第三章急诊科(急危重症护理学).ppt

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第三章急诊科管理,急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。

急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。

教学目的与要求掌握:

急诊绿色通道的概念，急诊分诊概念急诊分诊程序。

熟悉:

急诊科的任务；急诊科人员的编制，急诊绿色通道的范围，急诊绿色通道的管理要求急诊护理程序。

了解：

急诊科的设置与布局；急诊绿色通道的运作程序，急诊护士的素质要求，急诊工作质量要求。

第一节急诊科的设置和任务,急诊科的任务和特点急诊科的布局和设置,1.急诊2.急救3.转运4.承担灾害、事故紧急救援5.开展急救护理的科研和培训,一、急诊科的任务,二、护理工作特点：

急忙杂险,第一节急诊科的设置和任务,急诊科的任务和特点急诊科的布局和设置,1.分诊室（预检室）2.抢救、复苏室3.诊疗室4.清创急诊手术室5.治疗室7.重症监护室（EICU）8.隔离室（传染门诊）9.洗胃室,医疗区,1、预检分诊处,在入口处，位置明显，方便接送患者,急诊科应当设有急诊通讯装置,每张床大于12平方米,设2-3张床,2、抢救复苏室,床护比2.5-3:

1，抢救物品实行“四定”,定数量、定地点、定人员管理、定期维修，,配备中心吸引、吸氧，中心监护仪器、轨道输液。

急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备,3、诊疗室,外科诊室靠近急诊大门处,4、清创、手术室,靠近外科诊室，以便清创缝合,5、配药室、治疗室,6、留观室,急诊患者留观时间原则上不超过72小时。

床护比为0.5:

1,7、输液室,床护比2.5-3:

1,8、急诊监护病房（EICU）,9、急诊病房,按病种安排病人防交叉感染,10、其他医疗区,隔离门诊,支持区,1.急诊医技部门急诊药房急诊检验科急诊超声室急诊X光室急诊CT室2.辅助支持部门急诊挂号室急诊收费处后勤、保安,人员组成及要求,医疗组：

三级综合医院急诊科主任应由具备急诊医学副高以上专业技术职务任职资格的医师担任。

护理组：

三级综合医院急诊科护士长应当由具备主管护师以上任职资格和2年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。

辅助组：

护理辅助、保安,急诊医师、护士应当具有3年以上临床工作经验。

并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。

急诊医师：

具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能。

急诊护士：

掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程。

第二节急诊科的管理,急救绿色通道急诊科护士的素质要求急诊科的工作质量要求,急诊绿色通道的建立是救治危重患者最有效的机制，为了突出急病急治，提高危重病人抢救成功率，建立和完善急诊绿色通道是最有效的途径。

所谓急诊绿色通道是指医院为高危重症患者提供快捷高效的服务院前急救（120）急诊抢救急诊手术重症监护普通病房“一条龙”的救治体系,急救绿色通道*,绿色生命安全通道：

是指对急危重患者一律实行优先抢救优先检查优先住院原则，医疗相关手续按情补办。

形式：

将危重病人直接送入复苏抢救室抢救，分针挂号就诊程序简化。

急诊科与有关科室结合对单病种病人的救治。

充分体现了时间就是生命,生命体征不平稳有危及生命的各类急危重症患者。

无家属陪伴的急诊患者。

群体性事件的患者。

急救绿色通道的范围,急救绿色通道的运作程序,分诊护士根据病情启动绿色通道，通知医生紧急绿色通道服务。

2.患者必须的各种检查治疗优先进行，而后收费。

3.急诊服务的每一个环节环环相扣，无缝衔接，保证绿色通道服务快速、有序、安全、优效进行。

急救绿色通道流程,绿色通道的管理要求,优先抢救，标志醒目配置合理，培训规范流程通畅，通讯方便分诊准确，救治及时首诊负责，无缝衔接分区救治，分级管理规范文书，医护一致定期评价，持续改进,急救绿色通道相应制度1.急救绿色通道抢救范围：

所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。

2.急诊中心在抢救通道设定“急救绿色通道”醒目标志，急诊大厅设“急救绿色通道”流程图.3.急诊科设有24小时专职导（分诊）人员，包括护士和护工，随时到急诊大门前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。

当班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。

4.急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，在5分钟内投入抢救，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上在10分种内到达。

第二节急诊科的管理,急救绿色通道急诊科护士的素质要求急诊科的工作质量要求,急诊科护士的素质要求,思想素质业务素质心理健康身体健康团队精神,必须有高尚之医德才能幻化出精湛之医术,扎实的专业理论知识娴熟的护理技能掌握急救技术和设备的使用具有高度的责任心敏锐的观察力,急诊护士应掌握的技术和技能,急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊；急诊科内的医院感染预防与控制原则；常见危重症的急救护理；创伤患者的急救护理；急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；6.急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理；7.急诊患者心理护理要点及沟通技巧；8.突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。

第二节急诊科的管理,急救绿色通道急诊科护士的素质要求急诊科的工作质量要求,急诊护理质量管理是护理工作永恒的主题，是急诊科管理的核心，也是衡量一个医院管理水平的标志。

它关系着患者的生命与健康。

体现了医院在社会公众的形象。

完善急诊护理组织架构稳定队伍明确各级护理工作职责健全的规章制度优化的急诊工作流程完善的急救备用物资管理具有法律效用的医护文书完整的护理质量管理体系,第三节急诊分诊,急诊分诊概述急诊分诊程序急诊护理评估,设置预检系统的目的,在患者进入急诊时立即按照优先次序进行分类，使病情重的患者优先得到治疗。

缩短患者等待时间，合理分配有限的医疗资源。

识别急需救治的患者，保证患者安全。

4.防止高峰期的分诊不足和过度分诊，避免急诊资源提前耗竭。

第三节急诊分诊,概述急诊分诊程序急诊护理评估,接诊、分诊、处理,接诊预检护士将病人快速接诊到位，保证绿色通道畅通无阻。

1.一般病人可坐着候诊；2.危重病人据病情合理安置就位；3.急救车送来的病人应与护送人员搬运至合适位置。

4.尽量详尽的登记每位患者信息。

分诊,最简单的表述就是分类。

是指意外事故和急救部门根据患者的分类和分级决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗。

目的：

在正确的时间、正确的地点、对正确的患者实施正确的医疗帮助。

病情分类类：

（危急症）生命体征极不稳定，随时危及生命者，如：

心脏骤停、休克、大出血、急性重度中毒等。

类（急重症）有潜在危险者，需严密观察，如：

心梗、急腹症、严重骨折、高热等。

类（一般急诊或亚急诊）生命体征较平稳，如：

骨折、小面积烧伤类:

非急诊，可等候，如：

发热、擦伤。

分诊,病人,接、分诊,会诊,辅助检查,重大抢救,报告医务科,特殊传染病、涉法问题,报相关部门,危重急诊立即抢救,到各专科就诊,清创缝合急诊手术,EICU、ICU,住院、留观、转院、回家,

（1）分诊护士必须业务娴熟责任心强、坚守岗位。

（2）对就诊病人按轻、重、缓、急办理分科手续，做好登记。

（3）分诊错误时，首诊医生看后再转诊会诊，护士做好协调工作。

（4）遇急危重病人即入绿色通道，先抢救后办手续。

4.分诊要求,（5）遇成批病人，快速检伤分类分流，并即上报上级组织抢救。

（6）传染病人安置隔离室就诊。

（7）他人送来的无主及法律纠纷病人，做好保护工作。

神志不清者，两人以上清点物品保存待交于亲属。

（二）、分诊,分诊技巧

（1）SOAP公式：

*用于急诊就诊患者S（subjective）主观感受O（objectice）客观现象A（assess）估计P（plan）计划,分诊技巧

（2）PQRST公式：

疼痛判断，用于疼痛病人P（provoke）诱因，Q（quality）性质，R（radiate）放射，S（severity）程度，T（time）时间。

资料收集

（1）询问：

主诉、相关症状，了解感受反应既往史，有目的诱问注意资料的真实和全面。

（2）观察：

主要体征；并借助器械护理查体收集。

（3）查体：

有必要且时间允许时，按顺序查体。

病情分类类：

危急症生命体征极不稳定，随时危及生命者。

类:

急重症有潜在危险者，需严密观察。

类:

一般急诊或亚急诊生命体征较平稳，类:

非急诊，可等候，、类立即入抢救室或监护室。

、类次级评估。

1.一般病人：

住院、留观、带药离院2.危重病人：

抢救室急救后入EICU监护3.传染病人：

传染门诊转入、出报告、消毒4.成批病人：

急救、协调、快分流5.特殊病人：

处理通知相关部门，通知家属6.病人转运：

陪送监护交接工作7.清洁消毒8.各项记录及时补上床头交接,处理,第三节急诊分诊,概述急诊分诊程序急诊护理评估,初级（快速）评估,短时间内（2-5分钟）对来院急诊就诊病人进行快速重点的资料收集，重病人边评估边抢救。

目的：

快速识别，立即抢救。

A气道及颈椎B呼吸功能C循环和脑灌注D评估神经缺损E暴露患者/环境控制,次级评估,目的：

判断病情严重程度。

问诊生命体征各系统重点评估,每1015分钟再评估，随时调整分类及顺序，对留观病人再评估。

动态评估,谢谢！