天津市《内科学》每日一练第921套.docx
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天津市《内科学》每日一练第921套
2020年天津市《内科学》每日一练
考试须知：
1、考试时间：
180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、由于不同的科目的题型不同，文档中可能会只有大分标题而没有题的情况发生，这是正常情况。
5、答案与解析在最后。
姓名:
___________
考号:
___________
一、A1（共30题）
1.一般认为血糖低于何值可以诊断为低血糖
A.3.5mmol/L
B.2.5mmOl/L
C.3.0mmol/L
D.3.3mmol/L
E.2.0mmOV/L
2.以下与支气管扩张无关的是（）。
A.囊性纤维化
B.卡塔格内综合征
C.αx1抗胰蛋白酶缺
D.低丙种球蛋白
E.支气管肺炎
3.目前诊断糖尿病的主要依据是（）。
A.糖化血红蛋白测定
B.血浆胰岛素测定
C.免疫学指标
D.尿糖测定
E.血浆葡萄糖测定
4.肝硬化血清免疫球蛋白指标测定中增高最显著的是（）
A.IgAg
B.IgG
C.IgM
D.IgE
E.IgD
5.以下支气管扩张的治疗,错误的是（）。
A.体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要
B.有时可考虑环甲膜穿刺,注人抗生素及湿化液
C.经纤维支气管镜局部灌洗后,注入抗生素也有显著疗效
D.大咯血者,病变超过二叶肺经药物治疗不易控制,可手术治疗
E.在引流痰量较多时,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生窒息
6.早期食管癌的癌肿病变范围是（）。
A.<5Cm
B.<3.5Cm
C.<4Cm
D.<3Cm
E.<4.5Cm
7.上纵隔内包括（）。
A.心脏及心包
B.胸骨心包韧带
C.升主动脉、肺动脉
D.主动脉弓及其三大分支
E.左右肺静脉、奇静脉末端
8.肺炎球菌肺炎与其他肺炎鉴别,最主要的是（）。
A.肺部实变征
B.血液免疫学检查
C.口角和鼻周出现单纯性疱疹
D.起病急促,寒战、高热
E.咳嗽,咳铁锈色痰
9.用药物治疗扩张型心肌病时应慎用以下药物中的（）。
A.利尿剂
B.扩血管药物
C.钙通道阻滞剂
D.B受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
10.可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是（）。
A.阿司匹林
B.非甾体类抗炎药
C.甲氨蝶呤
D.泼尼松
E.大剂量丙种球蛋白
11.在消化性溃疡的形成中起决定性作用的是（）。
A.胆汁反流
B.胃酸、胃蛋白酶
C.慢性炎症
D.饮食失调
E.血型不同
12.影响胰腺炎预后的因素,不包括（）。
A.年龄
B.低血压
C.贫血
D.低氧血症
E.低血钙
13.肥厚型心肌病的病理变化有（）
A.心肌细胞肥大,变性纤维化
B.心肌细胞肥大,形态特异,排列紊乱
C.心肌变性呈弥漫性,坏死呈灶状分布
D.心肌细胞溶解,间质水肿,单核细胞浸润
E.心肌细胞及间质水肿,纤维化,线粒体变性
14.原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是（）。
A.尿比重固定,为1.010
B.血尿素氮水平升高
C.尿蛋白（++）
D.尿少量红细胞
E.夜尿增多
15.多糖荚膜对组织的侵袭作用源于哪种病原体（）。
A.肺炎链球菌
B.肺炎支原体
C.冠状病毒
D.葡萄球菌
E.肺炎衣原体
16.慢性胃炎应考虑手术治疗的是（）。
A.有脐状突起
B.有溃疡形成
C.有重度不典型增生
D.有反复性上消化道出血
E.有血管透见
17.治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是（）。
A.甲硝唑
B.氯霉素
C.青霉素
D.链霉素
E.林可霉素
18.以下常用有机磷农药中为结晶体,遇碱毒性会增大的是（）。
A.乐果
B.对硫磷
C.内吸磷
D.敌百虫
E.马拉硫磷
19.2型糖尿病最关键的预防措施是（）。
A.早期筛查出ICT（糖耐量异常）
B.加强糖尿病教育
D.饮食治疗
E.早期使用药物干预
20.下列有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎的是（）。
A.有无里急后重
B.有无脓血便
C.有无便血
D.抗生素治疗是否有效
E.有无发热
21.免疫性血小板减少性紫癜（IP）出血状的特点为（）。
A.分批出现大小不等、高出皮面的淤点
B.损伤后迟发出血
D.牙龈出血,鼻出血,皮肤淤点、淤斑多见
E.常见有关节出血
22.粪潜血试验检查持续阳性多提示为（）。
A.浅表性胃炎
B.胃癌
C.浅表萎缩性胃炎
D.胃溃疡
E.十二指肠球部溃疡
23.胃溃疡的好发部位是（）。
A.胃窦部大弯侧
B.胃体部小弯侧
C.胃角部小弯侧
D.贲门食管联合部
E.胃底部大弯侧
24.下列属特发性肺纤维化的病理特征的是（）。
A.干酪样坏死性肉芽肿
B.非干酪样坏死性肉芽肿
C.见到PAS染色阳性物质
D.病变主要以上肺区域为明显
E.同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化
25.诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是（）。
A.心界随体位改变
B.心包摩擦音
C.心音低钝
D.奇脉
E.颈静脉怒张,肝大
26.房室交界性逸搏的频率通常是（）。
A.20~40次/分
B.40~60次/分
C.60~80次/分
D.80~100次/分
E.>100次/分
27.支气管扩张最常见的临床表现是（）
A.胸痛
B.气短
C.间断咯血
D.消瘦、贫血
E.慢性咳嗽、咳痰,反复感染
28.窦性心动过缓时出现心排血量不足可用何药治疗（）。
A.胺碘酮
B.洋地黄
C.多巴胺
D.维拉帕米
E.阿托品
29.经RCT证实对溃疡性结肠炎治疗有效的是（）。
A.抗生素
B.微生态制剂
C.甲氨蝶呤
D.尼古丁
E.氨基水杨酸类
30.冷凝集素所属的g类型为（）。
A.IgD
B.IgE
C.IgM
D.IgA
E.IgG
二、A2（共20题）
31.患者,男性,18岁,发热、鼻出血1个月。
查体:
贫血貌,牙龈增生,胸骨压痛,上肢皮肤可触及数个黄豆大小的皮下结节。
血红蛋白62g/L,白细胞80×10°/1,血小板2110°/L。
骨髓检査:
原始细胞70%,过氧化物酶染色弱阳性,糖原（PAS）胞质弥漫性淡染,胞质边缘有粗颗粒,非特异性酯酶阳性,加NaF后转成阴性。
诊断是（）。
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.淋巴瘤
D.急性单核细胞白血病
E.慢性粒细胞白血病
32.一急性胰腺炎患者岀现手足搐搦,给予静注10%葡萄糖酸钙后仍未能控制,查血钙2.5mmo/L（10mg/d）,应考虑存在（）。
A.低血钙
B.低血钾
C.低血钠
D.酸中毒
E.低血镁
33.患者,女性,34岁,身高1.62Cm,体重56kg,近3个月来觉口渴、多饮,查空腹血糖6.8mmo/L,无糖尿病家族史。
为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是（）。
A.餐后2小时血糖
B.血谷氨酸脱羧酶抗体
C.口服葡萄糖耐量试验
D.糖化血红蛋白
E.24小时尿糖定量
34.患者,男性,32岁。
近期劳累突发畏寒、高热。
査体:
体温高达39℃,咳嗽,咳铁锈色痰,伴右侧胸痛,咳嗽和深呼吸时加重;急性病容,颜面潮红,口角有疱疹,右下肺可闻及支气管呼吸音。
临床诊断为急性肺炎,其最可能的病原体是（）。
A.肺炎链球菌
B.肺炎衣原体
C.肺炎支原体
D.金黄色葡萄球菌
E.肺炎克雷伯杆菌
35.患者,女性,41岁。
上腹饱胀不适,明显厌食,体重减轻,上腹部有轻度压痛,结膜苍白,胃肠钡餐检查未发现异常,经用硫糖铝治疗效果不佳。
最可能的诊断为（）。
A.慢性萎缩性胃窦炎
B.慢性萎缩性胃体炎
C.十二指肠炎
D.功能性消化不良
E.胃癌
36.患者,女性,10岁。
发热伴头痛、肌肉酸痛4天,查体:
咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大。
同学中有数人发病,最可能的诊断是（）。
A.川崎病
B.流行性感冒
C.疱疹性咽峡炎
D.急性扁桃体炎
E.急性上呼吸道感染
37.患者,男性,52岁,体型肥胖。
白天嗜睡、夜间打鼾2年,自觉最近记忆力、注意力下降。
如本例确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,以下检查中对明确病因帮助不大的是（）。
A.耳鼻喉及口腔检查
B.头颅X线片
C.CT和MRI测定口咽横断面积
D.肺功能检查
E.颈部X线片
38.患者,男性,58岁。
6小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气,否认其他病史。
查体:
R24次/分,BP130/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。
心率102次/分,P2>A2,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。
X线胸片未见异常。
动脉血气分析:
pH7.45,PaCO232mmHg,PaO255mmHg。
下列检查对明确诊断意义最大的是（）。
A.ECG（心电图）
B.UCG（超声心动图）
C.血浆D-二聚体
D.CT肺动脉造影
E.心肌坏死标志物
39.患者,男性,31岁,4年来常有上腹痛,偶有反酸,2日前进食后突发上腹痛加剧,伴有恶心,呕吐。
体温37.8℃,心肺无异常,上腹部稍紧张,剑下偏右轻压痛,白细胞计数13×10°/L,GPI（谷氨酸丙酮酸转移酶）30U,y-GT80U,尿淀粉酶256U（温氏法）。
诊断为（）。
A.消化性溃疡并发胃肠穿孔
B.急性胃炎
C.急性胰腺炎
D.急性心肌梗死
E.急性肠梗阻
40.患者,男性,52岁。
慢性咳痰时呈黄脓性痰,并有少量咯血近10年,每逢秋冬季好发,持续时间均在3个月左右。
就诊过多家医院,有慢性支气管炎和支气管扩张两种诊断意见。
下列有助于支气管扩张诊断的是（）。
A.反复咳嗽伴脓性痰和固定性湿啰音
B.发病季节
D.症状持续时间
E.X线胸片
41.患者,男性,43岁。
间断上腹部不适2年,胃镜提示慢性萎缩性胃炎,Hp（+）,应该选择的治疗是（）。
A.抗酸药
B.抑酸剂
C.保护胃黏膜
D.抗生素
E.PPI+两种抗生素
42.患者,女性,31岁。
因再生障碍性贫血3个月入院输血治疗。
输注悬浮红细胞30分钟后出现寒战,既往有输血史。
查体:
T39.5℃,BP130/75mmHg患者最可能的输血不良反应是（）。
A.输血相关循环超负荷
B.变态反应
C.输血相关移植物抗宿主病
D.非溶血性发热性反应
E.急性溶血性输血反应
43.患者,男性,52岁。
进行性胸闷、气促、咳嗽5年,诊断为弥漫性肺间质纤维化,下面为该病特征性体征的是
A.痰鸣音
B.小水泡音
C.吸气相高调爆裂音
D.大水泡音
E.哮鸣音
44.患者,男性,32岁。
患右上肺结核已5年,不规则治疗,除第一线药物外,第二线药物中卷曲霉素、丙硫异烟胺、环丙沙星等亦均应用过。
胸片示右上肺结核,厚壁空洞。
痰菌仍阳性。
下一步治疗应选择（）。
A.右上肺叶切除
B.加用新药利福喷汀和阿米卡星
C.肺导管局部给药
D.中医药治疗
E.免疫治疗
45.患者,女性,25岁,乏力3个月。
查体:
BP170/105mmHg,血常规:
h84g/L;尿常规:
蛋白（++）,颗粒管型2~3/低倍视野;血BUN12.3mmoL,血肌酐276.8umoL。
对该患者不应该采取的措施是（）。
A.低磷饮食
B.控制血压
C.根据尿量适当限水
D.高蛋白饮食
E.低钠饮食
46.慢性呼吸衰竭患者,给氧2小时后出现呼吸变浅、变慢、暂停。
进一步治疗措施应首先（）
A.使用皮质激素
B.使用呼吸兴奋剂
C.高频通气给氧
D.使用呼吸机
E.广谱抗生素加大剂量
47.肺结核患者,用INH+SM+PAS（对氨基水杨酸）治疗中,出现耳鸣、重听、痰菌仍阳性,治疗方案宜改用（）。
A.INH+EMB
B.INH+KM（卡那霉素）+PZA
C.INH+rFP+PZA
D.PZA+TB1（氨硫脲）
E.INH+1314TH
48.心电图表现:
提前出现的QRS波,其前有逆行P波,PR间期>0.12秒代偿间歇完全,为（）。
A.房室交界性期前收缩
B.窦性心律
C.室性期前收缩
D.房性期前收缩
E.预激综合征
49.甲亢患者服用硫脲类药物后,症状减轻而甲状腺继续肿大,其机制可能是（）。
A.T3、T4反馈抑制减弱
B.对硫脲类药物耐药
C.出现甲状腺功能减低
D.合并甲状腺炎
E.血中甲状腺刺激物增多
50.患者,女性,32岁。
活动后心悸气短3年余,夜间不能平卧,咳嗽,咳粉红色泡沫痰1小时而来诊,1周前发热,咽痛,咳嗽。
呼吸30次/分,双肺布满干、湿啰音,心界向两侧扩大,心尖部26级收缩期吹风样杂音。
发病的病因是（）。
A.甲亢
B.高血压心脏病
C.心包炎
D.扩张型心肌病
E.急性心肌炎
三、A3/A4（共10题）
四、X（共15题）
51.关于浸润型肺结核,以下正确的是（）。
A.包括“结核球”
B.多见于成人
C.病灶多在锁骨上下（X线胸片）D.是最常见的继发性肺结核
E.不包括干酪性肺炎
52.下列是消化性溃疡的常见并发症的有（）。
A.出血
B.穿孔
C.感染
D.幽门梗阻
E.癌变
53.社区获得性肺炎患者对抗菌治疗无反应,应考虑的因素是（）。
A.患者有肺气肿
B.肺部二重感染
C.致病菌耐药
D.抗菌药物剂量不足
E.有隔离感染灶（如脓胸）的存在
54.下列关于糖尿病酮症酸中毒的说法正确的是（）。
A.常见的诱因是感染
B.需用静脉滴注小剂量胰岛素治疗
C.在1型、2型糖尿病均可发生
D.需用皮下注射大剂量胰岛素治疗
E.酮症时可出现中枢神经系统功能障碍
55.有关糖尿病的说法正确的是（）。
A.2型糖尿病儿童不会出现
B.为第三大非传染性疾病
C.全球约有1.5亿患者
D.这是世界性的公共卫生问题
E.发病率逐渐增高
56.诊断类癌的生化诊断指标包括（）。
A.血5-HT和尿5-HIAA
B.五肽胃泌素激发试验
C.铬粒素
D.生长抑素（SS）受体核素显像
E.胃酸分析
57.以下可使胸腔积液增加的病理情况是（）。
A.胸膜毛细血管通透性增高
B.并发心包积液
C.水钠潴留和低蛋白血症
D.胸膜腔淋巴引流障碍
E.肺毛细血管压增高
58.成人原发性甲减的主要病因是（）。
A.抗甲状腺药物
B.碘缺乏
C.碘过量
D.自身免疫损伤
E.甲状腺破坏
59.主动脉瓣关闭不全的体征有
A.听到S3
B.心尖区S1亢进
C.A2减弱或消失
D.脉压变小
E.心尖区低调柔和的舒张中期杂音
60.有关风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的发病情况,以下正确的是（）。
A.多见于20~40岁的中青年人
B.新发病例减少,患者高发年龄继续后移
C.女性发病多于男性
D.约2/3有风湿热史
E.发生狭窄病变事件多在风湿热首发后1年内
61.下列不是睡眠呼吸暂停综合征发生心血管系统损害的特点的是（）。
A.高血压发病率高,可达45%
B.可并发冠心病,表现为各型心律失常、夜间心绞痛、心肌梗死
C.睡眠呼吸暂停综合征者常以心血管系统异常为首发表现
D.睡眠呼吸暂停综合征可以是高血压、冠心病的独立危险因素
E.睡眠呼吸暂停综合征并发高血压者,降压药治疗效果良好
62.严重肺炎球菌肺炎可表现（）。
A.末梢循环衰竭
B.神经精神症状
C.呕吐、腹泻、黄疸
D.气急、发绀
E.颈抵抗
63.同时对两种外源性哮喘过敏原产生反应,支气管哮喘的分类,错误的是（）。
A.外源性,内源性
B.外源性,内源性,感染性
C.外源性,内源性,重症哮喘
D.外源性,内源性,混合型
E.外源性,内源性混合型,重症哮喘
64.下列适于胰岛素治疗的是（）。
A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.糖尿病酮症酸中毒
D.糖尿病并重度感染
E.糖尿病患者妊娠及分娩
65.β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括（）。
A.减弱心肌收缩力以降低氧耗
B.扩张冠状动脉
C.减慢心率以降低氧耗
D.降低心脏前负荷以降低氧耗
E.降低血压,降低心肌后负荷
五、B（共5题）
66.肺炎链球菌的主要致病物质是（）。
A.外毒素
B.菌毛
C.鞭毛
D.荚膜
E.芽胞
67.预激综合征合并快速心房颤动宜选择的治疗药物是（）。
A.地尔硫草
B.洋地黄
C.胺碘酮
D.阿托品
E.利多卡因
68.可采用雄激素治疗的贫血属于（）。
A.溶血性贫血
B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.巨幼红细胞性贫血
E.甲状腺功能减退所致贫血
69.患者,女,26岁。
腹痛、腹泻、便秘交替2年。
便无脓血和黏液。
近1年来消瘦、乏力贫血,下午有时低热。
首先考虑的诊断是（）。
A.小肠肿瘤
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.降结肠癌
E.升结肠癌
70.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主心律宜选择的治疗药物是（）。
A.地尔硫草
B.洋地黄
C.胺碘酮
D.阿托品
E.利多卡因
A1答案：
1：
C2：
C3：
A4：
B5：
D6：
D7：
D
8：
E9：
C10：
C11：
B12：
C13：
B14：
E
15：
A16：
C17：
C18：
D19：
E20：
D21：
E
22：
B23：
C24：
E25：
B26：
B27：
E28：
E
29：
E30：
E
A2答案：
31：
D32：
E33：
C34：
A35：
B
36：
B37：
D38：
D39：
C40：
A
41：
E42：
E43：
C44：
A45：
D
46：
B47：
C48：
A49：
A50：
D
A3/A4答案：
X答案：
51：
A52：
A53：
B54：
A55：
A
56：
A57：
A58：
A59：
A60：
A
61：
A62：
A63：
B64：
A65：
A
B答案：
66：
D67：
C68：
B69：
B70：
E
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