221表格.docx
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221表格
单位工程技术资料目录表
施管表1
单位工程名称：
共页
第页
序号
文件编号
类别
项目
页号
附录
该栏填第几册
按“道路、桥梁、排水”分类
按目录清单大标题填
该册总页数
示例
1
第一册
桥梁
综合文件
105
施工组织设计审批表
年月日施管表3
工程名称
施工单位
中标的施工单位，不允许出现分包单位名称
有关部门会签意见：
填写施工单位内部会审意见
结论：
审批单位（盖章）
工程管理处组织实施审批
审批人
总工审批
注：
会审后再申报监理和建设单位
施工图设计文件会审记录
施管表4
工程名称
无锡市新光路工程
图纸会审部位
雨水、道路工程
日期
2004.10.14
会审中发现的问题：
1、雨水管（现状管~Y1/Y16）根据现场情况可以利用
2、雨水管8#出水口可否在箱涵里通过
3、雨水管道120°砼基础建议采用砂石基础
4、起点~K0+318段原道路两侧侧平石可否利用
5、因现状φ500煤气管影响，左侧雨水管与天然气管位置互换
处理情况：
参加会审单位及人员
单位名称
姓名
职务
单位名称
姓名
职务
施工技术交底记录
2004年5月20日施管表5
工程名称
华清路工程B标
分部工程
道路工程
分项工程名称
侧平石及人行道板铺设
交底内容：
一、侧平石铺设
1、钉桩：
直线部分桩距10m，弯道部分桩距5~10m，路口处1~5m。
2、安砌：
测定标高后，拉线控制，相邻侧石用水平尺检查，缝宽1cm；平石低于侧石20cm，同时收水井处下降1~3cm。
3、后背：
侧平石铺设完毕后及时用C10细石砼浇筑后背。
4、勾缝：
侧石勾缝饱满且作成2mm深凹槽，并保证顺滑；平石勾成平缝。
二、人行道板铺设
1、铺砌前检查道板尺寸是否合格，并在铺砌前浸水湿润，然后阴干，方可使用。
2、按控制点放出方格坐标，并拉线，按分段铺装样板条，随时检查位置与高程。
3、道板安装要轻拿轻放，用橡皮锤敲实，不得损坏砖边角。
4、铺好道板后应沿线检查平整度，发现情况及时修正。
5、洒水养生，至少3天，养生期间严禁上何载。
交底单位
市政总公司
接受单位
施工班组
交底人
接受人
工程洽商记录
2004年4月10日
第05号施管表6
工程名称
华清路B标段
施工单位
无锡市政总公司
洽商事项：
桩号2+350~2+363道路右半幅范围内遇暗塘，现采取挖除淤泥土（外运）后，按照特殊路基处理方案进行回填。
该处暗塘长13m，宽8.5m，塘底标高0.278m，路床标高2.93m。
具体工作量如下：
．挖除淤泥土：
13×8.5×（2.930-0.278）=293m3
．回填60cm碎石土：
13×8.5×0.60=66m3
．回填6%灰土：
293-66=227m3
合计：
293×12+66×70.34+227×51.50
=19849（元）
以上工作量请甲方、监理鉴证！
参加单位
及人员
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
工程洽商记录
2005年8月4日
第08号施管表6
工程名称
惠山大道新建工程
施工单位
江苏江南路桥工程有限公司
洽商事项：
惠山大道新建工程K0+000~K1+773.338段（北环路—胡长路）5月中旬组织进场施工,但因地方矛盾较多，拆迁不到位加之路线较短，作业面一时难以展开等诸多不利因素，造成进度在短期内难以加快。
应各级领导要求，务必在10月1日全线贯通，我部根据现场施工实际情况，认为惠山大桥0号台高填土段落为施工进度的制约点。
该段长约180米，最高填土高度达5米。
地基上层为2-3米不等、强度较低的软塑性亚粘土，依设计要求路基底部为30cm6%灰土，上路床为60cm6%灰土，中部为素土，另含雨水管道等多种地下管道。
预埋管线结束后，在短期内抢筑高填土势必造成路基沉降不稳，给工程带来质量隐患。
（沉降量大、不稳定极易造成面层破坏）
为抢工期、保质量能否将该段高填土素土变为6%灰土，共计23789.05m3；压实度仍按设计压实标准填筑，以便我部能在保证质量的前提下按期完成施工任务。
参加单位
及人员
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
工程洽商记录
2005年7月23日
第08号施管表6
工程名称
惠山大道新建工程
施工单位
江苏江南路桥工程有限公司
洽商事项：
K1+200~K1+260处右幅暗塘已经开挖完成，请业主吴珉、监理李永强到现场测量。
右半幅暗塘平面、断面尺寸、高程见附页。
具体工程量如下：
挖除淤泥土：
83.31*28.0+49.43*18.5=2081.236m3
回填1.5m碎石土：
50.84*28+12.17*18.5=1649m3
回填6%灰土：
3427-1649=1598m3
参加单位
及人员
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
单位工程质量评定表
质评表1
工程名称：
施工单位：
序号
部位（工序）名称
合格率（%）
质量等级
备注
填写说明：
1、道路部位分三块即：
道路、雨水管道、挡墙。
2、桥梁部位分四块即：
基础、下部构造、上部构造和桥面及附属工程。
3、所有“工程部位质量评定表“中平均合格率抄录于此表的“合格率”栏内。
平均合格率（%）
评定意见
该栏由项目部填写
评定等级
（单位盖章）技质处和项目部印章
单位工程技术负责人：
（项目经理和质检员：
（技术质量处主管质检员年月日
项目工程师签字）项目部质检员签字）
工程部位质量评定表
质评表2
施工单位：
工程名称：
部位名称：
序号
工序名称
合格率（%）
质量等级
备注
填写说明：
1、道路工序划分：
路基、基层、面层、附属构筑物；
2、桥梁工序划分：
土石方、钢筋、预应力筋、水泥、桩基、构件安装、砌体、装饰其它工程等；
3、排水工程一般不宜划分部位，但也可按长度划分若干个部位。
4、所有“工序质量评定表”中的“平均合格率”抄录“合格率”栏内，不要先算好平均值再填入该表。
平均合格率（%）
评定意见
该栏由项目部该分部技术负责人评定
评定等级
施工项目技术负责人：
项目工程师签名质检员：
施工负责人：
项目经理签名年月日
工序质量评定表
质评表3
单位工程名称：
部位名称：
工序名称：
桩号位置：
管径mm
主要工程数量
该栏应填写工程数量
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
该栏填“验收标准第××条”
该栏填文字叙述内容，语句应是已“做到”或“做好”，不应照抄，不允许写见第××条。
是否符合设计和规范或标准要求，是否达到验收要求
2
3
序号
量测项目
规定值或
允许偏差（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格点数
合格率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
该栏按“验收标准”中项目填
该栏原则上应填偏差值，一般不在此表内填实测数。
压实度或抗压强度可填“见试验报告单”
该测点数应与“验收标准”中点数相符
计算数精确到小数点后面一位
交方班组
班组名称班长签字
接方班组
班组名称班长签字
监理
意见
签字：
平均合格率（%）
评定等级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年月日
材料、构配件检查记录
质检表1
工程名称
施工单位
检验日期
年月日
序号
名称
规格型号
数量
合格证号
检查记录
检查量
检测手段
出厂合格证
按统计抽样规定数量填写试验频率
按有关操作规范填写，详见<统计抽样规定》
说明：
1、“数量”一栏：
填写代表工程上所用的数量；
2、“检查结论”一栏：
按现行国家有关标准的规定抽取试样，使用单位的技术负责人依据有关技术标准对技术参数进行判别，并签字认可。
3、该表由项目部材料员或技术人员填写。
4、由于各种材料检验日期不同，“检验日期”应填检验起迄时间。
5、“合格”的可汇总填写，“不合格”单独填写。
检查结论：
□合格
□不合格
监理（建设）单位
施工单位
质检员
材料员
签名不能代签
由项目部材料员签字，签名不可代签
设备、配（备）件检查记录
工程名称：
施工单位：
质检表2
名称
检查日期
规格型号
总数量
编号
检查数量
检查记录
技术证件
按供货单位提供的技术证件（如质检合格证、检测报告、设备安装说明书）等填写
备件与附件
按供货单位提供的清单检查
外观情况
测试情况
由材设处负责主持测试，按相关规范、规程、标准要求检查并留有文字记录
检
查
结
果
缺损附备件明细表
序号
名称
规格
单位
数量
备注
结
论
供
货
单
位
检
查
人
员
材料部门
材料设备处签字
技术部门
专业公司主任工程师签字
施工部门
项目部及安装施工队签字
质量部门
技术质量处签字
预检工程检查记录
质检表3
工程名称
惠山大道新建工程
施工单位
江苏江南路桥工程有限公司
检查项目
预检部位
预
检
内
容
检
查
情
况
处
理
意
见
参加检查人员签字
施工项
目技术
负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填表人
隐蔽工程检查验收记录
2005年月日质检表4
工程名称
惠山大道新建工程
施工单位
江苏江南路桥工程有限公司
隐检项目
隐检范围
隐检
检查
内情
容况
及
验
收
意
见
处
理
意
见
复查人：
年月日
建设单位
监理单位
施工项目技术负责人
质检员
隐蔽工程检查验收记录
2004年3月10日质检表4
工程名称
华清路工程B标段
施工单位
无锡市市政总公司
隐检项目
管座、安管
隐检范围
Y19~Y21~Y23
隐检
检查
内情
容况
及
1、管座基础混凝土平整密实
2、管道安装稳固，管底坡度无倒流，缝宽均匀，管内无杂物
3、承插口平直，环形间隙均匀
4、实测结果见附表“管道工程验收记录”与“工序质量评定表”
验
收
意
见
处
理
意
见
复查人：
年月日
建设单位
监理单位
施工项目技术负责人
质检员
地基钎探记录
工程名称：
质检表5
施工单位：
工程数量：
检验部位：
检查日期：
年月日
桩号或井号
点号
锤击数
应
检
点
实
检
点
0~30
（cm）
30~60
（cm）
60~90
（cm）
90~120
（cm）
120~150
（cm）
地基高程
示意图
（可另附图）
驻地监理：
施工项目技术负责人：
质检员：
注：
该表由试验单位填写。
焊缝质量综合评级汇总表
质检表6
施工单位
工程名称
工程部位（桩号）
要求焊缝等级
序号
焊缝
编号
焊工
代号
焊接日期
外观质量
内部质量等级
焊缝质量综合评价
备注
射线
超声
钢管里程
技术监督局证号
探伤按规范要求定，如自来水为三级管道
示例
1#二沉池至污泥回流泵房φ720管，共焊缝6道
×××号
01.5.7
1、熔化金属未流到焊缝外未溶在钢板上
符合GB50268-97要求，属×类焊缝
2、焊缝和热影响区表面无裂纹，无弧坑和灰渣等缺陷
3、表面光顺，均匀，焊道与管材平滑过渡
4、焊缝出坡口边缘约2.5mm，表面余高3mm
5、无咬边、错边等现象
施工项目
技术负责人
填表人
填表日期
年月日
防腐层质量检查记录
工程名称：
质检表7
施工单位：
检查日期：
年月日
起止桩号
设备名称
如：
工艺管道DN1220
管道长度（m）
87.92
防腐材料
如:
外防腐为二底一嵌二布三油工艺除锈后刷一层稳化环氧带锈底漆,面漆为环氧煤沥青.
防腐等级
防腐层有三种级别，普通、加强、特强
执行标准
管道（设备）规格（mm）
设计最小厚度
mm
设计绝缘电压
KV
检
查
情
况
厚度检查（最小值）：
划450口子量取最小值。
检查人：
电绝缘性检查：
如电火花试验,无火花。
检查人：
外观检查：
饱满均匀,无空鼓起皱。
检查人：
粘结力检查：
检查人：
综合结论：
符合设计（或规范）中关于防腐措施的要求,验收合格可以使用.（一般此项由监理填写）
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
中间检查交接记录
质检表10
工程名称
分部（或单位工程）
分项工程
名称
开工日期
年月日
工程地点
交验日期
年月日
交
验
简
要
说
明
1、尺寸、轴线、标高；
2、明确分清责任：
（1）同一施工单位，上、下工序衔接；
（2）不同施工单位的衔接（如土建与设备安装）
（3）项目部内部的工序衔接在“工序质量评定表”中填写班组的交接，可不填该表。
遗
留
问
题
验
收
意
见
建设单位
代表
（公章）
年月日
监理单位
代表
（公章）
年月日
施工单位（交方）
代表
（公章）
年月日
施工单位（接方）
代表
（公章）
年月日
主要原材料及构配件
出厂证明及复试报告目录试验表1
共页
工程名称：
施工单位：
第页
名称
品种
型号
（规格）
代表数量
单位
使用部位
出厂证或出厂试验单编号
进场复试报告编号
见证记
录编号
备注
系指代表的工程上所用的数量
应按该批材料用的部位按实填写
填写说明：
1、所有材料的出厂证明、试验单均要列入此表；
2、按材料的分类填写；
3、水泥“二证”：
出厂证、检验单；钢材二证：
出厂证、检验单；
4、小型、预制构件“二证”：
出厂证、质量认可证书，商品砼要出厂合格证书；
5、随工程进展情况填写。
有见证试验汇总表
试验表2
工程名称：
施工单位：
建设单位：
监理单位：
见证人：
试验室名称：
试验项目
应送试件总组数
有见证试验组数
不合格组数
备注
注：
此表由施工单位汇总填写制表人：
年月日
说明：
按见证取样要求填写参照“统计抽样规定“JZ-02-2002。
见证记录
试验表3
编号：
工程名称：
华清路B标段
取样部位：
雪海桥
样品名称：
φ25、φ22、φ20、φ16、φ12、φ8水泥、黄砂、石子取样数量：
取样地点：
现场取样日期：
2004年2月27日
见证记录：
φ25原材4根单面焊接3根双面焊接3根
φ22原材4根双面焊接3根
φ20原材4根单面焊接3根双面焊接3根
φ16原材4根双面焊接3根
φ12原材4根
φ8原材4根
水泥12Kg
黄砂20Kg
石子30Kg
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：
年月日
混凝土配合比申请单
试验表17
施工单位：
工程名称：
委托部位：
设计强度等级：
申请强度等级：
要求坍落度：
CM
其他技术要求：
如有特殊要求要填写
搅拌方法：
机拌浇捣方法：
振捣方式是否泵送养护方法：
水泥品种及等级：
厂别及牌号：
出厂日期：
试验编号：
进场日期：
砂子产地及品种：
细度模数：
含泥量：
%试验编号：
石子产地及品种：
最大粒径：
含泥量：
%试验编号：
其他材料：
掺合料名称：
外加剂名称：
申请日期：
使用日期：
申请负责人：
联系电话：
混凝土配合比通知单
强度等级
水灰比
砂率（%）
水泥（kg）
砂
（kg）
石
（kg）
掺合料（kg）
外加剂（kg）
配合比
试配编号
填表说明：
1、申请单与通知单上材料要相符，强度要一致；
2、配合比应随变更而改变，不应几个月配合比不变；
3、申请单应施工单位填写；
4、按1M3及水泥100KG用量及当日配比各写一项。
备注
负责人：
审核：
计算：
试验：
报告日期：
年月日
砂浆试块强度试验汇总表
试验表25
单位工程名称：
共页
第页
序号
试验编号
制作日期
部位名称
砂浆强度
达到设计强度（%）
备注
设计要求
试验结果
示例
施工项目技术负责人：
填表人：
年月日
说明：
1、孔道压浆试块要填此表2、下水道、窨井砂浆试块可不做，挡墙须按规定做试块。
砂浆试块强度统计评定记录
施工单位：
试验表26
工程名称
部位
强度等级
养护方法
试块组数
设计强度
平均值
最小值
升级会员 