副高心血管内科学考试真题卷4.docx

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副高心血管内科学考试真题卷4

2022年副高（心血管内科学）考试真题卷（4）

本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题（共50题，每题2分。

每题的备选项中，只有一个最符合题意）

1.患者女，心脏瓣膜病10年，间断低热1月余，厌食、消瘦，贫血貌。

确诊手段首选____

A.胸部X线片

B.血培养

C.心肌酶谱

D.超声心动图

E.心电图

2.亚急性感染性心内膜炎最常发生于____

A.主动脉瓣关闭不全

B.肥厚梗阻型心脏病

C.室间隔缺损

D.冠心病，不稳定型心绞痛

E.主动脉瓣狭窄

3.亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是____

A.三尖瓣边缘

B.二尖瓣和主动脉瓣

C.肺动脉瓣边缘

D.三尖瓣基底部

E.以上都不是

4.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症____

A.心肌炎

B.心脏破裂

C.缩窄性心包炎

D.房室传导阻滞

E.冠心病

5.女性，32岁。

因不明原因发热2周来院门诊。

体检：

心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音。

拟诊感染性心内膜炎入院。

如果患者发生猝死，最常见原因是____

A.心力衰竭

B.心肌或心包脓肿

C.感染性动脉瘤

D.室性心律失常

E.脏器栓塞

6.男性患者，18岁，先心病合并感染性心内膜炎患者，经抗菌治疗体温已恢复正常，但突然出现腰痛，肉眼血尿。

最可能的原因是

A.急性肾炎

B.药物所致肾功能损害

C.急性肾功能不全

D.泌尿系感染

E.肾栓塞

7.男性，30岁。

因高热1周入院。

以往尚健，1年来有注射毒品史。

体检：

眼结合膜有瘀点，心界不大，心率110次／min，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛。

白细胞计数12×10／L，血红蛋白80g／L。

尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／HP。

最可能的诊断是

A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）

B.斑疹伤寒

C.急性肾小球肾炎

D.风湿热

E.感染性心内膜炎

8.男性，28岁，因心悸气短3年，发烧一个月来诊。

查体T：

37.6℃，睑结膜有一出血点，心率102次／分，心尖部可闻及双期杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，脾大肋下1.5cm，有杵状指，Hb：

80g／l，尿蛋白（+），此患者可诊断为风心病合并

A.贫血性心脏病

B.结缔组织病

C.风湿活动

D.感染性心内膜炎

E.上呼吸道感染

9.急性感染性心内膜炎临床特征是

A.中毒症状明显

B.病程进展迅速

C.感染迁移多见

D.预后凶险

E.多为A族链球菌感染

10.亚急性感染性心内膜炎最常见的热型是

A.稽留热

B.间歇热

C.弛张热

D.长期低热

E.不规则热

11.男性，40岁，发热2周入院。

体检：

眼结合膜有瘀点，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，足底可见紫红色结节，有压痛。

白细胞计数11×10／L，血红蛋白70g／L。

最可能的诊断是

A.红眼病

B.伤寒

C.SLE

D.风湿热

E.感染性心内膜炎

12.哪些心脏病易发生感染性心内膜炎

A.主动脉瓣狭窄

B.心肌病

C.室间隔缺损

D.二尖瓣狭窄

E.心肌梗死

13.男性，30岁。

原有风心史，因持续性发热并应用抗菌素1个月无效，考虑感染性心内膜炎，以下处理哪项合理

A.继续应用原抗菌素并加大剂量

B.更换抗菌素

C.停抗菌素7天，做血培养

D.停用抗菌素

E.给抗真菌药物

14.感染性心内膜炎行血培养正确的是

A.每次采血2毫升

B.每次采血5毫升

C.每次采血10毫升

D.每次采血40毫升

E.每次采血60毫升

15.男性，20岁，有先心病史，本次发热2周，考虑感染性心内膜炎，首选的抗菌素为

A.青霉素

B.庆大霉素

C.头孢菌素

D.链霉素

E.红霉素

16.对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是

A.进行性贫血

B.多汗

C.血沉增快

D.皮肤黏膜淤点

E.发热

17.在感染性心内膜炎的诊断中，下列选项最为重要的是

A.连续两次血培养阳性

B.结膜出血点

C.长期发热

D.超声心动图诊断风湿性心脏病

E.脾大

18.女性，38岁，既往有风湿性心脏病病史，近2周有持续性发热，全身乏力、食欲减退，经检查初步诊为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中不可能有

A.皮肤、口腔黏膜上的淤点

B.心脏杂音可无改变

C.严重贫血

D.环形红斑

E.指（趾）甲下点片状出血

19.患者女性，24岁，发热1月伴心悸、咳嗽、咳痰。

体检：

主动脉瓣可闻及舒张期泼水样杂音，肝肋下2指，脾触及1指、血红蛋白80g／L，尿红细胞（+），入院后最重要的检查是

A.血沉及抗“O”

B.胸片检查

C.中段尿培养

D.心脏超声

E.血培养

20.女性，26岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，现持续发热，全身肌肉关节痛。

查体：

轻度贫血，上唇及左手中指尖见针头大小淤点，心界向左扩大，心尖部可闻舒张期、收缩期杂音，两肺底少许湿啰音，肝肋下1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为

A.风湿热

B.支气管肺炎

C.肺结核

D.细菌性心内膜炎

E.以上都不是

21.患者女性，22岁，发热1个月余。

查体：

贫血貌，心率100次／分，胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是

A.亚急性感染性心内膜炎

B.急性心肌炎

C.风湿性心脏病

D.风湿活动

E.再生障碍性贫血

22.男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊。

查体：

T37.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb80g/L，尿蛋白（+）。

该患者最可能诊断为

A.上呼吸道感染

B.风湿活动

C.心肌炎

D.风心病合并感染性心内膜炎

E.结缔组织疾病

23.下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点

A.心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常

B.视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色

C.不均等的心室间隙肥厚

D.心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排列紊乱

E.常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常

24.患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.5～38.5℃。

化验Hb82g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。

治疗应首选哪种药物

A.青霉素

B.链霉素

C.头孢菌素

D.两性霉素

E.氯霉素

25.女，28岁，因亚急性感染性心内膜炎入院，突发左上腹痛。

体检：

左上腹压痛，脾区闻及摩擦音，最可能合并

A.急性胰腺炎

B.脾功能亢进

C.脾栓塞

D.肠系膜动脉栓塞

E.胃溃疡穿孔

26.男，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.肠球菌

D.真菌

E.衣原体

27.男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。

体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。

心脏扩大，心率100次/min，律整，可闻及S1，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。

肝肋下3cm，下肢浮肿（+），超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白（+）。

最可能诊断____

A.慢性肾炎

B.缩窄性心包炎

C.肝硬化

D.心包积液

E.扩张型心肌病伴心力衰竭

28.男性，33岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。

胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。

最可能的诊断是____

A.风心病二尖瓣狭窄

B.风心病二尖瓣关闭不全

C.风心病主动脉瓣关闭不全

D.风心病主动脉瓣狭窄

E.肥厚型心肌病

29.男性，48岁，劳力后心悸气短12年，反复下肢水肿半年，饮酒史20年300ml/d以上。

查体：

颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率快，心音低钝，心尖部2/6级，三尖瓣区2/6级，两肺细小水泡音。

心电图：

左束支完全性传导阻滞，低电压，ST-T改变。

最可能的诊断是____

A.缺血性心脏病

B.慢性心肌炎

C.酒精性心肌病

D.扩张型心肌病

E.风湿性心脏病

30.肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是____

A.心肌弥漫性结缔组织增生

B.室壁心肌普遍增生肥厚

C.非对称性室间隔肥厚

D.心室内有附壁血栓

E.二尖瓣收缩期前向运动

31.肥厚型梗阻性心肌患者导管检查，具有诊断意义的是____

A.Raynaud现象阳性

B.rockenbrough现象阳性

C.Roth试验阳性

D.Janeway现象阳性

E.Buerger现象阳性

32.肥厚型心肌病，病理变化有____

A.心肌细胞肥大，变性纤维化

B.心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱

C.心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润

D.心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性

E.心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布

33.男性，43岁。

因活动后有胸闷。

胸痛就诊。

体检：

胸骨左缘第3－4肋间可闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。

拟诊为肥厚型梗阻性心肌病。

下列哪种试验可使该病的杂音增强

A.含硝酸甘油片

B.应用β受体阻滞剂

C.下蹲位

D.静脉注射甲氧明（甲氧胺）

E.静脉注射去甲肾上腺素

34.男性，19岁。

因高热40℃伴鼻塞流涕2天。

自服对乙酰氨基酚（扑热息痛），大汗后热退，但感虚弱无力且神志恍惚而急诊。

体检：

血压10.67／7.33kPa（80／55mmHg），四肢冷，皮肤苍白，心率120次／min，无杂音，右肺少量啰音。

此时立即处理是

A.腰穿，送检脑脊液

B.多巴胺静脉滴注

C.静脉注射毛花苷C（西地兰）

D.补液，增加血容量

E.摄胸片

35.肥厚型梗阻性心肌病的主要病理特征是

A.二尖瓣收缩期前向运动

B.主动脉下部室间隔明显增厚

C.不均等的室间隔增厚

D.室壁心肌普遍增生肥厚

E.心肌弥漫性结缔组织增生

36.国际心脏病学会工作组根据病理生理学将心肌病分为

A.二型

B.六型

C.四型

D.五型

E.三型

37.男性，20岁，3周前因发热诊断为上呼吸道感染，近一周来出现呼吸困难，下肢浮肿。

体检发现口唇紫绀，颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。

心脏扩大，心率110次／分，律整，可闻及S3，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音。

肝肋下3cm，下肢浮肿（+），超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白（+），最可能诊断

A.急性肾炎

B.急性心包炎

C.肝硬化

D.扩张型心肌病伴心力衰竭

E.急性心肌炎

38.女性，20岁，3周前发热38℃，伴咽痛，咳嗽，头痛，经治疗好转，5天来心前区闷痛，呼吸困难。

查体：

心率110次／分，律整，心音低钝，心电图示：

各导联ST-T改变，白细胞8×10／L，血沉20mm／1h末，CPK－MB80U／L。

其最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.急性心肌炎

D.急性心包炎

E.肺栓塞

39.致心律失常型右室心肌病的病因可能为

A.病毒感染

B.冠心病

C.染色体显性遗传

D.糖尿病

E.结缔组织病

40.男性，20岁，急性病毒性心肌炎住院2周，24h动态心电图监测结果：

Ⅲ度房室传导阻滞，心率为40次／min，此时处理是

A.人工心脏起搏

B.异丙肾上腺素静脉点滴

C.激素治疗

D.维持原治疗

E.干扰素治疗

41.女性，29岁，孕35周后出现呼吸困难，下肢浮肿，查体：

血压120／80mmHg，半卧位，颈静脉怒张。

全心扩大，心率120次／min，呈奔马律，心音弱，心尖部闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级。

两肺有湿啰音，肝肋下三指，肝颈回流阳性。

此病例最可能的诊断是

A.风湿性心脏瓣膜病

B.围产期心肌病

C.缺血性心肌病

D.扩张型心肌病

E.心包病

42.急性病毒性心肌炎在下列情况下不宜用皮质激素的是

A.高度房室传导阻滞

B.存在自身免疫情况

C.合并心源性休克

D.症状较轻伴肺部感染

E.频发急性左心衰竭

43.肥厚型梗阻性心肌病在临床上的一个重要特点是

A.心悸、气短

B.胸闷

C.头晕

D.乏力

E.胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强

44.男性，30岁，因晕厥就诊，查体胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.主动脉瓣狭窄

C.高血压性心脏病

D.肥厚型心肌病

E.室间隔缺损

45.男性，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，喜下蹲，多次在激动、突然站立时晕厥，查体：

胸骨左缘第3、4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚和二尖瓣前叶在收缩前期的移，应给予的处理不包括

A.可予以硝酸盐或利尿剂减轻肺淤血

B.可用β受体阻滞剂（即使合并肺水肿）

C.还可以用钙拮抗剂改善心脏舒张功能

D.安置DDD或VVI起搏器，可减轻流出道梗阻

E.化学消融可能是最好的治疗手段

46.患者女性，24岁，胸痛、劳力性呼吸困难7个月。

查体：

心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部闻及第四心音，含服硝酸甘油后胸痛可加重，为明确诊断，下列检查最重要的是

A.心电图

B.心脏超声

C.胸片

D.放射性核素扫捕

E.心肌酶

47.患者女性，24岁，2周前发热38℃，伴叫痛、鼻塞流涕、头晕、头痛等，治疗后好转。

2天来感胸闷，气短。

叠体：

心率100次／分，律整，心尖部有2／6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST－T改变，白细胞7.2×10／L，血沉25mm／h，CPK、CPKMB升高。

其最可能的诊断是

A.扩张型心肌病

B.急性心肌梗死

C.急性心肌炎

D.急性心包炎

E.心绞痛

48.女性，30岁，心悸、气短、下肢水肿1年。

查体：

呼吸困难，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，有舒张期奔马律，心3／6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，：

心影向两侧增大。

经强心、利尿治疗2个月后，症状基本消失，心界明显缩小，心脏杂音较前减轻，奔马律消失，最可能的诊断是

A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B.急性心肌炎

C.急性心包炎

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.原发性扩张型心肌病

49.男性，27岁，3周前发热伴咽痛流涕，1周来感活动后心悸、气促，查体：

双肺无异常，心界不大，心率105次／分，偶有期前收缩，心音减弱，各瓣区无杂音，心电图示偶发室性期前收缩，白细胞6．3×10／L，CPK-MB升高。

最可能的诊断是

A.急性心肌炎

B.不稳定型心绞痛

C.扩张型心肌病

D.炎症性心肌病

E.急性心包炎

50.肥厚梗阻型心肌病死亡的主要原因是

A.心律失常

B.心衰

C.栓塞

D.心内膜炎

E.晕厥