板30:

胆囊炎术后

1.主观资料:

胆囊炎术后9天,要求拆线。

2.客观资料:

PE:

见腹部伤口无红肿、无渗出。

3.评估:

胆囊炎术后

4.处置计划:

1.伤口拆线;

2.健康教育。

 

模板31:

阑尾炎术后

1.主观资料:

急性阑尾炎术后9天,要求拆线。

2.客观资料:

PE:

见腹部伤口无红肿、无渗出。

3.评估:

阑尾炎术后

4.处置计划:

1.伤口拆线;

2.注意休息。

 

模板32:

痛风

1.主观资料:

昨夜突起右脚趾红肿、热、痛,晨起行走不便;既往有“痛风”病史。

2.客观资料:

PE:

见有家拇指趾关节红、肿,拒摸。

3.评估:

痛风

4.处置计划:

1.痛风舒片1盒

2.忌酒及高蛋白饮食。

 

模板33:

腰椎间盘突出

1.主观资料:

患者间歇性腰痛1年,加重伴右下肢放射性痛4天,既往有腰椎间盘突出病史,4天前因劳累过度,致腰痛加重,伴右下肢放射痛。

2.客观资料:

PE:

表情痛苦,L4、L5、S1棘间及棘右旁压痛(+),右下肢直腿抬高试验阳性。

3.评估:

腰椎间盘突出

4.处置计划:

1.康复理疗;

2.避免劳累过度。

 

模板34:

急性会厌炎

1.主观资料:

晨起自觉咽部疼痛,1小时前感疼痛加剧,伴咽部异物感,乏力、畏寒。

2.客观资料:

PE:

T38℃,BP120/70mmHg,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,咽后壁可见数个绿豆大滤泡,会厌充血明显。

3.评估:

急性会厌炎

4.处置计划:

1.抗炎治疗

5%葡萄糖250ml+头孢哌酮4.0g静滴×3天

2.建议多喝水。

 

模板35:

位置性眩晕

1.主观资料:

患者于2天前每于卧位或右侧卧位时出现短暂性眩晕,每次发作持续约40秒,伴有恶心、呕吐,无听力下降。

3月前曾类似发作一次,CT检查无异常。

2.客观资料:

PE:

T36.7℃,BP120/85mmHg,耳部无畸形,水平眼震,右耳朝下时向右,左耳朝下时向左。

3.评估:

位置性眩晕

4.处置计划:

1.眩晕宁片口服一日二次12片×1盒

2.注意休息

 

模板36:

梅尼埃病

1.主观资料:

患者无诱因出现眩晕,持续3-4个小时,视物模糊,伴恶心、呕吐,头晕、头胀,无意识丧失,右耳听力下降、耳鸣。

既往有梅尼埃病史。

2.客观资料:

PE:

一般状况可,BP130/80mmHg,水平旋转性眼震2度。

3.评估:

梅尼埃病

4.处置计划:

1.丹参、血塞通静脉滴注;

2.胃复安肌注;

3.若头晕缓解不明显,建议到上级医院进一步诊治。

 

模板37:

右耳外伤

1.主观资料:

右耳外伤1小时。

1小时前患者被人手掌打伤右耳,先右耳疼、流血、嗡嗡响,患者无眩晕,无头痛及恶心等不适。

2.客观资料:

PE:

痛苦貌,右耳廓无畸形,外耳充血,无渗血,有血迹。

3.评估:

右耳外伤

4.处置计划:

转上级医院进一步诊治

 

模板38:

耳鸣原因待查

1.主观资料:

左耳鸣一周

患者近一周无诱因出现耳鸣,听力变化不明显,无眩晕及恶心、呕吐,无上感及外伤史,近一周睡眠差,无高血压、冠心病史。

2.客观资料:

PE:

一般情况可,BP130/80mmHg,左耳廓无畸形,无红肿及渗出。

3.评估:

耳鸣原因待查

4.处置计划:

1.耳聋左慈丸口服一日三次1盒

2.心理疏导

3.若耳鸣不明显缓解,建议到上级医院进一步诊治。

 

模板39:

淋巴结炎

1.主观资料:

患者2天前无意摸到下颌淋巴结肿大,近1天感疼痛明显,无发热及头痛。

2.客观资料:

PE:

T36.5℃,咽充血明显,扁桃体无肿大,触诊下颌淋巴结蚕豆大,活动度可,按压痛明显。

3.评估:

淋巴结炎

4.处置计划:

1.清热散清片24片×1盒

2.必要时行彩超检查。

 

模板40:

智齿冠周炎

1.主观资料:

左下磨牙后区疼痛,咽痛,吞咽时疼痛加重来诊。

2.客观资料:

PE:

左侧面部稍肿,颌下淋巴结有压痛,张口轻度受限,左下8牙周牙龈红肿,探及有浓溢出。

3.评估:

智齿冠周炎

4.处置计划:

1.甲硝唑胶囊口服一日三次

2.炎症退后拔除智齿

 

模板41:

急性牙髓炎

1.主观资料:

左下牙后牙自发痛3天,昨晚起阵发性加剧,夜间疼痛明显。

2.客观资料:

PE:

左下6邻面深龋近髓,洞底有大量软化牙本质,探痛明显,冷、热刺激疼痛加剧。

3.评估:

急性牙髓炎

4.处置计划:

开髓引流后作根管治疗。

模板42:

上颌牙缺失

1.主观资料:

上颌牙拔除三月余,要求修复。

2.客观资料:

PE:

上颌牙缺失,牙槽骨、牙槽背愈合良好。

3.评估:

上颌牙缺失

4.处置计划:

上颌半口活动修复

 

模板43:

右上牙震荡

1.主观资料:

上前牙因撞击疼痛1小时,感患牙有伸长感,咬合痛。

2.客观资料:

PE:

右上牙,牙冠完整,轻度松动,龈缘少量出血,叩击痛,冷热反应迟钝。

3.评估:

右上牙震荡

4.处置计划:

1.松牙固定;

2.若牙变色及时做根管治疗。

 

模板44:

根尖脓肿

1.主观资料:

右上后牙反复肿痛,牙龈起脓包6个月。

2.客观资料:

探:

右上2残根,根管外露,探不通,右上4颈部锲状缺损并发深龋。

3.评估:

根尖脓肿

4.处置计划:

根管治疗

模板45:

急性会厌炎

1.主观资料:

患者受凉后晨起自觉咽部疼痛5小时,2小时前自感咽疼加剧。

1小时前感咽部有球状物阻塞,同时有乏力、畏寒。

2.客观资料:

PE:

T38℃,BP12080mmHg,呼吸平稳,口臭明显,咽部有较多分泌物,会厌充血,高度肿胀呈球形。

3.评估:

急性会厌炎

4.处置计划:

1.5%葡萄糖注射液+头孢替唑4.0+地塞米松磷酸钠注射液5mg 静脉滴注

2.症状若缓解不明显建议到上级医院进一步诊治。

 

模板46:

咽炎

1.主观资料:

咽部异物感1月。

发病来时有轻度咽痛,咽部发干,无发热、头痛及吞咽困难,进食顺利。

2.客观资料:

PE:

T36.5℃,眼充血,咽喉壁淋巴滤泡明显增生,舌扁桃体增生。

3.评估:

咽炎

4.处置计划:

1.慢严舒柠颗粒1袋口服一日三次

2.咽

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