慢性支气管炎1.ppt

慢性支气管炎1.ppt

《慢性支气管炎1.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性支气管炎1.ppt（27页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

2023/7/15,1,慢性支气管炎,定义：

简称慢支，指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。

临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现。

病情若缓慢进展，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心脏病。

2023/7/15,2,病因和发病机制,病因较复杂，迄今尚未完全明了。

大气污染吸烟感染过敏因素机体本身因素,2023/7/15,3,大气污染：

大气污染刺激性烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、氨气）损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌细菌入侵,2023/7/15,4,吸烟：

气管、支气管纤毛脱落、变短、运动受限制。

杯状细胞增生、粘液分泌增多。

支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。

副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛。

烟雾使粘膜化生，肺泡吞噬细胞功能减弱，防御功能下降，病原体向下蔓延。

2023/7/15,5,感染：

病毒：

鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒。

细菌：

肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、肠杆菌属。

2023/7/15,6,过敏因素：

过敏体质：

慢支喘息型多有过敏史。

过敏原：

尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。

过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。

2023/7/15,7,机体本身因素：

自主神经功能失调：

副交感神经功能亢进，气道高反应性。

呼吸道防御功能下降：

老年人生理功能老化。

营养因素：

营养不良可引起机体抵抗力下降，易患慢支。

遗传因素。

2023/7/15,8,病理,气道上皮细胞纤毛倒伏、粘连、甚至脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。

粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。

肺组织结构破坏或纤维组织增生，气道变窄。

阻塞性肺气肿、肺动脉高压等。

2023/7/15,9,临床表现,发病多有诱因，有起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发作、逐渐加重的过程。

咳嗽咳痰喘息炎症,2023/7/15,10,咳嗽,轻度：

偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。

中度：

阵发性咳嗽，不影响睡眠。

重度：

持续性咳嗽，影响工作和睡眠。

2023/7/15,11,咳痰,小量：

24小时咳痰20ml50ml中量：

24小时咳痰50ml100ml大量：

24小时咳痰100ml,2023/7/15,12,喘息,患者多有过敏史。

轻者仅感觉气短，重者可有端坐呼吸。

患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。

2023/7/15,13,反复发作（炎）,非特异性慢性炎症。

迁延不愈或反复发作。

2023/7/15,14,临床表现,早期可无任何体征。

急性发作期患者肺部听诊有散在干、湿啰音。

喘息型患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。

并发肺气肿患者可有肺气肿体征。

2023/7/15,15,体征,随病情发展可出现有肺气肿体征，如桶状胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音减弱等。

2023/7/15,16,临床分型和分期,分型单纯型：

咳嗽、咳痰。

喘息型：

咳嗽、咳痰+喘息,2023/7/15,17,分期,急性发作期：

指1周内出现多量脓性或粘液性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘中一项明显加重者。

慢性迁延期：

咳、痰、喘其中任何1项迁延一个月以上者。

临床缓解期：

症状基本消失或仅有轻咳、少量痰，持续2个月以上者。

2023/7/15,18,实验室和其他检查,血液检查：

急性期或并发肺部感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。

喘息型患者可见嗜酸性粒细胞增加。

缓解期多无明显变化。

2023/7/15,19,痰液检查：

（一）涂片：

（二）培养药敏试验：

2023/7/15,20,胸部X线检查：

早期：

无异常。

中晚期：

两肺纹理增多、增粗、紊乱。

2023/7/15,21,急性发作期,2023/7/15,22,肺气肿体征,2023/7/15,23,肺功能检查：

早期无异常或小气道功能异常：

阻塞性通气功能障碍：

FEV1/FVC比值70%，FEV1预计值的80%，,2023/7/15,24,诊断,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除其他心肺疾病。

如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。

2023/7/15,25,鉴别诊断,肺结核：

结核中毒症状、X线和痰检查支气管哮喘：

年龄、发作特点支气管扩张：

咳脓痰、咯血、X线特点,2023/7/15,26,急性发作期的治疗,抗感染：

是治疗的关键，选择合适的抗菌素祛痰镇咳：

改善症状、消除症状，掌握镇咳指征。

雾化吸入，气道湿化利于排痰。

平喘：

解除气道痉挛。

对症治疗：

注意营养，休息和保暖。

2023/7/15,27,临床缓解期的治疗,加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力。

避免诱因，预防感冒、防止反复发作。

在无感染的情况下，一般不作预防性药物治疗。