水利工程建设监理单位资质等级申请表.docx

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水利工程建设监理单位资质等级申请表

水利工程建设监理单位资质等级

申请表

单位名称（盖章）

申请资质等级专业：

等级：

填表日期

中华人民共和国水利部制

表1

监理单位基本情况

单位名称

通信地址

（邮政编码）

现有监理资质等级

（填写水利部颁发的水利工程建设监理单位资质等级）

申请监理资质等级

监理专业：

资质等级：

法定代表人

技术负责人

联系人

传真

联系电话

电子信箱

经济性质

注册资金

开户银行和帐号

成立时间

营业执照

注册号

总人数（人）

注册监理工程师（人）

总监理工程师（人）

造价工作人员（人）

监理员（人）

注：

新组建企业申请水利工程建设监理单位资质等级的，无需填写“现有监理资质等级”和“营业执照注册号”两栏。

其他企业首次申请水利工程建设监理单位资质等级的，无需填写“现有监理资质等级”一栏。

表2

监理单位法定代表人简况

姓名

民族

身份证号

职务

任职时间

职称

联系电话

文化程度

毕业时间

所学专业

毕业院校

工作经历：

本人签章：

年月日

表3

监理单位技术负责人简况

姓名

民族

身份证号

职务

任职时间

职称

文化程度

毕业时间

所学专业

毕业院校

监理工程师资格证书编号

监理工程师注册证书编号

总监理工程师岗位证书编号

工作经历：

本人签章：

年月日

表4

监理单位简介

主要包括成立时间、组织机构、管理体制、业务范围等。

表5

监理单位的注册监理工程师、造价工作人员汇总表

序号

姓名

民族

身份证号

文化程度

毕业

时间

职称

监理专业

监理工程师资格

证书编号

监理工程师注册

证书编号

造价工程师证书编号或概（预）算员证书编号

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表6

监理单位的总监理工程师汇总表

序号

姓名

民族

身份证号

文化

程度

毕业

时间

职称

监理工程师资格

证书编号

监理工程师注册

证书编号

总监理工程师资格证书编号

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表7

监理单位的监理员汇总表

序号

姓名

民族

身份证号

文化

程度

毕业

时间

职称

监理员资格

证书编号

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表8

工程监理业绩

序号

工程名称

工程规模

工程地点

工程开竣工时间

监理工作起止时间

监理内容

监理成效

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注：

“监理工作起止时间”为监理合同约定的正常监理服务期；

“监理内容”为合同约定的监理范围和工程名称，比如：

大坝、厂房、导流隧洞、10公里灌溉渠道等；

“监理成效”为项目法人（建设单位）对监理单位所承担的工程项目监理工作的评价意见，一般为好、较好、一般、较差、差。

表9

监理单位技术装备

表10

监理单位申请意见

公章

年月日

流域机构、省级水行政主管部门审查意见

公章

年月日

水利部审批意见

公章

年月日