深部真菌感染真题精选.docx

资源描述

深部真菌感染真题精选.docx

《深部真菌感染真题精选.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《深部真菌感染真题精选.docx（26页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

深部真菌感染真题精选.docx

深部真菌感染真题精选

2019年深部真菌感染真题精选

[单项选择题]

1、颅内真菌感染最常见的病原体是（）

A.曲霉菌

B.白色念珠菌

C.隐球菌

D.组织胞浆菌

E.毛霉菌

参考答案：

[单项选择题]

2、肺孢菌肺炎多发生于（）

A.青少年

B.健康成年人

C.有外伤史者

D.有游泳史者

E.免疫功能缺陷或低下者

参考答案：

[单项选择题]

3、侵袭性曲霉病典型影像学改变是（）

A.渗出-实变-牛眼征

B.渗出-实变-新月征

C.坏死-新月征-牛眼征

D.渗出-新月征

E.渗出-牛眼征-新月征

参考答案：

[单项选择题]

4、与去氧胆酸盐比较，二性霉素B脂制剂具有的特点不包括（）

A.安全性高

B.疗效更好

C.用量可以较小

D.肾毒性较小

E.输注更方便

参考答案：

[多项选择题]

5、新型隐球菌的增殖方式有（）

A.同血清型芽生方式无性增殖

B.血清型A和D有性增殖

C.血清型A和B有性增殖

D.血清型B和D有性增殖

E.血清型C和D有性增殖

参考答案：

A,B

[多项选择题]

6、关于曲霉病的诊断，叙述错误的有（）

A.痰培养阳性可以诊断肺曲霉病

B.播散性曲霉病血培养常阳性

C.GM试验阳性可确诊曲霉感染

D.胸部X线片典型“牛眼征”可以诊断肺曲霉病

E.病理组织学检查对诊断曲霉感染有确诊作用

参考答案：

A,B,C,D

[多项选择题]

7、肺曲霉分级诊断包括（）

A.预防性诊断

B.拟诊

C.临床诊断

D.可能诊断

E.确定诊断

参考答案：

B,C,E

[多项选择题]

8、患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。

10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。

在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。

有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。

近1年余未曾出外旅游。

查体：

T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。

肝功能：

Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：

低于检测限；乙型肝炎五项：

HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。

为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是（）

A.血培养

B.脑脊液培养

C.脑脊液涂片

D.腹腔积液培养

E.痰培养

F.脑脊液相关抗原抗体检测

参考答案：

B,C

[单项选择题]

9、患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。

10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。

在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。

有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。

近1年余未曾出外旅游。

查体：

肝功能：

Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：

低于检测限；乙型肝炎五项：

HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。

此时发热原因最可能是（提示应用哌拉西林＋他唑巴坦治疗7d，体温仍波动于37.6～39.6℃，自觉腹胀，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等。

查体：

口腔白斑；腹部移动性浊音（＋）。

）（）

A.药物热

B.自身免疫性疾病

C.二重感染（真菌）

D.病毒感染

E.支原体感染

F.衣原体感染

参考答案：

[单项选择题]

10、患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。

10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。

在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。

有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。

近1年余未曾出外旅游。

查体：

肝功能：

Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：

低于检测限；乙型肝炎五项：

HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。

结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是（）

A.单用氟康唑

B.二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

C.单用二性霉素B

D.伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

E.二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗

F.氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

参考答案：

[单项选择题]

11、患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15d，加重伴呼吸困难7d”来诊。

7d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。

自患病以来体重下降约10kg。

1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。

查体：

T38.6℃，P100次/min，R26次/min，BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。

血常规：

Hb123g/L，WBC5.70×109/L，N0.80，L0.15，PLT109×109/L。

ECG:

//未见异常。

胸部X线片：

双下肺斑片影。

胸部CT：

双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。

肺功能：

限制性通气功能障碍。

为进一步明确诊断最应进行的检查项目为（提示血气分析：

pH7.40，PCO29mmHg，PO63mmHg，HCO18mmol/L。

初步诊断：

双侧间质性肺炎。

）（）

A.风疹病毒抗体

B.巨细胞病毒抗体

C.单纯庖疹病毒抗体

D.肺炎支原体抗体

E.肺炎衣原体抗体

F.HIV抗体

参考答案：

[多项选择题]

12、患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。

患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。

5d前再次发作。

查体：

T39.4℃，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。

血常规：

WBC16.7×10/L，N0.94；血气分析：

pH7.375，PaO74mmHg，PaCO48mmHg，SaO94%；肝、肾功能正常。

胸部X线片：

双下肺纹理增多，主动脉硬化。

初步诊断：

慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。

予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg，8h1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。

4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。

3d后患者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：

右下肺感染。

静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g，12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg，8h1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。

2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。

复查胸部CT：

右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

下一步处理措施包括（提示痰培养为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌；支气管镜检查发现病变部位支气管充满胶冻样痰液；肺泡灌洗液检查没有发现癌细胞。

患者体温再次升高，呈中、低度发热。

）（）

A.肺组织活检

B.复查胸部CT

C.加用万古霉素抗感染

D.自身免疫学检查

E.GM试验

F.复查胸部X线片

参考答案：

A,C,E

[多项选择题]

13、患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。

患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。

5d前再次发作。

查体：

血常规：

WBC16.7×10/L，N0.94；血气分析：

pH7.375，PaO74mmHg，PaCO48mmHg，SaO94%；肝、肾功能正常。

胸部X线片：

双下肺纹理增多，主动脉硬化。

初步诊断：

慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。

4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。

3d后患者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：

右下肺感染。

2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。

复查胸部CT：

右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

关于该患者的诊断及治疗，叙述正确的有（提示复查GM试验2.3；经皮肺组织活检：

肺组织坏死、出血、组织中有大量真菌菌丝。

诊断：

肺曲霉病。

）（）

A.诊断明确，为侵袭性肺曲霉病

B.需要静脉滴注伏立康唑

C.伏立康唑疗程不短于6周

D.需要手术切除病变组织

E.联合应用伏立康唑和二性霉素B治疗

F.伏立康唑疗程不短于4周

参考答案：

A,B,C

[单项选择题]

14、患者男，51岁，中学教师，因“头痛10d，发热1周”来诊。

发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。

查体：

T39.1℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。

脑脊液：

压力260cmHO，外观淡黄，清晰，WBC230/μl，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120~130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.5~4.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.20~0.45g/L）。

首先进行的检查是（）

A.颅脑MRI（平扫＋增强）

B.脑脊液培养

C.脑电图

D.脑脊液墨汁染色找隐球菌

E.颅脑CT（平扫＋增强）

参考答案：

[单项选择题]

15、患者男，27岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。

曾接受头孢菌素及环丙沙星治疗，症状无改善。

患者单身，在旅馆中当服务员。

查体：

T38.8℃，P110次/min，R30次/min，BP110/58mmHg；双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。

血常规：

Hb138g/L，WBC3.80×10/L，N0.80，L0.07，M0.11，PLT331×10/L；血生化：

基本正常；痰抗酸杆菌涂片（－）；SpO80%。

入院后给予广谱抗生素治疗，患者仍发热、呼吸困难。

查HIV抗体（＋）；胸部X线片：

“毛玻璃样”间质性浸润改变。

首先应考虑的诊断是（）

A.肺结核

B.肺脓肿

C.社区获得性肺炎

D.军团菌感染

E.肺孢菌肺炎

参考答案：

[单项选择题]

16、患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。

术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。

术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。

术后持续肾代替治疗3d。

术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。

术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：

右下肺结节状阴影。

胸部CT：

上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3cm×3cm。

首先考虑的诊断为（）

A.耐药细菌感染

B.肺部真菌感染

C.巨细胞病毒感染

D.肺孢菌感染

E.排异反应

参考答案：

[单项选择题]

17、患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。

术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。

术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。

术后持续肾代替治疗3d。

术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。

术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：

右下肺结节状阴影。

胸部CT：

上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3cm×3cm。

病原尚未明确前可用的治疗方案是（）

A.加用万古霉素

B.暂时不改变治疗方案

C.加用伏利康唑抗真菌治疗

D.停用激素

E.加用磺胺类抗生素

参考答案：

[单项选择题]

18、患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。

术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。

术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。

术后持续肾代替治疗3d。

术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。

术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：

右下肺结节状阴影。

胸部CT：

上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3cm×3cm。

为尽快明确诊断，需要进行的检查是（）

A.痰培养

B.血培养

C.GM试验

D.肺组织活检

E.呼吸功能

参考答案：

[单项选择题]

19、患者男，27岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。

曾接受头孢菌素及环丙沙星治疗，症状无改善。

患者单身，在旅馆中当服务员。

查体：

T38.8℃，P110次/min，R30次/min，BP110/58mmHg；双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。

血常规：

Hb138g/L，WBC3.80×10/L，N0.80，L0.07，M0.11，PLT331×10/L；血生化：

基本正常；痰抗酸杆菌涂片（－）；SpO80%。

入院后给予广谱抗生素治疗，患者仍发热、呼吸困难。

查HIV抗体（＋）；胸部X线片：

“毛玻璃样”间质性浸润改变。

应给予的药物是（）

A.青霉素＋甲硝唑

B.红霉素

C.复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）

D.异烟肼、利福平及吡嗪酰胺

E.丁氨卡那霉素

参考答案：

[单项选择题]

20、患者男，51岁，中学教师，因“头痛10d，发热1周”来诊。

发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。

查体：

T39.1℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。

脑脊液：

压力260cmHO，外观淡黄，清晰，WBC230/μl，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120~130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.5~4.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.20~0.45g/L）。

首选药物是（）

A.伊曲康唑

B.二性霉素B

C.氟康唑

D.5-氟胞嘧啶

E.伏立康唑

参考答案：

[单项选择题]

21、患者男，51岁，中学教师，因“头痛10d，发热1周”来诊。

发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。

查体：

T39.1℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。

脑脊液：

压力260cmHO，外观淡黄，清晰，WBC230/μl，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120~130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.5~4.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.20~0.45g/L）。

首先考虑感染的病原体是（）

A.细菌

B.病毒

C.结核

D.真菌

E.螺旋体

参考答案：

更多内容请访问《做题室》微信公众号

[单项选择题]

22、患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。

患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。

5d前再次发作。

查体：

血常规：

WBC16.7×10/L，N0.94；血气分析：

pH7.375，PaO74mmHg，PaCO48mmHg，SaO94%；肝、肾功能正常。

胸部X线片：

双下肺纹理增多，主动脉硬化。

初步诊断：

慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。

4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。

3d后患者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：

右下肺感染。

2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。

复查胸部CT：

右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

进一步治疗方案是（提示肺泡灌洗液涂片发现有少量真菌菌丝，分叉成45°。

患者咳嗽、咳痰加重，痰液为黏液脓痰，仍然为中、低度发热。

此前已经加用静脉滴注万古霉素1g，12h1次，用药5d。

）（）

A.继续原治疗

B.再次加用派拉西林/他唑巴坦

C.停用抗生素，观察

D.加用二性霉素B（去氧胆酸盐）

E.加用伏立康唑

F.加大万古霉素剂量

参考答案：

[多项选择题]

23、患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。

患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。

5d前再次发作。

查体：

血常规：

WBC16.7×10/L，N0.94；血气分析：

pH7.375，PaO74mmHg，PaCO48mmHg，SaO94%；肝、肾功能正常。

胸部X线片：

双下肺纹理增多，主动脉硬化。

初步诊断：

慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。

4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。

3d后患者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：

右下肺感染。

2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。

复查胸部CT：

右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

此时考虑患者肺部病变为（）

A.肺脓肿

B.肺结核

C.肺部真菌感染

D.肺栓塞

E.肺癌

F.不能确定

参考答案：

A,C

[多项选择题]

24、患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。

患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。

5d前再次发作。

查体：

血常规：

WBC16.7×10/L，N0.94；血气分析：

pH7.375，PaO74mmHg，PaCO48mmHg，SaO94%；肝、肾功能正常。

胸部X线片：

双下肺纹理增多，主动脉硬化。

初步诊断：

慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。

4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。

3d后患者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：

右下肺感染。

2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。

复查胸部CT：

右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

为进一步明确诊断，还需要进行的检查是（）

A.纤维支气管镜检查

B.痰培养

C.痰细胞学检查

D.PPD试验

E.肺组织活检

F.胸部MRI

参考答案：

A,B

[多项选择题]

25、患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。

患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。

5d前再次发作。

查体：

血常规：

WBC16.7×10/L，N0.94；血气分析：

pH7.375，P

展开阅读全文