内经理论原则与中医肺系-晁恩祥.pps

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内经理论原则与中医肺系病读内经心得体会,中日友好医院：

晁恩祥,一、黄帝内经是最早、最重要的中医经典巨著1、黄帝内经简称内经，它包括了素问、灵枢经两部份。

是一部以问答或谈论为主撰集而成；托名于黄帝、岐伯；约为战国、秦汉时期成书。

内经也是战国之前的医道的集锦。

2、一般认为书中不仅论述医道，而且包括了天文、地理、四时、气象、社会与自然；谈到“天地俱生，万物俱荣”，指出了“天覆地载，万物备悉，莫贵于人”。

全书贯彻朴素的唯物主义及辨证法思想。

3、内经是一部伟大的理论，也有儒家、道家思想和临床巨著，书中理论部分有如阴阳五行、人与自然、五运六气；而且也有病因、病机、脏腑、经络、辨证、证侯，以及治则、治法；针灸、养生、预防、治未病等；其内容直指临床，而且均为秦汉之前贤名师之见，堪称大成。

4、历代医家均奉为经典，无论是学习，临床运用，还是联系临床继承发扬均将内经视其宗，认其源；汉时仲景之伤寒论、金匮要略均以六经辨证，脏腑辨证为体现，诸法、诸方亦为后人所用，历代各家众先辈医家，学内经、论内经、用内经或发挥内经者不计其数。

5、我上学之时，内经算是一门课，读过内经讲义，后来也读过内经知要，初始只知是一部经典，并未认识到内经是多种医学的汇编，其理深奥，其用广泛，总结前贤论医之集成，也为后人提供既有中医理论，又有对临床的诊疗等方面的指导原则。

虽读过内经，但仍属皮毛，今日看来多读经典，详读内经仍然俱有深远意义，不可不读。

读内经时尚需有点悟性。

二、阴阳、五行与天人合一,1、“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求其本”，“夫四时阴阳者，万物之根本也”又有“夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万”。

言及阴阳的重要性和可变化性。

阴阳在中医学中运用广泛，属于纲领性质的概念，论述要抓其纲领“治病求本”阴阳是变化无穷的“各司其属阴守内，阳卫外”，阴阳具有对立依存和消长转化的性质，如“阳主热，阴主寒”，然“寒极生热，热极生寒也”，强调动态平衡，即所说：

“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝，这些规范令我们认识疾病均有实际意义，阴阳把万物分为两大类，并引用于事物中，“脉有阴阳、证有阴阳、药有阴阳、治有阴阳”。

2、“五行者，金、木、水、火、土也”，五行配五脏即与肺、肝、肾、心、脾相配；经曰“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭”。

五行配五脏，有相生、也有相克之特性，木克土、水克火、水生木、木生火等，以肺为例：

肺属金，金生水，土生金，而金伐木，火克金等在临床上则各有意义，典型的案例即有肺有病者，常用培土生金之法；过去肺结核、肺痨则常从培土养脾而治肺痨者；即培土生金，即用了相生理论。

五行还有“亢则害，承乃制，制则生化，害则败乱，生化大病”。

北京曾经有位医生专门运用五行生克之理，辨证立法用治疗脏腑疾病。

还有乘侮关系，也有克制之意，太过不及就会产生病态。

运用五行生克乘侮规律于中医临床,3、人与自然，天人合一，即经中说：

“天复地载，万物方生”，提倡人与自然相应，更有“人与天地之气生，四时之法成”，“夫言天者，必应于人”，自然对人体影响人人皆知，我们常说大气污染给人带来影响，清静的空气、良好的环境人皆欣喜，助于人健康，少发呼吸道疾病，有的哮喘病人到海边空气好的地方便会好转，讲究“虚邪贼风，避之有时”。

以防有害因素侵袭，防其太过，亢盛而害。

呼吸系统疾病对于自然变化十分重要。

三、病因、发病与病机1、病因者内经中言“夫百病之所始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，大惊则恐，饮食居处”，可以看出后世医家之因为六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、饮食劳倦，外加不内外因，成为三因。

七情中当“怒伤肝、喜伤心、忧思伤脾、悲伤肺、恐伤肾等以及饮食、外伤均不可忽视，从病因来看疫疠所染更当警惕，近几年的传染病发作引发惊恐，当予注意。

2、谈发病总是首先要考虑到人之正气，如经曰“正气存内，邪不可干”，“恬淡虚无真气从之，精神内守，病安从来；风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人”，强调了邪正关系，气候与人之体质的关系，但六淫外邪、七情失常、不内外因等均伤人之内容，发病之因也，呼吸系统疾病还应注意疫疠之邪。

3、病机是指疾病发生、发展和变化的机理，即“谨守病机，各司其属”，首先注意邪正的盛衰，内经讲“邪气盛则实，精气夺则虚，邪之所凑，其气必虚”，并且与邪可以变化即正盛邪退、邪去正虚等，阴阳失调也是从其变化如阴阳盛衰之变，阴阳受损，也令气血失常，气虚、血虚、血瘀、气滞、气血两虚，气不摄血的种种变化。

病机在中医来说是很重要的，需要下功夫的内容，在内经中有名的病机十九条，讲述常见病症与脏腑及六气之关系及归类，病机十九条“诸气愤郁，皆属于肺”；“诸痿喘呕，皆属于上”等三十种病症，但仍感并不全面，是一种借鉴举例，亦不必拘泥。

呼吸系统疾病至今亦包括感冒、咳嗽、肺痈、肺热、肺痨、咳喘、哮喘、肺痿、肺胀、肺衰等，其亦有脏腑传变，咳喘不离肺，而咯痰可及脾而生，喘可及肾等等。

病机者涉及邪之盛衰，所说：

“邪气盛则实，精气夺则虚”。

包括阴阳的偏盛、偏衰、转化、太过不及，肺者“气有余则喘咳上气，不足则息利少气”，肺主气，肺为娇脏，口鼻受邪最易伤肺。

“故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。

病机还有气血津液的变化、传变等。

四、藏相、脏腑、相表里1、藏相乃人之内脏生理、病理及功能活动露于外的征象。

五脏肝、心、脾、肺、肾，配六腑，胆、小肠、胃、大肠、膀胱，“三焦者，中渎之府也，水道出焉”，另还有奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。

2、五脏肝、心、脾、肺、肾、应五行，木、火、土、金、水；五脏配六腑，内属于脏腑，外络于肢节，与十二经脉相连。

内经曰“心藏神、肺藏魄、肝藏魂”；五志“心喜、肝怒、脾思、肺忧（悲）、肾恐（惊）”等等。

五脏者心、肝、脾、肺、肾；“心者君之官，五脏六腑之大主”，心主血，主神明，舌为心之窍；肝主筋，开窍于目，肺主气司呼吸，肺主皮毛，开窍于鼻，鼻者肺之官，肺为华盖，“肺者脏之长也”，“五脏六腑之盖也”，“肺朝百脉”主宣发肃降，通调水道，唯为肺之门户。

3、相表里，脏腑乃有表里相关系，“肺合大肠，大肠者传导之官”，从经络看肺属“手太阴肺，与手阳明大肠相连系”，肺居胸中，经脉下络大肠互为表里。

“手太阴之脉，起于中焦，下络大肠等，大肠主传导，排泄糟粕。

脏腑的内容很多，各个相关，脏腑功能在临床中均以临床有用，如脏腑传变“五脏之久咳，乃移于六腑”。

脏腑相关配伍，由于五脏存精气，藏而不泻；六腑主传化水谷，泻而不藏，六腑以通为用，表里关系反应了脏腑相连于经络，而且也在功能、病证、诊治中体现。

五、诊法、病证诊法1、中医历来靠人之感官四诊，了解患者之病史、诊疗过程，是为收集患者情况以用于辨证分析，简单而朴素，“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆”。

诊治之时必当，四诊合参，并行不可偏废。

2、当今西医有望、触、叩、听，中医有望、闻、问、切；各有其用，临床检测结果也当参考，而临床中仍有顾此失彼者，或只问病情，不顾诊脉，或只言脉不及其它，或只看检验报告，或只看现病不顾病史，或因病人多而草率，或有难度等。

我一直主张四诊必当做，而且要认真。

如果不认真对待，在当今医方环境下会迎来纠纷，也不符医理要求。

3、四诊中望诊要望神、望面色、形态、气息，望舌，舌质、舌苔，望排泄分泌物（痰色、便色）；斑疹在望诊中体现了内经“视其外应，以知其内脏，则知其所病矣”,望而知之谓之神。

闻者听声音，言语、喘促、有痰、无痰、呼吸、气喘、咳嗽，当嗅气息、咯吐之痰液味、二便、白带气味等。

问诊也很重要，是当今病历重要内容，如主诉病证，治疗过程、用药，现症、饮食、二便、睡眠、及其它不适，既往吏，过敏吏，生育吏。

脉诊中医有脉三部九候，寸口、人迎、太溪、切其节律、浮沉、迟数，近几年脉象重视不够。

舍脉治病者多矣。

病证1、内经中关于病证记载有百余种，并且已有分科、分型如内、外、妇、儿、五官等；热病、咳证、喘证、水肿病、伤寒、温病、血证、积聚、泄泻、关格、消渴、痛证、厥证、痹证、痿证、瘧、癫痫、眩晕、大瘘、痈、疔、瘰疠、月经病、皮肤病、目病、鼽嚏、鼻渊、耳病等。

病证在内经中多有记载，病证乃是收集了疾病某一阶段的病因病机、病位及邪正盛衰情况，有津液气血病证，五藏六腑、外感、内伤病证等，五脏咳描述了“肺咳之状，咳而喘息，有音，甚则唾血”等。

2、六腑咳者，“五脏之久咳，乃移于六腑”，“肺咳不已，则大肠受之，咳而遗失”。

肺系病证中有咳证、喘证、疫疠；咳证有“秋伤于湿，冬生咳嗽”，“肺之令人咳，五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

3、喘证论述中有“诸气愤郁，皆属于肺”，喘证也是历代重视的病状，“诸气喘呕，皆属于上”，“诸痿喘呕，皆属于上”，“肺之雍，喘而两胠满”，“气有余则喘咳上气”，肺病者，喘咳逆气，还提到“喘咳者水气并阳明也”。

六、辨证与论治原则1、辨证是中医学的一大特点，早在内经中就有已明示，“知其阴阳”，“脏腑”所谓“必审五脏病形，以知其气之虚实，谨而调之也”。

辨证及其精华，结合临床我曾经写过一篇“辨证论治若干问题”一文即阐述了“辨证”与“论治”中容易发生的问题。

辨证是中医通过四诊收集资料，是认识疾病的综合分析，须探求病因，判断病位、病性、病机，为治疗提供依据，有言道辨证乃是诊疗之母，治病当随证治之；有医家曾提到“识证、立法、用方，此三大关键，一有草率，不堪司命，三者中，识证尤为重要”。

辨证中诸如概念不清，用语不当，四诊不全，主观认知依赖他人诊断，不知病变动态变化，局部与整体，选择好辩证方法以及理化检查、CT、线、西医诊断等，临症时均应予以注意。

2、审视八纲：

区分阴阳、表里、虚实、定位在脏、在腑之阴阳、虚实，如对症状的分析鉴别，发热者有外感、内伤之别；热者寒热往来，壮热、潮热、恶寒发热、微热（低热），伴随病如有汗、无汗等；咳嗽者，辨外感、内伤，辨咳声重浊、热势低微、辨痰之多少、稀稠、黄白、干咳无痰（少痰）、伴喘、伴气短，喘有无、动喘及喘则遗尿，有无喘鸣声，伴鼻翼煽动，伴血或脓等。

3、论治范围较广，有针对病证包括治未病，若有病早治防变，也有治未病之意，“上工治未病，不治已病”，“下工救其已成”，还有一段名言“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！

”重视防病早治。

4、论治中主张理法方药的一致性。

有理法不协调，个人经验局限，治法选择失当，标本缓急常不清楚，守方不当、一方到底、过量用药、开大方等等。

5、标本缓急，即“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”，“先治其标，后治其本”。

即有“急则治其标，缓则治其本”，以及同病异治，异病同治，而且还要注意三因制宜，即因时、因地、因人制宜,6、治疗原则做为中医是必须掌握的，而且应当铭记在心，随时运用。

经曰“阴阳者天地之道也，治病必求其本”，必当要“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。

七、正治、反治原则、治法及组方1、正治、反治也属于治则范围，但以方药为主，其中有正治、反治应当注意，即“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之”。

正治乃逆其证，逆治也。

反治者，“所谓寒热温凉，反从其病也”。

反治者，反治乃顺治“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用”。

、治法在中医临床中是据证立法，而使处方用药在临床中治疗所选用，药味、方药一定与治法、治则协调呼应，后世根据内经治则要求，提出了多种治法，如八法（汗、吐、下、温、清、补、和、消）。

后世又有更多发挥如从肺来看其治法有解表、清肺、温肺、泻肺、敛肺止咳、止咳平喘、健脾化痰、纳气平喘、调补肺肾，或清肺化痰、宣肺透邪，清肺解表、清肺化痰等不胜枚举，治法可以单独选用，也可以交叉选用，联合治法，临床则以法选方用药。

外感病还有疏风散寒、辛温解表。

、方剂组成原则，属君臣佐使运用是有规范的。

如“方剂君臣佐使何谓也”，“主病之谓君、佐君之谓臣、应臣之谓使”。

又方有大小、奇偶；病有盛衰，远近；药可有毒、无毒；“君一臣二奇之制也、君二臣四，偶之制也；君二臣三奇之制也”。

中药复方必有其意，即方中组成的方解，属复方制剂代表了中医的主体。

、内经正治、反治及治法，十分清楚；组方也较分明，有章可循，然而也有较好可行性。

内经中方剂却仅有十三方，方不多但制剂有丸、散、膏、丹、汤液、洒剂等多种剂型，近代中成药是其发展。

八、经络、腧穴与针灸1、经络学说是中医学中一项重要理论内容，它也是包括了人之生理、病理内容，脏腑相关，分为十二经脉、奇经八脉，即所谓：

“夫经脉十二经，络脉三百六十五络”，此人皆所知，工之所用也。

“经络运行于全身，儒养，沟通全身表里脏腑，其十二经网络脏腑相接，以手太阴肺经则与手阳明大肠络接于胸腹，手太阴肺经病候是“动则病肺胀满膨膨而喘咳”。

2、腧穴，腧穴是历代医家长期防治疾病陆续发现的，腧穴与脏腑经络气血密切相关，腧穴包括了经穴、奇穴等，有言之“五脏之道，皆出于经隧”又言：

“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，有十二经脉与任督二脉，从而构成了在体表经穴。

分布于头面胸腹四肢。

3、针灸即是在经穴上进行针刺或用艾火炙烤，用以治疗疾病，针灸也有辨证施针，补虚泻实，调气理神之意，治疗诸多疾病。

内经中对于针炙贡献很大，建立了经络学说和针灸所用穴位，我所经历临床中，于下乡时则常用针灸治病，且有简便验廉之优势。

如张氏医通中应用，白芥子穴位涂法治疗慢性咳嗽，哮喘，近些年在京城搞得热火朝天；还有过穴位埋线，穴位注射治疗咳喘者；记得一位针炙老师曾运用针刺治疗足踝扭挫伤的方法，健侧对应痛点点刺止痛，也可称为阿是穴，效果很好。

九、学习内经在临床运用中的体会1、伤寒论是继承与发扬创新的典范伤寒论体现内经的精华，张仲景倡导“勤求古训，博采名方”，遵于素问、九卷、八一难而成伤寒杂病论。

伤寒有五“有中风、伤寒、湿温、热病、温病”。

取之于内经六经辨证，太阳、阳明、少阳；太阴、少阴、厥阴，并结合了脏腑、八纲辨证。

提出了六经病的传变规律，以及合病，并病及误治、坏病。

经方后世历代重视，日本、韩国、香港、台湾均重视伤寒、金匮之药方，现代方剂学仲景方仍占相当比例，日本则以伤寒论、金匮要略方为主制成颗粒剂。

伤寒113方属治肺系病方，表证麻黄汤、桂枝汤，治肺之方大、小青龙汤中五味子及麻黄应用，小青龙汤中（麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子），麻、杏、石、甘汤中石膏的运用等。

还有治疗热结便秘方的三承气汤，大承气汤（枳实、厚朴、芒硝、大黄）、小承气汤（枳实、厚朴、大黄），调胃承气汤（芒硝、大黄、甘草），麻仁丸（麻仁、枳实、厚朴、大黄、赤芍）的运用等，这些方剂在中医临床提供了疗效好，简炼可靠的处方。

2、温病的继承与创新内经中有“温病乃起”，“冬伤于寒，春必病温”，内经在谈到疫疠：

“五疫之至，皆相染易，无论大小，病状相似”，说出了疫病的传染性，流行性，疫病历来认为其来势较猛，传变较快，内经还提到：

“疠大至，民善暴死”。

属于瘟疫的传染性疾病，属于与伤寒不同之病。

强调温病要注意预防、早治“正气存内，邪不可干”，“避其毒气”，疫病流行历朝均有，唯明清在观察、防治、研究中逐渐创立了诸多新说，天花的预防开创了人工免疫法治疗传染的先河，后才出了“牛痘预防”。

明清之时温病强调了“疠气”、“口鼻而入”无问老少触之即病，叶天士，吴鞠道提出了“三焦辨证”，“卫气营血辨证”，以及吴又可创立了透邪，通下治温病之法，强调了“温邪上受，首先犯肺”之理，2003年SARS期我又重读了吴又可的温疫论受益非浅。

吴又可言及：

“夫温者热之始，热者温之终，温热首尾一体，故又为热病即温病也，又名疫者”。

3、肺与大肠相表里，肺主气，位于胸中，上通喉咙，开窍于鼻，肺主宣发，外主皮毛，肺主肃降，通调水道，肺朝百脉主治节，历代医家言之“肺为华盖”，“肺居上焦，复盖心君，下覆诸脏”，靠呼吸调气血，与诸脏之气；肺与大肠相表里，大肠者主传导，手太阴肺经从中焦胃开始向下联络大肠，肺性热病常见便秘而通便治之多矣。

4、风哮及对哮病的认识，古无哮名，但有咳喘，喉中如水鸡声，待金元时方有哮名，但仍以“痰为中心”，宿痰伏肺，痰阴气道，但临床有无痰而哮之一组病人，如过敏性哮喘，无痰者仍可谓哮，则从风论治舒缓气道，解痉平喘。

风咳者，风邪犯肺，肺气失宣，补可见气道挛急，巢元方言十咳：

一日风咳，二日寒咳等，且见内经“风性善行数变，风为百病之长”，还有风性挛急，气道挛急表理顿咳，陈咳、咽痒等，属风咳之状，填补了教科书外感咳嗽只有风寒、风热、风燥之不足。

市场开发了“苏黄止咳胶囊”治疗“咳嗽型哮喘”及“感冒后咳嗽”表现风咳也。

谢谢！

2009年4月23日,现场提问时间,