开颅血肿清除术护理查房pptPPT课件下载推荐.ppt

开颅血肿清除术护理查房pptPPT课件下载推荐.ppt

《开颅血肿清除术护理查房pptPPT课件下载推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《开颅血肿清除术护理查房pptPPT课件下载推荐.ppt（30页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

CT扫描显示：

除颞叶外，大脑凸面血肿量30ML，无明显占位效应；

颅腔容积压力反应良好。

治疗原则,2、手术治疗适应症：

有明显的临床症状和体征的颅内血肿；

CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿；

幕上血肿30ML，颞区血肿20ML，幕下血肿10ML；

患者意识障碍进行性加重或出现昏迷。

治疗原则,颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并彻底止血。

脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨瓣。

头颅解剖,头颅分为颅顶部和颅底部一.颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。

二.颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。

前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。

头颅解剖,三、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。

硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。

软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛,手术适应症,1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。

2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。

3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。

病例简要,患者姓名：

葛兴海，性别：

男，年龄：

39岁，住院号：

230805因头部摔伤致意识不清1小时入院。

BP134/72mmhg,GCS8分，浅昏迷，枕顶部有8cm裂口，深达颅骨，有活动性出血。

双侧眼球轻度突出，球结膜下充血，双侧瞳孔直径3mm，光反射减退，眼球活动减退；

腹壁反射及提睾反射减弱，肢体肌力4级，肌张力不高，生理反射减弱，左侧病理征阳性。

头颅检查脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，顶枕骨骨折。

胸腹腔未见异常。

入院后止血，脱水，营养神经等治疗。

意识加重，查体右侧瞳孔扩大，光反射迟钝。

复查CI右侧硬膜下血肿增加，环池不清。

术前诊断：

重型闭合性颅脑损伤，广泛性脑挫裂伤伴侧硬膜下血肿，顶枕骨骨折。

拟实手术：

开颅血肿清除+去骨瓣减压术。

硬膜下血肿CT,手术的麻醉方式,麻醉方式：

全身麻醉，气管内插管。

手术体位,手术体位：

根据手术部位，采取适合的体位。

一般多为仰卧位。

手术消毒范围,上至头部（包括），两侧双耳，下至双眼（包括）。

后枕部：

上至头部（包括），两侧双耳，下至双肩。

手术切口,按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额颞部冠状皮骨瓣。

手术用物准备,洗手护士：

器械包：

脑外包布类包：

手术衣、洞巾、中单、一次性用物：

23#11#刀片、917胖圆针、924大角针、614小圆针、3-04-0好线、吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、止血纱布、明胶海绵、16#引流管、引流袋、1.4.7#丝线、50ml注射器、头皮夹、脑棉、艾迪森斯列、脑外科贴膜、手套等。

手术用物准备,巡回护士：

根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。

手术步骤及配合,1.手术野皮肤常规消毒铺単：

递消毒钳，碘伏纱布消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。

依次递无菌巾，中单，手术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极电凝、电刀。

手术步骤及配合,2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；

沿切口线两侧铺干盐水垫，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮夹，头皮止血。

出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。

皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。

手术步骤及配合,3.骨瓣形成：

递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。

递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片，也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。

递线锯导引条和线锯锯开颅骨。

递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。

递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。

骨瓣用盐水纱布包裹。

手术步骤及配合,4.清除血肿，彻底止血：

递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。

如走行于骨管内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行修补。

硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。

手术步骤及配合,5.悬吊硬脑膜清除死腔：

递小圆针、1#丝线沿骨窗周围每隔2-3cm作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。

如仍有渗血处，递明胶海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间。

6.缝合颅骨骨膜：

清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递小圆针、4#丝线缝合骨膜。

手术步骤及配合,7.缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递中号圆针，4#丝线缝合帽状腱膜；

递三角针、1#丝线缝合皮肤，切口再次用酒精棉球消毒。

8.包扎伤口：

递敷料覆盖切口并用绷带包扎。

护理问题与措施,压疮：

与体位和手术时间有关措施：

将减压贴贴骶尾部，保持床单位清洁整齐干燥。

腘窝下，足跟前放置体位垫使病人舒适减轻受压。

护理要点巡回护士：

1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。

2.保持呼吸道通畅，接好吸引器。

3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的眼睛耳朵。

4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。

5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有所有器所有械物品，准确无误地记录。

6.注意保暖和观察病人的尿量。

7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。

护理要点,洗手护士：

1.严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，根据各医生的习惯，主动、敏捷、快速、准确地传递器械，切忌碰撞医生手臂，保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。

2.及时擦净电刀、双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。

3.术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。

4.根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏5.抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。

注意事项,将病人由推车搬到手术台上时，应由23人平平的抬起，抱好头部，防止扭曲，注意维持呼吸道畅通。

根据颅脑损伤和血肿部位以及手术的进路采取适当的卧位，额进路者取仰卧；

颞进路者取仰卧头偏位；

枕进路者取侧卧位。

仰卧位时在颈下垫一软垫注意保护颈椎，侧卧位时应在腋窝下垫软垫注意保护腋神经。

随时注意病人的呼吸、脉搏及血压变化。

注意吸引器及电烙器的安置及调节。

由于手术时间较长，应注意观察病人皮肤，防止褥疮发生。

遵医嘱及时给予必备的药物，如脱水剂、利尿剂、止血药。

手术中出血常较多，应保证输血输液畅通，并做好加压输血的准备。

术后包扎伤口和送病人回病房时，血注意各引流管勿扭曲，脱落和污染。

谢谢大家,