上海市《经内科学》每日一练第354套.docx
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上海市《经内科学》每日一练第354套
2020年上海市《经内科学》每日一练
考试须知：
1、考试时间：
180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、由于不同的科目的题型不同，文档中可能会只有大分标题而没有题的情况发生，这是正常情况。
5、答案与解析在最后。
姓名:
___________
考号:
___________
一、A1（共30题）
1.下列哪种疾病不属于多系统萎缩（）。
A.纹状体黑质变性
B.进行性核上性眼肌麻痹
C.橄榄桥小脑萎缩
D.Shy-Drager综合征
E.OPCA
2.高血压脑出血的主要发病机制是（）。
A.颅内动脉外膜不发达,管壁较薄,易致破碎
B.硬化动脉内膜粗糙,形成内膜溃疡,在高血压作用下血管破裂
C.在高血压的基础上,合并颅内动静脉畸形,易出血
D.高血压可使小动脉硬化,玻璃样变,形成微动脉瘤导致破裂
E.实质上是颅内静脉循环障碍和静脉破裂
3.SCA2的特点是（）。
A.上肢腱反射减弱或消失,眼球慢扫视运动较明显
B.病程进展非常缓慢,症状较轻
C.常有发音困难
D.肌萎缩,面肌及舌肌纤颤,眼睑退缩形成凸眼
E.眼肌麻痹,上视不能较明显
4.吉兰-巴雷综合征病初最常见的症状是（）。
A.肌肉萎缩
B.四肢对称性弛缓性瘫痪
C.一侧肢体弛缓性瘫痪
D.尿潴留
E.脑脊液蛋白-细胞分离
5.下列属于骨骼肌氯离子通道病的是（）。
A.进行性肌营养不良症
B.多发性肌炎
C.高钾型周期性瘫痪
D.低钾型周期性瘫痪
E.先天性肌强直症
6.脊髓压迫症髓内病变不正确的是（）
A.椎管梗阻晚期出现
B.症状多为双侧
C.分离性感觉障碍
D.根痛多见
E.脊髓半切综合征少见
7.慢性紧张型头痛为（）。
A.头痛天数≥180天/年（≥15天/月）
B.一侧性头痛
C.伴类Horner征
D.头痛呈搏动性
E.日常活动加重头痛
8.下列有助于诊断SAH的是（）。
A.明显的意识障碍
B.均匀一致血性脑脊液
C.脑膜刺激征
D.突然发生剧烈头痛
E.起病急骤,情绪激动等因素为其诱因
9.难治性癫痫约占全部癫痫的（）。
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
E.50%
10.发生于脊髓损害的位置觉与震动觉缺失是由于病变侵犯（）。
A.皮质脊髓束
B.红核脊髓束
C.脊髓小脑束
D.脊髓丘脑束
E.薄束与楔束
11.关于MS眼部症状体征叙述,不正确的是（）。
A.约半数患者有视力障碍,多从一侧开始,发病较急
B.其视力障碍亦有缓解-复发的特点,常于数周后开始改善
C.后期可有神经萎缩,并约半数遗留颞侧（视盘视神经乳头）苍白
D.少数患者可因动眼神经、展神经及其髓内径路受累而出现个别眼肌麻痹
E.核间性眼肌麻痹的特征性表现是向侧方凝视时同侧眼球内收不全,对侧眼球外展受限且伴有粗大眼震
12.脑出血与SAH最重要的鉴别点为（）。
A.活动中发病
B.头痛、呕吐
C.脑脊液含血量多少
D.脑膜刺激征
E.头颅CT检查发现脑实质内高密度影
13.低钾型周期性瘫痪患者24小时口服补钾的总量为（）。
A.5g
B.10g
C.15
D.20g
E.25g
14.不属于新型抗癫痫药物的是（）。
A.拉莫三嗪
B.乙琥胺
C.托吡酯
D.加巴喷丁
E.氨己烯酸
15.重症肌无力常见的首发症状为（）。
A.双上肢无力
B.双下肢无力
C.眼外肌麻痹
D.吞咽困难
E.尿便障碍
16.发病I小时内的脑出血与蛛网膜下隙出血的鉴别主要依据（）。
A.颅脑MRI
B.剧烈头痛
C.有无神经系统定位体征
D.脑水肿
E.高血压病史
17.患者双上肢呈下运动神经元性瘫痪,双下肢呈上运动神经元性瘫痪,病变平面以下各种感觉缺失,肩部及上肢可有放射性根痛,括约肌障碍,此表现损害脊髓的节段是
A.颈膨大
B.胸髓
C.骶膨大
D.腰膨大
E.高颈段
18.急性横窦血栓形成所造成的脑实质出血常见位置是（）。
A.额叶皮质
B.颞叶皮质
C.顶叶皮质
D.顶叶深部白质
E.基底核
19.高血压性脑出血的主要机制是（）
A.高血压可使小动脉硬化,玻璃样变,形成微动脉瘤导致破裂
B.动脉硬化内膜粗糙,形成内膜溃疡,在高血压作用下而血管破裂
C.在高血压基础上,合并脑内动静脉畸形,故易出血
D.脑内动脉外膜不发达,管壁较薄,易致破裂
E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂
20.吉兰-巴雷综合征脑神经型表现为（）。
A.病前有感染史
B.双侧周围性面瘫
C.无肢体瘫痪
D.病理征（-）
E.以上都是
21.对鉴别AIDP和脊髓灰质炎最有意义的是（）。
A.有无发热病史
B.是一侧还是双侧软瘫
C.有无感觉障碍
D.有无脑神经受累
E.脑脊液是否有蛋白-细胞分离现象
22.克-雅病的主要累及部位是（）。
A.皮质、纹状体、脊髓
B.小脑
C.大脑白质
D.基底核
E.大脑皮质
23.以下哪种类型的血管性痴呆最常见（）。
A.多梗死性痴呆
B.大面积梗死性痴呆
C.关键部位梗死的痴呆
D.出血性痴呆
E.小血管病变引起的痴呆
24.下列关于中枢神经系统脱髓鞘病因叙述,不正确的是（）。
A.缺氧性脑病由于慢性缺氧
B.Binswanger病因慢性缺血
C.脊髓亚急性联合变性因维生素B12缺乏
D.热带痉挛性截瘫因逆转录病毒所致
E.进行性多灶性白质脑病是由于免疫缺陷患者细菌感染
25.下列属于脑干内的一般内脏运动核团的是（）。
A.动眼神经核、迷走神经背核、疑核
B.上泌涎核、下泌涎核、副神经核
C.上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核
D.孤束核、迷走神经背核、动眼神经核
E.面神经核、迷走神经背核、动眼神经核
26.皮质核束支配（）。
A.对侧三叉神经运动核
B.对侧面神经核全部
C.侧展神经核
D.同侧舌下神经核
E.对侧疑核
27.基底动脉型偏头痛与典型偏头痛的区别在于（）。
A.男性多见
B.发作间期神经系统阳性体征
C.无恶心、呕吐
D.先兆持续时间
E.先兆症状严重
28.精神运动性癫痫的特征是（）。
A.发作性精神症状,可伴有自动症、知觉障碍及意识障碍
B.抑郁,常有幻觉与自制力低下
C.发作性昏睡
D.发作性抽搐及意识障碍
E.持续存在的精神异常
29.关于去皮质综合征,下列描述正确的是（）。
A.呈上肢屈曲、下肢伸直状态
B.不能咀嚼和吞咽,需胃管鼻饲
C.能通过睁闭眼或眼球上下运动与周围建立联系
D.患者意识清楚,但几乎全部运动功能丧失
E.由于脑桥基底部病变所致
30.诊断中枢神经系统结核感染的金标准是（）。
A.CSF外观呈黄色,静置后有纤维薄膜形成
B.CSF蛋白增高,糖减少,氯化物减少
C.既往有结核病史,出现发热、头痛、呕吐
D.结核菌培养阳性
E.结核菌素试验多呈阳性
二、A2（共20题）
31.患者,女性,31岁。
反复岀现双眼视物模糊,约30分钟后出现左额颞部搏动性头痛,伴恶心、呕吐、畏光、面色苍白。
持续约6小时后休息入睡,次日晨起症状消退。
应诊断为（）。
A.眼肌麻痹性偏头痛
B.无先兆偏头痛
C.有先兆偏头痛
D.视网膜性偏头痛
E.短暂性脑缺血发作
32.患者,男性,62岁。
因感冒半月后岀现眼球震颤、声音嘶哑、共济失调和平衡障碍。
最不可能的疾病是（）。
A.脱髓鞘脑炎
B.多发性硬化
C.Fisher综合征
D.橄榄脑桥小脑萎缩（OPCA）
E.延髓背外侧（Wallenberg）综合征
33.患者,男性,40岁。
2年前开始发现右胸和背部下方疼痛,1年半前出现右下肢无力,左下肢对疼痛和温度感觉迟钝,6个月来双下肢均无力,上楼困难,脐水平以下感觉明显减退,3个月来排尿困难和便秘,1个月来不能行走。
查体:
双上肢正常,双下肢肌力2级,双下肢肌张力高,膝反射和跟腱反射亢进,双下肢病理反射阳性、双胸7、8以下痛觉、温度觉、位置觉和音叉觉明显减退。
最可能的诊断是（）。
A.脊髓炎
B.脊髓蛛网膜炎
C.脊髓空洞症
D.脊髓髓外肿瘤
E.脊髓髓内肿瘤
34.患者,女性,60岁。
早晨起床时发现右上下肢麻木,但可以自行上厕所,回到卧室因右下肢无力摔倒。
检査:
神志清楚,右侧轻偏瘫,偏身感觉减退,根据临床,最可能的诊断是（）。
A.蛛网膜下隙出血
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.脑栓塞
E.脑挫裂伤
35.患者,女性,29岁。
因视物旋转、呕吐1周来诊,诊断右前庭神经病变,与本病不符的症状和体征是（）。
A.严重眩晕,转头可使症状加重,闭目不减轻
B.水平性眼震或水平加旋转性眼震
C.站立不稳,平衡障碍
D.伴恶心、呕吐及面色苍白
E.双侧指鼻试验（+）
36.患者,女性,62岁。
因突然意识不清2小时送急诊,头颅CT显示右侧大脑半球3Cmx3Cm×6Cm高密度影,最可能的诊断为（）。
A.晕厥
B.高血压脑病
C.脑栓塞
D.脑血栓形成
E.脑出血
37.患者,女性,55岁。
1年前开始右上肢疼痛,咳嗽时加重,5个月前右上、下肢逐渐无力,伴左下肢麻木逐渐向上扩展。
查休:
右上肢肌力4级,肌张力减低,腱反射（++++）;右下肢肌力3~4级,肌张力增强,腱反射（++++）。
右上肢关节位置觉和音叉振动觉消失,左T水平以下痛、温觉缺失。
病变部位在（）
A.左侧颈膨大及上胸髓
B.右侧颈膨大及上胸髓
C.双侧颈膨大
D.左侧颈膨大
E.右侧颈膨大
38.患者,男性,24岁。
癫痫病史13年。
主诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐,无意识丧失,持续约2分钟缓解。
该患者一线治疗药物选择正确的是（）。
A.首选丙戊酸钠,次选苯巴比妥
B.首选卡马西平,次选苯妥英钠
D.首选乙琥胺,次选丙戊酸钠
E.首选ACTH,次选氯硝西泮（氯硝安定）
39.患者,男性,27岁。
左上肢下运动神经元性瘫痪,左下肢上运动神经元性瘫痪,左肩以下深感觉障碍,右侧痛温觉障碍,其病变位于（）。
A.左侧上颈髓（C2~C4）
B.左侧颈膨大
C.右侧颈膨大
D.右侧延髓
E.右侧上胸髓
40.患者,男性,40岁。
被诊断为焦虑症,其叫能出现的主要临床表现是（）。
A.紧张扣心、惶恐不安为主
B.情绪低落、自我感觉差为主
C.发作性暗示、自我暗示在发病中起重要作用
D.易疲劳、易兴奋为主
E.敏感多疑为主
41.患者,男性,16岁。
右侧肢体肌力2级,肌张力增高、腱反射活跃,病理反射阳性,病变部位在（）。
A.下运动神经元
B.锥体外系
C.上运动神经元
D.小脑
E.肌肉
42.患者,女性,42岁。
工作中突发右侧肢体无力,查体:
意识清,二尖瓣区可闻双期杂音,心律不齐,右侧偏瘫,上肢重于下肢,偏身痛觉减退。
首先考虑的诊断（）。
A.蛛网膜下隙出血
B.脑出血
C.脑栓塞
D.脑血栓形成
E.短暂脑缺血发作
43.患者,男性,25岁。
外伤后岀现截瘫,双侧T水平以下深、浅感觉障碍,尿便障碍;病变位于的椎体是（）。
A
E
44.患者,男性,64岁。
3天前感觉左耳后疼痛,翌日晨洗脸、漱口时发现左侧口角流口水。
查体:
左眼闭合不全,口角偏向右侧,左侧额纹消失。
诊断考虑为
A.神经莱姆病
B.右侧面神经麻痹
C.左侧面神经麻痹
D.颅后窝肿瘤
E.吉兰-巴雷综合征
45.患者,男性,67岁。
以“头晕、右侧肢体无力、左眼闭合不全2小时,意识不清10余分钟”为主诉人院。
查体:
高热,深昏迷,双眼向右侧凝视,双侧瞳孔等大正圆、直径约1.5mm,四肢肌力0级,肌张力减低,腱反射消失。
首先考虑的诊断为（）。
A.小脑出血
B.脑桥出血
C.基底核脑出血
D.中脑出血
E.脑叶出血
46.患者,女性,62岁。
以“做饭时突然剧烈头痛、呕吐1小时”为主诉来诊。
查体:
神清语利,四肢活动自如,颈强直（+）,凯尔尼格征（+）。
辅助检査:
腰椎穿刺脑脊液压力290mmH2O,呈均匀一致血性。
最重要的检查是（）。
A.脑电图
B.头颅磁共振
C.头颅CT
D.全脑血管造影
E.复查腰椎穿刺
47.患者,女性,20岁。
来院前20分钟在上班时感头痛后即有呕吐,随后有抽搐发作,进入昏迷状态。
病前体健,无感冒史,来院急诊时仍有抽搐发作。
神检:
双瞳孔尚等,直径大约2.0Cm,光反应迟钝,颈有抵抗,凯尔尼格征（+）。
此时最适宜的处理（）
A.抗癫痫药物应用
B.抗纤溶药物应用
C.降颅压药物应用
D.绝对卧床休息
E.扩血管药物应用
48.患者,女性,65岁。
以“右侧肢体活动不灵2天”为主诉来诊。
查体:
血压180/120mmHg,神清语利,右侧肢体肌力4级,肌张力正常。
头颅CT示左基底区小低密度灶诊断考虑为（）。
A.腔隙性脑梗死
B.TIA
C.高血压脑病
D.壳核出血
E.脑栓塞
49.患者,男性,65岁。
以“右上肢无力1天,加重3小时”为主诉来诊,既往有高血压病病史。
査体:
右侧面舌中枢性瘫痪,右上肢肌力1级,下肢2级。
受累血管及病理改变最可能是（）。
A.大脑中动脉深穿支闭塞
B.大脑前动脉皮质支闭塞
C.大脑前动脉深穿支闭塞
D.大脑中动脉皮质支闭塞
E.大脑中动脉主干闭塞
50.患者,男性,42岁。
2周前“感冒”,3天前出现颈背疼痛,四肢无力。
查体:
四肢肌力3级,肌张力减低,双侧Babinski征阴性,C4平面以下痛觉减退,尿潴留。
诊断考虑为（）
A.吉兰-巴雷综合征
B.脊髓灰质炎
C.重症肌无力
D.脊髓压迫症
E.急性脊髓炎
三、A3/A4（共10题）
四、X（共15题）
51.惊恐障碍的患者可能出现的躯体症状包括（）。
A.心跳加快,心悸
B.出汗
C.气短,胸部压迫感
D.身体漂浮感
E.麻木感
52.糖尿病性多发性周围神经病的常见临床表现包括（）。
A.慢性起病,逐渐进展
B.感觉症状突出,可有手套、袜套样感觉障碍
C.肌无力症状较轻,腱反射无改变D.肌萎缩
E.自主神经症状较明显
53.关于延髓背外侧综合征的描述,下列正确的是（）。
A.小脑后下动脉闭塞所致
B.三叉神经脊束、脊束核受累
C.脊髓丘脑束受累
D.出现交叉性感觉障碍
E.常有交叉性瘫痪
54.目前常用的脑电图检查方法包括（）。
A.常规脑电图
B.动态脑电图（脑电图长时程监测）
C.脑电地形图
D.诱发电位
E.视频脑电图
55.以下哪些为变性病性痴呆（）。
A.PiCk病
B.Inswanger病
B.路易体痴杲
D.肝豆状核变性
E.阿尔茨海默病
56.Creutzfeldt-Jakob病的典型三联征包括（）。
A.小便障碍
B.快速进展性痴呆
C.头痛
D.肌阵挛
E.特征性脑电图改变
57.属于肌注哌替啶术后镇痛缺点的是（）。
A.血药浓度不稳定
B.镇痛效果不满意
C.不能及时止痛
D.不能合理用药
E.易产生依赖性
58.下列符合低颅压性头痛特征的是（）。
A.以双侧枕部或额部多见
B.与体位有明显关系
C.多在变换体位后15~30分钟内出现
D.侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力<60mmH2O
E.颅脑MRI:
弥漫性硬脑膜强化
59.以下不支持结核性脑膜炎诊断的有（）。
A.患者为青年女性
B.突发高热、头痛
C.发病当天血常规白细胞总数为20×10/L
D.脑脊液:
WBC>1500×10°/L
E.脑脊液:
糖2.02mmol/l（同期血糖7.4mmol/L）
60.关于新型隐球菌脑膜炎,叙述正确的有（）。
A.常见临床症状包括头痛、发热、呕吐、癫痫发作
B.发病可见于任何年龄,男女均可患病
C.可伴有呼吸道、皮肤、前列腺、泌尿道、眼、骨骼以及血液系统的病变
D.如不进行针对性抗真菌治疗,疾病多呈持续性、进行性加重
E.病理学检查以化脓性病变为主
61.分水岭脑梗死的临床特点包括（）。
A.呈卒中样发病
B.多无意识障碍
C.症状较轻
D.恢复较快
E.一般无偏盲及失语
62.下列哪些疾病使用新斯的明或腾喜龙后临床症状可改善（）。
A.重症肌无力
B.有机磷农药中毒
C.蛇咬伤
D.Lambert-Eaton综合征
E.肉毒杆菌中毒
63.治疗复发-缓解型MS常用的药物是哪些（）。
A.促皮质素
B.皮质激素
C.-干扰素
D.β-干扰素
E.免疫抑制剂
64.重症肌无力的诊断主要包括（）。
A.受累骨骼肌的病态性疲劳,症状波动
B.家族遗传史
C.疲劳试验,腾喜龙或新斯的明试验阳性
D.对胆碱酯酶抑制剂药物的敏感性
E.相关的实验室检查的阳性发现
65.关于髓鞘溶解症的叙述,正确的是（）。
A.病因不明的髓鞘破坏性疾病,50%累及脑桥
B.多发生慢性酒精中毒、肝肾功能障碍、严重营养不良、烧伤及补液过多者
C.急性起病,出现四肢瘫痪、真性和假性延髓麻痹、闭锁综合征
D.MRI上可见不符合血管供血范围的脑桥中央对称病灶
E.预后差,迅速纠正低钠可预防发病
五、B（共5题）
66.脑出血的好发部位在（）。
A.皮质下
B.脑桥
C.小脑
D.基底核区
E.脑室
67.Kluver-Buey综合征好发于哪种痴呆（）。
A.额颞叶痴呆
B.血管性痴杲
C.路易体痴呆
D.帕金森病痴呆
E.阿尔茨海默病（AD）
68.确诊蛛网膜下隙出血的检查是（）。
A.DSA
B.CTA
C.CT
D.脑脊液检查
E.CTP
69.齿轮样强直可见于（）
A.上运动神经元性瘫痪
B.下运动神经元性瘫痪
C.小脑病变
D.帕金森病
E.舞蹈病
70.小脑幕下（后颅窝）支配的神经不包括（）。
A.迷走神经
B.舌咽神经
C.颈神经
D.三叉神经
E.面神经
A1答案：
1：
B2：
E3：
A4：
B5：
E6：
D7：
A
8：
B9：
C10：
B11：
E12：
B13：
B14：
B
15：
C16：
D17：
A18：
B19：
B20：
E21：
C
22：
A23：
A24：
E25：
C26：
A27：
E28：
A
29：
C30：
D
A2答案：
31：
C32：
D33：
D34：
B35：
E
36：
E37：
E38：
B39：
B40：
A
41：
C42：
C43：
C44：
C45：
B
46：
C47：
E48：
A49：
D50：
E
A3/A4答案：
X答案：
51：
A52：
A53：
A54：
A55：
A
56：
B57：
A58：
A59：
A60：
A
61：
A62：
A63：
A64：
A65：
A
B答案：
66：
D67：
A68：
A69：
D70：
D
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