13章心功能不全.docx

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13章心功能不全

第十三章心功能不全

【A型题】

1．下述哪项最符合心力衰竭的概念（）

A．心输出量低于正常

B．心脏每搏输出量降低

C．心脏指数低于正常

D．由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭

E．心输出量绝对或相对减少，难以满足全身组织代谢需要

2．能引起原发性心肌收缩、舒张功能障碍的原因是（）

A．心肌炎

B．严重贫血

C．严重维生素B1缺乏

D．冠状动脉硬化

E．以上都是

3．关于心脏前负荷，下面哪项叙述是正确的（）

A．指心室射血所要克服的张力

B．又称压力负荷

C．指心脏收缩前所承受的容量负荷

D．指循环血量

E．前负荷过度可导致心肌向心性肥大

4．关于心脏后负荷，下面哪项叙述不正确（）

A．又称压力负荷

B．决定心肌收缩的初长度

C．指心脏收缩时所遇到的负荷

D．肺动脉高压可导致右室后负荷增加

E．高血压可导致左室后负荷增加

5．下列疾病中哪一种伴有左心室压力负荷增加（）

A．甲状腺功能亢进

B．高血压病

C．肺动脉高压

D．心室间隔缺损

E．心肌炎

6．下列疾病中哪一种不是由于心室容量负荷过度而导致心力衰竭（）

A．主动脉瓣关闭不全

B．二尖瓣关闭不全

C．三尖瓣关闭不全

D．主动脉瓣狭窄

E．高动力循环状态

7．容量负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项是错误的（）

A．容易发生心室过度扩张

B．心室壁静息张力增加

C．心肌耗氧量增加

D．心输出量增加

E．心室舒张末期压力增加

8．阻力负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项是错误的（）

A．心脏每搏输出量减少

B．心室壁活动张力增加

C．心肌耗氧量增加

D．心室壁收缩不协调

E．冠脉血流量减少

9．下列哪项可用于判断心功能不全的严重程度（）

A．发病的缓急

B．休息和负荷情况下的症状和体征

C．左心衰竭还是右心衰竭

D．病因是压力负荷过度还是容量负荷过度

E．心输出量是否低于正常水平

10．低输出量性心力衰竭时，下列哪种变化不可能发生（）

A．外周血管阻力降低

B．心肌收缩性减弱

C．心室残余血量增多

D．循环时间延长

E．休息时心率加快

11．高输出量性心力衰竭病人的血液动力学特点是（）

A．心输出量比心力衰竭前有所增加，可稍高于正常水平

B．心输出量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平

C．心输出量比心力衰竭前有所增加，但低于正常水平

D．心输出量比心力衰竭前有所降低，可低于正常水平

E．心输出量比心力衰竭前增加

12．下述哪项原因不会引起高输出量性心力衰竭（）

A．甲亢

B．贫血

C．VitB1缺乏

D．动静脉瘘

E．二尖瓣狭窄

13．关于高输出量性心力衰竭，下面哪项叙述不正确（）

A．心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平

B．回心血量增多

C．组织供氧相对增加

D．心脏处于高动力循环状态

E．可继发于代谢增高的疾病

14．研究表明，长期高血压患者心肌肥大同时还出现心肌细胞数量减少，其机制为（）

A．心肌细胞坏死

B．心肌细胞凋亡

C．心肌收缩相关蛋白质破坏

D．心肌结构破坏

E．心肌肥大不平衡生长

15．代偿性心肌肥大不平衡生长的分子水平特征是（）

A．肌动蛋白减少

B．肌球蛋白减少

C．肌钙蛋白减少

D．肌球蛋白ATP酶的活性下降

E．肌球蛋白ATP酶的数量减少

16．下列哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的（）

A．心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加

B．心肌肥大是一种较为经济和持久的代偿方式

C．向心性肥大和离心胜肥大都有重要的代偿意义

D．单位重量的肥大心肌收缩力增加

E．心肌肥大的代偿功能也有一定限度

17．向心性心肌肥大的主要发生机制是（）

A．心脏收缩力增强

B．心输出量增加

C．冠脉血流量增加

D．收缩期室壁张力增高

E．心率加快

18．心肌串联性增生的主要原因是（）

A．心肌能量代谢障碍

B．心肌兴奋收缩-耦联障碍

C．心脏前负荷长期过重

D．心脏后负荷长期过重

E．心肌结构破坏

19．下列疾病中最容易发生向心性肥大的疾病是（）

A．甲亢

B．严重贫血

C．维生素B1缺乏

D．高血压病

E．主动脉瓣关闭不全

20．下列疾病中最容易发生离心性肥大的疾病是（）

A．高血压病

B．主动脉瓣关闭不全

C．主动脉瓣狭窄

D．肺动脉高压

E．二尖瓣狭窄

21．肥大心肌由代偿转为失代偿的原因下述哪一项是错误的（）

A．心肌内去甲肾上腺素含量减少

B．心肌细胞过度增生

C．冠脉微循环障碍

D．心肌细胞膜表面积相对减少

E．肌球蛋白ATP酶活性降低

22．破坏心脏各部位舒缩活动协调性最常见的原因是（）

A．兴奋-收缩耦联障碍

B．心律失常

C．心肌顺应性下降

D．心肌能量代谢紊乱

E．心肌细胞凋亡坏死

23．严重贫血引起心力衰竭的主要机制是（）

A．心肌能量生成障碍

B．心肌能量利用障碍

C．兴奋收缩-耦联障碍

D．心肌收缩蛋白破坏

E．心肌能量储存障碍

24．心肌细胞内[Ca2+]降低的机制与下列哪一项因素无关（）

A．细胞膜钙通道障碍

B．肌浆网摄取Ca2+增多

C．肌浆网释放Ca2+减少

D．钙泵功能障碍

E．酸中毒

25．心力衰竭时体内儿茶酚胺代谢是（）

A．血内儿茶酚胺增多

B．心肌内儿茶酚胺合成减少

C．心肌内儿茶酚胺消耗增多

D．心肌内儿茶酚胺减少

E．以上都是

26．急性心力衰竭时下列哪种代偿方式不可能发生（）

A．心率加快

B．心脏紧张源性扩张

C．交感神经兴奋

D．心肌肥大

E．血液重新分布

27．心力衰竭时，有关心率加快的叙述，哪项是不正确的（）

A．无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快

B．心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动

C．心率越快其代偿效果就越好

D．心率加快与交感神经兴奋有关

E．代偿作用有限，不太经济

28．交感-肾上腺髓质系统兴奋引起心肌收缩力增加的机制中下列哪项是错误的（）

A．激活腺苷酸环化酶

B．细胞内cAMP减少

C．激活蛋白激酶

D．促进肌浆网磷酸化作用

E．增加肌浆网对Ca2+的摄取和释放速度

29．心功能不全发展过程中无代偿意义的变化是（）

A．心率增快

B．心肌收缩力加强

C．心肌肥大

D．心肌肌源性扩张

E．全身血流重分布

30．左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出（）

A．肺淤血、水肿加重

B．肺淤血、水肿减轻

C．肺淤血、体循环淤血均加重

D．肺淤血、体循环淤血均减轻

E．肺淤血加重、体循环淤血减轻

31．左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是（）

A．心肌缺血缺氧

B．低血压

C．肺淤血、肺水肿

D．体循环淤血，回心血量减少

E．支气管平滑肌敏感性增高

32．右心衰竭不可能出现下面哪项变化（）

A．下肢水肿

B．肝肿大

C．少尿

D．食欲不振，恶心呕吐

E．心性哮喘（两肺湿性罗音，咳粉红色泡沫痰）

33．左心衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是（）

A．代谢性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒

E．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

34．心力衰竭时血液灌注量减少最显著的器官是（）

A．心脏

B．皮肤

C．肾脏

D．骨骼肌

E．肝脏

35．下列哪种疾病不引起舒张功能不全性心力衰竭

A．二尖瓣狭窄

B．三尖瓣狭窄

C．心肌缺血

D．缩窄性心包炎

E．高血压性心脏病

36．心力衰竭发生过程中的心肌细胞凋亡与下列哪项因素无关（）

A．线粒体功能异常

B．氧化应激

C．钙稳态失调

D．细胞因子

E．蛋白水解酶释放

【B型题】

题37～41

A．心肌细胞死亡

B．心肌细胞不平衡生长

C．心肌能量生成障碍

D．心肌能量利用障碍

E．心肌兴奋-收缩耦联障碍

37．严重贫血导致心力衰竭的主要机制是（）

38．长期负荷过重心肌过度肥大引起ATP酶活性降低导致心力衰竭的主要机制是（）

39．大面积心肌梗死导致心力衰竭的主要机制是（）

40．肥大心肌发生衰竭的病理生理学基础是（）

41．心肌内去甲肾上腺素减少加重心力衰竭的主要机制是（）

题42～44

A．影响冠脉灌流

B．肌节过度拉长

C．心肌不平衡生长

D．心肌细胞坏死

E．室壁张力降低

42．心肌肥大从代偿转向失代偿的机制（）

43．心率加快从代偿转向失代偿的机制（）

44．心脏扩张从代偿转向失代偿的机制（）

【C型题】

题45～46

A．心室舒张末期容积增大

B．心肌收缩力增强

C．两者均有

D．两者均无

45．心脏紧张源性扩张（）

46．心脏肌源性扩张（）

题47～50

A．交感-肾上腺髓质系统兴奋

B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

C．两者均有

D．两者均无

47．慢性心力衰竭病人静脉压升高是由于（）

48．慢性心力衰竭病人血压下降不明显是由于（）

49．心源性休克时最主要的代偿性活动是（）

50．心力衰竭病人心率加快是由于（）

题51～52

A．降低前负荷

B．降低后负荷

C．两者均有

D．两者均无

51．心力衰竭治疗中应用血管扩张剂的作用在于（）

52．心力衰竭治疗中限制补液量的作用在于（）

题53～54

A．心肌Ca2+内流障碍

B．心肌肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

C．两者均有

D．两者均无

53．酸中毒（）

54．高钾血症（）

【X型题】

55．引起心功能不全的原因包括（）

A．心脏前负荷过度

B．心肌代谢障碍

C．弥漫性心肌病变

D．心脏后负荷过度

E．心肌缺血缺氧

56．急性心力衰竭可见于（）

A．急性心肌梗死

B．严重贫血

C．重度心肌炎

D．二尖瓣关闭不全

E．高血压

57．以下哪些因素可以诱发心力衰竭（）

A．肺部感染

B．情绪激动

C．输液过多

D．心动过速

E．妊娠分娩

58．局部去甲肾上腺素减少影响心肌兴奋-收缩耦联的机制是（）

A．cAMP减少，Ca2+内流障碍

B．心肌细胞对儿茶酚胺敏感性降低

C．肌质网摄取和释放Ca2+的速度减慢

D．肌球蛋白ATP酶活性降低

E．ATP合成不足

59．酸中毒影响心肌兴奋-收缩耦联的机制是（）

A．H+与K+互相竞争

B．H+与Ca2+竞争和肌钙蛋白结合

C．肌浆网释放Ca2+减少

D．细胞外液Ca2+内流减慢

E．肌球蛋白ATP酶活性降低

60．端坐呼吸的发生机制是因为在平卧位时（）

A．静脉回心血量增加

B．水肿液吸收入血增加

C．心脏前负荷增加

D．胸腔容积变小

E．心脏后负荷增加

61．下列关于心室顺应性降低的描述哪些项是正确的（）

A．心室在单位压力变化下引起的容积变化（dV/dp）减小

B．心室僵硬度增加

C．心室P-V曲线左移

D．发生在左心室时，出现肺淤血、肺水肿

E．发生在右心室时，出现体循环淤血

62．下列哪些情况可使心室舒张势能减弱从而发生心力衰竭（）

A．心肌收缩性减弱

B．心动过缓

C．冠脉灌流下降

D．心室肥大室壁增厚

E．心室后负荷过度

63．心室顺应性下降的常见原因是（）

A．ATP不足

B．心肌间质增生纤维化

C．心室肥大室壁增厚

D．水肿

E．心肌钙离子复位延缓

64．当心衰病因不能及时、有效清除，机体代偿反应有哪些消极影响会逐步加强（）

A．心肌负荷增大，耗氧量增加

B．水钠潴留

C．心肌重构

D．氧化应激

E．细胞因子的损伤作用

65．心脏代偿活动中心率过快必然产生（）

A．心输出量增加

B．心肌耗氧量增加

C．心脏充盈量不足

D．有利于冠状动脉的血液灌流

E．代偿失调

66．肺淤血、肺水肿时发生呼吸困难是由于（）

A．肺的顺应性降低

B．肺血管感受器受刺激

C．PaO2降低

D．支气管黏膜肿胀

E．肺泡表面活性物质增多

67．心肌紧张源性扩张的特点是（）

A．心肌舒张末期容积增大

B．心肌收缩力增强

C．心输出量增加

D．肌节长度超过2.2μm

E．异长性自身调节

68．肌浆网处理Ca2+的功能障碍影响心肌的兴奋-收缩耦联的机制有（）

A．受磷蛋白（PLN）磷酸化减弱，Ca2+摄取能力减弱

B．钙储存蛋白含量减少，Ca2+储存量减少

C．线粒体摄钙增多，胞膜钙外排增强，Ca2+储存量减少

D．RyR蛋白及RyRmRNA均减少，Ca2+释放量减少

E．酸中毒使Ca2+与钙储存蛋白结合紧密，Ca2+释放量减少

【判断题】

69．心力衰竭时心输出量总是低于正常。

（）

70．心力衰竭最主要的发病机制是心肌舒缩功能减弱。

（）

71．心肌收缩相关蛋白质的破坏都是由于严重缺氧等作用后细胞坏死而导致的。

（）

72．心肌能量代谢紊乱包括能量的生成、储存和利用障碍。

（）

73．决定心力衰竭是否发生，以及发病的快慢和病情的轻重的因素主要是病因。

（）

74．心率加快在一定范围内可提高心输出量，但这种代偿也有一定局限性。

（）

75．根据Frank-Starling定律，心肌收缩力和心搏出量随着肌节长度增加而增加，这就称为心脏紧张源性扩张。

（）

76．心肌肥大是指心肌细胞数量上的增多。

（）

77．心肌肥大始终发挥着强大的代偿作用。

（）

78．心室舒张功能异常也是导致心力衰竭发生的重要机制之一。

（）

【填空题】

79．凡能使心肌的增加和/或供氧减少的因素都能成为心力衰竭的诱因，临床常见的是、、、。

80．根据心力衰竭的发病部位，可以把心力衰竭分为、、

三种类型。

81．心力衰竭时，心脏泵血功能降低引起心输出量减少，导致动脉系统，静脉系统。

82．心力衰竭的发病机制包括、和。

83．心肌细胞的死亡包括与两种形式。

84．心力衰竭发生发展过程中诱导心肌细胞凋亡的因素包括：

、、、。

85．心肌兴奋-收缩耦联障碍导致心力衰竭的发生机制包括、、。

86．左心衰竭引起呼吸困难的病理生理学基础是和。

87．左心衰竭可出现呼吸困难，其表现形式有、以及。

88．不同疾病引起心肌收缩性减弱导致心衰发生的机制包括、、和。

89．心室舒张功能异常导致心力衰竭发生的机制包括、、、以及。

90．心功能不全时心输出量减少，致使舒张末期容积，心肌初长度，通过扩张可使心肌收缩力加强，一旦失代偿，则转变为扩张。

91．心肌肥大有两种形式，即和。

92．高血压可以导致心脏左室负荷增加，使心肌肌节增生，最终导致性心肌肥大。

93．二尖瓣关闭不全可以导致心脏左室负荷增加，使心肌肌节

增生，最终导致性心肌肥大。

94．心肌肥大是一种不平衡的生长，这种不平衡可表现在器官、组织、细胞及分子水平上。

其中在水平上，表现为肌球蛋白头部ATP酶的活性。

95．心力衰竭时，体循环淤血和血流速度减慢可引起缺氧，肺淤血和水肿又可引起缺氧。

96．心功能不全时心脏本身的代偿方式有、、。

97．心功能不全时，心脏以外的代偿方式有、、和组织细胞利用氧能力增强。

98．心力衰竭时血液发生重新分布，其中的血液量减少最为显著，其次是和，而和的血液供应可不减少。

【名词解释】

99．心力衰竭（heartfailure）

100．心功能不全（cardiacinsufficiency）

101．高心输出量性心衰（highoutputheartfailure）

102．高动力循环状态（hyperdynamicstate）

103．心性水肿（cardiacedema）

104．心脏紧张源性扩张

105．心脏肌源性扩张

106．心肌向心性肥大（concentricmyocardialhypertrophy）

107．心肌离心性肥大（eccentricmyocardialhypertrophy）

108．心肌重构（myocardialremodeling）

109．心肌顺应性（ventricularcompliance）与心肌僵硬度（ventricularstiffness）

110．劳力性呼吸困难

111．端坐呼吸（orthopnea）

112．夜间阵发性呼吸困难（paroxysmalnocturnaldyspnea）

113．心性哮喘（cardiacasthma）

【问答题】

114．试述心力衰竭发生的基本原因和诱因。

115．为什么感染是心力衰竭的常见诱因？

116．简述心肌能量生成障碍ATP不足时，将从哪几方面影响心肌的收缩性?

117．简述酸中毒引起心肌兴奋-收缩耦联障碍的机制。

118．简述心室顺应性下降常见的原因及临床意义。

119．简述心功能不全时心率增快的发生机制及其意义。

120．心肌肥大有几种，各有什么特点和意义？

121．左心衰竭患者为什么会出现端坐呼吸？

122．左心衰竭患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难？

123．为什么心力衰竭患者可采用血管扩张药治疗？

124．为什么心律失常是心力衰竭的常见诱因？

125．阐述心肌收缩性减弱导致心力衰竭发生的机制。

126．试述病理性肥大心肌向衰竭转化的机制（心肌不平衡生长有哪些表现）。

127．试比较心功能不全时，心率加快和心肌肥大两种代偿形式的意义及优缺点。

128．阐述心力衰竭时心脏本身的代偿机制。

129．左心衰竭时最早出现的症状是什么？

试述其发生机制。

130．试述肾素-血管紧张素-醛固酮系统促进心肌重构的主要机制？

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