护理核心制度1.docx

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护理核心制度1

护理核心制度

一、分级护理制度………………………………………………2-3

二、查对制度……………………………………………………4-5

三、护理交接班制度………………………………………………6

四、抢救室工作制度………………………………………………7

五、给药制度………………………………………………………8

六、护理会诊制度…………………………………………………9

七、护理不良事件报告制度………………………………………9

八、护理安全管理制度……………………………………………10

九、护理查房制度…………………………………………………11

十、消毒隔离制度…………………………………………………11

十一、危重病人抢救制度12

分级护理原则

确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（二）重症监护患者；

（三）各种复杂或者大手术后的患者；

（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

（一）病情趋向稳定的重症患者；

（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

（一）病情稳定，仍需卧床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

（一）生活完全自理且病情稳定的患者；

（二）生活完全自理且处于康复期的患者。

分级护理要点：

护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括：

（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；

（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；

（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；

（四）提供护理相关的健康指导。

对特级护理患者的护理包括以下要点：

（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（三）根据医嘱，准确测量出入量；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（五）保持患者的舒适和功能体位；

（六）实施床旁交接班。

对一级护理患者的护理包括以下要点：

（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（五）提供护理相关的健康指导。

对二级护理患者的护理包括以下要点：

（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

（五）提供护理相关的健康指导。

对三级护理患者的护理包括以下要点：

（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）提供护理相关的健康指导。

查对制度

1、处理医嘱、转抄或打印服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。

每天查房医嘱要总查对，临时医嘱要班班核对，每周总核对医嘱一次。

护士长原则上参加查房医嘱查对及必须参加每周总核对，每次查对要有登记及参与者签名。

2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。

三查：

摆药后查，服药注射处置前、后查；七对：

对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、一般情况下不执行口头医嘱。

抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。

抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时），经双人核对后弃之。

4、输血：

取血时应和血库发血者共同查对并签名。

三查：

血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：

对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍并签名。

输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。

将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、批号、失效期和药品质量，不符合要求者不得使用。

摆药后须经两人查对后再执行。

6、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

7、手术室查对制度六查：

①到病房接患者时查。

②患者入手术间时查。

③麻醉前查。

④消毒皮肤开始前查。

⑤开刀时查。

⑥关闭体腔前后查。

十二对：

科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检查单一并送检。

手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

严格执行手术消点制度（术中防止器械敷料遗留）

8、供应室查对：

回收器械物品时：

查对名称、数量、初步处理情况、器物完好程度；清洗消毒时：

查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净；包装时；查对器械敷料的名称、数量、质量；灭菌前：

查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求；灭菌后：

查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。

植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测；发放各类灭菌物品时：

查对名称、数量、处观、质量、灭菌标识有效期等；随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求；一次性使用无菌物品：

要查对批次检验报告单，并进行抽样检查；及时对护理缺陷进行分析、查找原因并改进。

9、婴儿查对：

①新生儿出生后，应立即向产妇说明并示婴儿性别，及时带上手圈、脚圈。

②母婴同室或新生儿室的接诊护士及时核对产妇及婴儿的姓名、性别以及手脚圈，并系上腰牌，腰牌上需注明产妇的姓名、婴儿性别、体重及出生日期，以便识别。

③对婴儿进行护理或治疗操作时，均应严格核对。

④婴作沐浴前、中、后均应查对母亲的姓名、婴儿性别，遇手、脚圈脱落者应及时添补。

抱回母亲身边时再次核对，以防发生差错。

⑤婴儿出院更衣时，须认真核对婴儿腰牌及手脚圈，无误码后方可更衣，解下手脚圈及腰牌，进一步核对。

护理交接班制度

1、病房护士实行期4小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责。

2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。

由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。

护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

3、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者及有特殊情况的患者进行床头接班。

4、对规定交班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。

接班者应清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。

交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。

未交接清楚前，交班者不得离开岗位。

凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

7、交班内容：

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。

当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

8、交班方法：

书面交接、口头交接、床边交接。

抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。

各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：

定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。

无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。

口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。

及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。

烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。

预防和减少并发症的发生。

给药制度

1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的作用、剂量、用法及副作用，各患者进行药物知识的介绍。

3、严格执行三查七对制度。

4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。

用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

6、用药时要检查药物有效期及有无变质。

静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。

多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。

口服药杯定期清洗消毒备用。

9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。

向患者做好解释工作。

护理会诊制度

1凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

2科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。

被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。

3科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。

责任护士负责汇总会诊意见。

4参加会诊人员原则上应由主管护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

5集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

护理不良事件报告制度

1各科室建立不良事件登记本，登记不良事件发生的经过、原因、后果等并及时上报。

2发生不良事件后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。

3对发生不良事件单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

4护理部应定期组织护士长分析不良事件发生的原因，并提出防范措施。

护理安全管理制度

1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

2、严格执行科际间交接制度，实施急诊与病房、手术室、ICU之间；手术室与病房、ICU之间；产房与病房之间等交接流程管理，并有交接记录。

3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。

保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

高危药品单独放置标识醒目。

5、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，定时清点；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

7、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

8、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

9、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

护理查房制度

1、护理部根据医院实际工作情况制定各级护理查房的时间和频率。

2、查房的形式可分为:

个案查房、专科查房、整体护理查房及教学查房等。

3、每次护理查房前主持者应做好相应准备，使查房具有科学性、实用性和指导性。

4、查房过程中应总结护理经验，找出薄弱环节，现场分析指导并有跟踪评价及记录。

5、总值班护士长实施夜查房，检查规章制度执行情况，指导、协调全院危重病人的抢救和护理工作，病区护士长每周参加科主任查房一次，了解病人情况，协调处理病人诊治及护理出现的问题。

消毒隔离制度

1、护理人员上班时间应着工作服，并保持工作服清洁、整齐、干燥

2、护理人员接触病人或实施护理前后均应用流水洗手，必要时用消毒液泡洗。

无菌操作时，严格遵守无菌技术操作原则。

3、各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。

4、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，定期检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显的标记。

5、凡受到污染的可重复使用的物品，按照污染源的不同进行清洗消毒处理，并选择不同的消毒灭菌方法，以保证消毒灭菌效果。

6、在感染管理科的指导下，做好医院内医疗用品的消毒隔离工作。

危重病人抢救制度

1、危重病人抢救时，护理人员在立即实施救治的同时要及时通知医生，并在负责医师的组织下配合做好抢救工作。

2、参加抢救的护理人员，分工协作，并迅速、正确执行医生的医嘱，认真执行各种疾病的抢救程序与护理操作规程。

3、执行口头医嘱时应复述一遍，并与医生核对无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；抢救结束后由医生及时补写医嘱于医嘱单或病历上；所用药品的空药瓶经两人核对后方可弃去。

4、严密观察病情变化，及时将病情变化情况、治行效果及抢救药物使用情况报告抢救医生。

全面评估病人，根据病人存在的护理问题落实各项护理措施，并及时做好记录。

5、严格执行交接班制度、每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。

溧阳市人民医院护理部