医院营养科工作手册.docx

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医院营养科工作手册

第一部分规章管理制度……………………………………………………………………4

一、营养科的主要工作任务………………………………………………………………4

（一）临床营养评估及评价………………………………………………………………4

（二）营养治疗和营养会诊………………………………………………………………4

（三）治疗食谱的制订……………………………………………………………………4

（四）首长的营养保健工作………………………………………………………………4

（五）食品安全和卫生的督查和检测……………………………………………………4

（六）带教生………………………………………………………………………………4

二．常规工作制度…………………………………………………………………………4

（一）营养科管理制度……………………………………………………………………4

（二）会议制度…………………………………………………………………………5

（三）值班管理制度………………………………………………………………………5

（四）交接班制度…………………………………………………………………………5

（五）查房制度……………………………………………………………………………6

（六）分级查房制度………………………………………………………………………6

（七）请销假制度…………………………………………………………………………6

（八）各级人员岗位责任制度……………………………………………………………7

（九）营养门诊管理制度…………………………………………………………………8

（十）住院患者营养治疗管理制度………………………………………………………9

（十一）住院患者营养评估制度…………………………………………………………9

（十二）营养风险筛查制度………………………………………………………………9

（十三）营养会诊制度……………………………………………………………………9

（十四）特殊、疑难、危重及大手术伤病员的营养会诊制度…………………………10

（十五）营养宣教制度……………………………………………………………………10

（十六）带教生制度………………………………………………………………………10

（十七）医院感染管理制度………………………………………………………………11

三．员工培训制度…………………………………………………………………………11

（一）新入岗员工培训制度………………………………………………………………12

（二）日常培训制度………………………………………………………………………12

（三）工作人员考核制度………………………………………………………………12

四．安全制度………………………………………………………………………………13

（一）行政安全管理制度…………………………………………………………………13

（二）食品卫生和安全管理制度…………………………………………………………13

（三）食品采购半官制度…………………………………………………………………13

（四）食物中毒应急预案…………………………………………………………………16

（五）食品留样制度………………………………………………………………………17

五．质量监管制度…………………………………………………………………………17

（一）质量与安全管理团队工作制度……………………………………………………17

（二）患者饮食保障满意度调查工作制度………………………………………………18

（三）治疗膳食食谱制定制度……………………………………………………………18

（四）治疗膳食管理制度…………………………………………………………………18

（五）营养科食品卫生管理制度…………………………………………………………18

（六）餐前检查制度………………………………………………………………………19

（七）治疗膳食区域工作制度……………………………………………………………20

（八）肠内外营养配置室工作制度………………………………………………………21

（九）住院患者营养评估制度……………………………………………………………21

（十）营养科工作质量指标………………………………………………………………21

第二部分营养科诊疗工作规范……………………………………………………………23

一．基本诊疗流程…………………………………………………………………………24

二．处理膳食医嘱的工作流程……………………………………………………………26

三．肠外营养治疗流程……………………………………………………………………27

四．鼻饲操作流程指引……………………………………………………………………28

五、部分常见疾病营养治疗流程…………………………………………………………29

六、营养门诊工作规范……………………………………………………………………46

七．人体物理指标检测的技术规范………………………………………………………46

第三部分附表及填写细则………………………………………………………………52

1.营养病历基本书写规范…………………………………………………………………52

2.门诊病历书写要求及内容………………………………………………………………53

3.营养病历书写要求及内容………………………………………………………………53

4.营养病例中标准肠内营养医嘱单……………………………………………………60

5.营养病例示范……………………………………………………………………………62

6.一般营养病例示范（适用于糖尿病、肾病等）示范…………………………………68

7.新入院患者营养评估表（初评）填写细则……………………………………………75

8.住院患者营养评估表（再评）填写细则………………………………………………76

9.各种类营养评估表………………………………………………………………………77

附表一：

治疗饮食落实督查表……………………………………………………………81

附表二：

营养会诊记录表…………………………………………………………………82

附表三：

营养宣教及培训记录表…………………………………………………………83

附表四：

营养宣教资料发放记录表………………………………………………………84

附表五：

出院指导记录表…………………………………………………………………85

附表六：

医疗质量安全管理检查表………………………………………………………86

附表七：

科室培训记录……………………………………………………………………87

附表八：

食品留样记录表…………………………………………………………………88

附表九：

饮食卫生管理登记表……………………………………………………………89

附表十：

特殊饮食医嘱单…………………………………………………………………90

第四部分治疗饮食目录、标准、操作规范及肠外肠内营养支持使用规范……………91

一．医院常用膳食………………………………………………………………………91

（一）基本膳食…………………………………………………………………………47

1、普通饭……………………………………………………………………………47

2、软饭………………………………………………………………………………48

3、普通半流…………………………………………………………………………48

（1）少渣半流………………………………………………………………………48

（2）口腔半流………………………………………………………………………48

（3）口腔硬化半流…………………………………………………………………49

4、普通流质…………………………………………………………………………49

（1）清流……………………………………………………………………………49

（2）纯糖流质………………………………………………………………………49

（3）冷流质…………………………………………………………………………49

（二）各种治疗饮食…………………………………………………………………………50

l、低盐膳食…………………………………………………………………………50

2、低脂膳食…………………………………………………………………………50

3、低胆固醇膳食……………………………………………………………………50

4、低蛋白膳食………………………………………………………………………51

5、低嘌呤膳食………………………………………………………………………51

6、素食………………………………………………………………………………52

7、糖尿病膳食………………………………………………………………………52

8、胃切术后膳食……………………………………………………………………52

9、贫血膳食…………………………………………………………………………52

10、回民膳食………………………………………………………………………52

11、幼儿膳食………………………………………………………………………53

12、门冬餐…………………………………………………………………………53

13、低铜膳食………………………………………………………………………53

14、低碘膳食………………………………………………………………………53

15、高蛋白膳食……………………………………………………………………54

l6、匀浆膳…………………………………………………………………………54

17、高纤维膳食……………………………………………………………………50

18、低纤维膳食……………………………………………………………………50

19、透析……………………………………………………………………………50

20、要素膳…………………………………………………………………………99

（三）试验膳食………………………………………………………………………………100

l、胆囊造影检查膳食………………………………………………………………100

2、钡剂灌肠检查膳食………………………………………………………………100

3、潜血试验膳食……………………………………………………………………100

4、肌酐试验膳食……………………………………………………………………101

5、低碘膳食…………………………………………………………………………101

6、葡萄糖耐量试验膳食……………………………………………………………101

7、纤维检查肠镜膳食………………………………………………………………101

8、腹部B超膳食…………………………………………………………………101

9、代谢膳食（即固定饮食）…………………………………………………………102

10、无色素膳食……………………………………………………………………102

11、无渣膳食………………………………………………………………………102

二、各系统疾病膳食医嘱使用规范………………………………………………………103

（一）消化系统疾病……………………………………………………………………………103

1、反流性食管炎……………………………………………………………………103

2、消化性溃疡………………………………………………………………………103

3、急慢性胃炎………………………………………………………………………103

4、炎性肠道疾病……………………………………………………………………103

5、肝硬化……………………………………………………………………………104

6、肝性脑病…………………………………………………………………………1047、胆囊炎和胆石症…………………………………………………………………104

8、胰腺炎……………………………………………………………………………105

（二）心血管系统疾病………………………………………………………………………105

l、高脂血症、高血压、冠心病……………………………………………………105

2、心肌梗塞…………………………………………………………………………106

3、心力衰竭…………………………………………………………………………106

（三）肾脏疾病………………………………………………………………………………106

1、急性肾炎…………………………………………………………………………106

2、慢性肾炎…………………………………………………………………………106

3、肾病综合征………………………………………………………………………106

4、肾功能衰竭………………………………………………………………………106

5、透析………………………………………………………………………………107

（四）内分泌和代谢疾病……………………………………………………………………107

l、糖尿病……………………………………………………………………………107

2、高尿酸血症或痛风………………………………………………………………107

3、甲状腺功能亢进…………………………………………………………………107

（五）呼吸系统疾病…………………………………………………………………………107

l、慢性支气管炎……………………………………………………………………107

2、阻塞性肺气肿……………………………………………………………………107

3、呼吸衰竭…………………………………………………………………………107

（六）神经精神疾病…………………………………………………………………………108

（七）神经系统营养性疾病…………………………………………………………………108

（八）外科术后………………………………………………………………………………108

l、口腔颌面外科术后………………………………………………………………108

2、食道术后…………………………………………………………………………108

3、胃大部切除………………………………………………………………………109

4、小肠切除术后及短肠综合征……………………………………………………109

5、肝胆手术后………………………………………………………………………109

6、肾移植……………………………………………………………………………109

（九）其他……………………………………………………………………………………110

1、腹泻………………………………………………………………………………110

2、营养性贫血………………………………………………………………………111

三、肠外肠内营养支持………………………………………………………………………111

（—）总则……………………………………………………………………………………111

（二）肠外营养支持规范……………………………………………………………………112

1、建立静脉输入途径………………………………………………………………112

2、肠外营养液基本成分……………………………………………………………112

3、输注方式…………………………………………………………………………113

4、外源性胰岛素的补充……………………………………………………………114

5、肠外营养支持注意事项及处理…………………………………………………114

（三）肠内营养支持…………………………………………………………………………115

1、使用原则…………………………………………………………………………115

2、输注方式…………………………………………………………………………115

3、肠内营养制剂使用原则…………………………………………………………116

4、肠内营养支持注意事项及处理…………………………………………………117

5、经肠内管饲系统给药……………………………………………………………117

四．常用肠内营养制剂………………………………………………………………………118

五．常用临床营养用药………………………………………………………………………122

第一部分规章管理制度

一、营养科的主要工作任务

（一）临床营养评估及评价

新入院患者：

24小时内由责任护士按照《入院患者营养状况评估表》进行营养状况初步评似，评分等于和大于3分的一般患者，由营养科进行进一步的营养评估或会诊；营养不良的儿童和孕产妇，可由临床主管医生根据患者临床疾病表现，请营养科医生会诊，共同制定患者的营养治疗方案。

（二）营养治疗和营养会诊

营养科医生按照临床会诊要求及时到达病房进行营养会诊。

首先了解病人营养治疗或营养会诊的目的，并了解病情、饮食史、体重变化情况等，给予人体测量（皮褶厚度、体围、握力等），结合摄入量计算、人体测量结果、血生化指标的变化等给予营养评价（不足或过剩），必要时可采用主观全面评价方法（SGA）或测定人体组成的营养评价方法（BCA）等给予综合评价。

根据营养评价结果及患者病情，提出膳食治疗意见及方案，然后由经治医师落实营养治疗方案。

（三）治疗食谱的制订

营养科技师每天对配膳员统计的治疗膳食医嘱及归类进行核查，发现归类错误的通知配膳员更正；发现治疗膳食医嘱不适合患者病情的，通知临床医生更改膳食医嘱。

营养科技师每天对审核通过的治疗膳食医嘱制定相对应的治疗膳食食谱或饮食配方，营养食堂根据食谱或配方落实治疗方案。

（四）首长的营养保健工作

营养科负责住院首长及首长家属营养保健工作，包括营养评价、食品毒物监测、营养治疗和营养会诊等。

按院里相关要求及时诊疗，并做好随访，同时做好保密工作。

（五）食品安全和卫生的督查

营养科每月对营养食堂进行食品安全和食品卫生督查，包括个人卫生管理、其它卫生管理、食品加工配送和治疗饮食的落实等；同时负责食品毒物送检工作。

营养食堂采购食品备存检疫检测报告，由营养科定期检查。

营养食堂有专人负责食物留样工作。

（六）带教生

营养科承担带教进修生和实习生的工作。

进修生导师每周对进修生学习进度和工作表现情况进行讲评，安排下一步工作和学习计划，并记录在业务查房记录本上。

进修生导师及时准确的向科室主任反映所属学生工作和学习情况，并提出具体建议和要求。

在进修生结业前指导其结业论文的写作并填写结业鉴定。

二．常规工作制度

（一）营养科管理制度

1、从多数病人的经济情况出发，计划与制备合乎治病原则及卫生要求的膳食。

2、除因特殊需要限制某些营养素外，应根据供应情况，调配符合营养的膳食，定期计算营养价值。

如有营养成分和热量不足，必须及时解决，以促进病人体力恢复。

3、制定医院膳食种类，如普通饭、半流质、流质以及各种治疗膳食，并将各种膳食之原则和内容明文规定，使医护人员了解。

4、积极配合临床，开展临床营养科研工作，随时观察疗效，不断总结经验。

5、制定各类膳食的菜谱，应考虑下列各点：

营养价值、治疗原则、伙食标准、样别调剂、季节性食物以及病人饮食习惯等。

6、在采购、储存、制作食品时，要做好经济核算，注意节约，做到收支平衡，帐目清楚。

7、做好营养知识的宣传，使患者了解营养与健康的关系、治疗膳食的临床意义。

向炊事、配餐人员进行营养卫生常识的教育。

8、各种膳食应按规定时间发出。

开餐前，营养人员重点检查尝味，确认符合治疗原则和卫生要求时，才能发出。

9、病员食堂的卫生管理，包括环境卫生、饮食卫生、工作人员卫生要求等，按职工食堂管理制度5、6、7条执行。

10、有关食品制备、分发、配膳和保管等，应根据医院条件，制定具体要求，并严格执行食品、餐具的清洁、消毒制度。

（二）会议制度

1、科主任参加院周会，次日向科室传达会议内容。

2、联席会议：

每月组织一次，科室全体人员及食堂司务长参加，会议由科主任主持。

如遇特殊情况可随时召开。

3、总结会议：

总结年度工作情况，部署下一年度工作计划，上报本年度工作先进个人。

（三）值班管理制度

1、值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗，因事确需短时间离开值班室时，务必标明去向。

由于失职而造成的纠纷或差错，值班者应承担责任，要严肃处理。

2、值班人员要急病人所急，及时、快速、准确地进行营养筛查、营养测评，营养病例书写，并即使给予营养支持。

遇有特殊情况，及时向总值班报告。

3、当班者应在做好营养测评和营养支持工作的同时，做好值班室的清洁卫生工作和安全保卫工作。

4、当班者要做好值班记录并签名。

重要问题应详细记录，并向科主任汇报。

5、下班前，做好交班工作。

6、非本科室人员不应进值班室。

7、科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决。

（四）交接班制度

1、凡正班时间休息超过1天者，均应与接班者当面交接班。

2、交接班对象：

病危、病重、腹泻、呕吐、特殊病人。

3、交班内容：

病人科室、姓名、诊断、营养情况、饮食医嘱、营养治疗医嘱、特殊病人食谱、注意事项。

4、下列情况需对交接班对象写书面交班记录：

周六、周日、节日值班、休假超1周时。

5、休假超1周须对病危、病重、胃肠镜等特殊检查前和检查日的病人、特殊病人进行床头交接班。

（五）查房制度

1、营养师应对采取营养治疗的住院患者实行查房制度，对建立营养治疗记录的患者实行营养查房。

查房重点是危重患者、疑难患者、特殊患者、部分新开管饲营养治疗的患者，或参加病历讨论等教学查房。

2、营养师每日按时查房，询问患者情况，仔细查体，认真阅读及书写病程记录、营养治疗记录，根据患者病情变化以及个体情况调整营养治疗方案，做到营养治疗与临床医疗密切结合，促进患者的康复。

3、下列患者须每天查房1次：

病危、病重、腹泻、呕吐、新开管喂营养治疗2天内、胃肠镜等特殊检查前和检查日的患者。

4、除第3条外的其他长期管喂患者、糖尿病、肾病、低盐饮食的患者，无特殊情况，每周查房1～2次。

 5、更换营养师查房。

因休假3天以上等原因更换时，交接营养师应对第3条所指患者进行床边查房，特殊患者做书面交班。

6、营养师应耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防等方面的问题。

7、营养师在营养查房时应着装整洁，严肃认真，遵守各项行为规范，保持医务人员的职业道德。

（六）营养科分级查房制度

营养医师应对需要营养治疗的住院患者实行三级查房制度。

1、经管营养医师（初级职称营养医师）对所管病人每日至少查房一次（不含参加上级医师查房），询问患者情况，仔细查体，认真阅读和书写病程录、营养病历，检查相关检查报告单、分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，并检查当天医嘱执行情况。

2、主治营养医师对所管危重病人每日至少查房一次，尤其对新入院、疑难、危重、治疗显效差的患者进行重点检查与讨论，听取经管营养医师反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误。

3、科主任（或副主任）、主任营养医师（或副主任营养医师）查房每周一～二次，解决疑难病例，审查新入院、重危病员的诊断、治疗计划，检查医嘱、病历质量，听取营养医师意见，进行必要的教学工作。

4、科主任（或副主任）、主任营养医师（或副主任营养医师）或主治营养医师查房时，应有经管营养医师、营养护士和有关人员参加，并由经管营养医师逐级报告