基于结构方程模型的广州市三甲医院男护士工作压力的统计分析.docx
《基于结构方程模型的广州市三甲医院男护士工作压力的统计分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基于结构方程模型的广州市三甲医院男护士工作压力的统计分析.docx（19页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
基于结构方程模型的广州市三甲医院男护士工作压力的统计分析
基于结构方程模型的广州市三甲医院
男护士工作压力的统计分析
云南大学赵海南、莫玉丹、渠顶立
摘要:
由于各种原因，护理行业出现了越来越多的男护士，在这个传统上认为女性为主的行业中，男护士们承担了他人难以想象的压力。
本文就这个问题制作问卷，以广州市三甲医院的男护士为样本进行调查，并运用探索性因素分析，通过结构方程模型研究的验证性因素分析和全模型建立，考察广州市三甲医院男护士产生压力的因素。
通过探索性因素分析，得出五个因子：
工作环境及资源因素，工作低效因素，护理专业因素，人际关系因素，社会地位因素。
根据各个因素的分析，得出影响因子的变量，并作出相应结论。
根据所提出结论，我们给出建议：
努力提高男性护士的社会地位，合理安排护理工作，排除社会偏见和传统观念，调整医院对护理人员的政策。
关键词：
广州市三甲医院男护士压力源结构方程模型
abstract：
Withvariousreasons,moreandmoremalenursesareappearinginthistraditionallyfemale-dominatedfield,whosestressesaredefinitelybeyondtheimaginationsofthenormalpeople.Inthisarticle,wewillanalyzetheresourcesofthemalenurses'stressesbasedonasampleofSanjiahospitalinGuangzhoucitywithaquestionnairewemade,bywayofexploratoryfactoranalysisandconstructionofstructuralequationmodel,findingfivefactorsavailable,.workingcircumstancesandresources,lowefficiency,nursingmajor,humanrelationships.Basedonthefivefactorsabove,wefoundtheinfluencesofthese,andraisedoursuggestions,whichincludestryingtoraisingthesocialestimate,scheduletheworkingtimeproperly,eliminatingthesocialbiasandthetraditionaloutlooks.
Keywords:
SanjiahospitalinGuangzhoucitymalenursesstressoriginsStructuralequationmodel
一、导言
随着护理事业的快速发展，以前被人们视为男性禁区的护理职业出现了改变，逐渐增多的男护士投入到临床护理工作中，也就是如今在中国的不少医院里悄然出现了“护士先生”，而且十分走俏。
在大学里，护理专业不容易招到男生进入本专业，即使招到，学校的护理专业的男生能够真正地成为男护士的却是少之又少，在另一方面，医院对男护士需求的呼声是越来越大，医院管理层对男护士求贤若渴。
男护士作为护理领域的一个特殊群体，成为社会各阶级颇为关注的焦点。
作为社会的新生事物，他们要面对人们惊奇的目光，不信任的口吻，家人的不理解，他们必定承受一定的压力。
压力又称紧张或应激，是某种事物对人的生理或心理造成一系列紧张反应的状态[1]。
高强度的压力或压力持续时间过长，可使机体平衡失调，导致心身疾病[2]。
男护士在平时的工作中需要面临各种压力，如不能很好应对，可影响他们的临床工作能力，甚至打击他们从事护理专业的信心，从而动摇了他们从事此项工作的决心。
为此，我们有必要了解男护士的压力来源，以使管理阶层以及男护士本人认识到存在的压力，以采取相应措施解决存在问题。
二、调查方案的设计
（一）调查研究的主要内容
通过对一些从事护理专业人员的初步访问，查阅相关的历史资料，归纳了35个可能造成男护士压力的因素，作为男护士压力源的单项指标，它们是：
护理工作的社会地位太低、继续深造的机会太少、工资及其他的福利待遇低、晋升的机会太少、经常倒班、工作中的独立性少、工作分工不明确、工作量太大、上班的护士数量少、没有时间对病人实施心理护理、非护理性的工作太多、无用的书面工作太多、工作环境差、工作中所需的仪器设备不足、病区拥挤、担心工作中出现差错事故、护士工作未被病人及家属承认、护理的病人病情过重、病人的家属不礼貌、病人的要求太高或太过分、病人不礼貌、病人不合作、所学的知识不能满足病人及家属的心理需要、缺乏病人教育的有关知识、担心护理操作会引起病人的疼痛、护理的病人突然死亡、缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重、护理管理者的理解与支持不够、护理管理者的批评过多、医生对护理工作过分挑剔、同事之间缺乏理解与支持、与护理管理者发生冲突、与病区的某些护士工作很难、与医生发生冲突、同事之间缺乏友好合作的气氛。
（二）问卷设计
1、问卷的结构及其内容
广州市三甲医院男护士工作压力源调查问卷包括四个部分：
第一部分是标题、内容，主要介绍本次调查的目的以及注意事项；
第二部分是背景题，为被调查者的基本信息，主要包括被调查者的年龄、婚姻状况、学历、科室、工作年限和职称；
第三部分是被调查者对压力的总体感知度；
第四部分是被调查者对35个男护士压力源的单项指标进行评分。
2、问卷设计的特点和原则
此问卷是以研究目的为基础进行的，由于调查的对象是广州市三甲医院的男护士，所以提问的方式和所选的设计都符合他们的特点，所选指标与男护士在护理工作中面临的压力问题有一定的一致性。
在问卷的编排上，从被调查者压力产生的单项指标进行测量，通过单项指标来度量总的压力，进而了解对男护士压力影响最大的因素，思路清晰明确，易于被调查对象所接受，问卷的系统性也为后期的数据分析统计提供了便利条件，保证了调查结果的真实性和有效性。
对于广州市三甲医院男护士压力源的每个单项指标在问卷中均采用4级评分法进行测量：
分值1表示“有一点压力”，分值2表示“一般”，分值3表示“比较有压力”，分值4表示“压力非常大”，即得分越高表明被调查者由于该因素所产生的压力越大。
（三）调查的时间和地点
本次调查于2011年5月在广州市三甲医院内进行，本着方便取样的原则在广州市全部三甲医院中选取5个作为抽样点，并随机对5个医院的男护士发放问卷进行调查。
三、调查的样本分布及数据的基本结构
（一）因素分析
1、因素分析——结构效度
利用对问卷数据进行相关分析，以1%的标准提出相关性强的变量，最后得13个变量：
工资及其他的福利待遇低、工作中的独立性少、工作环境差、经常倒班、病人不礼貌、与病区的某些护士工作很难、医生对护理工作过分挑剔、工作分工不明确、无用的书面工作太多、缺乏病人教育的有关知识、缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重、继续深造的机会太少、病人的家属不礼貌。
利用对所选13个变量的问卷数据进行因子分析，探究影响满意度的主要因素，找出理论模型中的潜在变量。
输出的5个因子解释13个变量的累积百分比是%。
根据旋转后的因子负荷矩阵定义5个因子：
工作环境及资源、人际关系、工作绩效、护理专业、社会地位。
2、因子分析
从因子分析中我们已得出5个满意度因子：
（1）工作环境及资源：
工资及其他的福利待遇低、工作中的独立性少、工作环境差；
（2）人际关系：
经常倒班、病人不礼貌、与病区的某些护士工作很难、医生对护理工作过分挑剔；
（3）工作绩效：
工作分工不明确、无用的书面工作太多；
（4）护理专业：
缺乏病人教育的有关知识、缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重；
（5）社会地位：
继续深造的机会太少、病人的家属不礼貌。
（二）调查数据的基本结构
1、样本分布
本次调查共发放问卷33份，回收33份，回收有效率为100%。
调查对象均为男性，年龄22～30岁，平均年龄岁，基本都是未婚，教育程度为本科26名，占%，大专6名，占%，中专1名，占%。
职称中护士26名占%，护师7名占%。
从事护理工作1年～8年，平均年。
图1部分样本分布及描述性统计量
2、数据的基本结构
表1为被调查男护士对当前护理工作中的压力的整体感知，由表1知，在33位调查者中，有24位感到比较有压力，占到%，有9位感到一般，占%，说明大部分被调查男护士认为当前的护理工作对他们而言是很有压力的。
表1男护士对当前护理工作压力的整体感知
Frequency
Percent
ValidPercent
CumulativePercent
Valid
2
9
3
24
Total
33
（三）广州市三甲医院男护士压力分析
对于收回的33份问卷，用因子分析选出了被调查男护士压力源主要来自五个方面，分别是工作环境及资源方面的问题、人际关系方面的问题、工作绩效方面的问题、护理专业方面的问题、社会地位方面的问题。
从表2可以看出，来自于工作绩效方面的压力最大，其次是社会地位方面，最后是护理工作方面。
下面将结合表2逐一讨论：
表2二级指标和三级指标的均值及标准差
二级指标
均值
标准差
三级指标
均值
标准差
工作资源及环境
工资及其他的福利待遇低
工作中的独立性少
工作环境差
人际关系
经常倒班
病人不礼貌
医生对护理工作过分挑剔
与病区的某些护士工作很难
工作绩效
工作分工不明确
无用的书面工作太多
护理专业
缺乏病人教育的有关知识
缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重
社会地位
继续深造的机会太少
病人的家属不礼貌
1、工作绩效方面
从表2的二级指标的均值可以清楚的看到，每个方面的均值都小于3，说明男护士对临床工作的压力感知在“一般”到“比较有压力”之间，而且来自工作绩效方面的最大，为，即说明工作绩效方面的问题是引起男护士压力的主要来源，而且主要体现在工作分工不明确，无用的书面工作太多，这也不是没有道理的，在这个讲究效率的时代，特别是作为一线城市的广州，时间就是生命，工作分工不明确必定会引起一定程度的效率问题，无用的书面工作也给男护士带来了困扰，感到有压力，说明男护士可能内心注重的工作质量，而非一些无用的书面工作。
2、社会地位方面
来自于社会地位方面的压力，均值为，主要体现在继续深造的机会太少，病人的家属不礼貌。
这与在传统的观念中，潜意识里认可女护士，认为护士就是女性的专属有很大关系，相关调查显示，男护士的工龄都不长，医院可能可考虑到这方面原因，以至于男护士继续深造的机会不大。
3、人际关系方面
来自于社会地位方面的压力，均值为，主要体现在与病区的某些护士工作很难、病人不礼貌等，在中国，社会偏见与传统观念根深蒂固，很多男性护理人员在医院不被患者认可，甚至受到医生的歧视，而且同是男护士的同事有些也很难公事。
4、工作资源及环境方面
来自于工作资源及环境方面的压力，均值为，主要体现在工资及其他福利待遇低、工作中的独立性少，工作环境差。
5、护理专业方面
来自于护理专业方面的压力，均值为，这比其他几个方面都小，说明男护士对于护理专业方面的知识掌握的较好，感到压力不是很大。
四、结构方程模型的建立及压力点指数的测量
（一）结构方程模型的初步建立
结构方程模型是近代社会及行为科学研究量化潜在变量的新兴方法，它整合了因素分析和回归分析这两大当代统计技术，也影响到研究设计的原理与方法运用，更成为了研究验证社会及行为科学的利器。
在海外结构方程已经是一个比较成熟的方法，在中国，结构方程也逐渐成为统计分析界得一大显学。
测量模型可以求出潜变量与测量变量之间的关系，结构方程可以求出潜变量之间的方程。
本文运用在上面五个因素与13个变量是之间的关系，共同构成此次调查的二、三级指标。
主要采用验证性因素分析法进行分析。
其中5个因素为潜变量，不可直接观察得到，13个变量是观测变量，由调查结果直接得出。
模型的关系有下面三个方程表示：
（1）
（2）
（3）
方程
（1）是结构模型，它通过
和Γ系数矩阵以及误差向量ζ把潜在变量之间联系起来。
方程
（2）和（3）是测量模型，通过这两套线性方程连接观测变量与相应的潜在变量η和ξ。
其中η为内生潜变量向量；ξ为外生潜变量向量；
为内生变量影响系数矩阵,反映内生变量之间的关系；Γ为外生变量影响系数矩阵，反映外生变量对内生变量的影响；ζ为随机误差项矩阵。
x为外生指标矩阵；y为内生指标矩阵；Λx为外生指标与外生潜变量之间的关系，是外生指标在外生潜变量上的因子负荷矩阵；Λy为内生指标与内生潜变量之间的关系，是内生指标在内生潜变量上的因子负荷矩阵。
δ、ε为随机误差项矩阵。
结构方程要估计的参数包括：
外生潜变量与内生潜变量的结构方程系数；观测变量与潜变量的测量方程系数；反映剩余误差的大小的观测变量误差项估计；反映观测变量之间关联的误差项与误差项之间协方差的估计；外生潜在变量的方差。
方程采用极大似然估计法进行估计，拟合优度检验采用似然比卡方、CFI、NFI、IFI、RMSEA检验，以考量模型的拟合优度。
在里设计好路径图之后，运行得出下面结果：
图2结构方程模型
模型检验与拟合优度见下表：
表3模型检验与拟合优度表
Model
IFI
Delta2
TLI
rho2
CFI
GFI
CMIN
DF
P
CMIN/DF
Defaultmodel
.828
65
.782
.860
由上表，卡方与自由度之比小于2，P值为，表示拒绝模型不显著的假设。
另外，IFI,TLI,CFI的值均大于，表明模型拟合效果良好。
（二）模型的修正
从以上分析可知，此模型效果良好，不用继续修正。
（三）模型结果讨论与分析——验证性因素分析模型系数的解释
1、潜变量之间关系——通过全模型的建立
（1）工作环境及资源因素与工作绩效之间的回归系数为，表示工作环境及资源因素每增加一个单位工作低效因素就增加，这个结果可以表明两者之间的关系很小。
（2）工作环境及资源因素与人际关系因素之间回归系数为，表明工作环境及资源因素每增加一个单位人际关系因素就增加。
（3）工作环境及资源因素与护理专业因素之间的回归系数为，与
（1）类似，同样表明两者之间关系很小。
2.潜变量与观测变量之间的关系——通过验证性因素分析
（1）工作环境及资源因素与各观测变量之间的关系：
它与变量“工资及其他的福利待遇低”之间的回归系数为，表明该因素增加一个单位，此选项对应效度增加；与变量“工作中的独立性少”间回归系数为，表明该因素增加一个单位，此选项对应效度减少；与变量“工作环境差”间回归系数为，表明该因素增加一个单位，此选项对应效度增加.这表明工作环境及资源因素作为压力源，主要体现在工资水平上，而工作独立的减少反而增加压力，这也与事实相符合，作为工作不长时间的男护士们，无人监管就意味着容易出错，而很小的一个错误就有可能造成生命的流逝，这自然造成了男护士们的压力。
根据分析，工作环境对护士的压力没有很大关联。
（2）工作绩效因素与各观测变量之间的关系：
它与变量“无用的书面工作太多”间回归系数为，表明该因素增加一个单位此选项对应效度增加；与工作变量“分工不明确”间回归系数为，表明该因素增加一个单位此选项对应效度增加。
此分析表明，不管是无用的书面工作还是分工不明导致的效率低下，都会相同程度的增加压力，这与男性更希望挑战自我的性格有关。
（3）护理专业与各个观测变量之间的关系：
它与变量“缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重”间回归系数为，表明该因素增加一个单位此选项对应效度增加；与变量“缺乏病人教育的有关知识”之间的回归系数为，表明该因素增加一个单位此选项对应效度减少.此项分析表明，缺乏其他卫生人员的理解及支持时确实会增加压力，但护理知识的缺乏很减少压力，有可能与男护士普遍倾向于转行有关，护理知识越少，越是能够说服别人及自己男护士不适合这个工作，因此压力就越小。
（4）人际关系因素与各观测变量之间的关系：
它与变量“与病区的某些护士工作很难”回归系数为，表明该因素增加一个单位此选项对应效度减少，与变量“经常倒班”间回归系数为，表明该因素增加一个单位此选项对应效度增加；与变量“医生对护理工作过分挑剔”间回归系数为，表明该因素只能更加一个单位，此选项对应效度增加；与变量“病人不礼貌”间回归系数为，表明该因素增加一个单位，该选项对应效度增加.根据上面的分析，人际关系作为压力源主要和经常倒班有关，与其他变量关联不强，这体现了护士工作的特点，人际关系相当单纯，但繁忙的工作却会让人情绪失控。
（5）社会地位因素与各观测变量之间关系：
它与变量“继续深造的机会太少”间回归系数为，表明该因素增加一个单位此选项效度增加；与变量“病人的家属不礼貌”间回归系数为，表明该因素增加一个单位，此选项增加.此项分析表明，社会地位因素与继续深造机会和病人家属态度有很大关系，表明这两者的影响对于男护士而言很大，强烈影响到他们压力大小。
（四）压力的测量
男护士压力理论模型得到验证后，就可进行男护士压力总指数的测量。
男护士压力指数由三级指标构成：
三级指标为男护士压力单项指标，由各个观测变量计算得出；二级指标为男护士压力影响因子指标，由各个潜在变量计算得出；一级指标为男护士压力指标，在三级指标、二级指标的计算基础上得出。
男护士压力影响因子指数是将各因子内单项指标相加再取简单算术平均数，男护士压力总指标则是对影响因子指标计算加权算术平均数，一、二、三级指标计算结果如表4所示。
表4一、二、三级指标均值计算结果及排序
一级指标
二级指标
三级指标
总指标
影响因子指标
排序
单项指标
排序
工作资源及环境
4
工资及其他的福利待遇低
6
工作中的独立性少
8
工作环境差
7
人际关系
3
经常倒班
7
病人不礼貌
5
医生对护理工作过分挑剔
7
与病区的某些护士工作很难
2
工作绩效
1
工作分工不明确
1
无用的书面工作太多
4
护理专业
5
缺乏病人教育的有关知识
9
缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重
6
社会地位
2
继续深造的机会太少
3
病人的家属不礼貌
6
统计分析表明，广州市三甲医院男护士压力总指标为，与广州市三甲医院男护士压力总指标（）基本吻合，验证了本文采取的评价体系的有效性。
观察影响男护士压力总指标的5个结构变量发现排在第一位的是工作绩效（），排在二到四位的社会地位（）、人际关系（）、工作资源及环境（）非常接近，排在最后的是护理专业（）。
工作绩效指标为带给男护士压力最大的指标，表明无用的书面工作太多、工作分工不明确这两项指标比较敏感，与其期望还有一定的落差。
再观察单项指标，同样也反映了与结构变量一样的规律性，即工作绩效的两个指标较高，此外，社会地位的指标得分也偏高，反映广州市三甲医院男护士希望能够有更多的深造机会，并且能够得到病人家属的礼貌对待。
五、结论和建议
（一）、结论
本次研究针对广州市三甲医院男护士压力源的测量分析，了解男护士压力源的大小，并探索其影响因素及薄弱之处，并在有关部门进行决策时提出可操作性的意见和建议。
本次研究得出的主要结论如下：
1.广州市三甲医院男护士压力为，表明广州市三甲医院男护士有一定压力。
调查结果显示，年龄、学历、科室和工作年限不同，使得被调查者对压力的感知度不同，而婚姻状况和职称则不会使得他们对压力的感知度不同。
2.广州市三甲医院的男护士对工作绩效所带来的压力的感知最大，对社会地位所带来的压力的感知较大，而对人际关系和工作资源及环境所带来的压力的感知一般，而对护理专业因子的感知最小。
3.在对工作绩效指标进行分析后，结果发现男护士对工作分工不明确的压力感知最大，无用的书面工作太多的压力感知较低。
综合上述分析，要降低工作绩效因子的压力感知，护理管理者在进行岗位安排时要按能力合理分配，并且熬药保证工作量和工作时间的合理。
（二）建议
为了改善、解决目前我国护理行业男护士匮乏这一问题，尽量减少男护士的压力，我们特提出如下建议：
1、努力提高男性护士的社会地位
在中国，大多数关于护理专业的广告、电视、图片等都是以女性为代表，这一宣传导向将护理工作定位于女性[3]，而男护士在工作中常常不被患者、同事甚至亲人、朋友理解和接受，甚至遭到歧视。
因此，我们建议增加男护士在各项护理活动中的“出镜率”，有效利用新闻媒体的良性引导，建立提升和宣传男护士的社会形象，给予男护士更多的精神支持，吸收更多的男性加入到护理行业中来，以促进中国护理事业的发展[4]。
2、合理安排护理工作
将男护士安排在技术性较强、工作强度较大的岗位，是对其工作能力的肯定，有利于促进男护士的专业认同感，增强自信心。
因此,我们建议护理管理者在进行岗位安排时应与男护士做好必要的沟通，取得共识。
同时仍要注意工作量的适当分配和工作时间的合理调节，避免工作压力过大引起的职业疲倦感，进而影响工作热情。
3、社会偏见和传统观念
在中国，社会偏见和传统观念根深蒂固，调查表明，％的在职男护士认为传统观念和社会偏见影响着他们是否继续从事护理工作的决定[5]，对于男护士来说，100％认为社会偏见和传统观念是使他们不愿意从事护理工作的原因[6]。
这是由于一直以来护士被认为是女性的职业，这一观念在我国尤其根深蒂固。
很多男性护理人员在医院中不被患者及家属所认可，甚至受到医学领域其他专业男性的歧视，这使得男性从事护理行业承受巨大舆论压力。
因此大家需要共同努力来消除这种社会偏见，改变人们的这种传统观念，使得越来越多的男性加入到护理行业的队伍中来。
4、调整医院对护理人员的政策
增加对一线护理人员的政策倾斜，逐步提高工资水平，为从事护理工作的男性和女性提供具有竞争性的薪水。
调整津贴费用，对直接从事护理工作的护理人员实施护理岗位补贴，改善夜班护士的值班条件，可以增加夜班费，或免费夜餐。
为有能力的男护士提供更多的晋升机会，吸引有进取心的男护士继续从事护理岗位的工作。
参考文献：
[1]杜彩素，吴之明，杜鹃.对我国男护士现状的分析与关注[J].国外医学护理学分册，2005,12（7）:
478.
[2]陈燕霞，陈跃飞.传染科护士工作压力源以及相关因素的调查分析[J].中华现代临床护理学杂志，2006,1（8）682—684.
[3]王丽霞，崔明武，赵红．男护士择业现状调查分析[J]．护理研究，2007，21（10B）：
26-66.
[4]胡巍，张英艳.男护士社会压力源调查，2010,31（13）：
21-36.
[5]梁荫基，肖丹，蔡映杰等.医院对男护士需求的调查分析[J].南方护理学报,2004,11（9）:
12.
[6]张颖,郑蔚颖.男护生的职业困惑及临床带教思路[J].护理研究,2004,10（3）:
225-226.
[7]黄芳铭.结构方程模型的理论与应用[M].北京：
中国税务出版社，2005年4月.
[8]
升级会员 