上海市《内科学》每日一练第717篇.docx
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上海市《内科学》每日一练第717篇
2020年上海市《内科学》每日一练
考试须知：
1、考试时间：
180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。
5、答案与解析在最后。
姓名:
___________
考号:
___________
一、A1（共30题）
1.慢性肾小球肾炎的治疗目标是（）。
A.消除管型尿
B.消除血尿
C.疗贫血
D.消除蛋白尿
E.防止或延缓肾功能进行性减退
2.与高血压发病有关的饮食因素是（）。
A.素食过多
B.高钠摄入
C.钙盐较多
D.鱼类饮食增多
E.优质蛋白饮食
3.下列说法符合嗜铬细胞瘤的临床特征的是（）。
A.收缩压与舒张压均升高,高血压可呈间歇性或持续性发作
B.所谓Sipple综合征是本症与慢性甲状腺炎的合并
C.尿中肾上腺素、去甲肾上腺素增多,但VMA量不增多
D.酚妥拉明试验,可用于阵发性者,为激发试验
E.90%的嗜铬细胞瘤位于肾上腺皮质内
4.隐匿性冠心病的诊断依据之一是（）
A.血脂升高
B.有吸烟史
C.有家族史
D.年龄大于40岁
E.心电图有缺血型ST-T改变
5.甲状旁腺功能减退症的临床生化特征是（）。
A.低钠血症
B.低钾血症
C.低镁血症
D.低钙血症与高磷血症
E.PIH（甲状旁腺激素）缺乏
6.肝小叶内没有（）。
A.胆小管
B.网状纤维
C.肝星状细胞
D.淋巴管
E.血窦
7.对于代谢综合征合并高血压患者,可首选的降压药物包括（）。
A.利尿药
B.ACEI和ARB
C.血管扩张药
D.钙通道阻断剂
E.以上都是参考答案一、A1型题
8.下列疾病中不会引起糖耐量异常的是（）。
A.甲亢
B.库欣综合征
C.肢端肥大症
D.痛风
E.嗜铬细胞瘤
9.下述激素必须通过细胞膜上受体才能发生效应的有（）。
A.血管升压素、胰岛素样生长因子和儿茶酚胺
B.糖皮质激素、儿茶酚胺和甲状腺素
C.促肾上腺皮质激素释放激素、醛固酮和甲状腺激素
D.胰岛素、前列腺素和雄激素
E.胰岛素样生长因子、生长激素和糖皮质激素
10.链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是（）。
A.链球菌感染史
B.病程长短
C.起病缓急
D.肾脏组织病变
E.发热与否
11.临床上轻型库欣综合征,MR检查无明确垂体腺瘤的患者,可先采用的治疗方法是（）。
A.口服赛庚啶
B.双侧肾上腺切除
C.一侧肾上腺大部分切除,另一侧全部切除
D.垂体放疗
E.垂体部分切除
12.符合I型肾小管酸中毒的实验室检查特点是（）。
A.高氯性代谢性酸中毒
B.高血钾
C.高血钙
D.尿pH<5.5
E.高血钠
13.茶碱类治疗支气管哮喘的作用机制是（）。
A.过敏介质阻滞剂
B.磷酸二酯酶抑制剂
C.胆碱能M受体阻滞剂
D.肾上腺素能a受体阻滞剂
E.肾上腺素能β受体兴奋剂
14.肺脓肿的治疗原则是（）。
A.止咳,祛痰,解痉,抗感染
B.改善通气,纠正酸中毒,抗感染
C.支持疗法,祛痰,有效地抗感染
D.积极抗感染,辅以体位引流,转慢性时争取手术治疗
E.动静结合,中西结合,全身用药及局部用药相结合
15.下列与右心衰竭有关的体征有（）。
A.交替脉
B.双肺湿啰音
C.双肺哮鸣音
D.颈静脉怒张
E.三尖瓣区舒张期杂音
16.社区获得性肺炎最常见的致病菌是
A.真菌
B.厌氧菌
C.肺炎链球菌
D.革兰阴性杆菌
E.金黄色葡萄球菌
17.肺脓肿临床特征为（）
A.高热,咳嗽,咳大量脓臭痰
B.急性起病,发热、干咳
C.毒血症症状明显,咳蓝绿色脓痰
D.发热、干咳,呼吸困难
E.寒战、高热,咳砖红色胶冻状痰
18.诊断桥本甲状腺炎最有意义的是（）。
A.甲状腺肿大
B.TPOAb及TGAb滴度显著增高
C.甲状腺核素扫描见冷结节
D.13I摄取率下降
E.FT3及FT4下降
19.临床上最常见的肺炎是（）。
A.过敏性肺炎
B.细菌性肺炎
C.化学性肺炎
D.军团菌肺炎
E.放射性肺炎
20.C2.D第二章贫血一、A1型题1.铁蛋白和含铁血黄素储存于（）。
A.中性粒细胞
B.淋巴细胞
C.网状细胞
D.胃壁主细胞
E.肝、脾、骨髓的单核巨噬细胞
21.急性胰腺炎患者有明显高血糖时,最有效的处理方法是（）。
A.停止输入葡萄糖
B.皮下注射胰岛素
C.口服苯乙双胍（降糖灵）
D.葡萄糖静脉滴液中加适当胰岛素
E.生理盐水中加适当胰岛素滴注
22.内分泌系统固有的内分泌腺共有（）。
A.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛
B.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺
C.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛
D.甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛
E.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺
23.关于甲状旁腺激素（PTH）的作用,错误的是（）。
A.动员骨钙入血（溶骨）,使血钙升高
B.是调节血钙和血磷代谢最重要的激素
D.促进近球小管对磷的重吸收,升高血磷
E.促使25-0H-D3转变成为1,25-（OH）2D3
24.关于肝性脑病的氨中毒学说,下列正确的是（）。
A.NH4有毒性,能透过血脑屏障
B.肠内pH>6时,NH3不易被吸收
C.低钾碱中毒时增加氨毒性
D.腹泻时增加氨毒性
E.高血糖时增加氨毒性
25.关于支气管哮喘发作的临床特点,不正确的是（）。
A.反复发作
B.咳嗽可为唯一症状
C.两肺满布哮鸣音
D.吸气性呼吸困难
E.应用支气管解痉剂可以缓解
26.低通气是指（）。
A.睡眠时口鼻气流停止10秒以上,呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上,并伴有至少4%氧饱和度下降者
B.睡眠时口鼻气流停止15秒以上,呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上,并伴有至少4%氧饱和度下降者
C.睡眠时口鼻气流停止10秒以上,呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上,并伴有至少5%氧饱和度下降者
D.睡眠时口鼻气流停止10秒以上,呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降60%以上,并伴有至少4%氧饱和度下降者
E.睡眠时口鼻气流停止5秒以上,呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上,并伴有至少4%氧饱和度下降者
27.甲减性心脏病中不常见的表现是（）。
A.心包积液
B.心肌肥大
C.冠心病
D.心绞痛
E.心房颤动
28.早期食管癌的病变范围是（）。
A.限于黏膜层
B.侵入或浸透肌层
C.远处淋巴结转移
D.其他器官转移
E.病变长度>5Cm
29.肺结核传染的主要途径与方式为（）。
A.饮用未经消毒的病牛牛奶
B.吸入患者咳嗽、喷嚏时排出的带菌飞沫
C.皮肤外伤
D.泌尿生殖道损伤
E.吸入带菌的干燥痰液碎末
30.单纯二尖瓣狭窄患者可有（）。
A.左房扩大,右房缩小
B.右房扩大,左房缩小
C.右室缩小,左房扩大
D.左室缩小或正常,左房扩大
E.左房扩大,左室扩大
二、A2（共20题）
31.患者,女性,27岁,妊娠5个月合并甲亢。
药物治疗（）。
A.首选MMI（甲巯咪唑）
B.首选TH（甲状腺激素）
C.首选PIU（丙基硫氧嘧啶）
D.首选MTU（甲硫氧嘧啶）
E.首选CMZ（卡比马唑）
32.患者,男性,57岁,明显肥胖,疑为糖尿病,下列叙述错误的是（）。
A.可没有明显的“三多一少”症状
B.尿糖检查可能阴性
D.餐后2小时血糖大于11.1mmol/L
E.可进行口服糖耐量试验
33.患者,男性,61岁。
因胃癌行胃大部切除,手术后第三日起出现高热,寒战,咳嗽、少量黄脓痰,左下胸痛。
x线示左下肺炎伴脓肿形成。
痰多次培养均为金黄色葡萄球菌,药物敏感测定对苯唑西林耐药。
以下抗生素治疗选择不妥当的（）。
A.头孢他啶（复达欣）
B.万古霉素
C.利福平
D.环丙沙星
E.亚胺培南
34.肝硬化患者,发生肝性脑病,有严重水肿。
查:
血钾3.5mmo/L,血钠140mmo/L,血氨176μmo/L（正常值27.0~81.6μmo/L）,血清pH7.48。
治疗首选的药物是（）。
A.溴隐亭
B.盐酸精氨酸
C.谷氨酸钠
D.左旋多巴
E.谷氨酸钾
35.患者,男性,27岁。
抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。
患者出现此种情况首先考虑（）。
A.复张后肺水肿
B.低血糖反应
C.胸膜反应
D.低血容量性休克
E.并发气胸
36.患者,男性,65岁。
糖尿病患者,突发高热、寒战,右胸痛,次日咳痰,为黄色脓性带血丝,量多,X线显示右下肺实变,其中有多个液性囊腔,最可能的诊断是（）。
A.干酪性肺炎
B.铜绿假单胞菌性肺炎
C.克雷伯杆菌肺炎
D.葡萄球菌性肺炎
E.军团杆菌肺炎
37.患者,女性,21岁,低热、腹泻4个月,粪便为糊样,无脓血。
近1周阵发性脐周痛。
查体:
右下腹触及5Cm×5Cm包块,质中等,轻触痛,肠鸣音亢进。
血沉67mm/h,PPD皮试强阳性,最可能的疾病是（）。
A.肠结核
B.盲肠癌
C.右侧卵巢囊肿
D.阑尾炎
E.阑尾周围脓肿
38.患者,男性,46岁,头晕,夜尿增多,人院后非同日两次测量血压双上肢皆为。
155/90mmHg,下肢为170/100mmHg,父母均患高血压。
最可能的诊断为）。
A.血压正常
B.高血压危象
C.临界性高血压
D.原发性高血压
E.白大衣高血压
39.慢性胃炎患者,有明显胆汁反流。
下列药物中在治疗上最好有（）。
A.多潘立酮（吗丁啉）或考来烯胺（消胆胺）
B.三硅酸镁（三矽酸镁）
C.口服庆大霉素
D.肾上腺皮质激素
E.甘珀酸（生胃酮）
40.患者,男性,66岁。
患慢性支气管炎和肺气肿10年,并合并高血压,后者药物控制良好。
1日前于剧烈咳嗽后突感右侧胸痛,呼吸困难加重,不能平卧来诊,其最可能的原因是（）。
A.自发性气胸
B.心肌梗死
C.肺栓塞
D.急性左心衰竭
E.肺部感染导致呼吸衰竭
41.一患者血皮质醇40μg/d,小剂量地塞米松抑制后尿游离皮质醇为26μg/d,为进一步确诊皮质醇增多症的病因,下列检查无意义的是（）。
A.皮质醇昼夜节律测定
B.大剂量地塞米松抑制试验
C.ACTH兴奋试验
D.蝶鞍照片
E.尿游离皮质醇测定
42.患者,女性,27岁,近5个月来出现低热、乏力、盜汗等症状,并逐渐出现腹胀,腹部间断隐痛不适。
既往史:
幼时曾患肺门淋巴结结核。
査体:
腹膨隆,腹韧,无压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音（+）。
最可能的诊断是（）
A.结核性腹膜炎
B.肠伤寒
C.肝硬化
D.自发性腹膜炎
E.结肠癌
43.老年男性被确诊为胃癌,CT和EUS（超声内镜）等认为是属T3NM0,其5年生存期最可能是（）。
A.80%以上
B.5%以下
C.20%以下
D.约50%
E.15%
44.患者,女性,52岁,上腹剧痛,休克人院。
巩膜轻度黄染。
空腹血糖15mmo/L,二氧化碳结合力25%,血淀粉酶820U（苏氏法）。
心电图示T波倒置,ST段下降。
本例可能是（）。
A.急性胆囊穿孔
B.心肌梗死
C.急性胃穿孔
D.急性胰腺炎
E.糖尿病酮症酸中毒
45.患者,男性,22岁,发现高血压2~3年,血压最高180110mmHg,尿蛋白（++）,尿素氮28.6mmol/L,肌酐442μmol/L,最可能的诊断是（）。
A.原发性高血压
B.高血压危象
C.急进性高血压
D.嗜铬细胞瘤
E.肾性高血压
46.患者,女性,63岁。
脑血管意外入院治疗,第3日突然呕咖啡样物约350ml,考虑患者出血的原因为（）。
A.十二指肠溃疡出血
B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌出血
D.食管贲门黏膜撕裂
E.急性胃黏膜病变
47.患者,男性,41岁,因患再障全血细胞减少明显行输血治疗,输至30分钟时突然怕冷寒战,体温39.5℃。
第一步的立即处理是（）。
A.减慢输血速度观察
B.暂停输血
C.口服地塞米松
D.肌注异丙嗪
E.静脉给地塞米松
48.Cushing综合征患者,血浆ACTH200pg/m,大剂量地塞米松不能抑制,应进一步做的检查是（）。
A.蝶鞍CT或MRI
B.胸片
C.双侧肾上腺B超
D.ACTH兴奋试验
E.血浆皮质醇昼夜节律测定
49.某慢性呼吸衰竭患者,pH7.3,PaCO26mmHg,PaO250mmHg,除改善通气功能外还应选择的治疗是（）。
A.注射乳酸钠
B.不给碱性药
C.静滴乳酸钠
D.注射5%碳酸氢钠
E.静注三羟甲基氨基甲烷
50.下列是特发性肺纤维化肺功能的特征性改变的是（）。
A.TIC下降,DLCO升高
B.FEV1/FVC正常或升高,DLCO下降
C.FEV1<80%及FEV1/FVC<70%
D.FEV1/FVC<70%,DLCO正常
E.FEV1<80%,RV增加
三、A3/A4（共10题）
四、X（共15题）
51.在弥漫性间质性肺纤维化时,可见下列哪些检查结果（）。
A.弥漫性容量减少
B.肺活量减少
C.高碳酸血症
D.肺容量减低
E.第一秒用力呼气量百分比（FEV1/FVC）减低
52.内分泌功能亢进的原因可包括（）。
A.异位内分泌综合征
B.多内分泌腺瘤
C.功能性内分泌肿瘤
D.激素的敏感性缺陷
E.自身免疫病
53.主要侵犯回盲部的疾病有
A.阿米巴肠病
B.细菌性痢疾
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
E.肠结核
54.高血压治疗中,以下药物联用适合的是（）。
A.利尿剂与β受体阻滞剂联用
B.利尿剂与ACEI类联用
C.B受体阻滞剂与二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂联用
D.β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂联用
E.钙离子通道阻滞剂与ACEI类联用
55.有关吸人性肺脓肿,以下正确的是（）。
A.常为吸人口咽分泌物携带的细菌感染所致
B.为多种化脓性细菌的混合感染
C.多数为厌氧菌属感染
D.吸入性肺脓肿可以无吸入性诱因
E.慢性肺脓肿可出现大咯血
56.关于肾病综合征治疗中激素应用说法正确的是（）。
A.起始足量,泼尼松1mg/（kg·d）
B.足量应用8~12周
C.缓慢减量,每1~2周减少原用量的10%
D.应用3个月时加用细胞毒性药物
E.长期维持,以最小剂量10mg/d再维持半年左右
57.关于慢性呼吸衰竭临床表现,以下不正确的是（）。
A.PaO,60mmHg/APaCO,>50mmHg
B.临床表现同时具有缺氧和二氧化碳潴留的表现
C.均可出现精神神经症状
D.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状
E.肝、肾功能受损是不可逆的
58.下面疾病消化性溃疡的发病率高于一般人群的是（）。
A.类风湿关节炎
B.肺心病
C.甲状旁腺功能亢进
D.肝硬化
E.慢性胆囊炎
59.在肠结核的治疗中,以下正确的是（）。
A.为使患者早日康复,防止耐药性的产生,目前多采用长程抗结核治疗
B.一般用异烟肼与利福平两种杀菌药联合
C.治疗开始1~2周即有症状改善
D.腹痛可用抗胆碱能药物
E.伴完全肠梗阻者应手术治疗
60.肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施包括（）。
A.大剂量青霉素
B.应用糖皮质激素
C.防止心、肺及肾衰竭
D.补充血容量,纠正休克
E.若合并脓胸,需置管引流
61.心脏性猝死的临床经过可分为（）。
A.前驱期
B.无脉期
C.心脏骤停
D.终末事件期
E.生物学死亡
62.肝性脑病患者烦躁或抽搐时可用的药物有（提示:
患者治疗过程中出现烦躁不安,手足抽搐）（）。
A.地西泮（安定）
B.水氯醛
C.哌替啶（度冷丁）
D.吗啡
E.苯海拉明
63.关于肾上腺皮质激素治疗Crohn病,以下正确的是（）。
A.用于本病活动期,对控制症状有效
B.长期应用可防止复发
C.一般开始口服泼尼松（强的松）每日40~60mg
D.严重者可静脉给药
E.有瘘管形成者应慎用
64.关于肾病综合征水肿原因,下列说法正确的是（）
A.低蛋白血症
B.血浆胶体渗透压下降
C.有效血容量下降
D.钠水潴留
E.血浆肾素水平正常或下降
65.肺结核化疗的效果,主要表现在（）。
A.痰菌阴转
B.病灶吸收、缩小
C.症状消失
D.血沉正常
E.体温下降
五、B（共5题）
66.肠结核的主要感染途径是（）。
A.经口
B.经淋巴
C.经血
D.腹腔病变直接蔓延
E.腰椎病变直接蔓延
67.患者,男,64岁。
腹胀、右下腹部隐痛6个月。
阵发性隐痛、乏力、消瘦,近4个月贫血。
首先应考虑的诊断是（）。
A.小肠肿瘤
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.降结肠癌
E.升结肠癌
68.男性,28岁,因周期性麻痹就诊。
化验:
血钾2.9mmoL,血CO2CP16mmol/L,尿pH
A.肾小球基膜多种免疫复合物沉积B.肾脏淀粉样变性
D.局灶节段坏死性肾小球肾炎
E.小动脉内皮细胞增生1.Wegener肉芽肿的主要肾脏病变为（）2.干燥综合征的主要肾脏病变为（）。
3.系统性硬化病的主要肾脏病变为（）。
4.类风湿关节炎最终导致的主要肾脏病变为（）。
A.肾小管酸中毒Ⅰ型
B.肾小管酸中毒Ⅱ型
C.肾小管酸中毒Ⅳ型
D.酮症酸中毒
E.尿毒症性酸中毒
69.患者,女,52岁。
突发血压增高,达200/130mmHg,伴头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视物模糊。
眼底检查眼底出血、渗出物,无视盘水肿。
应诊断为（）。
A.恶性高血压
B.急性脑血管意外
C.急进性高血压
D.老年收缩期高血压
E.高血压脑病
70.检查是否存在纤溶亢进的检查是（）。
A.肾上腺素试验
B.凝血活酶生成及纠正试验
C.D-二聚体测定
D.毛细血管脆性试验
E.血小板聚集试验
A1答案：
1：
E2：
B3：
A4：
E5：
D6：
D7：
B
8：
D9：
B10：
D11：
A12：
A13：
B14：
D
15：
D16：
C17：
A18：
B19：
B20：
A21：
D
22：
A23：
D24：
C25：
D26：
A27：
E28：
A
29：
B30：
E
A2答案：
31：
C32：
C33：
A34：
B35：
C
36：
D37：
A38：
D39：
A40：
A
41：
E42：
A43：
C44：
D45：
E
46：
E47：
B48：
B49：
B50：
B
A3/A4答案：
X答案：
51：
A52：
A53：
A54：
A55：
A
56：
A57：
A58：
A59：
B60：
A
61：
A62：
A63：
A64：
A65：
A
B答案：
66：
A67：
E68：
D69：
C70：
E
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