格拉斯哥昏迷量表.docx
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格拉斯哥昏迷量表
FinalrevisiononNovember26,2020
格拉斯哥昏迷量表
格拉斯哥昏迷量表评定（GCS）
姓名性别年龄岁科别床号床
诊断：
住院号
内容
标准
评分
得分
睁眼反应
自动睁眼
听到言语、命令时睁眼
刺痛时睁眼
对任何刺激无睁眼
4
3
2
1
言语反应
回答正确
回答错误
用词不适当但尚能理解含义
言语难以理解
无任何言语反应
5
4
3
2
1
运动反应
能执行简单命令
刺痛时能指出部位
刺痛时肢体能正常回缩
刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）
刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）
对刺痛无任何运动反应
6
5
4
3
2
1
总得分：
时间：
评定者：
最高计分15分为正常；最低计分3分；小于7分属昏迷；大于或等于9分不属昏迷。
昏迷愈深，伤情愈重，得分愈少。
下述2种情况不计入评分：
①脑外伤入院6小时死亡；②颅脑火器伤。
根据昏迷时间长短，可将颅脑损伤分为4型：
轻型：
总分13～15分，伤后昏迷20分钟以内者。
中型：
总分9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时。
重型：
总分6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。
特重型：
总分3～5分。
目前，国际上常用“格拉斯哥昏迷量表”，根据患者睁眼、语言和运动情况综合评定其意识状态。
按积分大小划分昏迷程度，由上表记分，最低3分，最高15分。
正常人15分。
积分越低，意识障碍越重，昏迷越深。
一般规定9～7分为浅昏迷，6～5分为中昏迷，4～3分为深昏迷。
1.1概况格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale，GCS）是1947年格拉斯哥大学的GrahamTeasdale和BryanJ.Jennett两位教授提出的，为临床医生评价患者昏迷深度提供了客观、准确的评价指标，是目前用来评估患者脑损伤使用得最广泛的一种生理评估标准，并应用于患者的预后判断。
主要指标为：
①睁眼活动；②运动功能；③语言活动。
总分3-15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，分数越低表示意识障碍越重。
1.2临床应用GCS最初设计用于住院治疗及外科手术时对昏迷患者连续的评估，目前GCS已普遍用于对院前、急诊及住院患者的精神状态的评估，并能预测神经功能结局和死亡率。
GCS量表因其方法简单、客观、实用，对临床有较高的指导价值。
入院时GCS＜6分是脑外伤患者发病2周后出现死亡的高危因素，其敏感度为98.3%，特异度为82.4%。
GCS目前被认为是评价意识水平比较好的结构性评价方法，并广泛应用于研究和重症监护中。
国外研究发现，入院时GCS高得分是卒中患者发病5年生存的独立预测因素。
国际脑外伤协会（InternationalBrainTraumaFoundation）建议给予院前GCS≤8分脑外伤患者气管插管，以降低死亡率。
有研究发现GCS还可应用于有机磷中毒患者并发症及不良预后的预测。
1.3不足然而，GCS也有其不足之处，GCS自其创制至今，从未做过修改。
Linn等发现GCS更适于预测55岁以下患者的死亡；有研究发现相同的脑损伤情况下老年人GCS得分比年轻人高，这可能与老年人在遭受脑部损伤时炎性反应、脑肿胀及血管反应较青年人迟钝有关。
因此，有学者建议设计专门针对老年患者的GCS或设计一个系数计算器对老年患者的GCS结果进行校正。
Glasgow评分方法、标准
它包括三个部分组成，如下：
睁眼反应（E,Eyeopening）
语言反应（V,Verbalresponse）
肢体运动（M,Motorresponse）
2图说具体怎么做？
睁眼反应
言语反应
运动反应
3评分结果判读
格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，最低分为3分;分数越低则意识障碍越重，预后越差。
4影响Glasgow评分的因素
饮酒
酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。
在一些脑外伤、脑血管病病人要注意询问有无饮酒。
癫痫
颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。
使用镇静剂
烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时在评
5Glasgow评分细节注意
在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。
此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些写对中枢神经系统功能有着重要的意义。
关于给予疼痛刺激注意
疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。
评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避免反复刺激。
睁眼反应评分注意
持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评。
疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长
肢体运动评分
去皮质：
典型体征:
上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直”.
去大脑：
典型体征:
角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”.
6Glasgow的记录方式
记录方式为 E___V___M___，字母中间用数字表示。
如E3V3M5=GCS11。
眼睑水肿或面部骨折病人 睁眼反应无法测，用C代替评分。
如ECV5M6。
C是闭眼（Closed）的缩写。
气管切开或气管插管病人 言语反应无法测，用T代替评分。
如E4VTM6。
T是气管切开或气管插管的缩写。
如前者这个总分10分，就用10T记录。
言语障碍病人 言语反应无法测，用D代替评分。
如E4VDM6。
D是言语障碍（dysphasia）的缩写。
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