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格式DG在淋的巴瘤临床应用中的进展

F—FDGPET—CT在淋巴瘤临床应用中的进展

实用医学影像杂志2008年第9卷第5期JPMI,2008,Vo1.9,No.5

18F—FDGPET—CT在淋巴瘤临床应用中的进展

杨明综述,李毅红审校

（武警上海总队医院PET—CT诊疗中心,上海201103）

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331?

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综述?

f摘要】PET-CT集中了PET的功能显像与CT的解剖显像的双重优势,在淋巴瘤的准确分期,恶性程度评价,治疗效果评

估,肿瘤复发鉴别以及预后判断等方面有着重要的临床应用价值.

【关键词】淋巴瘤;一.氟一氟代脱氧葡萄糖;正电子发射断层显像;计算机体层成像

【中国分类号】R445.5;R733.1【文献标识码】A【文章编号】1009—6817（2008）05—0331—03

Theevaluationof’~F-FDGPET-CTimaginginiymphomareviewedbyYangMing,revisedbyLiYihong.Diagnos~andTreatment

CenterofShanghaiArmedHospital,Shanghai201103,China

【Objective】PET—CTrealizedthefuseoffunctionalandanatomicimaginginonegantryandshowedmorevaluesinclinicaldiag—

nosis.Itplaysanimpo~antroleinstaging,restaging,evaluatingthetreatmenteffectsandtheprognosisofthelymphoma.

【Keywords】lymph0ma;Flu0rine一18fluomdeoxyglucose;Positronemissiontomography;Computedtomography

恶性淋巴瘤是发生于淋巴结或淋巴结外的恶

性肿瘤,按组织病理学不同分为霍奇金淋巴瘤

（Hodgkinlymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（non—

Hodgkinlymphoma,NHL）两大类.全球范围内其发

生率与流行病学在各国问差异很大,NHL占全人群

肿瘤病例的3%左右,而HL约为NHL的1/5,我国

恶性淋巴瘤的发病率较高,男性约为1.39/10万,女

性为0.84/10万;其病死率为1.5/10万,在各种恶性

肿瘤中占11～13位『ll.传统显像技术如CT,MRI,超

声等利用病变位置,大小,形态及密度等的改变来

对淋巴瘤做出判断有一定的局限性,PET—CT则集

中了PET的功能显像与CT的解剖显像的双重优

势,在淋巴瘤的准确分期,恶性程度评价,治疗疗效

评估,肿瘤复发鉴别以及预后判断等方面有着重要

的临床应用价值.

1在淋巴瘤分期及再分期中的作用

淋巴瘤临床分期是根据肿瘤侵犯范围和程度

不同,采用1970年AnnArbar会议制定的分期标准

将淋巴瘤分为I,II,III,IV四个时期.准确的分期是

拟定合理治疗方案的基础,F—FDGPET—CT检查

可以提供全身病灶分布,大小,数目及代谢变化等

收稿日期:

2007—11-03:

修回日期:

2007—12—24

作者简介:

f~（1980-）,男,安徽省庐江县人,在读硕士研究生,住院

医师,研究方向:

影像核医学.

诸多信息,有助于进行准确的临床分期,制定更合

理的治疗方案.Allen—Auerbach等f2]对73例淋巴瘤

患者进行PET—CT与PET的对比研究:

7例患者二

者分期不一致,PET—CT准确地使2例上调,5例下

调;PET—CT对淋巴瘤的分期准确率为93%,而

PET只有84%.可见,对于淋巴瘤的分期PET—CT

要明显优于单用PET.Raanani等【31对103例淋巴

瘤患者（包括68例NHL患者和35例HL患者）进

行PET～CT与CT的对比研究:

对于NHL患者而

言,PET—CT使31%的患者分期上调,其中,主要

是I期和Ⅱ期的患者,使1%患者的分期下调;25%

患者的治疗方案被调整.对于HL患者而言,PET—

CT使32%患者分期得到上调,15%的患者下调.

PET—CT较单用CT改变了近四分之一的NHL患

者和三分之一的HL患者的分期,尤其是在疾病早

期分期中,可见PET—CT较单纯CT更能准确进行

淋巴瘤分期,从而选择合理的治疗方案.Heman—

dez—Maraver等[41对47例恶性淋巴瘤患者进行

PET—CT,PET,CT三者的对比研究:

PET—CT使11

例患者的分期得到上调（包括l0例NHL患者和

1例HL患者）,使7例患者的治疗方案被调整,

显着提高了淋巴瘤分期的准确性.

通过F—FDG的代谢情况能够发现常规检查

不易发现的复发病灶,并能对治疗后复发的淋巴瘤

?

332?

实用医学影像杂志2008年第9卷第5期JPMI,2008,Vo1.9,No.5

患者进行再分期,从而纠正治疗方案,既可避免不

必要的化疗,放疗所致的毒副反应,减轻患者的经

济负担,又能防止对疾病状态做出错误判断贻误治

疗,给患者带来不必要的痛苦.Schaefer等[51报道了

PET—CT,增强CT对淋巴瘤再分期的对比研究,结

果表明,无论从淋巴结还是从累及的器官分析,

PET—CT的灵敏度,特异度都优于增强CT,且部分

患者能多发现病变.从累及淋巴结角度分析,PET—

CT的灵敏度为94%,特异度为100%,而增强CT分

别为88%,86%;从累及的器官分析,PET—CT的灵

敏度为88%,特异度为100%,而增强CT分别为

50%,90%.但是,2例患者增强CT认为主动脉弓旁

淋巴结,隆突下淋巴结f3.8cm）仍为肿瘤组织,PET—

CT因F—FDG不摄取而误认为正常组织,另外有1

例患者腹腔内肠道及肠系膜多发小病变增强CT能

很好地做出判断,而PET—CT由于肠道的生理性摄

取而漏诊.因此,PET—CT中CT平扫后可能有部分

病变漏诊,对于这部分患者仍有行增强CT的必要.

骨髓浸润为淋巴瘤晚期表现,多项研究表明,

PET—CT检查对发现淋巴瘤骨髓浸润的作用可以替

代c—MDP骨扫描,减少骨髓活检次数,特别是

局灶性骨髓浸润灶,活检部位常规在髂后上棘,容

易漏诊,而PET—CT为全身探查,一次检查即可显示

全身骨髓代谢情况,对发现局灶性病变和提高骨髓

穿刺阳性率有很大帮助.

2在淋巴瘤恶性程度评价中的作用

正确评价淋巴瘤,尤其是NHL的恶性程度,对

其治疗方案的制定及预后估计都有重要的影响.

CT,MRI等显像技术仅显示病变的结构大小,PET—

CT通过半定量或定量分析,可以显示病变的功能状

态,反映肿瘤的恶性程度.Thill等191对27例患有初

发或复发恶性淋巴瘤的患者进行回顾性研究,结果

显示病变的标准摄取值（suv）在高度恶性的NHL患

者中要显着高于低度恶性的NHL和HL患者（分别

为19.0,10.6和11.1）.Lapela等.01通过对22例未经

治疗的NHL患者检查,发现淋巴瘤的平均SUV为

8.5（范围:

3.5～31.0）,F—FDG代谢与肿瘤的恶性程度

是显着相关的,但因为在高度恶性和低度恶性淋巴

瘤的FDG浓聚程度之间仍存在着很大的重叠区,因

此定量分析只能作为判断肿瘤恶性程度的参考.

3在淋巴瘤治疗疗效评估中的作用

利用PET—CT可定量测定肿瘤组织的代谢过

程,如糖酵解或大分子合成,通过监视肿瘤组织的

代谢变化可以评价治疗疗效.Jerusalem等【1l】观察了

28例NHL患者接受联合化疗后的疗效（平均3个

疗程）,5例治疗后F—FDG高代谢的患者中仅1例

达到完全缓解,而23例治疗后F—FDG阴性的患

者中,除2例死于化疗毒性以外,其余均达到完全

缓解fP<0.001）.Romer等}l2】对11例淋巴瘤患者进

行动态F—FDG代谢研究化疗或免疫治疗的早期

预测NHL对治疗是否有效,结果显示:

通过观察

-8F—FDG代谢情况能早期即化疗后1周就可评价淋

巴瘤的治疗效果及预后.

4在淋巴瘤肿瘤复发鉴别中的作用

肿瘤放化疗可导致肿瘤周围组织水肿,纤维化

和坏死,临床表现和CT等常规显像很难区分肿瘤

治疗后残余与放化疗损伤,F—FDGPET—CT检查

则对淋巴瘤治疗后残留肿块的肿瘤活性评价有独

到的诊断价值,因此准确鉴别肿瘤治疗后残余或复

发与放化疗损伤,对于进一步治疗计划的制定是极

有意义的.Cremerius等ll31对27例经过治疗的恶性

淋巴瘤患者作回顾性研究,对其检查结果进行定性

和SUV半定量分析,并与相应的CT检查结果比

较,对全部15例证实有残余或复发病变的患者以

及12例无复发患者中的11例均做出了正确的评

价,仅有的1例假阳性发生在放化疗后肺炎的患

者,其特异性,准确率和阳性预期值较CT都有显着

的增高.尽管F—FDGPET显像被认为是目前非侵

入性鉴别肿瘤复发和治疗后坏死的最佳方法,然而

亦有报道称其准确性是有限的.Maisey等Il4J对化疗

后存在残留肿块的102例NHL或HL患者进行研

究,发现FDG代谢阴性结果较之阳性结果更具有临

床意义,对于淋巴瘤治疗后的残留肿块,如果检查

为阴性,则可能无须进行进一步的放化疗,从而避

免了患者经受不必要的治疗所伴有的毒性.

5在淋巴瘤预后判断中的作用

Mikhaeel等f】51对治疗后NHL缓解情况进行了

对比评价,随访f中位时间为30个月）结果:

F—FDG

阳性和阴性的肿瘤复发率分别为100%和18%,而

CT阳性和阴性结果者肿瘤复发率分别为41%和

25%;无或仅有少量组织轻度摄取F—FDG者随访

期间没有复发,而持续阳性者其复发率高达87.5%.

可见,通过F—FDG代谢对治疗后NHL的缓解状况

以及预后的评估要优于CT,化疗2～3个周期后进

行检查有助于区分肿瘤预后的情况,预后差者需要

不同的化疗方案交替进行.Kostakoglu等【61的研究也

实用医学影像杂志2008年第9卷第5期JPMI,2008,Vo1.9,No.5

证实,F—FDG早在化疗1个疗程后对侵袭性NHL,

HL有很高的预后预测价值:

化疗1个疗程后F—

FDG代谢阳性者,90%的患者将复发,中位无病生

存期仅5个月;F—FDG代谢阴性者随访18个月,

85%的患者仍是完全缓解状态.淋巴瘤患者化疗结

束后sF—FDG代谢阳性者复发率明显高于化疗1

个疗程后F—FDG代谢阴性者,复发率分别为35%

和15%.可见,F—FDG代谢的阳性结果与患者的低

生存率显着相关.Weihrauch等对28例HL化疗

后3个月CT检查有纵隔残余肿块的患者进行诊断

和预后评价,结果表明:

治疗后8F—FDG代谢阴性者

1a内均未复发,1a内SF—FDG代谢的阴性预测

值,阳性预测值分别为95%和60%.作者还指出,治

疗后F—FDG代谢的假阳性较高,主要原因是年轻

患者由于化疗后胸腺增生引起F—FDG的高代谢

而被误认为是肿瘤组织,因此在分析图像时要加以

注意,避免假阳性的发生.淋巴结反应性增生,炎症

或感染（女口结核）都有可能导致假阳性的发生.另外

弓形体,结核杆菌,真菌等感染以及结外器官肉瘤

样变都可以导致假阳性,治疗后骨髓反应性改变也

会混淆病变的鉴别.黏膜相关性淋巴瘤,部分小于

1till的病变（特别是低度恶性淋巴瘤1可出现F—

FDGPET的假阴性.如何降低假阳性和假阴性,有

研究报道『l.删,可以采用sF—FDG双时相检查或利

用”C一胆碱,”c一蛋氨酸等药物提高病灶检出的阳

性率及准确性.

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