贵州主治医师重症医学考试题.docx

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贵州主治医师重症医学考试题

2016年贵州主治医师（重症医学）考试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是

A．管道扭曲B．呼吸道分泌物过多

C．支气管痉挛

D．高压报警上限设置过高

E．自主呼吸与呼吸机对抗

2、患者男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天”入院。

不吸氧时PaO2为53mmHg，PaCO2为58mmHg，其低氧血症是由于

A．肺动静脉血分流B．氧耗量增加

C．弥散障碍D．有效肺泡通气量不足

E．上述因素综合作用

3、咯血时垂体后叶素的止血机制是

A．凝血

B．减少肺血管收缩

C．加强肺小动脉收缩

D．对血小板的影响

E．对病人有镇静作用

4、患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。

查体：

血压90/55mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。

辅助检查：

血胆碱酯酶活力15%。

最可能的诊断是

A．急性安定类中毒

B．急性酒精中毒C．急性吗啡中毒

D．急性有机磷农药中毒E．脑干出血

5、下列哪一种因素不会影响缺血-再灌注损伤的发生

A．缺血时间的长短

B．组织侧支循环有无

C．对氧需求的高低

D．组织的再生能力

E．再灌注的pH钠钙浓度

6、参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，属于促炎症细胞因子的是

A．血小板活化因子

B．白介素-4、白介素-10

C．白介素-1、肿瘤坏死因子

D．活化的补体

E．花生四烯酸

7、神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是

A．准备期吞咽障碍

B．口腔期吞咽障碍

C．咽期吞咽障碍

D．食管期吞咽障碍E．胃反射抑制

8、细胞凋亡的特征性形态改变为

A．染色质边集

B．凋亡小体

C．细胞肿胀

D．细胞结构溶解

E．炎症细胞浸润

9、患者女性，65岁，因服地西泮100片后昏迷入院。

查体：

血压101/60mmHg，心率56次/分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效的治疗是

A．输液B．利尿

C．多巴胺升血压D．醒脑静以促醒

E．氟马西尼拮抗

10、不属于输血相关性传染病的是

A．乙型肝炎

B．梅毒

C．巨细胞病毒感染

D．甲型肝炎

E．丙型肝炎

11、下列关于心包积液的量抽取正确的是

A．一般第一次抽液不超过100ml，以后每次抽液不超过500ml

B．一般第一次抽液不超过200ml，以后每次抽液不超过1000ml

C．一般第一次抽液不超过500ml，以后每次抽液不超过800ml

D．一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过800ml

E．一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml

12、损伤和应激刺激下，机体的交感和副交感神经可发生下列反应，错误的是

A．应激刺激首先引起交感神经兴奋

B．强烈的刺激同时引起副交感神经兴奋

C．交感神经兴奋可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加

D．儿茶酚胺大量释放可降低机体的应激适应能力和防御功能

E．如果损伤因素过于强烈，体内儿茶酚胺和大量细胞因子可对机体造成严重损伤系统和抗利尿激素的病理生理反应

13、男性，79岁，既往有冠心病病史，主诉心前区疼痛10小时入院。

入院查血压80/40mmHg，心电图提示胸前导联ST抬高0.5mV，肌钙蛋白阳性。

以下休克最可能的原因是

A．心肌收缩力明显下降

B．前负荷明显下降

C．外周血管张力明显下降

D．有效血容量不足

E．静脉回流受阻

14、下列关于肺动脉高压分类正确的是

A．根据发病原因的不同，分为原发性、继发性和混合性

B．肺动脉阻力增大引起的称为高动力性肺动脉高压

C．心排血量增大引起的称为毛细血管前性肺动脉高压

D．由肺动脉楔压增高引起的称为毛细血管后性肺动脉高压

E．由于右心衰竭引起的称为反应性肺动脉高压

15、室上性心动过速最多发生于

A．无器质性心脏病

B．急性心肌梗死

C．洋地黄中毒

D．低血钾

E．甲状腺功能亢进症

16、患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。

2周来感冒后症状加重。

查体：

BP116/72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次/分。

对该患者的心律失常治疗应首选

A．普罗帕酮B．毛花苷丙

C．利多卡因D．胺碘酮

E．奎尼丁

17、有关急性肝功能衰竭组织病理学改变描述正确的是

A．肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生不明显

B．肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生活跃

C．肝细胞大片状坏死，明显炎性细胞浸润，结节状再生

D．具有慢性肝炎病理特点，出现大片状或亚大片状新鲜肝细胞坏死

E．肝细胞排列紊乱，肝细胞变性、坏死，假小叶形成

18、反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是

A．ATP减少B．cAMP增多

C．cGMP减少D．乳酸增多

E．过氧化脂质增多

19、正常微循环中经常开放的通路是

A．直捷通路B．迂回通路

C．营养通路D．动-静脉短路

E．以上都不是

20、患者男性，24岁。

反复心悸1个月余，突发突止，每次持续2～3小时。

入院测心率180次/分左右，脉律齐。

为减少发作首选的治疗措施是

A．同步直流电复律

B．永久起搏器置入

C．食管电极超速抑制

D．射频消融术E．外科迷路手术

21、对于肺的血液循环哪项是正确的

A．肺循环属体循环

B．肺全部由肺循环供血

C．肺动脉中血液为静脉血

D．肺循环具有高压高阻特点

E．肺循环与支气管循环之间无吻合支相互交通

22、关于“非甲状腺病态综合征”发病机制不正确的是

A．由下丘脑-垂体-甲状腺轴异常所引起

B．TSH释放降低

C．T3/T4水平降低

D．甲状腺结合蛋白（TBG）水平升高

E．外周TH抵抗

23、患者男性，65岁，因头部外伤后神志不清2小时入院，有创颅内压监测患者ICP为30mmHg，该患者属

A．正常颅内压B．颅内压轻度升高

C．颅内压中度升高

D．颅内压重度升高E．尚不能判断

24、下列关于毒性反应的叙述不正确的是

A．用量过大时可出现

B．用药时间过长

C．机体对药物过于敏感

D．多数药物都有一定的毒性

E．药物选择性低

25、治疗合并心力衰竭的快速心房颤动，转复房颤首选

A．胺碘酮

B．洋地黄

C．苯妥英钠

D．美托洛尔

E．普鲁卡因胺

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、男性，36岁，因急性化脓性腹膜炎入院。

入院后即出现进行性尿少，考虑急性肾衰竭，其可能出现的代谢改变足

A．DH升高，血钠降低，血钙降低、血磷降低

B．DH降低，血钠正常，血钙降低、血磷升高

C．pH升高，血钠升高，血钙升高、血磷升高

D．pH降低，血钠降低，血钙降低、血磷降低

E．以上都不正确

2、引起肺动脉高压的原因有

A．肺组织结构破坏，毛细血管床减少

B．肺血管狭窄或闭塞

C．氧中毒

D．肺血管收缩

E．肺血管弹性增加

3、患者女性，32岁，6天前有牙痛病史，继而出现畏寒、寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。

查体：

体温39.8℃，呼吸急促，心肺查体无明显异常。

血常规：

白细胞19×109/L，中性粒细胞92%，为明确诊断以下最有意义的辅助检查是

A．骨髓穿刺检查B．肺功能

C．胸部X线D．支气管镜

E．B超

4、肺血栓栓塞较少出现肺梗死的原因是

A．肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高

B．肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧

C．肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织

D．阻塞后支气管扩张，肺通气量增加

E．肺组织耗氧量降低

5、妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是

A．胎盘早剥B．妊娠合并子宫颈息肉

C．前置胎盘D．子宫破裂

E．DIC

6、对危重症患者进行胃液pH监测具有重要意义，对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液pH是

A．＜4.0B．＜3.0C．＜2.0

D．＞4.0E．＞3.0

7、患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。

不吸氧时PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧疗原则应为

A．以将PaO2提高至正常水平为度

B．间歇吸氧C．低流量持续吸氧

D．持续气道正压给氧

E．立即气管插管呼吸机辅助给氧

8、溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项最敏感

A．加速性室性自主心律

B．房性心动过速

C．室性期前收缩

D．房室传导阻滞

E．心室纤颤

9、窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况

A．贫血

B．运动员

C．甲状腺功能减退症

D．正常健康人

E．急性下壁心肌梗死

10、肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为

A．缺氧不是主要因素

B．可引起氧中毒

C．解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性

D．促使CO2排出过快

E．诱发代谢性碱中毒

11、关于胸外心脏按压，描述不正确的是

A．抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化

B．应强调CPR时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期GPR后进行

C．所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上

D．对所有患者给予的按压通气比为30:

2

E．并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等

12、以下不属于脓毒性休克的诊断指标的是

A．临床上有明确的感染

B．有SIRS的存在

C．收缩压＜90mmHg或较原基础值下降幅度＞40mmHg，至少1小时；或血压以输液或药物维持

D．心率＞100次/分

E．有组织灌注不良的表现

13、伴严重低氧血症的肺栓塞如需呼吸机辅助呼吸，设置参数时需考虑

A．潮气量（大约6ml/kg）

B．低PEEP

C．吸气末平台压＜30cmH2O

D．100%纯氧

E．选用PCV模式

14、对危重症患者进行胃液pH监测，下述操作描述错误的是

A．应禁食1～2小时

B．取样前夹闭胃管30分钟

C．pH仪电极应置于食管下括约肌下方5～8cm处

D．可通过呕吐物测胃液pH

E．胃液前1ml应弃用

15、冠状动脉介入治疗的适应证

A．急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内

B．不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定

C．主动脉．冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者

D．介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者

E．不稳定型心绞痛的高危患者

16、引起上消化道大出血常见病因不包括

A．胃、十二指肠溃疡

B．食管-胃底曲张静脉破裂

C．急性胃黏膜糜烂

D．慢性胃炎

E．上消化道血管畸形

17、以下哪些部位的感染会导致Sepsis

A．皮肤软组织感染

B．腹腔感染

C．血源性感染

D．泌尿系感染

E．颅内感染

18、关于食物生热效应描述正确的是

A．是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗

B．又称为食物特殊动力作用

C．和摄入底物的代谢无关

D．一般占每日总能量消耗的5%

E．仅是食物代谢过程中的能量消耗

19、患者男性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年，冠心病病史5年。

突发呼吸困难2天，意识障碍1小时来院。

查体：

浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压170/100mmHg，双肺散在湿啰音。

心率128次/分，律不齐。

该患者下列哪项检查对诊断最重要

A．床头胸片B．床头心电监测

C．动脉血气分析D．头颅CT检查

E．血电解质检查

20、以下可发生肾后性急性肾衰竭的疾病包括

A．一侧输尿管结石

B．前列腺肥大

C．前列腺癌

D．尿道结石

E．盆腔肿瘤

21、脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是

A．血清轻度混浊，呈淡乳白色

B．血清透明、清亮

C．血清混浊，呈乳白色

D．乳糜血

E．血清可见油水分层现象

22、50岁男性患者，慢性咳嗽20余年，伴活动性呼吸困难5年；加重并发热、发绀、意识模糊2天；血气分析PaO235mmHg，PaCO2＞70mmHg，最可能的诊断是

A．呼吸衰竭

B．DTC

C．代谢性酸中毒

D．肺性脑病

E．心力衰竭

23、有关肾替代治疗的方法描述正确的是

A．弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制

B．血液透析对炎症介质等中分子介质清除能力强

C．血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质

D．血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除效率相同

E．高容量血液滤过

24、预激综合征的临床表现是

A．预激综合征本身不引起症状

B．预激综合征一定出现症状

C．预激综合征不会出现房颤

D．预激综合征不会出现低血压

E．预激综合征不会出现充血性心力衰竭

25、休克时细胞代谢障碍表现为

A．ATP产生减少

B．乳酸产生增加

C．细胞水肿

D．糖原分解减弱

E．细胞内高钾