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妇科健康教育

妇科健康教育

一、医院环境

向病人介绍医护办公室，治疗室，卫生间，洗漱间，锅炉，医院食堂位置，介绍同病室病友，呼叫器使用，介绍主管医生，分管护士，科主任，护士长。

二、规章制度

住院期间不随意离开病房，不进护士办公室翻阅病历，保持病房清洁整齐，因病房内中心供氧装置，禁止病房内吸烟。

三、标本留取方法

1、血标本：

空腹由护士采集静脉血。

2、尿标本：

留取中段尿送检。

3、粪便标本：

大便常规用特殊容器蘸取送检。

四、等级护理要求：

一级护理：

每小时巡视患者

二级护理：

每两小时巡视患者

三级护理：

每三小时巡视患者

五、疾病预防知识

1、外阴炎

健康教育：

指导护理对象注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁‘干燥，做好经期’孕期，分娩期及产褥期卫生。

勿饮酒，少进辛辣食物。

局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。

外阴破溃者要预防继发感染，使用柔软无菌会阴垫，减少摩擦和混合感染的机会。

2、盆腔炎

指导病人保持良好的个人卫生习惯，增强营养，积极锻炼身体，注意劳逸结合，遵医嘱执行治疗方案。

六、治疗饮食意义

1、含铁丰富食物；猪肝，豆角，胡萝卜，葡萄干。

2、术前饮食：

高蛋白，高热量，高维生素，及低脂肪全营养饮食。

七、治疗意义

1、前庭大腺炎：

急性炎症发作时需卧床休息，取前庭大腺开口分泌物做细菌培养和药敏试验，根据病原体选用抗生素，磺胺药。

脓肿形成后可切开引流并做造口术。

2、宫颈炎

进行治疗前先行宫颈刮片检查，碘实验或宫颈组织切片检查，排除早期宫颈癌。

慢性宫颈炎以早期局部治疗为主，可采用物理治疗，药物治疗及手术治疗，以物理治疗最常见。

3、盆腔炎

采用支持治疗‘药物治疗’中药治疗和手术治疗等措施控制炎症，消除病灶。

4、子宫肌瘤

保守治疗（随访观察，药物治疗）手术治疗（肌瘤切除，子宫切除）

5、卵巢肿瘤

一经确诊，首先手术治疗。

怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5厘米，可进行随访观察。

6、子宫脱垂

非手术治疗（一般治疗及支持子宫托治疗）

手术治疗。

八、睡眠调节方法

良好的睡眠习惯包括：

1、根据人体节律性调节作息时间，合理安排日间活动，白天应适当锻炼，避免在非睡眠时间卧床，晚间固定就寝时间和卧室，保证人体需要的睡眠时间，不要熬夜；

2、睡前可进食少量易消化的食物或饮料，防止饥饿影响睡眠，但应避免饮用咖啡，浓茶，可乐以及酒精的刺激性饮料，或摄入大量不易消化的食物；

3、睡前可以根据个人爱好选择短时间的阅读，听音乐或做放松操等方式促进睡眠，视听内容要轻松，柔和，避免由于身心的强烈刺激而影响睡眠。

九、心理调适技巧：

常见的心理防御机制：

否定，合理化，转移，投射，认同，退化，幻想，反向形成，潜抑，抑制，补偿，升华，幽默，选择性忽视

心理护理：

关心病人的疾苦，耐心倾听病人的诉说，提供病人表达不适的机会，尽可能满足病人的需求，解除病人思想顾虑，增强对治疗的信心。

和病人及家属共同探讨适合病人的治疗方案，取得家人的理解和帮助，减轻病人的心理压力。

十、安全防范措施

1、口服铁剂注意事项；

1）口服铁剂常见不良反应有恶心，呕吐，胃部不适和黑便等胃肠道反应，建议病人饭后或餐中服用。

2），避免铁剂与牛奶，茶，咖啡同服，还应同时服用抗酸药物（碳酸钙和硫酸镁）以及H2受体拮抗剂，可服用维生素C，乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物。

3），口服液体铁剂时必须使用吸管，避免牙染黑；

4），服铁剂期间，粪便会变黑色，作好解释，消除顾虑5），强调按剂量，按疗程服药，定期复查相关实验检查。

2、性激素服用注意事项：

1）按时按量服用，不得随意停服和漏服，以免因性激素使用不当引起子宫出血；

2）药物减量必须按规定在血止后才能开始，每三天减量一次，每次减量不得超过原剂量的三分之一直至维持量，

3）严格遵医嘱正确用药。

十二、特殊检查配合

1、阴道准备：

术前三日开始进行，一般阴道冲洗或坐浴，每日两次。

常用1：

5000的高锰酸钾，0.2%碘伏或1：

1000笨扎溴铵（新洁尔灭）溶液等。

术晨用消毒液行阴道消毒，消毒时应特别注意阴道窿，消毒后用大棉签蘸干。

2、宫腔镜检查：

1）患者排尿后取膀胱截石位，

2）术后卧床三十分钟

3）保持会阴部清洁，2周内禁止性交及盆浴。

3、输卵管通液检查：

1）先排尿

2）月经干净3——7天检查为宜，术前3天禁止性生活

3）术前向患者讲解输卵管通畅术的目的，步骤，消除其紧张恐惧心理

4）术后2周内禁止性生活及盆浴，按医嘱应用抗生素预防感染。

十三、缓解疼痛方法

护士牢记：

病人只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动，进行深呼吸，咳嗽和翻身。

为此需根据具体情况，即使给予止痛处理，以保证病人在舒适状态下配合完成护理活动。

1、按医嘱术后24小时内可用哌替啶（杜冷丁）等止痛药物或使用镇痛泵为术后病人充分止痛，保证病人得到充分休息。

2、物理止痛：

可以用冷热疗法，如冰袋，冷湿敷或热湿敷。

温水浴，热水袋等，此外理疗，按摩及推拿也是临床上常用的物理止痛方法。

3、恰当的运用心理忽略护理疗法：

1）减轻心理压力，2）分散注意力：

参加活动，音乐疗法，有节律的按摩，深呼吸。

指导想象，放松疗法。

十四，卧床的意义

1、术后平卧六小时：

采用此种卧位，可预防颅内压降低引起的头痛。

2、半坐卧位：

1）可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。

防止炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。

2）防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

3）采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适并有利于切口愈合。

十五、深呼吸训练

尽可能的采取坐位，进行深而慢的呼吸5—6次，深吸气至膈肌完全下降，继而缩唇缓慢地通过口腔将肺内气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷）。

十六、咳痰训练：

1）经常变换体位有利于痰液咳出，2）双手轻压伤口两侧，避免咳嗽时牵拉伤口而引起疼痛3）病人可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5——6次后吸气至膈肌完全下降，屏气3——5S，身体前倾，从胸腔进行2——3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

十七、肠道准备方法

术前8h禁止由口进食，术前4h严格禁饮。

手术日晨禁食，以减少术中因牵拉内脏引起恶心呕吐反应，也使术后肠道得以休息，促进肠道功能恢复。

根据手术需要术前一日进行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣。

十八、置管意义

常规安置导尿管，保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱，术后尿潴留等并发症

根据手术范围及病情导尿管分别留置2---10日，术后应特别注意保持尿管的通畅，观察尿色，尿量。

拔尿管前应训练膀胱功能，拔除尿管后应嘱病人尽早排尿，注意观察病人自解小便情况。

十九，术后康复训练，及早期活动的意义

1、逐渐增加病人的活动量，促进病人尽早康复

2、术后早期活动可改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深V血栓形成的机会，也是利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。

二十、营养与药物

平衡膳食，合理摄入营养物质，日常生活中应做到；食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡。

出院后需继续服药的患者，特别强调遵医嘱按时，安全，正确服药的重要性。

二十一、复诊指导

出院后一个月门诊复查。

二十二、皮肤准备

以顺毛，短刮的方式进行手术区剃毛备皮，上自剑突，下至两大腿上三分之一，包括外阴部，两侧至腋中线。

备皮完毕用温水洗净，拭干，以消毒治疗巾包裹手术野。

外阴，阴道手术病人术前要特别注意个人卫生，每日清洗外阴。

二十三、术前指导

术日晨取下病人可活动的义齿，发夹，首饰及贵重物品交家属或护士长保管。

二十四、其他

1、麻醉前用药目的：

缓解病人的紧张情绪并减少唾液腺分泌，防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。

2、子宫切除术出院前教育：

1）指导术后病人执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而影响的肌肉

2）术后两个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。

3）未经医护人员允许避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞，久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。

4）未经医师同意避免阴道冲洗和性生活，否则会影响阴道伤口愈合，并引起感染。

5）出现阴道流血，异常分泌物时应及时报告医师。

6）按医嘱如期返院接受返院检查。

7）及时澄清病人及家属的疑问。

3、术后常见的并发症《妇产科护理学》第四版P227

1）腹胀2）泌尿系统感染3）伤口血肿，感染，裂开。

二十四、其它

流产1）观察子宫收缩及出血情况

2）术后一个月内避免性生活和盆浴

3）按规定时间门诊复查，如有异常情况应及时就诊。

4）术后给予抗生素预防感染，用宫缩剂帮助子宫收缩。

5）指导落实避孕方法。

引产

1）注药后，孕妇应卧床。

2）术后24h取出导尿管及纱布，认真清点并记录水囊引产

3）通常在术后24h内，常有体温轻度上升，一般低于38摄氏度，且白细胞不增高。

若孕妇无不适，无局部感染症状，可不予特殊处理。

4）注药48h，仍无效时可给缩宫素静滴引产。

5）胎儿及胎盘娩出后，应检查是否完整，如不完整，应及时刮宫。

60第一次注药失败，可在72h后再应用依砂引产，或改用其他方法引产。

二十五、常用药物不良反应及注意事项

1、头孢哌酮

不良反应

1）皮疹较为多见，达百分之二点三或以上。

2）少数病人尚可发生腹泻，腹痛，嗜酸性粒细胞增多，轻度中性粒细胞减少

3）应用本品期间饮酒或接受含酒精药物或饮料者可出现双硫仑样反应。

注意事项：

在用头孢哌酮期间和停药后5天内，病人不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。

2、磷霉素

不良反应：

主要为轻度胃肠道反应，偶可发生皮疹，注射部位静脉炎，极个别患者可能出现休克。

注意事项：

本品静脉滴注速度宜缓慢,每次静脉滴注时间应在1~2h以上.

该药主要经肾排泄.也可随粪便和乳汁排泄.

3、头孢呋辛

与青霉素有交叉过敏发应.为第二代头孢菌苏类抗生素,经肾排泄,亦能分布到腮腺液.房水,乳汁.

配伍禁忌:

丁卡、庆大、林可、青霉素、VB、VC.

本品不能以碳酸氢钠溶液溶解.

本品不可与其他抗菌药物在同一注射容器中给药.

本品与强利尿药合用可引起肾毒性.

4、头孢拉定

为第一代头孢菌素,经肾排泄,少量进入乳汁.

5、阿莫西林克拉维酸钾

不良反应与阿莫西林相似,胃肠道反应.皮疹.可通过胎盘及母乳.

不能用于葡萄糖和糖盐溶.可溶于50~100ML生理盐水.ivdrip30分钟.2~3次／日.疗程7~14天.

6、甲硝唑

口服吸收迅速而完全,主要通过肝代谢.ｔ1／2为8h.

常见的不良反应有头痛、恶心、口干、口中金属味,食欲下降,腹泻,腹痛.极少数病人可出现神经系统如肢体麻木、感觉异常、共济失调和惊厥等，如发生应立即停药，服药期间应禁酒以免出现急性乙醛中毒。

7、替硝唑是甲硝唑的衍生物，本品口服吸收良好，血浆半衰期较长，约为12—14h，口服一次，有效血浓度可维持72h.，疗效与甲硝唑相当，而毒性偏低。

8、爱茂尔不良反应：

可有正铁血红蛋白血症引起缺氧。

胃肠系统偶可引起恶心、呕吐、出汗和腹泻。

可出现短暂的兴奋，随之知觉丧失，中枢神经系统抑制。

禁忌：

过敏史者禁用。

注意事项：

给药期间偶有危重和特殊情况，应监测呼吸与循环系统。

药理毒理：

本品有镇静催眠作用，过量兴奋。

9、硫酸镁：

注意事项：

应用硫酸镁注射液前须查肾功能，肾功能不全应慎用。

有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。

每次用药前和用药过程中，定时做膝反射检查，测定呼吸次数，呼吸>16次/分尿量25ml/h。

用药滴速1—2g/h，缓慢静滴。

10、米非司酮：

[不良反应]、轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，部分患者可发生呕吐、腹泻。

少数有潮红和发麻现象。

[药理毒理]：

米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。

11、米索前列醇：

[不良反应]、轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛、潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。

[药理毒理]：

具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用。

12、青霉素：

静脉滴注时给药速度不能超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。

[不良反应]1）过敏反应、寻麻疹等各类皮疹，白细胞减少、间歇性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应，过敏性休克偶见。

2）毒性反应：

青霉素脑病。

3）赫氏反应和治疗矛盾。

4）二重感染。

5）应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭

[注意事项]使用前详细询问过敏史。