软组织损伤.ppt
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软组织损伤的康复,是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的是四肢与躯干的软组织损伤。
康复治疗作用：
消肿、止痛、消炎，预防及控制感染，促进损伤组织愈合，减少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。
损伤的原因,外力作用持续劳累性损伤,康复治疗,早期治疗“P”保护（protection）：
弹性绷带、夹板或矫形器固定患部。
“R”休息（rest）：
局部制动。
“I”冰敷（ice）：
伤后24小时或48小时内局部冰敷。
“C”加压（compression）：
早期用弹性绷带加压包扎。
“E”抬高（elevation）：
抬高患部以利于局部血液和淋巴循环，减轻水肿。
后期的康复治疗针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍等。
主要以推拿治疗为主。
开放性软组织损伤闭合性软组织损伤,开放性软组织损伤,擦伤擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组织被磨破出血或有组织液溢出。
创口较浅，面积较小的擦伤，可用生理盐水洗净创口，创口周围用75的酒精棉球消毒，局部擦以红汞或紫药水，无需包扎，让其暴露在空气中待干后即可。
闭合性软组织损伤,挫伤由钝力直接作用于身体某部所致,如运动中相互冲撞，或被踢打，或身体某部抨击在器械上。
轻者近视皮下组织（如肌肉，韧带等）挫伤，重者（如头，胸，腹部和睾丸挫伤）常因某些器官的损伤而合并休克。
在体育运动中比较常见的是股四头肌和小退前部挫伤。
肌肉肌腱拉伤由于肌肉主动的猛烈收缩，其收缩力超过了肌肉本身所承担的能力，或肌肉受理牵伸时，超过了肌肉本身特有的伸展程度，均可引起肌肉拉伤。
关节韧带扭伤有间接外力所致，即在外力作用下，使关节发生超常范围的活动而造成的。
轻者发生韧带部分县委的断裂，重者则韧带纤维完全断裂，引起关节半脱位或完全脱位。
同时可合并关节囊滑膜和软骨损伤。
处理,冷敷，加压包扎并抬高伤肢。
这种方法应在伤后立刻使用，有制动，止血，止痛及防止或减轻肿胀的作用。
冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加压力进行包扎。
24h后拆除包扎固定，根据伤情再进一步处理。
推拿手法,股四头肌挫伤,损伤机制股四头肌挫伤是由外力冲撞所致，常见于足球、篮球运动中。
不过这种外力冲撞仅引起肌肉的损害，其功能不致于完全丧失。
处理,股四头肌挫伤后，往往伤后第2天晨才发现明显肿胀，约48h后症状才完全趋于稳定；严重的股四头肌挫伤，常可继发骨化性肌炎。
股四头肌挫伤的处理，可分为三期：
限制活动期,伤后立即冷敷，加压包扎、抬高伤肢，患者休息，以减少初学和肿胀。
切记按摩、热疗和膝关节的屈伸活动。
但症状较轻的伤员在24h后或症状较重的伤员在48h后，可做股四头肌的：
“抽动”活动，可以外敷、消炎、止痛的中草药。
恢复活动期,当伤情已稳定，患者可以控制股四头肌收缩时，开始做膝关节轻微的屈伸运动，先做膝关节的伸直功能练习，膝关节的屈伸练习应视伤情而定，不可操之过急。
功能恢复期,逐渐增加伸膝抗阻的力量练习，直至膝关节活动完全恢复正常，并可酌情参加一些非对抗性的活动。
同时可配合按摩、理疗等。
落枕,【概念】由于睡眠时姿势不良，或枕头高低不适，使头颈部肌肉处于过伸过屈状态导致颈项部分肌肉痉挛而产生疼痛、活动受限、斜颈以及颈部僵硬等一系列症状。
又称“失枕”。
【易发人群】任何人群【易发部位】颈项部肌肉,【病因】1、枕头不适或者睡姿不良；2、感受风寒；3、素体虚弱、缺乏锻炼。
【诊断】一、临床表现：
1、晨起突感颈项部疼痛，多为一侧斜方肌或者胸锁乳突肌2、活动动受限、头偏向患侧体位3、起病快、病程短，一般一周自愈,二、检查：
一般检查：
1、颈项部肌肉紧张2、可触及条梭状肌束3、压痛明显，位置常在肩中俞、秉风、肩井以及肩胛内缘；特殊检查：
无影像检查：
一般无意义,【治疗】原则：
缓解肌肉痉挛；消除疼痛；恢复功能。
治法：
1、部位取穴：
患部，风池、肩中俞、秉风、肩井、天宗、缺盆；2、手法：
滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸；,操作：
1、松解放松法：
拿捏、揉法、滚法2、解痉止痛法：
拇指按揉、点穴、点痛点配合弹拨；3、理筋整复法：
拔伸、旋转摇晃、斜扳；4、整理手法：
拿法、揉法、叩击法、擦法；,灸法治疗,以外劳宫、阿是穴为主穴。
外劳宫又名“落枕穴”，属经外奇穴，是治疗本病的经验穴；阿是穴为近取穴位，可疏通额项部经络气血，舒筋通络止痛。
疼痛部位偏后者，加取督脉及手足太阳经穴，如大椎、后溪、养老、昆仑、天柱等；疼痛偏向颈侧者，加取手足少阳经穴，如外关、足临泣、悬钟等穴；风寒袭络者，加风池、风门，并可采用隔姜灸；肩痛者，加肩井、外关；背痛者，加天宗。
另外还可沿受累肌肉走行进行施灸。
诸穴均采用温和灸法。
灸远端穴位时，嘱咐患者缓慢活动颈项部。
灸法治疗本病疗效较好，常立即见效。
注意事项：
1、斜扳法要注意力度和方法；2、平时注意睡姿、用枕和锻炼；3、反复多次的落枕可能是颈椎病的前兆；,肩部筋伤,肱二头肌长头腱断裂,多肱二头肌的急骤强力收缩的病史；多见于青壮年人。
肩内侧疼痛剧烈,肘关节屈曲无力,肘屈曲时,在上臂前内侧,因部分断裂的肌纤维收缩时,可有肿物隆起。
六、治疗,治疗原则：
舒筋通络活血止痛取穴及部位：
肩井秉风肩贞肩髃臂臑曲池肩周等部位主要手法：
滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦法、搓抖法,治疗操作方法及步骤,1.滚揉肩臂法：
患者坐位，医者站于患侧。
肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外展、内收与内旋活动；拿揉患肩及上臂2.点压弹拨法：
患者坐位。
点穴（酸胀为度）肩井缺盆秉风肩髃肩贞曲池等弹拨痛点及病变处,3.搓揉牵抖法:
患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉；摇肩、搓臂、抖上肢擦肩周,尺骨鹰嘴滑囊炎学生肘、矿工肘,解剖：
尺骨鹰嘴处（及肘后）有两个滑液囊：
肱三头肌和鹰嘴突间；肱三头肌和皮肤之间；后者易损伤,病因病理：
急性损伤：
充血-水中-渗出血型液体,啊！
慢性损伤：
肘部长期摩擦碰撞-渗出肿胀囊壁增厚、囊内绒毛样变（囊内液体的变形稠化）,临床表现及诊断：
最典型：
鹰嘴部囊性肿物突起疼痛轻或者无疼痛，关节活动轻度受限；囊性感、软硬程度和张力有关；,治疗：
急性则需要暂时的固定慢性者：
手法：
挤破滑液囊封闭：
抽尽积液-注入药物-加压包扎手术：
切除术,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎,又称：
网球肘。
常见于网球远动、击剑、乓乒球运动等损伤。
伸腕肌、指总伸肌。
旋后肌的起点。
运动时，用腕力为主。
使伸肌长期外在牵扯状态而劳损。
气血不足，血不养筋（产后。
中老年妇女）,职业性特点使肌肉附着点长期处在牵扯状态。
局部撕裂，或互相摩擦，产生炎症。
肱骨外上髁炎诊断要点,检查：
局部压痛敏锐必要时X线照片排除骨折,劳累后肘部外侧酸痛动作泛力（提水，拧毛巾）重者沿前臂扩散,伸肌群,肱骨外髁,肱骨外上髁炎治疗要点,多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作目的：
清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长伸肌；或切除神经感觉支,水针疗法（封闭术）,痛点封闭：
1%procaine2ml+强的松龙25mg用法：
每周一次，连续三次为一个疗程,理筋手法,目的：
松解粘连方法：
按摩痛点，屈伸肘。
腕。
旋转动作。
配合外敷中药,药物治疗,外敷药：
通络止痛膏，早期可用双柏散熏洗药：
祛风通络散,小针刀疗法,原理：
重新创伤，产生新的粘连操作：
用小针刀，常规消毒，局麻后，刺入局部刮痛处,手术治疗（少用）,灸法治疗,从经脉循行上看，本病主要属手阳明经筋病证。
治疗以阿是穴、曲池、手三里为主穴，酌配合谷、肘耀、外关。
其中，阿是穴、曲池、手三里、肘移为近部选穴，可疏通肘部经络气血，舒筋通络而止痛;合谷、外关分别属于手阳明经、手少阳经，均位干腕关节附近，属循经远取，可疏通手阳明、手少阳之经气。
以上诸穴均采用温和灸法，1次/d，每穴灸1min/次左右。
疼痛明显者，还可用隔姜灸阿是穴，灸后能明显改善症状。
腕管综合征,【概念】是正中神经在腕管内受压引起的一些列症候群。
又称迟发型正中神经麻痹。
【易发人群】好发于女性，常见年龄为3060岁；【易发部位】腕管部，单侧多见。
【病因】任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增多的原因都可导致；1、腕部外伤、骨折、脱位；2、腕部慢性损伤；3、风湿、类风湿、内分泌紊乱等；4、腕管内的腱鞘囊肿、脂肪瘤、蚓状肌肌腹过长等；,【诊断】一、临床表现：
正中神经腕管一下卡压表现为主。
1、桡侧三个半手指感觉异常，麻木或者刺痛；2、握力减弱，握物落地等；3、鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等神经营养障碍；4、夜间、遇寒，症状加重；,二、检查：
一般检查：
1、感觉异常；2、相应部位肌肉萎缩和肌力下降呈“猿手”畸形，手指活动受限；特殊检查：
1、叩诊试验阳性2、屈腕试验阳性3、压脉带试验阳性4、出汗试验阳性,影像检查：
1、肌电图检查：
神经损伤定位；神经恢复指标检测。
2、X线检查：
检查是否有骨性压迫,【治疗】原则：
增加局部组织痛阈；减轻组织水肿；降低腕管内压力；,治法：
1、部位取穴：
鱼际、阳溪、大陵、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、外关、痛点；2、手法：
按法、揉法、摇法、滚法、擦法、拔伸法,操作：
1、腕屈伸；2、摇腕；3、弹拨。
注意事项：
1、骨折脱位引起者，应在整复并愈合后方可考虑推拿；2、应固定休息、避免做强力屈腕动作；,锻炼方法：
1、伸臂钩臂；2、转体旋臂；3、手功练习。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎,临床表现,狭窄性腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部最为多见。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是因拇长展肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘发炎，肌腱的肿胀受压，腱鞘内张力增加，在腱鞘部位即桡骨茎突处产生肿胀疼痛为特点的疾病。
是中青年人的易发病，多发于经常用腕部操作的劳动者。
临床起病多较缓慢，患者桡骨茎突部疼痛，初起较轻，逐渐加重，可放射至手或肩、臂部，严重时，局部有酸胀感或烧灼感，遇寒冷刺激或拇指活动时痛剧、拇指无力。
检查见桡骨茎突部明显压痛，并有肿胀。
灸法治疗,从经脉循行上看，本病主要属手阳明及手太阴经筋病证。
治疗以阿是穴、列缺、阳溪为主穴，酌配偏历、合谷。
其中，阿是穴、列缺、阳溪为近部选穴，可疏通腕部经络气血，舒筋通络而止痛;偏历、合谷属于手阳明经，均位于腕关节附近，属循经远取，可疏通手阳明经之经气。
以上诸穴均采用温和灸法，1次/d，每穴灸5min/次左右。
疼痛明显者，还可用隔姜灸阿是穴，灸后能明显改善症状。
腕关节扭伤,临床表现,因间接暴力而造成的腕关节周围韧带、肌肉、关节囊等软组织受到过度牵拉而发生的损伤为腕关节扭伤。
急性损伤时，腕部疼痛，活动时痛剧，夜间常因剧痛而致寝不安、肿胀、皮下痕斑明显，腕关节功能受限。
慢性劳损患者腕关节疼痛不甚，腕部常有“乏力”、“不灵活”之感。
按压受伤部位，有明显的压痛及肿胀。
灸法治疗,从经脉循行上看，本病主要与循行于腕部的手三阳、手三阴经有关，尤其与手三阳经筋关系密切。
治疗以阿是穴、阳溪、阳谷、阳池、神门、大陵（酌情选取2一3个穴）为主穴，根据疼痛部位所归属经脉酌配合谷、养老、外关，内关、会宗。
其中阳溪、阳谷、阳池、神门、大陵均位于腕横纹部，为近部选穴，配合阿是穴可疏通腕部经络气血，舒筋通络而止痛。
合谷、养老、外关、内关、会宗属于手三阳及手三阴经穴，均位于腕关节附近，属循经选取，可疏通手三阳、手三阴之经气。
一般建议，腕关节扭伤在24h后再采用灸法治疗。
以上诸穴均采用温和灸法，1次/d，每穴灸15min/次左右。
疼痛明显者，还可用隔姜灸阿是穴。
第三腰椎横突综合征,【概念】以第三腰椎横突部位明显压痛为特点的慢性腰痛。
又称“腰三横突周炎”“腰三横突滑囊炎”。
【易发人群】青壮年体力劳动者；,【病因】第三腰椎位居全腰中心，活动度大；其横突较长，应力大，劳损机会大。
1、急性扭伤：
前屈侧屈时肌肉的过度牵拉2、慢性劳损：
长期弯腰工作，反复肌肉牵拉和滑动,【诊断】一、临床表现：
腰酸痛或者钝痛，可有牵掣痛，健侧侧屈、旋转时痛甚；二、检查：
一般检查：
、第三腰椎横突外缘（棘突旁开处）压痛明显，、可及条梭状或结节状物，并有弹响特殊检查：
直腿抬高试验可为阳性，但加强试验阴性影像检查：
多数无异常，少数见横突改变,【治疗】原则：
舒筋活络、活血化淤、消肿止痛。
治法：
、部位和取穴：
腰三横突部、同侧内收肌部；大肠俞、肾俞、风市、环跳、委中、冲门、足三里、阳陵泉等、手法：
按揉法、弹拨法、滚法、擦法及运动关节类手法；,操作：
、按揉、弹拨以消散结瘀；、滚法放松后腰部后伸、“”字形等被动运动、擦法透热骶棘肌部,注意事项：
治疗期间避免腰部屈伸旋转活动、注意保暖。
锻炼方法：
俯卧燕飞练习,急性腰扭伤,【概念】腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤。
俗称闪腰、岔气。
【易发人群】青壮年体力劳动者、男多于女【易发部位】骶棘肌和腰骶关节,【病因】多由外伤间接暴力引起。
【诊断】一、临床表现：
1、外伤史后腰部疼痛剧烈、部位固定；2、腰部活动完全受限，不能起身、翻身、咳嗽等；,二、检查：
一般检查：
1、局部压痛：
明显，部位固定2、肌肉痉挛：
单或双侧，位于骶棘肌、臀大肌3、脊柱侧弯畸形：
多向患侧，痉挛和疼痛所致,特殊检查：
1、直腿抬高试验2、骨盆旋转试验阳性影像检查：
有必要排除骨折脱位以及骨病；【鉴别诊断】和腰椎骨折脱位相鉴别,【治疗】原则：
1、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛；2、改善血液循环、加速瘀血吸收、促进组织修复。
治法：
1、部位及取穴：
肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山2、手法：
滚、揉、拿、点压、弹拨、扳、擦等。
操作：
1、松解手法2、点拨止痛法3、理筋整复法4、整理手法,注意事项：
1、治疗期间，应卧硬板床35天，利损伤修复；2、手法不可粗暴，避免加重急性期的损伤和出血3、注意保温锻炼方法：
后期加强腰背肌锻炼,慢性腰肌劳损,临床表现,慢性腰肌劳损也称腰背肌筋膜炎、功能性腰痛。
主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛。
是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，患者表现为长期反复发作的腰背部胀痛或酸痛，迁延难愈。
休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻，遇劳累、阴雨天气，则症状加重。
不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，常喜双手捶击，以减轻疼痛。
腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。
灸法治疗,从经脉循行上看，腰部主要归于足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。
治疗以阿是穴、腰阳关为主穴。
阿是穴可疏通局部经脉气血，通经止痛；腰阳关可通调督脉，振奋阳气，以祛湿散寒。
疼痛居腰中部者，可加取与督脉相关的穴位，如命门、悬枢、后溪等；位于侧部，则以膀胱经穴为主，如大肠俞、昆仑、养老；如腰部酸多痛少、胫膝酸软，加肾俞、太溪。
以上诸穴均可采用温和灸法。
腰部诸穴还可选用隔姜灸。
骶髂关节扭伤,骶髂关节扭伤是指骶骨与髂骨的耳状关节面,因外力而造成该关节及其韧带损伤,以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症,且引起局部疼痛和功能障碍者。
近年来有人称为骶髂关节错缝或骶髂关节脱位,实乃本病的并发症。
本病临床较为常见,好发于青壮年女性。
若耽误治疗,可引起持久性下腰痛,亦可继发致密性髂骨炎。
病因病机,
（一）急性损伤:
突然滑倒,单侧臀部着地,或弯腰负重时突然扭闪,使骶髂骨间韧带受到损伤,由于韧带被牵拉,使髂骨滑离与其相对应的骶骨关节面,使关节扭错移位。
也可发生于胎儿过大的产妇,分娩时扩张骨盆而引起扭伤,甚至出现关节半脱位。
（二）慢性劳损:
长期弯腰工作或抬举重物,可促使骶髂关节退行性变,久之发生损伤。
妇女妊娠期可使韧带松弛和伸长,常因弯腰和旋转活动而引起扭伤。
【临床表现】,
（一）下腰部疼痛,呈局限性、持续性钝痛,活动及受寒冷时疼痛加重,可有一侧下肢牵扯痛。
（二）腰部活动明显受限,患者躯干微向患侧侧屈,患侧下肢不敢着地,个别患者可有跛行。
（三）患侧怕负重而致步履蹒跚,行动缓慢。
患侧髋关节外展和外旋受限。
【治疗】,
（一）治疗原则:
舒筋通络,活血散瘀,松解粘连,理筋整复。
（二）取穴及部位:
八髎、秩边、环跳、委中及骶髂关节。
（三）主要手法:
滚、按、揉、扳、擦及被动运动。
（四）操作方法,1.骶髂关节扭伤治法
（1）患者俯卧位,医者站其侧,先施滚法于骶棘肌和骶髂关节及臀部2-3分钟,然后在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉,并按压八髎、环跳、秩边等穴,以酸胀为度,达到解痉止痛之目的。
（2）待肌肉痉挛解除后,配合髋关节后伸和外展的被动运动。
下肢疼痛者,加滚下肢部。
然后擦热患处,并配合湿热敷。
2.骶髂关节错位或半脱位治法。
（1）整复向前扭转错位的方法:
患者健侧卧位,身体靠近床边,健侧下肢伸直,患侧屈膝屈髋,医者面对面站立,一手按住患肩向后固定其躯体,另一手按住患膝向前向下作最大限度揿压,借助杠杆作用,可使骶髂关节错动而复位。
患者仰卧位,医者站于患侧,在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时,于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作,反复3-5次。
（2）整复向后半脱位的方法:
患者健侧卧位,健侧下肢伸直,患侧屈髋屈膝,医者站在身后,一手向前抵住患侧骶髂关节,一手握住患侧踝部,向后拉至最大限度的同时,两手作相反方向的推拉。
患者取俯卧位,医者站于患侧,一手向下压住患侧骶髂部,一手托起患侧下肢,两手对称用力,使患侧下肢后伸至最大限度,然后两手同时用力作相反方向的骤然扳动，此时，可听到复位关节的响声。
梨状肌综合征,【概念】指由于间接外力使梨状肌受到牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经导致相应临床症状。
【易发人群】任何人群,【病因】1、间接暴力，髋关节过渡旋转、外展或者负重时；2、慢性劳损，久站、久蹲；3、感受风寒。
【诊断】一、临床表现：
1、多数有外伤史后出现坐骨神经痛2、大腿旋转、外展疼痛加重，痛如刀割过或放射样,二、检查：
一般检查：
1、臀中部有触及梨状肌变硬或者隆起；2、梨状肌投影处压痛明显，并有放射痛；特殊检查：
1、直腿抬高试验阳性2、梨状肌紧张试验阳性影像检查：
无异常,【治疗】原则：
解除痉挛；缓解疼痛；改善步态。
治法：
1、部位及取穴：
环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山2、手法：
滚、按、揉、点、弹拨、擦和被动运动；,操作：
1、松解手法2、弹拨止痛法3、理筋整复法4、舒筋活血法5、其他疗法：
封闭疗效显著；,注意事项：
1、急性期手法要轻柔、不得用深部针刺以免加重损伤并卧床休息。
2、注意局部保暖锻炼方法：
后期适当锻炼,臀上皮神经损伤,【概念】是臀上皮神经在走行中受到牵拉、压迫等损伤而造成的疼痛综合征，是临床常见的“臀腿痛”发病原因之一。
【易发人群】任何人群【易发部位】腰臀部,【病因】主要因外伤引起。
腰骶部突然的扭转、屈伸或者受到直接暴力，局部软组损伤，炎症、瘢痕、粘连等压迫臀上皮神经而引起。
【诊断】一、临床表现：
1、疼痛：
多数有外伤史，患侧腰骶部疼痛呈刺痛、酸痛或者撕裂样痛，可有牵扯痛；2、活动受限：
弯腰受限、行走不便，需要搀扶方能行动。
二、检查：
一般检查：
1、患侧臀上部及腰部呈板状；2、臀上皮神经分布区压痛明显；3、髂嵴最高点内侧23CM处下方皮下可及“条索状”物体，触压时酸麻痛；特殊检查：
对侧下肢直腿抬高受限，但无神经刺激症状；影像检查：
无意义,【治疗】原则：
改善循环，利于吸收和修复,治法：
1、部位和取穴：
腰臀部，肾俞、白环俞、秩边、环跳、风市、阳陵泉、委中；2、手法：
滚、按、揉、点压、弹拨、擦法；,操作：
1、松解手法2、解痉止痛法3、舒筋活血法,注意事项：
1、治疗期间应卧床休息；2、使用弹拨手法时应轻柔避免损伤表浅的臀上皮神经；锻炼方法：
腰部锻炼可减少复发。
退行性脊柱炎,【概念】以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为主的一种慢性退行性病变。
又称肥大性脊柱炎、增生性脊炎、脊柱骨关节炎、老年性脊柱炎等；【易发人群】中老年人【易发部位】腰椎,【病因】1、退行性变：
主要原因2、损伤和劳损：
【诊断】一、临床表现：
、腰部酸痛僵硬，晨起重活动后轻、劳累后加重。
、腰部主动活动受限，被动活动正常。
、急性期有下肢神经症状。
二、检查：
一般检查：
、腰部生理弧度减小或者消失，甚至反弓；、局部肌张力增高、压痛但无放射；特殊检查：
直腿抬高试验可阳性；下肢后伸试验阳性；影像检查：
线：
增生等退变、生理弧度改变,【治疗】原则：
舒筋通络；行气活血；解痉止痛；增强腰肌张力。
治法：
部位及取穴：
腰部；肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、居髎、委中、承山；手法：
滚、按、揉、点压、弹拨、扳法,操作：
、松解手法：
滚法、按揉分配和被动运动；、解痉止痛法：
点压、弹拨手法；、腰椎微调法：
伸腰扳法、斜扳法、屈膝屈髋动腰法；、舒筋活血法：
擦法、拍法。
注意事项：
休息和保暖；加强锻炼。
锻炼方法：
、腰部摇摆功；、腰部左右侧屈；,退行性膝关节炎,【概念】指因膝关节退行性变和慢性损伤引起的膝关节疼痛功能障碍的疾病。
【易发人群】中老年人，尤其5060岁最多见；女性多于男性【易发部位】膝关节,【病因】1、退变；2、慢性劳损，如中老年妇女因肥胖等对膝关节过度磨损。
【诊断】一、临床表现：
1、膝关节活动时疼痛，劳累后加重；2、膝关节活动受限；3、膝关节可由肿胀。
二、检查：
一般检查：
1、髌骨处压痛明显；2、股四头肌萎缩；3、关节弹响、摩擦感；影像检查：
X线检查见股、胫骨内外侧髁增生、关节面不平整、髌骨边缘增生，髌韧带钙化。
【治疗】原则：
促进循环；增加痛阈；改善关节内压；促进修复；松解粘连；恢复关节功能。
治法：
1、部位、取穴：
膝髌周围、鹤顶、膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、伏兔、委中、承山；2、手法：
滚法、按揉法、弹拨法、提拿法、擦法、摇晃法；,操作：
1、提拿股四头肌2、推揉髌骨3、关节过伸加压4、侧向加压屈伸关节5、屈伸旋膝6、抱膝搓揉7、痛点按压,灸法治疗,本病主要与循行至膝关节的足三阴、足三阳经有关，尤其是足三阳经，治疗时取阿是穴、内外膝眼（屈膝，骸骨下方，在骸韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼、外侧的称外膝眼）、鹤顶（在膝上部，骸底的中点上方凹陷处）为主穴，可酌情配合梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山、太溪等穴。
主穴均为近取，疏通局部气血，通则不痛。
配穴为视病痛局部所归属经脉而循经选取，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等病邪无所依附，疼痛遂解。
以上诸穴均采用温和灸法，1次/d，每穴灸15min/次左右。
疼痛明显者，还可用隔姜灸阿是穴，灸后能明显改善症状。
注意事项：
症状严重时休息；尽量减轻负荷；锻炼方法：
膝关节主动屈伸旋转活动；,踝关节扭伤,症状,患者有典型的扭伤史。
单纯外侧副韧带（主要是距腓前韧带）损伤时，疼痛在外踝，踝关节明显肿胀，皮下可有瘀血，活动受限，走路跛行。
体征,外踝的前下方及外侧压痛肿胀内翻时加重,X线平片,X线检查排除骨折和脱位。
外侧副韧带损伤者：
骨关节正常，有肿胀阴影；骨皮质撕脱者：
距骨在外踝处有明显倾斜，可见有骨皮质撕脱。
半脱位者：
距骨在外踝处有明显倾斜，关节间隙宽窄不等。
治疗,早期冷敷，24小时后手法推拿治疗适合单纯韧带撕裂者,治疗,医者一手托足跟，一手握足尖，拔伸踝关节，在牵引状态下内、外翻踝关节，并作背伸跖屈。
点按阿是穴周围，滚法、按揉法操作于小腿和踝关节，擦热踝关节。
治疗,远端取穴：
同侧无名指远侧指骨间关节和腕关节。
施捻法于指骨间关节1-2分钟，踝关节有温热感或疼痛加重；5分钟后，拔伸1分钟并同时摇指骨间关节，然后用食指擦热。
其次按揉腕关节周围，拔伸、环摇腕关节。
跟痛症,外伤足跟内压高退行性变骨赘结构异常（外翻、平足）,跟痛症,中医：
内因-肾气不足、气血衰少外因-劳累过度,应力集中，内外跖N受压疼痛,1、中年、体胖、虚弱、男性，病史长（数月、年）2、足跟跖面疼痛（步行、站立、不平路）3、足跟跖面压痛（不红不肿）晨起负重痛加重（压力高）休息止4、检查：
被动牵扯跖腱膜痛加重X线：
阴性或见骨刺（非本病特征）,跟痛症表现,1、轻者：
鞋内
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